cervical spine trauma

63

Upload: dr-gehad-samy-halwagy

Post on 16-Apr-2015

97 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Cervical Spine Trauma

c��������c���c���� �c

c

~�c��c��c������c���c ���c����c���������c �����������c��������c����c

�����c����c�� �����c��� cc��������cc

cc

~���������c

������c������c���c �����c��c��c

�������c����c

�������c

�������c���c

�������c����c

������������c��������������c���c

������c��c��c�������c���c����c

cc������������c���c������������c������c

cc�����c���������c

cc����������c�����c�����������c

����� �����!������c��� c�������c

c

�������� ������ �����������������

������ ���� ��������c

cc"�c#������c�����c

cc"�c#������c���c �c�������c#��c

cc����������c�����������c

cc"�c������c$��������c

cc"�c#����c#���cc

c

� �������������������������� �������ccc����c��c����c���c"���c���%���c

cc�������c���c ���������c��c��c����c

cc�������c���c ���������c��c��c� �c

cc���c�&'�(c������c

cc������c����c������c

#������c�����c�����������c

��������������c"����c��������c

�������c

cc$�����c

cc��������c�����c

cc��������c������c���c"�c

�������� ����������� ���� ��������

��������ccc����������c�������c������c��c�������c

����� �����c

cc������c��������c�����������c

c

������ ������� ����c

cc��������c�����������c

cc��������c

cc��������c�������c

cc��c��������c���c�������c

c

����� ����������� ������� �����c

cc��������c�������c

cc��c��������c���c�������c

"��������c)�������c�� �c"�������c

cc)�*�+c"�c

cc�����c"����c"�c

cc��c��������c

"�c������c�������c

cc��������c�������c

cc������������c

����� �����c������c"���������c

cc��������c�������c

�����c��c�������c���c,�����������c

c

������ !�������������c

cc��������c

c

~��� "�����������ccc��������c�������c

cc)���!-���c"�c

c

Page 2: Cervical Spine Trauma

#�����������c����c������c"�c

cc�����+c"�c

cc .���+c"�c

cc,������+c"�c

x��������������c

����������c������������c��c��c�������c

�����c

cc"�c/���c�������c����c

cc"�c$��������������c�������c

cc"�c-�0�c�������c���c

c

#��������ccc"�c/���c�������c���c

cc"�c-�0�c�������c���c

cc"�c"����������c��������������c���c

c

x�� ���x������������������� �! ���c

"�c)�������c�� �c

"�c��������������c1�������c���c

c

� ����� �$��������� ���������

������ �������%������%�&'�"����cc

���������c� �����c������2������c34������c

�������5c

cc�������c

cc.�������c

cc�����c

cc��c��������c�� ���c������2������c

�������c

cc�����c

cc��c��������c

cc-�����c�� ���c������2������c

������ �'����'�������ccc ��c�����������c

cc ��c ��������c

cc��������c�������c

cc��c��������c

"��������c�������c�������c

cc�����c��c�c���������c����c

cc"�c���!�������6�����c������c

cc ��c�������c��c�������c�������c

cc�����c��c-�����c"���c��c�������c�������c

�������c���c�������c

cc ������������c

cc��c��������c

������������c,�����c��c�������c$�����c

c

!������������������ ��������(�� �ccc�������c�������c���c)�����c

cc ������c���c������c�������������c

cc�������c������c�����c

cc������c�������c��������c�������c

cc�������c�������c �������c

cc�������������c"�����c�����0���c�������c

"�����c

c

�����������~�� ��������c

c

cc

��c������c����c���� �c��������c���������c�� c������c��c��c�����!�c�� c�c��"���c�� c�������c����!�c��c!��!��c�� c������c� ���������c�����c#���c�������c��c��c������c�� c�� c�����c�����c��c����c����#�c��c ��������c���������c��c��c��c�� c���c$�#�c��c��c����c��c��c����������c��#�c��c������c�������c�� c��c����� ���c��������c

Page 3: Cervical Spine Trauma

�� c�������c� �c��c����!��c�c���%��c��c ��������c��c��c��c��c��c������c�����ccc

~���������cc&���c�� �� c��c���!�c�c����c������c�����"�����c��� �!�c!��c�c���� c��c�����c�� �c��������c�'�c��������c�� c��c�����c��c�������c��"������c���c!������c���������c��c!����c������c�� c������!��c�����c����!��c����c������c��c��!���!�c��c��c����� �c�!�c�� c��� c#���c��� c���c�����c��c��c������c�����c��c!��c��!���c������!c ��� ��cc

��� �������������������������������������������������c����c��%���c���c�c�������� c��c(�)c÷����(��c�����������c������)*c(+)�÷��������(��c�����"�������c�������c������c�������c��c�����������c�����"���)*c(,)c�����(��c�"����!����c �����������c�����c�����c#������c��������c �����)*c�� c(-)�������� �(��c�������c�����. �����������c������c�� c�c��c���c��%��)�cc����!c��c��c������� �!����� ��c�� c���/���c���c�c �c��c�����c�c��������c��c��c�����c����c��c��c������c�������c���c��c���c"��c#���c��c�+0�-c������c����c��c��c�� c�+c���c�c��������c�������c�����c���c �c���c���c��c��������c��c��c�'��c�� �����c��!���!�c�c���c�� ��c�����c��c�'�c��������c�c����c��c�����cc6�����������~����c��c���c���c!��������c�������c�!���c��������c�� c#����.�����c���c��c������c����c��c�c�1���c���c��c��c������c��c��%��c�� c�����"�����2��"�������c3c���c�����c��c������c�����������c4� c�0,c������c�� c�������c�����"�������c ���c��� �!��c ������������c�� c������c#���c�c��c��c��c����c��c���!��cc��c!���c�������c��!���c��c��%��c�c��c�"��c�� c�50�6c���� ���c��c���� ��c�����������c�����������c��c�����c��c��c����c������ c��c���c������c�����c��c�!�c��c��!����c�������c��c�����c���c(578)�c�����c�� �c(,78)�c�� c�'�c(,78)c�c!���c��!!����c������ c��c��c������c���!��c&���c��c�����c����!���c�c����c������ c��c+8c��c��%����c��c������c����!���c�c������ c��c�68c��c��%����c

Page 4: Cervical Spine Trauma

cc��������������c��c!����.��c����������c��c������c#���c������c�� c��%��c!���c�c��� c��c��c��c������c����!�c#c����� �c��c#��c��c��c��c"����c�� ���c�!! ���c�� c�������c��!���!c��c������c�� c��%��c������c����c��c������c��c��c������c����!��c��c��������!��c��c��c� 1���c��#��c��9�c������c��c���c���c������c"���c��c�������c�!�����cc��c�����c���!�c�������c��c��c��9c�!����c����.�����c �!��c�� c�������c��#��c����������*c���!�c��������c�������c������c����c�� c�� c �!��*c�� c�����c���!�c�� �����c�������c�������c�� c!��������c �!���c��c��c�����c�� c#����c��c��9c������c�� c���c�����!��c �������c��9c��%��c��c!�c�������c��c��c��c������ccc � � � �������������c��c�c��c��c��!�������c�c�����/���c�����c��c!�%�c ����������c��9c��c������c��c��� ���c!�� c���#c�����c!��!���c��c���c��c �c��c#������c ����!����c��c������c�������c�"���c��!������c��c��c�� c�� ���c��������c�c�������c� ������c���c�����c �c��%��c!���c�c������ c�� c���������c��9�c�!! ������c3��c��c��9c���c��c������ �c���9c�������c��%��c��c���c����c��c��c�� ��cc:�c�� c��9�c��"�c���c�c��� �c���c��c��9c����� c���c�c!�� �c�������/c��c��9c���c�����!��c��c������c3c������� c������c����� c��c�c��9 c��c���c�c���� c�����c!�%�c ���������c���c��c�� c����c��c����c�����c��c������c��������c��c9��#���c��c!������!c��c��%���c&������c!�����c��c�������c���9c�����c�����c�� c������c��c�#������c �c�� ����c ��!����c�� c�����c�������c����������c&��c��������c�����c����c����� c�����c����c�������c�������c��c��c������c��c���c��c�9���c ����c����������cc3c��c�� ����c����!�c�����c!�����c����������c�����c�������c�����c��c����9;c<�!�c#�9���c�c ��������c�� �����c��c���c��!�������c��%���c��c��c���c��#��c�c���!����c�����c����c����������c����!�������c��� ��c�c��������c#��� �c�����������c!����!��c�������c�� c ���������c���� �c�����!�c����� �c���� �c��!�����c�c��"����� c#��� c�� ����c��%���c��c��c������c���c�c������ c��c �������c��c��c������c ������c!����c����c�����c �������c�� c

