cervical disc prosthesis

Reemplazo Artificial de Disco Cervical

Dr. Dominguez Sosa Carlos Mauricio

Reemplazo artificial de disco cervical


DCA, DCAA, y DCAA con placa anteriorSustrato para fusión:

autoinjertoaloinjertosustitutos y factores osteogénicos

Inmovilización posoperatoria20% pseudoartrosis

Dolor, déficit neurológico, deformidad

- Pickett GE, Van Soelen J, Duggal N. Controversies in Cervical Discectomy and Fusion: Practice Patterns Among Canadian Surgeons. Can J Neurol Sci 2004;31:478-83

- Phillips FM, Carlson G, Emery SE, Bohlman HH. Anterior Cervical Pseudarthrosis. Natural History and Treatment. Spine 1997;22:1585-9



Fusión exitosaMenor incidencia de complicaciones Elimina un segmento móvil

Estudios biomecánicos: presión/tensión seg adyacentesDSA 2.9%, riesgo de 25.6% a 10 años

Estudios traumáticos vs degenerativos (Goffin et al)

- Pospiech J, Stolke D, Wilke HJ, Claes LE. Intradiscal Pressure Recordings in the Cervical Spine. Neurosurgery 1999;44:379-84

- Eck JC, Humphreys SC, Lim TH, Jeong ST, Kim JG, Hodges SD, et al. Biomechanical Study on the Effect of Cervical Spine Fusion on Adjacent-Level Intradiscal Pressure and Segmental Motion. Spine 2002;27:2431-4

- Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK, Bohlman HH. Radiculopathy and Myelopathy at Segments Adjacent to the Site of a Previous Anterior Cervical Arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1999;81:519-28



“El reemplazo de disco cervical preserva la movilidad después de la descompresión previniendo el estrés del segmento adyacente. Asimismo evita la morbilidad asociada con la inmovilización cervical y del sitio donador de autoinjerto o los riesgos asociados al aloinjerto”

- Vaccaro AR, Chiba K, Heller JG, Patel TC, Thalgott JS, Truumees E, et al. Bone Grafting Alternatives in Spinal Surgery. Spine J 2002;2:206-15



Concepto descrito hace 40 años (Fernstrom)Balines de acero en el espacio discal191 prótesis en 125 pacientes

13 prótesis en 8 pacientes cervicales88% falla 4-7 añosReitz y Joubert 75 prótesis en 32 pacientes cervicalesAbandono (intrusión e hipermovilidad)

- Fernstrom U. Arthroplasty With Intercorporal Endoprothesis in Herniated Disc and in Painful Disc. Acta Chir Scand Suppl 1966;357:154-9

- Reitz H, Joubert MJ. Intractable Headache and Cervico-Brachaligia Treated by Complete Replacement of Cerical Intervertebal Discs With a Metal Prosthesis. S Afr Med J 1964;38:881-4



Prótesis Cummins-Bristol2 piezas, acero, metal-metal, construcción

esfera-socket asegurada al cuerpo vertebral con tornillos

Tamaño estándar. Perfil voluminosoMejoría sintomática 16 de 20 pacientesDistracción excesiva, ruptura de tornillos,

aflojamiento

- Cummins BH, Robertson JT, Gill SS. Surgical Experience With an Implanted Artificial Cervical Joint. J Neurosurg 1998;88:943-8



PRINCIPIOS DE DISEÑO

Mantener el rango y tipo de movimiento intervertebral normal

Transmitir las cargas axiales de un cuerpo al otroTipos de prótesis

Articulación y cinemáticaIntegración y fijaciónMateriales

- Mummaneni PV, Haid RW. The Future in the Care of the Cervical Spine: Interbody Fusion and Arthroplasty. Invited Submission From the Joint Section Meeting on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves, March 2004. J Neurosurg Spine 2004;1:155-9



