Certificat d’ImagerieModule cardio-vasculaire

Dr Aurélie DehaeneService de Radiologie Cardio-vasculaire

Hôpital Cardiologique – CHRU Lille

Cas clinique n°1

• Monsieur B• Douleur de la cuisse et du mollet droits• Pdm = 150m• Antécédents

– Tabagisme actif 30PA– HTA équilibrée / IEC– Dyslipidémie / statine

Cas clinique n°1

1. Examen clinique ? Diagnostic évoqué ?

• Bilan de AOMI : pouls périphériques / stadification

AOMI stade IIb

• Bilan de maladie athéromateuse• Terrain• Bilan pré-thérapeutique

Cas clinique n°1

2. Examen paraclinique en 1ère intention ?

• Echo-doppler artériel de aorte abdominale et des MI

• Sténose artérielle droite (axe ilio-fémoral)

Echo-doppler artériel

• Dépistage, AOMI (symptomatique), surveillance

• IPS = index de pression systolique (bras / cheville)– 0.9 – 1.3 : normal

• Analyse morphologique– Lésions pariétales

– Thrombose

– Ectasie

• Analyse fonctionnelle– Modifications des flux en amont, en aval

– Collatéralités

Sténose

Accélération vitesses

Perte profil triphasique

Suivi des revascularisations

Aspect normal

Suivi des revascularisations

Hyperplasie intimale

Resténose

Thrombose intra-stent

Cas clinique n°1

3. Examens d’imagerie complémentaires ?

• Angio-scanner de l’aorte abdominale et des MI– Résolution spatiale– Etude de l’aorte, des artères rénales et des MI / 1 seul examen– Calcifications et étude de la paroi artérielle– Etude intra-stent +++– Iode, irradiation, calcifications trop nombreuses

Cas clinique n°1

3. Examens d’imagerie complémentaires ?

• Angio-IRM– Pas d’irradiation, pas d’iode– Luminogramme : calcifications +++– Pas d’étude pariétale– Stent : artéfacts +++

Cas clinique n°1

4. Iconographie

• Angioscanner des membres inférieurs = avec injection• Temps artériel• Coupe axiale• Sténose serrée de l’artère iliaque primitive droite• Calcifications pariétales

Commenter une iconographie

• Description de examen

– Type : radio, TDM, IRM, artériogarphie

– Région anatomique étudiée

– Technique : avec injection, temps de injection

– Coupe

• Description sémiologique

• Conclusion

Angioscanner

Angioscanner

• ∆ CI : IR, allergie, grossesse• Etude intra-stent• Reconstructions MIP, VRT, curviligne• Estimation ° de sténose• Calcifications• Bilan vasculaire +++

AngioIRM

AngioIRM

• ∆ CI : pace-maker, claustrophobie• Fonction rénale : fibrose systémique

néphrogènique• Reconstructions MIP• Estimation ° de sténose• Bilan vasculaire +++

Cas clinique n°1

5. Options thérapeutiques

• Traitement endovasculaire– Angioplastie stenting de AIP droite

• Traitement chirurgical– Endartériectomie– Pontage

Cas clinique n°1

5. Bilan avant le geste ? Surveillance ?

• Recherche de contre-indications– Créatinine– Bilan de coagulation– Allergie

• Surveillance– Clinique : point de ponction, pouls périphériques– Paraclinique : créatinine, écho-doppler contrôle

AOMI

• Symptomatique : pouls +++

1. Echo-doppler artériel

2. Angio-scanner ou angio-IRM

3. Traitement

• Dépistage : pouls +++1. Echo-doppler artériel +

-

Endovasculaire : artériographie + angioplastie stenting

Chirurgical

Angio-scanner ou angio-IRMStop

Cas clinique n°2

• Monsieur D., 25 ans• Douleur thoracique aigue

– Rétrosternale– Irradiation postérieure, descendant dans les lombes

Cas clinique n°2

1. Examen clinique ?

• TA aux 2 bras

Recherche asymétrie tensionnelle

Anévrisme aorte

• Suspicion de rupture : URGENCE

TDM ABDOMINO-PELVIEN +++– Sans injection– Artériel– Portal

• Bilan pré-thérapeutique anévrisme asymptomatique– Scanner ou IRM

• Surveillance d’un anévrisme < 5cm– Echographie ou scanner ou IRM Diagnostic et bilan pré-opératoire

Epanchement péricardique

• ETT

• Bilan d’un épanchement récidivant ou sans étiologie– Scanner– IRM

Recherche de tumeur, calcification…

Embolie pulmonaire

• ANGIOSCANNER THORACIQUE EN URGENCE +++– Temps artériel pulmonaire

• Echo-doppler veineux MI

• Scintigraphie

• Femme enceinte

Recherche de signe HTAP, infarctus pulmonaire, thrombus intra-cardiaque

Anévrisme aorte

• Anévrisme + Hématome rétropéritonéal + Douleur abdo

= Rupture +++

• Anévrisme tho + Hémopéricarde + Douleur tho

= Rupture +++