Page 5: Cervical Spine Trauma

��=�c��� �!�c������c������c�c��!!����c�������� c#���c��c�����c����!�c�� c%����c���������ccc'������c��%���c����c�������c�� ����c�����c���������c���c�����������c��c�������c�c��������c�!���!��c�� c���9c������c��c��c��c���c���������c��c��%��c��c��c����� c����c���������c����� c�c���� �c����c��c��%��c����� c�c������ c��c��c��c�c �������c���!�����c���������c��c��c�� c��c��c��9�c ��������c!��c������c��!���c����� c����������ccc6���������� ������������6� ��� ����>�c���� � c�����c�� c3. c��#��c��c�����c�� c������c����c������c ��c���������c ���� c����������c�����c��c#� � c��������c�����c#� � c����������c�����c ������!��c��c��c������c���c�����c�������c �����������c�c������c ������!��c����� c�c�������c3���!��c�����c�����!��c!��c�c���#�c��c�c����c��c��c��!��c�� ����c���c�c��c��c����c9�������c��������������c�����c�� �c ������!���c����!��c ��c���������c#� � c����������c�����c�c�������c��c��c�����c�� ���c3���!��c%�����c!��c�����c�������c�'�.����c��!!��c�c#� ����c��c��c���������c%����c�����c��c��c���c��c!���c��#c������c������c�����c���c�c����c����� c��c�����c��#�c��c��c���%��=�c����� �c��c���c���������c�c���c��9��ccc �!�����"������# �� ���#��������$���c ����������c�������� c#���c���c����c�c������c�����"�����c��� �!�c���������c!������c��c����!������c��c�����c�����������c�� 2�c!���c����������c���c ���������c!��c�c������c��c��c�#�c��!��c!������!�?c ���c��c�c��c���c ��� �c�c��c�c��"c�����cc

������� �����������÷��������������������c��!!��c�����"�����c�����c��c���c���c��c��c����c����!��� c��c�����������c������c��c��c!���c������c����c��c#�9c�c��� c������c�����c������������c�������� �������c� ��c��c��c���������c%������c���������c����9����c�� c"��������c�����c������!��c���c����c��c�c���9����c����!���!c�����!�c������c��������c������c�����c�� �c�����c

Page 6: Cervical Spine Trauma

���c����������c ��c�� c ����c����9�����c������� c������c ��c�� c������� c� �������c�� c������������c��c��c������c������� ����c����!���ccc<���c��c ���c�����c��������c��c��c��#c������c���c!��c��������c��c�c����c��c������c��������c��c��c��� �c�����! c���c��c������c��c����������c��c������ c�'�c�������c��c�1���c��c�����!!������c�����������c��������c� �����c��!������c�� c��c���c������c!��c�����#�c�����c#���c�c����c��c���c!�������c�� c����������c���������c��c���� ��c���c ������c������c�c���c��c������� c ����c������cc

{�����������������$�c���c�������c��!c�����"������c!��c!������c��c ���������c��c!���c��"�c�� 2�c!������c�������c@"�!���c����� c��c �c�� ��c��"�c����c��c��c��c��c �� c�����c��"c#��c������!��c�����c��#�c�5c�� c�6*c�c��c �� c�����c��"c#��c������!��c�����c��#�c�6c�� c���c���c��"�c!���c�c��!�� c���������c��c%� �c#���c������"��c��c���������cA�������c�����"��c��c��������!����c��c��c���c!���c����c������c ����� c�� 2�c��c��c���c��������c!��c����c�� ��c������c������c��c��c������c������ �cc

������������������������� ���������&��c ���c��c���c������!��c�����c��c��c������c���c��c�c�������c���!�c��c!�������c��c��c�����c�c�c ���c��c����������c��c��c !���!�c3c�������c"�!��c��c���!����c���������c�c��������c������c"����� c����������c��c����������c����������c��c��c ����c�� c�����c������c��c��c���!�c�� c� ���c�� c��c��c��� �c#��c������!��c�����c��#�c�5c�� c�6�c3����c"�!��c��c��c��c ���!c��c��c��� �c��c�� "c�� c!� �c������c�� c��c����� ���c�� c��c��c���!�c���!��c�� "c�� c!� �c������c#��c������!��c�����c��#�c�6c�� c���ccc��c���c���������c��c���c������!��c!��c����c�����������c�� c��c��������c��c �c����c��c��c!�����c������ c��c��c���!�c��c"�!���c��c�6c������!���c��c��c �c����c��c��c������c��c��c�������c��c��c �c����c��c��c�����c�� c���������c��c��c���!�c����c����c��c��c��c���c�c�����c���c ����������c!��c�c����������c��������c��c����c����������c��c��c��c������c#��� c�c#��c��c��1���cccc

Page 7: Cervical Spine Trauma

��~ �$�� ��% ����Ô���Ô" Ô$��������Ô�����c��c������c����� c����c�����c�������!����c�� c�����������c��� �!�c!��c����c��!c������c�����"�����c��!��"��c��c"�!���c��c��c������!��c��c��c��c��0�-c���c��c������c������c��c��c��!�������c�����c�c��c���0�+��c������c���c(��c���c"��c��!c��c���c��c��c�9���c�� c����c����c���c��!���!���c#�����c �c������c������)c!��c�c������ �c��c��� �!c!��c����� c(�)c������������c�c���������c!�����*c(+)c���c���������c��c"������c�������*c(,)c!�� ������c�������c��������c�������c�c��� ���c�������*c(-)c���"��!��c����������*c(5)c���������c��c��c���c�������c!������c��������c�������c�c���������c���c#���c�����c����*c(6)c�� ���������c�����9�*c(�)c�����c!����c!����������*c(B)c����������c�������*c(�)c�������c�������c��� �!*c�c(�7)c�������c����!c��c��c������������c���cc �������c �����c����c��c�c�����"�����c�� ���c�c��������c��c��c��������c!���������c��c��c�c����������c����c��c�����c�!�����c��c��c4���c��c�����cC���c�����c�!�����c!���������������c��!�� c��c�����c!���c�����c�������c��c��������c!��������c��c��c����c������c��c��c�c��������c��c����c�����c����c#��c��c�����c��c��� �c��c!����c��������c����c��������c�����c�!�����c��c��c4���c��c������c��!c���#c����c� �����c#����c!��c�����c��c�������c!����c��� ������CcÑc"������c����c���!�c��c����c%������c ����� c�������c������������c����!�c��c������c��� c!������c�� c�������c����c������c..���c��c����c��c�c�����"�����..c��������c�c����c��c��"�.��"c�����c�!�����c���c��c4���c��0�'c����c����c�����c��c��c����������c����c��c��!���c�c��c��c������c�� �cC����c���� ���c������c��c��"�.��"c�����c�!�����c"����c��c�����c!���c�����c������c!������������c����������c�������c��c"���c��c"��������c��c��������c!�����c�������c��c����!�Ccccc

����#���� ��� �6 ��� �����"��66����# �� ���~ �$�� ���cc3�� c��!c��c���c �����������c�����"�����c��!��"�c��c��c������c�����c��������c��c���c�����c���c���c�����c����������c����1�����c��������c��c��c�����c�����c��c�����c����c�� c �c������c�����c���������c�����������c��c��� � c! ����c����������c�� c��c�����c�����c��c!��c�c ����� �cc

Page 8: Cervical Spine Trauma

��c���c�� c���c���������c�c������c��c����c#�����c��c�'�c��#�c��c��c�� c��c������c�����c��c��c�����c������c��c��c���!��c���� c!�������c��c���c��c�c!�c��!���c��c��c����c������ �����c��������c��c�����������c�� c��c������c���"��c���� c��c��9��c��c���c�c��!���c�������c��c��c���������c~����c��c��c�����=c���������c��c��c����9��c����c����������c��c��c��c#��� c�c ����� c#������c����c��������c�c��!������c��c��c�����c��c����c�� c����c�c!���c�!����c��c���� c����c#�����c���c��!�c!�9�c��!c��!#���c�������c��c��!�������c�� c��c�����c��c!���c!�c�������c��c������!��c���������cc

��c'����c3���ccD���c"������c����c���c������c�����"�����c(����������c���������c�"����c�c���������)c�� �����c!����c����!c!��c�� ��c��������c�c�������c�����������c��c��c�����c����c�������c��c���������c�!���!���c3c���c��!�c��c1�������!�c�� ����c��������c������c���c"�����!� ���c������c�������c�� c�� ����c��!���!�c!��c�����#�cc��c�����c��c(��!�������)c�����c�����c��c�����c���c#�����c��c�����c���!�c��c��c������c������c�������c��������c��c����c��c���c����c��!c!��������c��������c��c��c�����c���c���#�c�����c���c����c�� �����c��!���!�c��c�c����!���c����*c��c�� ����c������c���������c�����c ����������c������c�����c������c���������c�� c��������c����������c�������c������c���c����c��������c��!�������c����c���c���c��c���� c�����c��c������c�����c�������c ��!������c��c��c����� c��c���c����c��!���!�c������� c��c��c��!���������c��c!������!c��c����c����c��c������cc

�����������������������������������������!c��c������������c!�����c!��c����c�c �� c�!� �!��c��c�����c �����c��!c��c������������c��c���c�����c�� c �c������c�����c��c����c��c������c���������c#���c����1���c����c��c��c�����c���c��c��c���c����c��c����c���� c��c��c������c��c��������c�c�������c����c�� c�c��������c ����!����c��c���c!��c�c������ c��c9�����c��!��c#�����c������������c!������c��c��� �����c�����c��c�c��c�c��"c����c����c��c!�c��!!��c�!���c����c�� c!����c������c�c����c#��c#�9c������c#���c���c��c��c����c��� ��cc

Page 9: Cervical Spine Trauma

����������������� �������������������c��c��c���������c��c��#�c��c����c���������� c����c�� c��c�����c�����c���c�!���c��c����c��c���������c���� c����c��c�����c�����c������c����c�����c��c����� c����������c�����c3�c�������.���������c�����"�����c!��c����c��c ��c!��c��c��c������c�������c��c���c�������c��c������c! �����c���!c�� c��������c����� c��c���!���c��c<����9�c�� c���� �c�� c����c����c#���c���#c��!c��c-��c�������c��c����� c������������c���� c����!�������c���c����c�� ��c�c�����c��c��!���!�c����c��c �.��� c�������cC������c����Cc�� �����c������c�c�� ���c��#� c��%����c��!������c��/�c�� c�������c������c ����������c�� c����������c���"���cc