ARTICULACIÓN Y CINEMÁTICA

“Centro Instantáneo de Rotación”Mitad posterior de la porción superior del soma inferiorRotación, traslaciónUn dispositivo puede ser constriñido, semiconstriñido o

no constriñido de acuerdo a la movilidad que permite

- Bogduk N, Mercer S. Biomechanics of the Cervical Spine. I: Normal Kinematics. Clin Biomech (Bristol, Avon.) 2000;15:633-48



INTEGRACIÓN Y FIJACIÓN

Estabilidad inicialConstricción del mecanismo

Estabilidad a largo plazoOsteointegración

Interfase prótesis-vértebraAmplia superficie de contacto, módulo elástico similar

- Sekhon LH, Ball JR. Artificial cervical disc replacement: Principles, types and techniques.Neurol India 2005;53:445-450



MATERIALES

Superficie articular. Interfase con el huesoMetal-metal, metal-polímero, cerámica-polímero, cerámica-

cerámica Polietileno (UHMWPE) o poliuretano Titanio, acero o cromo, aleacionesCobertura de fostato de calcio, hidroxiapatita, titanio poroso

- Oskouian RJ, Whitehill R, Samii A, Shaffrey ME, Johnson JP, Shaffrey CI. The Future of Spinal Arthroplasty: a Biomaterial Perspective. Neurosurg Focus 2004;17:E2-

Prótesis de disco cervical Bryan®


Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN, USA

Goffin. SekhonNúcleo de poliuretano entre 2

superficies de aleación de titanio, lubricante salino estéril

Dispositivo biarticular encapsulado no constriñido con CIR variable

- Goffin J, Casey A, Kehr P, Liebig K, Lind B, Logroscino C, et al. Preliminary Clinical Experience With the Bryan Cervical Disc Prosthesis. Neurosurgery 2002;51:840-5

- Sekhon LH. Cervical Arthroplasty in the Management of Spondylotic Myelopathy. J Spinal Disord Tech 2003;16:307-13



Estabilidad inicial: labrado preciso de las plataformas

Largo plazo: crecimiento óseo en la cubierta porosa

Pestañas anterioresDiámetros 14, 15, 16, 17, y 18mmAltura estándar+ 7000 en los últimos 4 añosInclinación y xifosis

- Pickett GE, Mitsis DK, Sekhon LH, Sears WR, Duggal N. Effects of a Cervical Disc Prosthesis on Segmental and Cervical Spine Alignment. Neurosurg Focus 2004;17:E5-


Prótesis de disco cervical Prestige®


Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN, USA.

Evolución de Bristol/CumminsPrestige I/Frenchay (elipsoidea)Metal-Metal. SemiconstriñidaPrestige I y II®Prestige STLP®

- Wigfield CC, Gill SS, Nelson RJ, Metcalf NH, Robertson JT. The New Frenchay Artificial Cervical Joint: Results From a Two-Year Pilot Study. Spine 2002;27:2446-52

- Traynelis VC. The Prestige Cervical Disc Replacement. Spine J 2004;4:310S-4S



Prestige LP® (6ª generación)Carburo de titanioCubierta plasmaporeFijación inicial. Largo plazoLong 14-18mm, altura 6-8mm3 ejes de movimientoSelección de pacientes. Plataformas

- Wigfield CC, Gill SS, Nelson RJ, Metcalf NH, Robertson JT. The New Frenchay Artificial Cervical Joint: Results From a Two-Year Pilot Study. Spine 2002;27:2446-52

- Traynelis VC. The Prestige Cervical Disc Replacement. Spine J 2004;4:310S-4S

Prótesis de disco cervical ProDisc-C®

Prótesis de disco cervical ProDisc-C®

Synthes Spine, Paoli, PA, USAAdaptación del lumbarSuperficie UHMWPE hemisférica

socket recíproco Cr-Co-MoQuilla media. Plasma-spray3 componentes. 27 tamaños Artefactos en IRM

- DiAngelo D J, Foley KT, Morrow BR, Schwab JS, Song J, German JW, et al. In Vitro Biomechanics of Cervical Disc Arthroplasty With the ProDisc-C Total Disc Implant. Neurosurg Focus 2004;17:E7-