����{�� �����������������c! ����c"�� �c#��c����c��c��#c����c��c��c���!�c!����!c�� c��c����!��c���c���������c��c#���c��c������c����c���c���c��c���������c�c��������c�����"�����c!��c����������c�����c����c������c��c��c����c��!�c~������c������c��������c��c��c�������c�c�����c���c�� ��c����c��c��c���!� �c�c� %����c������c�� ��c�� �����c�c��� �!c��c���.!���.����c������!��c�������/ c��c�c �c��c�������c��������c�c���"���c3c�����c�����c��c��c�������c!��c����c����c��c��c�����c��c����� �c�� �����c����c��c���!����c��c �����������c�� ����c�����c ����!�����c�����c��������c�� c����c��c��c%�#�cc

������������� ���3�c��c�����c���c��!���c��c�!! ���c�������c#���c��c������c�����c��c��c������c����c�����"�����c��c��c�����c!��c�� ��c����c����c���c�� ��c�c��� c���c��c��!���!��c��c��� �!c!��c����� c�����c�� c�����c����������c�#����#���c�� c����c �����������c�� ���c�����!����c����������c������c���c����!�c������c�� c���������c������c�� 2�c���c��!���!�c��c�����c ���������cccc

� ��� ��Ô""Ô�����"��Ô#Ô�Ô��Ô�# �� �������cc

Page 10: Cervical Spine Trauma

6��������"������������������&����������c#��c�����c������c���c���c����c9��#���c��c!������!c��c��%��c��c�!������c��c������c ���������c����c������c#���c�����!c����c�����cc

��÷�������������c@"�����c��!������c����c��c��c��9c��!!����c�� c��c����c%�!!���c�� c��"������c������ c�c!������c������c��c��c��������c����c�c�������c����1��c�� 2�c�������c������c��c��c��#c������c�� ���cc

��������������������c��c�����c��c������c������c�� ���c!��c����� c�����c��c��c�����c����!����c# ����c��c��c������c������c�� c�����c�� ��c������c�����"������c���/�����c�����c��c��c�����c���c��c��c������c�����c��c��c���������c!����c��c�c�����c�� ��c��!������c��c��c������c���c�� c�������� c��������c������c�������c�c��������c �����������c�������c�����c������c�� 2�c���!����c���� ������������cc

�������������������c@"�����c�����c�� ���c!��c�� ��c�����c

��c��c������c����!����c��!�����c# ����c��c��c�����c������c�� c�����c�� ��c�����c�����"������c�����c�������c�c��������c ����������c#���c���9 c������c�� 2�c�������c�����c���������c3���!��c#� ����c��c�c�������c�������c��c�c�����c����������c����� c����c���������c��c���� c������c����!����cc

���������������������������c��c�����c��c"�����c�����c�� ���c����� c������c�����c������c�������c�����c������c�����c ����������.�����c��c��c� ����� c������c�����c# ����c��c��c������c�� c�����c�� ��c�� 2�c�������c��"��c��%���cc

������������������c@"�������c��!����c�������c�����c��c������� ����c�"��c�� ���c�����c�c������c����!��c������c�������c����c�����"������c�����c��������c��c��c������c���������c�� 2�c��������c�c�������c�����.�"��c �����������c��c���!����c����c������ c���������c����� c���c�����cc

������������c�������c������c����c���c �����c��c�����c�c������c����!����c ������c��c� .������c�� ��c�����c�c������c�����"�����c�c �����������c���c�����c�c������c�����c ������!��c

Page 11: Cervical Spine Trauma

��c��c ���c�� 2�c����c�����c��!�����c�����c��c��c�����c���c��c��c�����c�c�����c�� ��ccc"�������������������������������������3������.���������c ������������c����c��������c�c�������c1���9��c����!������c#���c����c3��c��c�����"�����c��c��c���c������c��c���c�� c��c1�� ������c�c ����c����c#���c�����c#�����c�� c�#c��!���!�c��c ��������c��c���������c��!c�c!�� c�����2������c�����c��c��c��#���c���c��c�c��������c��������c(�� c�c����� c��c����c���c����� c��c!�� c��%���)c��c����c�������c�c�������c ������c�����c�� c��!���!�c���c��!c�����c��c��c����c�� c����c!���c������!���c�� ���c!��c�c����c��c��c������c������c������� c��c!�� c�������c�� c"�������cc"�������������������������������'����> ����� c������c�c����c�� �� c��c��c����c ��� c��c��c�� �c�� c��c ������c��c���c�������c �!���c��c ������c��c ������!���c������������c�� ���c!��c�c�����c3c��c"������c���c!��c�����c��c� ����� c��c���c����c#���c�������c� ����� c������c ������!���c��c ���c��c�� c����c��c����c>��.!����c��#��c��"���."������c".��c��#��c�c��!������c!��c�c������c��c������c �!��������cc��������()�*� ���������������c������c�� c �����������c�c����c��c����c��c�c��c�����c��c����!����c���� ���c�c��������c���.���c�c�c��!�����c�c��!������c!������c~����c��c��c����c��������c�� c����� �c!��c���c����c��c��c!������!c��c��%���c�9c�����c��c�����c�� ����c��!�������c��c!��!���c!����c����!�c�� c��������c �������c3�c��c���.������c �!���c�����c!����c!����!��c��c������c��c���� c��������c�� c ����c��c�����c�c ����������c��c���c������c����c1���c�!! ���c����� ��c����c$�������c9�c��c!�� c����c�� ���������c�����������c��c�+c��c�,c��c�c��!!��c��cc��!������c�c��"���c �!��c��c��!��!�c���c���c"������c��%���c(��c#�������)c�c!�c��!!���c�������c�����c������c�������c����c��c��c�6c�c��c���c���c����c��"���c�c�c���#c��c��c��" c��9c�� �����c����!�����c���������c��c��c��c�!! ���cC���Cc����c��c��c��c��c��c�������c�����c����c��c����� c��c!�� c��9c��"����c3�����c���c��%��c��c�6c�c��c���c�c ��������c��c��#c��c���!c�����c��c���������c��������c

Page 12: Cervical Spine Trauma

c����������� ����+����c�c ���c�� c�� ���c������c��c������ c������c�� c��%����c���������� ��c��c��c�� �c��c��c�����c�c�����c!��c�c��!c�!����c����c�c����� c���c���!����c��c�� c!��c�c���� �c��� �c�c����c���c����c��c��%��c�c������c�������� c#���c��c���c#��� �c������������ ��c��c��c�� c���c�c���� c��c��c ��������c��c������c��c��c����c��c������c����c����c��c������c������c�c���#��cc&��c��c������c�� c��c��%� �c��c��c����c��c��������c�� c������ c��������c��������c��c��#c��!��c"�����c�������c���������c��c��c����c��c#����c��c������c���� c���#�c��#�c��c������c�� c�� c��c����� ���c�����c����!�c��c���c��!��� c�c���� �c��c�� ���c������c ������!�c����c�����c�������c�������c���c������c�c�������c�� c��%���cc����c������c�� c��%���c�c���� c��c"�!c��"���c#�c�����"�����c�c�����2 ����������c������cÑ!����c����c��c��c���c#���c��c��!c������c��c����c��%��c(��1���������c���������c �����������)�c���������c�������c�� c�������c!��c� �����c�c���� c��c������c�� c���!�c ����c�c�������c���������ccc

#Ô��Ô~�� ����Ô����~����� � Ô���'����c���c����!������c����c��c �������c�� c�����������c!���c�c �!�� c���c���c��!c��c������c!�����������c�c� %���!��c��c���! �c3����c�����������c��c��c����c�������c��c��c��cC�� c����=�c �����Cc3������c��� ��c��c�����c��� ��c9��� c��c��c'��c$�!c&�c���# c#��c�������� c����!��c�����������c��c��c!�%����c��c��c�B0+�.��c��c�����cc��c�����c���c��c�c������c����c��!c�6c��#� �c@"�!�c��c�������c�� c��"���c����c��c��c���c������c�����c���c��c���c��!��c����c��c��c�����c���c���c��c��!�����c��c��9c!��!����c��������c!��c�c���� c��c���c�����c��������c��c��c���c ����c��9c���!��c��c���c����c �������c��c��!!����c�������� c#���c����c����c��!c�������c%�����c�c������c����������c������c�����c������������c��!c��������cc�!���c"������c����c"������c��c��c������c����c����#�c��c���c��c��c

Page 13: Cervical Spine Trauma

�����c�������c�����c��c��c������c%����c��c��� c��#� c�� c��#� �c��c�����������c�����������c��� c!�����c!��c����c������!��c��c��c�����c����c�� 2�c��c�'���c��������c��c��c���c�� c���c�������c��!���!�c�c"����� c��c�������c�� 2�c"������c��c��c��9�c3�c�c����c��c����c�������c��c����c��c!��c�c�!����c�������c��c��c����!c��c���� c���#�c3���!�����c������c!��c����c����c#�����c��c�������c#����c��!���!�c����� c�� ����c������c������c��!������c������!���c�� c������������c�� ����c#����c!��c�c����9 c��c������c"�������c��!��!�c��!���!�c�c������� c��c ����c"������c�� c��� c��c��#� c��"���c#���c������c��������ccc

�Ô�# �������� ������Ô ����6�Ô�� ����������Ô�����c������������c%�������c��c�c���1�c��c����c����c��c���c��������c����c��c ���c��c���c��c������c����c��c��c�c��!!��c���c��c ����!����c���!����*c��c��c�c!�%�c���c��c������c��!�������c�� c��������c������*c�� c��c�����c��c%�����c��c��c������c!����c������c����c#���c��c��c��!�� c�������c�����c����c����c�����c��c���!����������c������������cc����c������������c��� �!�c����c��c��c�����c��c����������c��!������c��� �!�c(����c�! c�������c�����c�c����c��� �!�)�c���c��c#����c!��c�� ��c��c��!���!c��!��"c��c� ������c����c��c��c����� �c�� c �#�c��c�!��c�������c ����������c����������c�� c����!���c ����������c���c������c��#��c �c���c��������c�� ����c��c�������c����c��c��c����!�cc

�����������!�c��c��c�� �c��9�c�c����� c�� �c��c�c��!!��c������c��c��!c�����c���c������c���!�����c�c!����c����!c�c���������c!��c�c������ �c� �� c���c��c��c!�����c��c��c����� c�� ��c��c������c���c��c���#�c��c����#c ������c��c��c�������c����c���#�c��c�������c�����c�� c��!����c��c����������c��� ��c�����"�����c��� �!�c(��c����������)c!��c����c�������c���c�� c���c ���������c��c��c����� c�� ��ccc������c���������c����c��c������c�����c�c�'�c������!��c��c�c���9����c����!���!c�����!�c������c��������c�c����c����� c�c�c����� ������c��������c ��c�� c �����c���!c����9� �c ��c�� c������� c

Page 14: Cervical Spine Trauma

� ������c���!c�������c�� c�������� ������c!��c ����c��!c��c�� �c��c��c�����c�c���!�c..���c��c#����c�� c��c�����c��c�� c�� 2�c��c����c ����c������c!������cc>������� ������c��c��c���!�c���c� ���c��!���c��c�����c���c�������c��c��c����c���������c ��������c!���c"��� c�c������c��c�������c(�)�c���������c�������c��� ���c� �������c�������c��c��c����� c%�����c�������c�����c�������c���� c��������c������c��������c������!���c��������c���c��c�����"�����c�� c�������!����c ��!�����c������c�c����� c�� �c!�����������c �������=�c��!�c��c��c����c��"�c�� c���c �����c3����!c��c��c����������c���c��c��cc�����÷������������������c&�9���c����c�� c���� c��c�� ��c����� c�� ������c�� c�������c(��c��������c�c�������c������c�c������c��"��)c�� ���c�!����c�������c������!��c��c��c�������c��"��c�� c����c��c����������c���c�������c��c�������c! ����c��c!���c����c��!���!�c#c������� c��c��������������c��!������c��!c����� c �������cÑ�#��c����!��!c����c����c���c���#�c��c�����#���?cc��ccc&��c��c�!c��c ��� �c��c�������c!���c�����c�� c������������ c����c ����c��c����c��#�c��c�������c�� c���c���cc+�ccc&��c��c����� c��c ��� �c��c���c�� c!� �c���9�c��c��c�������c��"��c�c����� c�������c��c��c�� �����c �c��c��c�������c! ���c�� c��c��#c���9�c�c���� c����c��c����c��! c��c��c���c��c�� c��c�������c! ���c�� ���c����c��!���!�c���� c��c����� c ������c#���c�c��c����c��c����c��������c��c��c��c��!������c��c��c����������c���c�������c���c�������cc,�ccc&��c��c����� c��c���� �c��c�������c ��c���c�!����c��c����������c���c���c��c�� ��c��c��c����������c!����c��!����c��c���c�������c��c���c���c��c!� �c��� c��c��c�������c�����c��c����������c��� �c�������c��c�����c�������c! ����c�� c����c�����c��!������c��c�c����.���������c�����c��c����c����c(��c������c���c"���������c��� )�cc

������������� ������!���!�c�������c �c���c����c�����c���c��c���c���c������ �c�#�c�����c��c!�����������c�c��?c����c��c����� ������ ������÷�c�� c����c �c��c������c��c�����c��c��!���!�c��c������c��c�� c�������c��� �!c�c��!����c���c��c�������c�������c!����c��c��c��!��c�����c��c��c

Page 15: Cervical Spine Trauma

�� ������c��c������������c��!������c#���c�c������c��c"����c�c����cc��!���!�c�������c���c��!c��!������c��c��c��#c�� �c��c��c�������c��"��c�� c����������c�����c����c��c��!����c�� c����c��c����c��c �����������c ���c��c#��c��c�����c�����c��c����c��!c��c��!���c���������c�� c���c��������c����c���������c��c ���c3!c������c�� c#�9����c����c��!���c��!�����c���������c��� ���c��c��c��� �c���c��c����������c!����c �������c��c��c��� �c�c��!�c��c��c���c��c��c��9�c�!��c�� 2�c �����������c��c��c�����c�c������������c&�9c�� c"���c��������c��!���!��c#���c��c�� c�������c��c��c"�!���c���c��!���!��c3 ���=�c�� c���c��!���c��!������c�����c#���c�������c�c��������ccë� ��������� ���������÷���÷�c��!������c��c��c�����c�����c��c��!�����c�����c���������c�� c����c��c���������c��!������c��c�������c�������c�����c��c!� ��c����c�� c�#������c>������ c����������c�����c��c��������c#�����c��c�����c#���c�������c����1���c���������c��c��c������c������ �c���c��������c����!��c�c��!#���c��!�� c��c��c������������c �����������ccc

������������������������������ ������!�c� �������c����� c�c��9�c���c���!���c�c��������c�c����� ��c����c��c��c�!������c��c��c���c�������c��� ������c����c#��� c�c������� c��c���c������c��� ��cc

6��������������÷�����������c�#�c����c�c������ �c�����c#���c��c������c��������c��c"�!��c���� �c���� c��c�������c��c������=�c�� c��c�������c��" c�� c���� c��������c��#� c��c�� c����c"�!�� �c��c"�!��c�����c������9 c�����c��c��c������=�c�����c�� c�����c����c��� �����c��c��c�'�c��c���# �c��c!����c#���c������c��c���!�c��c��!������c��c ���c�� c����c���#���c��c���!��c�������c����c�� c ����������c��c���c��� c��!���!��c��c��c���� c����c��c������=�c��9c��c"�� c��c��c"�!��c#��c���c�����c������9 c��� �c��c��c������=�c�����c�� c�����c����c��� �����c��c��c�'�c��c���# �c����c!����c!����������c��!��!���c���!����c ��!��c���������c�� c�����c����c�� c ����������c��c���c��� c��!���!�c ���� c����cc

��������������!��������÷�����������c��c�������c������c

Page 16: Cervical Spine Trauma

����� c�c���� c#���c����������c�������c��"���c���c�� c��#� c��c�� c����c"�!�� �c&���c��c��9c��c��" �c��c������c��c������� c��c����c���c����c��#� c��c��!c�� �c#����c���#�c��c�'�c ��!�c��c��c�� c��c����������c ���c�c ����������c��c���c��!���!�c�������c�c���#���c��c��c�c!�c�'���cc

��� ������������������c&���c��c������c��������c��c"�!��c

���� �c���� c��c���%���c��c������=�c�� c��c�������c��" c�#��c��!c��c�� c����c"�!�� �c��c ����c�������/�c��c������=�c����� c#���c��c��� c�� c������c����c������� c��c������=�c�� c#���c��c���!c��c��c���c��� *c��������c��c ���c���c����c�� c��c����c�c����������c� �����c����c��c��c��c����c� �c��c��c���!����c@"������������c !��c������!����c�� c��������c��c��������c����c�����c���c����c��c�������������c���!�����c�� c�������c� ������c�� c�����!!�����c��������c���������c��� c�� c��c�����c�� c���c��c��c���!����c�������c�����c����c�� c ����������c��c���c��!���!�c ����c��c���c������c� ������c��#�c��c��=�c ��c���c�� c���c�������c��c�� c�����c��c������ c�'���cc

�����������������������c&���c��c������c��������c��c"�!��c���� �c��c��c�� c��c��c������c�� c�����c��c��� c�� c��c������=�c����c�� c��c���c��� c�� c��c���c��c��c��������c���#��c�� c�� �����c��c������=�c�� c��c���� c��c!��c#����c��!c��c������c�����c����c!����c�������c��c�'���c ����c��c����c��c��c%����c�������c���� c��c����c%������c�� c������c��c��������c!���������c��c��c!����c ����c����c�� c����c���c��!���!��c��c��c�c������c�� �������c��c���#���c��c��c�c!�c�'���c������c����c��� �!�c�c�������c��������c!������cc

�� �����"�����c����c��c�c��������c��c��c������c������c��!������c����c��c������=�c�� c��c��� c��c��c!�"�!�!c��#� c��c�� c�� c���c�������c��" c��c��c!�"�!�!�c3c����c��c���� c��c��c������=�c������c�� c�c!� ��c���#c��c ��� c��c��c��c��c���c�����c��c������=�c��������c�� ���c �� c�'�c������c�� c��c���#c�����c�c����� c ���c��c������c����c����c����c��c�'�c����c�c��c�������c��c����� c��c����c����c��������c��c��!���!��cc

����"�����c&���c��c������c��������c��c"�!��c�������c��c� ���c����c�� c� ����c��c������c��c�� c���c�� c����1���c���9#� c��c��c�������c�� c����c"�!�� �c��c��9c�c �c�����c�� c��c������c��c��9c