Prótesis de disco cervical Cervi-Core®

Prótesis de disco cervical Cervi-Core®

SpineCore Inc, Summit, USASuperficies Cr-Co2 centros de rotación:

Plataforma inferior: flexoextensiónSobre la superior:inclinación lateral

Contacto plasma-spray y 3 puntas, pestañas anteriores para tornillos

- Vaccaro, Alexander R. Currently Available Cervical Disc Prostheses. Neurosurg Focus 2004;

Prótesis de disco cervical PCM®


Cervitech, Rockaway, NJ, USA2 placas Cr-Co inserto UHMWPESuperficie TiCaP

electroquímicamente adherida a las superficies externas

Diseño curvoModelo “press fit”Deslizamiento limitado por facetas

- Pimenta L, McAfee PC, Cappuccino A, Bellera FP, Link HD. Clinical Experience With the New Artificial Cervical PCM (Cervitech) Disc. Spine J 2004;4:315S-21S



Maximiza el soporte en las áreas laterales

Se pueden colocar tornillos en casos especiales

Movimiento traslacional no constriñido

Cinemática controlada por los tejidos blandos circundantes

- Pimenta L, McAfee PC, Cappuccino A, Bellera FP, Link HD. Clinical Experience With the New Artificial Cervical PCM (Cervitech) Disc. Spine J 2004;4:315S-21S



INDICACIONES

Paciente idealHernia discal sintomáticaSin evidencia de inestabilidad o hipermovilidad del segmentoAusencia de orteoporosis e infecciónAlineación normal en plano sagital y ausencia de xifosisAdecuada visión radiográfica en proyección lateral




SERIES PUBLICADAS

Goffin et al 146 pacientes. 43 con 2 niveles.Éxito a 6, 12 y 24 meses de 90% (83/92), 86% (76/89) y

90% (44/49) respectivamente, en 1 nivel

- Goffin J, Van Calenbergh F, van Loon J, Casey A, Kehr P, Liebig K, et al. Intermediate Follow-Up After Treatment of Degenerative Disc Disease With the Bryan Cervical Disc Prosthesis: Single-Level and Bi-Level. Spine 2003;28:2673-8



SERIES PUBLICADAS

Lali Sekhon Prótesis discal Bryan®

en mielopatía cervical espondilótica

- Sekhon LH. Cervical Arthroplasty in the Management of Spondylotic Myelopathy: 18-Month Results. Neurosurg Focus 2004;17:E8-



SERIES PUBLICADAS

91% pacientes con evolución buena a excelente

Seguimiento de 18 meses. Disminución de la mielopatía

- Sekhon LH. Cervical Arthroplasty in the Management of Spondylotic Myelopathy: 18-Month Results. Neurosurg Focus 2004;17:E8-



SERIES PUBLICADAS

Duggal et al, 26 pacientes con prótesis Bryan®Pimenta et al, prótesis PCM® a 40 pacientes con

radiculopatía y 13 con mielopatía Bertagnoli, ProDisc-C® en 16 pacientes con

espondilosis sintomática- Duggal N, Pickett GE, Mitsis DK, Keller JL. Early Clinical and Biomechanical Results Following Cervical Arthroplasty.

Neurosurg Focus 2004;17:E9-- Pimenta L, McAfee PC, Cappuccino A, Bellera FP, Link HD. Clinical Experience With the New Artificial Cervical PCM

(Cervitech) Disc. Spine J 2004;4:315S-21S- Bertagnoli R, Yue JJ, Pfeiffer F, Fenk-Mayer A, Lawrence JP, Kershaw T, et al. Early Results After ProDisc-C Cervical

Disc Replacement. J Neurosurg Spine 2005;2:403-10



Paciente con fusión previa C5-C6

- Sekhon LH. Reversal of Anterior Cervical Fusion With a Cervical Arthroplasty Prosthesis. J Spinal Disord Tech 2005;18:S125-8

cervical disc prosthesis

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