Page 17: Cervical Spine Trauma

�� c����c!�����c��c��c�� c��� �c����c!����c ����c��c��������c����c�� c������c���c"������c��!������c��c��c����������c���c�� c��#c��!������c(�Bc�� c��)c��c��c�������c��"��c�������c��c���c���c��9 c#�9����c��c��c����c�c����� c��������c�c�����c��c����c��c��c����������c��� ��c����������c��c��c����������c���c��c��c�����c��#�c�c������c��c������c!���������c����c�� �������c�c������c������c���c���c���c�c�������c�������c��� �!�cc

[�����"�����c&���c��c������c��������c��c� ���c����c��c������ c��!c

��c������c��c��c �#�#� c��������c�� c��c��c�!c��c��������c!�� c������c��c�B7c���c��c��c����c �!������c�c �������c��c����c��c�c��c��������c��!���!�c �����c��c�������c����c��c��c�"�����c���c�� c���c�� c��c��������c!���c�� ��c�� c������ c�����c�c��!������c��c��c�����������c����c��#�c��c�������c�� c���c���c�� c����c�c�c����� ������c��� �!�cc

#���"�����c&���c��c������c��������c��c"�!��c�������c��c������=�c� ���c����c�� c��������c��c������c��c����c��c����� �c���9#� c��!���c���#c��c����c���c��c�cC!������c������Cc�� c��� c�c �c����������c��c��c����c��c"�!�� �c��c���c��c�������c��c#�9����c�c����c��c��c����c������c���������c����c��c��c����������c��� �c��c��c�����c��#�c��c�������c�� c��c���c���c�� c����c�c��������������c��� �!�ccc

#Ô��Ô~��~�� �������Ô��6��Ô�����Ô�����3�������c����������c���� ���c�c"�!��c�c�����#���c������c!������������c�c�#c����c���c��c��� c����c%������c������c���������c���c������c!������������c���c��������c����c�c ���� c���#c��c������c��c������c��c��c����������c����!�c���c����c�c������c���c���c �������c��c��!�����ccc

{�����"��������c"�!��c�����c�c�������c������=�c�� c��c"������c�� c��������c����c��������c��c�� c��c�����c�50-7c���� �c��c���c�� �c3c�������c����c��c�� ���� c��c������!��c�c���c��!���!�c��c����������c����!���cc

��$����"�����

Page 18: Cervical Spine Trauma

���c������c��c���� c�����c��c��c� %������c�����c�� c��c�� c��c��c��# �c��c"�!��c"�� �c�� c�����c��c������=�c�� �c�� c����c��������c��c�� c��c�����c�50-7c���� �c��c���c�� �c3c�������c����c�������c��c��!c��c����c��c�����=�c����cc

�� ����"��������c"�!��c�����c�c�������c������=�c���c��!��c��c����c���c�c�� ��� c��#� c#���c��c���!�c��� c��#� c(������� )�c��c������c��c������� c��c����c���c���c�� c��c"�!��c"�� �c�� c�����c��c������=�c�� �c����c��������c��c�� c������c��c�����c�50-7c���� �c��c���c�� �c3c�������c����c��c��c��c�c����c�!�c��c ��c����c�c����� c���������cccc

������� ���� ��cc����c��%���c��c��c������c����c���c�c������� c��c��c�!���c��� c�����c�� ���c��c#� c���c��c!��!��c��c!���c������c�� c��c!�c�������c���� c��������c������������c����c1��c��c����c��c���c��c������c�����c��c��c���������c �������c��c��c���c����c#�����c��c������c�����c����c���#�c���c����c����c��c������ c��c�� c����!��c��c����!!� ��c��c�������c�� c������c��"����c��c��!����c��������c��c���c��"���c��c���#�c��c����c��cc

��,���-�����.������"������������������������c

�����c )�������c

cc ���&��x"�!"�*���+�,-�./c

�,c �����c��c���c���c��*c ����7c����������7c����c������c�������c

���c������7c���c�����c������8c

�0c �����c��c������c�������c���c������������c���9c�����7c��c�c�:c

���c�����c�����8c

�1c �����c��c������c�������c���c������c��*7c����������c�;c���9c�����c

��c���c���c��*c ����7c����������7c�����c������7c�����c�����9c

������c������7c�����7c���c����6��8c

Page 19: Cervical Spine Trauma

�.c �����c��c��0�c������c��*c���c�����c������c���9c�����c��c���c

���c��*c ����7c�����c����7c������c������7c�����7c����6��7c

���c���������8c

cc ~�x�2�x"�!"�*���+�3-�,/c

�3c �����c��c�������c���c���c������c���c3� ������c���59c�����c��c

������7c����7c����c�����c��� 8c�������c����c��c������c

���������7c ��c��0�c�<!�=c���8c

�4c �����c��c������c������7c�����7c��� c���c����c��c;��c�����c

3����c������c��c�������������c���59c�����c��c����7c0���c

����7c��������������c�����c��� 8c�������c����c��c0���c

�����7c ��c��0�c�=!�>c���8c

�5c �����c��c����c�����9c�����c��c0���c�� ��7c�����c ����7c

�����7c�����c�����c��� 8c�������c����c��c�����c �����7c ��c

��0�c�>!�(c���8c

�6c �����c��c�����c������c3�����c�����������c���57c����c���c�����c

�����c3�����c���59c�����c��c�����c�� ��7c������9c��c��� c

���������8c�������c����c��c�����c�� ���7c ��c��0�c�(!":c���8c

�,c �����c��c�����c���c3�����c��������c�������c���59c�����c��c

������9c��c��� c���������8c�������c����c��c�����c���������7c ��c

��0�c":!";c���8c

cc

��������� ��������� �� ����"������# �� ��� ��cc��c��c������c������c(�c��!��)c����c ���������c�c!� ��c �c��c�� �����c�c��� c���c��c#����c�����c��c��c��c/����������c�����c��c���c��c��!������c��� ���c��c��!�����c����c��c������c��c��c���c��c��c�����c�� ���c����c�� ���c����� ���c�������c%�!!���c����c�� �c��c�����c�c#� c���c��c��������c����c���c��c����c!�����c�������c��c��c/����������c ��c��c��c��!��c��!��� c������c����������c��c��c��!c��������c� ��������c��c�����c��c��c��!��c� ���c�����c��c������c ����c����c,c!!c��c����9����c��c��c�c+?5c ���2�� �c�����c�c-?�c������2������c�����c�� c��c������c����c��c�c��������c����c��c��������c������c��c��c���c��c��c ����c��c� ������c��c�����c��c��c��c������c�����c��c���c��c��������c��c��c�����c��c��c��c�����c�� �c����c��c���c���c����c��c

Page 20: Cervical Spine Trauma

��c�����c����c ����c���������c�����c��c��c�����c��!����c���c��c������c��c��c��9�c��c�����c��c#����.�����c������c��c��c�����c�c!�c����c����c(6�8)c����c��c��c����!�c��c� ������c��c�����c�����c���#c��c�"��c���c����������c�� c! ���c��c��!�����c��c��c��!��c���������c����c��c��c�����c�� ���cc��c!�c��c������c���c��������c��c!�c����!��� c#����c��c����� c��c��c �����c&���c��c�����c��c��!��c��!�����c���c��!����c��c��c������c��#� c��c�����c��c��c�����c!�����c�����c��c ����c�c��� c��c���c!�c#����c�� c����!c�c���c������������c��c������c����������c��c��!�c����c�������c��!�����c���c��c��c������c���c�� ��c ������c�����c���������c�����c���������c�� c���!��=�c�� ��c��c������c%�����c���!c�������c��"c�� c� �����c�������������c�� c������c�����"�������c3 c��c �������c����c��c���!��c�� c����c��"����c���������c��c�����c����� �ccc

����%����������������������c������c�����c��c��c���c������c����c��c�������c���c��c����!!� ��c��c������c����!��c��c��c�� �c��c� �����c���������c%������c�������c�������c�� c������c������c���c������������c������c�� c�������c��c��c������c�����cc���������c��c�����c���c�c����� c�c���!�� c��#�c��c�������c�� c�"��c����c���c��c�c���!��������c#���c�c�����c��#�c��c���������c��� ���c�� c��c�"���c��c�����c�� �c��c��c�����c��c���� c��c���c�����c���c�� c��c ��c��c��c�"���c�� c��c���c�����c��c��c�����c���c��������c�c����c��c��c ���c3�c�'�c ��c���c"���c��#�c��c�������c�� c��c������c��c ��c��c�����c"�����c�'��c�c�c �������c�������c������cc��������c��c�����c�����c��c��c�����c���c��c�����c�����c��c��c�"��c��9c������c��c�������c����� ��c��c����c��c�����c��7c��c��c�������c��c����#c!�"�!�!c�������c��c��c���c������c��!��"c#������c����c��c��c�������c��c��c�����c������c��c������������c�"��c��c�������c��c���� c����c��c��c������c�� c(��c��c��c�������.� ����� c�����������)�cc��������������������c��������c��c�+c��c�,c��c��!�� c��c�c!��������c����9���c!������!c����c������c��c�����c���c��!c"�����c�������c��c�����c���c��c��c�����c�������c�����c��c�,c�!�����c��c��c�����c!����c��c��c���!�c���������!c��c�+�c����c����9���c!������!c��c����c

Page 21: Cervical Spine Trauma

���� c��c��c���%����c������c�����cc

������������������������÷�������c��c#��c��c�c���c��c!������c�����c��c���c������c����!��c��!��"c��c�����c������c��c����c��c���c�����c��c����.���� c������c����!��c��!�����c����c��c� ����� c������c���c!���c������c��c��c��������c�������c������c����!���c#����c�����c��������c��c��c ��c�� c�������c��c��c�����c!����c��c��c������c���������c��c����c��c��c������c�� �c���c!���c��������c��c��c�����c�����c����������c��c��c������c��c�c����c�#�c������c��� ��c>�c� �c��!c��c ��c��#� c��c��c������������c�� c��c���c"�� �c��!c��c ��c��������c �#�c��c��c�� �c��c��c�"���c~����c���c����!���c�c�������c������c��c� ����� c�������c������c���c��c����!��c������c��c� ������c�������c��������"���c����!���c"�� c�������c�� c�������c��!c��c���c��c��c�����c������c������c�� c%���c��c���c��c��c ��c#���c��c����! ���c�����c��c��c�����c!���c��c���c3����c��c��c���c�!c��c��c������c�c��c������c�� c���c����!����ccc

������ �����������!�������$���c���c!� c!���c��������c� ���������c��c��c!� .c�� c��#.������c�����c��c��!���c�c��� c�� c������c�� c����c���������c������c#���c���c��c������c��������c��c��c����������c�����c��!���c��c���������c��� �%�����c�� c��c�����c��c������c�����c��!c�����c�'�c���������c���c��������c��c���c%�����c� c��c�'�c �������c���c� ���c�� c��c�'�c������!���c��c�'��c�c��� c�������c����c��������c��c����!!� ��c��c������c�� �����cc��������� ����������c��c!� �c�� c��#c������c�������c������c������c! �����c��c��c������c����c�� c����1���c��c��c��������c����c��c����c���c�c��c�c-5c����c��c��c�������c���c�������c�������c�����c���c#����c����c�c��� c���c��c�� c#����c#���c��c�����c�� ��c��c�����c6�8c��c����c��c��c�����c�� ��cc������� ��������÷����c��c�����c����9�c ��c�������c����!���c��� c��c�����������c������c��c���c�����c!�����c�����c��������c��c�������c�������c�� c��������c������c���c����c�c��!��c���� c��c��c������!c��c��c�����c�� c�����c������c�� c���� c��c�c�7c����c��c��c����c��c��c�����c����c����#�c!�"�!�!c��"���c#��c��c�����c�c��c�c��������c��c���c���c��!����c����#c��c!�c����c+0,c!!c��c!��!��c��!c��c

Page 22: Cervical Spine Trauma

�����c��������c�c��!���c�� c��������c���� c!�c������c���������c����c���c���c����!���c����������c��!c�������c��c����c�����"�����c��c��!!���c��c������c%����c�������c�%��c��c���� ���c��c���������c�� c!�����������c��c!�c����c���c���c��c��c��c�����c&�����c��c�������c�!���c������c��c!������.��9c�����c�����c��%��c��!c��c�������c������c����c��c��������c�����c���c�c���1�����c���� c��c��c%����c��c��c����� c!�!��c ����c��c� c��c"�������c��������c�c�����c�� ����c�����������c�c���c��c���������c��������cc������ �����������6����������������÷����c��c���c��#�c�������c��!����c������c����c���c����c��������c����!���?c���c������c�� c���c�����c��c�!�c��c��c!�����c�����c��c�����c����!���c�c��c�����c������� ����c����!���c��c������c��������c��c������c������� ����c����!���c�� c��c���������c����!���c��c������c����!���c�c��c����!���!c�����!�c��c�������c����!����c�� c��c����������c�� c�����������c����!����cc����������������������÷���c��c���� ���c��c��c������c�'��c�c ���� c��c!�����c���c����c���������c��c��!�� c#���c��c�������c�� c��!��c������c��c�����c �c��c����������c�'�c ��!�c���#���c�����c�����������c��c�����c�� ���c#���c��!��������c"�������cccc

� ���� ��cc��c�� c!��c�c��" c��#� c��c��c����c���9�c��c����!c�c���#�c�� #� c��c����c��c�c���9�c��c����� c�� c��c��9c���c�����c�c#�����c��c��!��c���c��c!������c��c��c!���c��c��#��c����c��c�������c���9�c��c���9c�� c ��c���c"� c��!��c������c"�������cc

����%����������������������!���c��c��c������c����c�c�������c�c�����c��c��c�� �.��9c%������c��c������c����c��c!���c��"���c��c��"���c�� c��������c��c����c�����c1���c���c��c��c���c������c��c�� c��c���������c����� c��� �����c��c�������c����c��c������c!�����c ���c�!���c��c!���c���������c����c���c���c��� c�c����� c�c����� c�����������c �� ���c��c�� ��� ���c�����c��c������������c���c�������c��c��������c ����c(��c����������c�����c ��������c�������!����)�c�� c����.�����c��������c����c������c��c�������c��c����c��c��c��c����c��c!������c

Page 23: Cervical Spine Trauma

c%����&�������������������c�� ����c�����c����.�����c����������c"���c��c��c�������.�����.�"��c��!��"�c~���c!�����c�� ���c����!���c�������c�� c��!��c�� c����!������c�� c��c�����c!������c#���c�����c���c�� c��"c����!���c#������c�������� c!����c����!c!��c����#c���c!���c!������c���������c��c���� c��c��0�+c%����c��c��������c����!���c�� c!����c������!����c&��c#�9����c��c���c�������c�����c(��c���!��c�������c�����c��!���� c�������)�c�c ������c����c��c�����������c�����c@���c������c�����c�c����� ���c �c��c������c�����������c�����c��c��c�������c���c�� c#����c����!��� c��c��c�!���c�� ���� c�����cc#��������������������c����� ���c������c!�����c��c�������� c��c�������c������c����c3����c����c��c��"���c�� c"������c�����c��c��c�������.���������c%������c#���c��c���c����c ������� c�!���c��c!������c������c%������c����!���c��c��c������c��c��c ���c��c��c��c�����c��c�c��!���c������c�����c3. c!�����c��c!�c �������c��c��c�������c�����c����c��c��c�����c�����c��c��c�����c�� ��cc������÷������c�������c�����c������c��"���c�� c"������c!������c�c��� c��c������c��c������c���c�� c��#c��c����c��c��c��c�������c#������c!�����c��c����� ��c$��c�!�������c��c!�����c�� c �c��c��!�������c����������cc6����÷������c �����c������c��"���c�� c"������c�c"�!�� c��c�������c��c��� �c��c��c�� �c��c��c������=�c�9���c�� c������c��c�9���c���������c��c����c��c����c����"�!���c��c����!c�� c����������c��c����c��c���c��c��� �����c��c��c�������cc!��������c3���"�!����c����c��c������c�������c��9�c����c��c��c��������"���c%�����c�����c��c� ����� c������c#���c��c!������c����c ������� c��!���c����c�!���c��c���c������c%������c�����c��������c��c� ����� c�����c�c��c���� c#�����c�c�����c����� c���c�c�c���9c����� c��c�c�������cc������!��������c�������c�����c����c!�����c��c��� c��c������c��c������c!��c���c���c��c��c��c�������c��c��c���c�� c����c#������c!�����c���c����� ��c$��c��c�!�������c��c!�����c�� c �c��c��!�������c����������cc6����!��������c �����c�������c��c"�!�� c��c�������c��c��� �c��c��c������=�c�9���c�� c������c��c�� c����c��c��c�� c�� c���c��c��c���c��c����c��c����c��c��c���c#���c��c����� �cc

Page 24: Cervical Spine Trauma

���/c��c�c��!���c��"�����c�����c��#�c��c�� c�+�c��c!������c������c��!���c��!!����c���!c���!����c��c��!���������c�����c����c���������c��c��9c�������c(�c���c!������)c����� c��c�c�� c��c������c��c��������c��c�� ��� ���c��!����cc����������������c������c�����c�� ���c��c���������c���! c��c��c��������c����������c��c��c��9c��"��c�� c"�����c#���c!�����c�������c��c��c������c�����c����c�� .�� ���c��c����!���� c��c���������c������c���#c�+c�� c ������� c�����c1�����c��c��c��!��c������c%������c����c���c#��c��c������c����c��c�c#���c�� �c��������c��c����c�� �c��c����c�������c��c��c�� c��c��c���������c��c����c��c�����c�� ��c��c����c�������c����c��c�������c�������ccc

������ �����������!���������c��#c������c�'��c�������c��c"��������c�!����c��c�������c#����c����#�c��c�'��c��c�����!c��c��c!���c�������c�����c��c!��!���c@"�����c��"���c��c��!�� c��c����!��c�� c!����c�������c��c��c��������c������c�����c>�"������c��c��!�� c��c����c�����������c>��c������c����� c��c�������c��c��c�����c����c��c�����������c��c��������c�����c��c��c������c�����c��c���c������c������c�� c��c��������c���c�� �� c��c��c�������c������c����c�c�����c ���� c��c���c� �������c��%�c%����c!��!���c�� c���c���������c�c���#�c��c����c+�ccc

��,���0��������!���������������������� ���������c

������c 7�����c $�����%�����c

�0 �,c ����� �c ��������c���c���������c3�;!=5c

cc cc �����c���c�����������c3�=!":5c

�3 �,c ���� ��c ���������c3�=!>5c

cc cc ���������c���c�� ���c3�=!":5c

cc cc � �����c3�=!?5c

Page 25: Cervical Spine Trauma

�3 �,c � ��8�c � �����c3�>!":5c

cc cc �� ���c3�=!>5c

�4 �,c 9�����c �� ���c3�(!":5c

cc cc ����������7c���������7c �����c3�>!(5c

�4 �,c )�����c � �����c3�>!?5c

cc cc �� ���c3�(!":5c

cc�� ��&�������������������c�����c�����������c��c���c�������c��c��c�!�������c�������c��c!���c�!������c�������/���c�����c��c��c!� .c�� c��#.������c����c�c��c������c��������c��c�����c�� c������c����!����c�� c��c��c!������c���������c#����c��c��c�!������c�����������c�������/��c>�c ���!��c����������c���c��!����c!�����c"� ���c,c!!c����� c����c����������c��c���9c��c����!��c�������ccë� ���������� ���c��c��c�c����c��������c��#�c��c �c��c��������c �!��c����c�� c��c"���c��c��������c ������c����c��c!�c��c��c��c��#c������c��c����c��c��c���c����c#�c��c �!��c!��c����c#������c���c��������c������c��c���c����c��=�c �������c����c�c �����c#��� c"�����c#������c��c�������c���������c"�������c��c��c���c�������c��c�c������c��c ������c�c��������c �����c#������c������c ������!��*c��c��c�����c��!��c���c���� c���9c����c�c��!��c��������c��c���cc���÷��������� �������c3���������c��c��c�����c��!��c��c�c�����c����������c!�c����c��c���c����c��c� %����c����c����c��c���c����������c��!��� c�� �����c�����������c�� c����������c ������!���c&���c���������c�������c!��c ��c��c�������� c ������!���c��c��c �������c��c��c����c����c�c��!��c�����c��������c���c�c������ c#������c�������c�������c~��c����c����� c�c����� c��c�c�����c���������cc�������������c��c��c!� �c�� c��#c������c����c3. c!�����c��c�c ���������c��� ���c�����������c�����c��"���c�� c"�������c��c�����c����=�c�����c�����c��� c���������c�� c����������c��c��c�����c����=�c�����c������c�����c����c��"����c��c�����c!��c�c��!���c��c���c��!�����c����� �c����1������c��c� %���!��c���c��c�������c������� ���� c��c��c�����c��" c���������c��c���c��c!�����c��c����c

Page 26: Cervical Spine Trauma

���� c��c����c��c��c�����c�����c��c��c�� �c��c��c���%����c�����c��!c�������c�������c��c��c�����c������c���9#� c��c"������c�� c��#� c��c��"����c��c����c��!��c��c��c� c��c��c���c��c!������c��c�����c����c�� c��c�����c(���)c��c��c����������c�� c��c�������c�� c�����c�� ����c���c����"�!��c(%�!)c ����c"������c�� c��c��c���������c�� c��c�������c�� c�����c�� ����c<�9#���c��c���!���c��!����c���c��c��"����c���#c��c"�������c�� c����c��c��c������c�� c��c�����c��"����c~����c��c��c���������c�����c��c��c��#c������c������c��c�����c����c����c!���c �#�#� c!���c����c��� c�������c�� c���c����cc��� �÷����6���� �����c3��c������c� %���!��c!���c����� c��c��������������������� ������������������ ����������������������c�� c������������������������c��c#��c��c���c ��������������������������������� �c�� c��������c%���c�����c���c��c����!c��c�������c��c��c��"������cÑ�c������c9��#� �c��c��c!������!c��c���!�c�� c��c�������c��c!������c�����c��c����c��c�� �c������c�c�� ��� �cc�� ������6�������c�����c�����c�� ����c��c�����c�� ��c�� c��c����c��#� c��c���������c#���c��c�������c������c�#���c��c�c���c��c��#� c��c����"����c$��c����c����c��c"�����c����������������� ��������������������� ÷���������c�����c������c�� ���c��c��c�����c��c"�!���c��c����c����c��c��c�����c����c��� �c �#�c��c-5c����c��#� c��c����c�� c������c�� c��c���c����c��� �c��c��c-5c������c��#� c��c���c�� c������c����c��������c����!���c��c��c��c����!������c��c#����c��c�������c����c��c�"���c�������c�� c�����c�� ���c�� ���c�c�����"�����c�c��������c����c �����������ccc��c�!����c��c������c�������c����� c#���c�����c��"���c����c#���c��c��!����c����c3�c�+�c��c��c�c��c�������c#���c��c��5c��c�����c��"����c����c+?,c����c������c��� ����c��c����c��c �c��c����� c�������c �����c��c"�!���c��c���c��c��c�c��c�������c��c��c��5c��c�����c��"����c�c+?�5c�����cc!��������{������c3��c������c����c��!c�+c��c��c����9c��c��"����c"�������c��������c�� c�����c��"����c���c��!c��!���c(��c�5)c�c!�c�����c����c�����c��c��c�,0��c���c��"���c�� c"������c����c��c������c��� ���c����������c��c��c���c��c��c��#c������c����!���� c��c ���c ���������c��c���c��c�����c��"���c��c��c��c�-0�5c����c#���c"������c!��!��c��c�����c#��c ����� �c����c����c��9��c��������c��c��c����c���� ��c��c�������c��c��c!� ������c���c��������c��c����c����c��c�����c��c��c�50�6c����c��������c���c����c�� c����� ����c���c���#�c<����c�� ���c��c�����c��c��c�+0�,c���c�� c��c �!����� c��� �����c��c��c

Page 27: Cervical Spine Trauma

��c�����c!�����c��c �!�� c��c��c�����c��c��c�������c%������ccc

���������������������������������������c�����c������c���c��c��c�� �c�����c�����c��c��c!� c�������c�����c&���c�������c��c��c�c�� ���c��c�������c9�������c��c������c�����c#��c������c�����!��c��c����c1���c�����c!���c�c����c��c ��c��c"����� c�������c9�������c�����c��c���������c��c��c������c�� c�������c�����c�c������ *c��c�c�������c9�������c��c�������c����!���� c��c�c��!�������c������c�� �����c�� c���c����cc��c��c������������c���c��!��c!��!��c��c��!#���c��!���c��c����c��c��c��!�������c��c������c��c��c���c��c����c(���c!������ c��c��� )c��c#����c����c���c�c���%�� c��c��!����c<5c��c�������c�!!����c��c��c����!c�� c��c��c�������c�!!����c��c���c����c!��!��c��c��c������������c%�������c��c��c�60��c�� c��!����c����c��c��������cc���/���c��c��c"�!�����c3. c�� c�����c������c�����c#���c�c���!����c#��c��!!��c��c����c�����������c~����c����c������c���c��c������c ��������� �c��!c�����c��������c���������c���c�c�����c�����9 �cccc

�66 Ô�����������"���Ô��Ô�# �� �6 Ô$��cc��c ��c��c��c������c�� c��c��!��c��" c��c��c!����c��c��c���!�c!����!c�� c��c��c+� c�� c, c������c�����c��c���c������c����c��c��c����� c��!c��c�����c�����c��c��c�� ���c�����c����c����c��c��c��c�� c��c�����c���c����c������c����c!!���c�� c����c�c�����c��c�����c�����������c��c��c�����c�� c�� c��c���������c��������c�������.���������c ��������c���c�� ��c�������c��c��c ��c!��c�� �����c��������c��c��c���c�� c��c����������c�� c��!��������c���������c�������������c�c�����c���c����c����c����c��c�� ���� c����c����c��c������������c�������c#�c�c������c����c������c���c�� c��c��c�� c������c��c�� ���c�� c�����c����c�c��� c#��c��c�� c��c��� c��c��c�������c�� �cc��c��c����c�c������c��#�c��c���c������c���c�� c��c���!����c���c#����c����c�������c��c ��c!���c����c!��c"�����c#��c��������c��c��c�����c��c�c�������c���c����c������ c��c��c���c��c��c�9���c���c��c����c

Page 28: Cervical Spine Trauma

� c��c��c���� c�c�c���c��c����������c�����c��c��c���!�����c��c���c���������c(�+)c��c ��c���c�� c��c �c�����c��c"���c��#�c��c������c���c��c��c�����c�� c����c��c��!���c��c��c�"���c����c����c��c��c�������.���������c��c�� c��!��!�c��c��c��"c��c��c������cc��c���������c�����c��������c��c��c��c������c��"��c(��0�-)c��c�1�����c������ c��c�����"������c��c��c���c���c��!���c(�c����c,)�c����������c#��c��c�c� ��������c���� ������c ������c�������cD���c �����c���c�������c��������?c(�)c����������������� ����������������c��c������c��c��c��c����������������c!�����c!����� c������c�� c���c������c�����c��c��c�����*c(+)c��������� ��� ������ �������"�� ���c��c����c�� c���� c��c������c�9��c��c��c����� c���� �c���������c��c ����������c��c��c��������!����c�����c��c��c���!����c�� c�����c!�� ������ c��c������c��������c�������*c(,)c��������� ����� ��� �������c���������c��c��c��c��c!� �c��� c��c��c������!�c��c��c!� ����c��������c"�� ���c��!c��c����c��c��c����!*c(-)c �������� ������ �������c��� ���c��c#����c�!�c�c����� �c��c�������c!��c������c��c���������c���c������c���c�c ���� c���c�����c�������������c�� c���!�����������c��������c!��c�������c��c��c������c����c��c��c�������������c���ccc

��,���(���������"����������������������6��'���1�-)�23c

��c )�������c

"������������ c �����c��c*��c�����c��c���c������c����8c

(����������� ��c �����c��c*��c���c�������7c��0c����7c��c���7c

���c�����c��c������c����8c

������ ���������c �����c��c*��c���c�����������c�������c��c��*8c

������ ����� ���c �����c��c*��c���c�����c���������������c���7c

��������c�����c���c������8c

$���� ����������c �����c��c������c�������c���c�������7c�����c

������7c�����c�����7c�����c����7c

����������������7c����6��7c������c������7c

�����c����8c

!�����c �����c��c�����c���c���������c�����c���c

Page 29: Cervical Spine Trauma

����������8c�����c��c���������8c

cc�c�����c�������c����c ��������c�� c �������c!��c��c��!�c�c �c��c���c������c������!��c���c����c�c�$�c����������c��c��c%����c��c�����������c��c���������c��c��������c!�����c��c��c������c��c���c ��� �c��c%���c��c ��� ���c������c����c��c �� c��!c�+c�� c�,�c3c����c��c����c��c����c�����������c#����c�������c!�����c������c��c ���������c�� c���9����c��c����c��!c��0�,�cc�������c������c���������c��c������c������������c!��c��c���c�����c��c��!�������c��c��"���c���� ���c����c��c�����!c���c��c�����c�� c����� c�����c��!c����c��c������c�� c����c��!���!�c�c��� c��c���.������c ��������c#�c��c���c��c��c�����c������c����c��c��������c����c��������c��������c��c��!�������c��"��c��c��c�����c���c��c#��c��c��������c��!������c��c�����c��c�������c�����c���c����c��c������c�������c��c��c��c���������c���c1���c��c� ��c���� c������c �� ��c��c��c��!��������c���� ���c��c���c�����c��c��c��9�c�� c����c��� �c��c��c��c���c�c��c#���ccc��c���c����c��� �!�c�c�����c�������c������c��c�����c������c� c��!c���� c!���c#���c��c"�!��c�����c����c�������c��c��c�9����c��������c��c�������.���������c�������������c3c�������c����c�����c#��c��c�������c����c��c���c������c"�����c!�!������c����� c������c������c�c �� c���������ccc

��Ô�~���� � �6 Ô$�����c����c-c��c��#�c����c�����c��c�������c��"��c������!��c!������c��c��c���c"�!����c�� c���c��c ���� c��c������c����c��c����c����ccc

��,���2���������"�������������~��������6��'���1�4)�-3c

��c )�������c

Page 30: Cervical Spine Trauma

����� c �����c���c0���c���c�����c �����9c����c��c�����c

0����c��0�c�����c���c��� c�����8c

� ���c �����c���c�����c�����c���������9c����c��c�����c�����c

����c��c�����c�����8c

$����c �����c���c�����c���������c���c���������9c����c��c

�����c������c����c��c��� c�����8c

x�� ���c �����c��c������c����9c����c��c������c���c���c

������c�����c��c����c���8c

$���� � ��������c �����c��c����c����9c����c��c������c������8c

��

�����# �������� ��!���� ����������c��c��c������������c���������c��c�c��!��"c��c������c�� c���������c������c�� c����!���c���%��c��c���������c��c����c�c!������ c��c���������c�� c�������c!�����c����c��c��c������c������c���/����c�������c������� �!����� �c���c������c����������c�� c����������c!������ �c�� c�������c�������c��������c�������c�������c�!���������c��������c�!���������c�������c��������!��c��������c��������!��c�������c�� c��c�����c������!c�� c�������c..���c���%��c��c�������c��������c�� c�������c������c����c���c��!��c ���!����cccc

� � �� ������Ô�Ô���Ô Ô�� #Ô�� ���Ô�# �� ����� �5�6�� �5 #�� Ô� ��cc-6������.���������� ����������������������.���������c!�%�c�����c�c��c������c����c�� c ��c�#�����c��c����������������c��!�������c�� c�������*c��c����c����c���������c�����!!������c�� c���� ��c��������c��c �����������c���������c�� c��*c�� c��c�����c������c!������!��c��!!��c������c����� ?cc�����������c��c���c�9��c(��c��������c���������c��)c��������cc��� c���9�cc

Page 31: Cervical Spine Trauma

��c!�����cc'����������c����cc ���c��� ��cc �������c(�� ���)cc�� ���c�����c(��"c�����)c�����������2�����������cc3�����������cc�� ���c�����cc���� ��������c(���c ����)cc��� c���� c�������� cc ��� c���������c����cc���cc~ ��cc���!2�� c��������cc�!!�����/�����cc~��cc ����c����cc���� c��������cc�� ���� c ��c!� ���������c�� c����������c�����!��������cc06������.����6���������.���������c!�%�c�����c�c��c������c�� ���c����c�� c�#������c���� c��c�� c���������c����c�������c ����c���������c�� c����c�����c����������c�� c ������c!�������c!����c����c�� c �������c� �����c��!������c��!!��c������c����� ?cc�� ���c�������c�����c(��"c�����)c3��������c���������c���c�� c��� cc ���c��� ��cc ����c�����c(�� ���)cc<����c�����������c���������cc��� c������c"���c��c� %����c%�����cc��� c������c���������c����cc��� c���� c�������� cc�� ���c�����cc ����������cc���cc~ ��cc���!2�� c��������cc�!!�����/�����cc~��cc

Page 32: Cervical Spine Trauma

���� c��������cc ����c����cc>���� ��c�����#cc�� ���� c ��c!� ���������c�� c����������c�����!��������ccc(6������.������������������5��"��������"�,��������.������c��c!�%�c�����c�c��c��!c��c��c����c+c����c��������c!����c���c�� c������ c�����c�������c�� c���!�������c������c�������c��!!��c������c����� ?cc��� c�������c� %���!��c�������cc�����c���������c���cc��!�#���cc����.�� .�����cc�� ��c�����c���.��.!�����c"����c�� ���c�����cc3��������c�������cc������� ��c����ccA������� cc ����������cc����#��cc'���!�����cc���.����c�����cc���������c����cc���� ��������c(���c ����)cc��� c������c�������c!�����c��� c����������c���!������c������������c�����1��cc���c�� c�!!�����/�����cc���!2�� c��������cc�!���� c��������cc>���� ��c�����#c�� ���� c ��c!� ���������c�� c����������c�����!��������cc26������.����"�,�,��������������+�����6��������"�,�����c3�c����c�����c�����c��c����c����� c�c���� c���c��!c�����c�� ���c��9��c!�����c��c!�%�c�����c�c��c ���c���c�� ���c��c��c��!�����c��c� �������c����c���c������c�� c��c�������c�� c��c����c�������c��!!��c������c�?cc

Page 33: Cervical Spine Trauma

� ��c �c���cc3������c� %���!��c�������cc���� ��������c(���c ����)cc<����c�������c����!�����cc������c�������c!�����cc����.�� .�����cc3����c���.��.!�����c"����c#������c#����c�����c�����/ c���������c�������cc$�����c��������!ccA������� cc������� ��c�� c���� c!����c���!�������c���.����c�����cc���������c����cc�� ���c�����cc ���������c���!������c������������c�����1��cc��"���c���!2�� c��������cc>���� ��c�����#c�� ���� c ��c!� ���������c�� c����������c�����!��������cc46������.���������������.�c����c�������c�����c��c������c��"������cc ������c! ���c"���cc �����c��������cc���!���c������c�������cc���������c#���c������c�������cc���������c#���c��� c�������cc ���!����cc3�����cc>���� ��c�����#c�� ���� c ��c!� ���������c�� c����������c�����!��������ccccc

���������cc

Ô'�������������5�������17���������+����3�����!����c��"������c��c��c��9c��c���c��c!���c��!!��c������c��%���c���c��=�c�������c��c!���c�������/ �c������c"������c�� ���c�����c��c

Page 34: Cervical Spine Trauma

��c�����c������� ����c����!��c����c!��c��"���c#���c��c��������c�����c��c��c�����c�����c�� ���c ���c�����c�c��c������c�����"�����c!��c����c�����c�� ���c#���c�������c�c���#�c�����c��c�����c!���������cA��c"�!���c����c�c��!����c�� c����� c������c!�����c��c��c�������c ����c��"���."������c!��c"������c��!���!�c!��c�c������ c#������c !�������c�� ���cc

{������÷��>��c����c����c�������c��c����!����c���� ����c��c����c��c#�������c�c�������c� !����� c��!c���#c��#� *c��c��c������c��c��c����c�c�c���#c��c��c���� c#���c������c��#� �c����c��c��c�������c��c��c��!�����c���c��c���"������c�c�����"���c��%��c#�c��c���c��c�������c��!c����c �#�#� �c�����c9��#���c��c ������c��c����c��c��c��c!������ c��c��9��#��c��c�!������c��c�����/���c��c������c3c������c��%��c�������c�������c��c����!�������c"������c��%��c��c��c������c����c��c��c�� c��c��� c���9#� c���c��c��c"����c���c�c��c�c �����c!�����cc

$���÷��������c#�������c�������c��!c�c!�� c����!����c����������c��c������c��%��c��c �c��c�� ���c���!�c��!c���������. �������c�����c��c��c�� c ��c���c���9c��!������c��c �!��c��c�� �� c�����c��c�����c�����c��c�� �c!���c��c��c��!c�� c��c��c����!�����c��c��c����!����c��c����9c��!c��c��c��c������� c�� c��c#���� c���9#� �c�����c��c�� c��c���c����� c��c��c����c�� c���c���� c��#� �c��c��c����!����c��c����9c��!c��c����c�c����c�c�������c�!!�����c��%���c��c�� c��c���#�c��#� c�� c���c���� c���9#� �c�����c��c�����c���c �������c��c�� c��c��c ������c�������c��c��c����!����=�c����������c��c����c!��!��c��c����c��c����������c�� �����c�c������c���c��c��c���c��c��c��9c�����c��c�� ���c!�!��c��c�����c��c����c������cc��c���� c���c�c���� c��c����c�������c��c�c����.� c����������c��c"�!���c��c��c��c�������c��"���c����������c��c��c������c����c���c�!����c����c��c�����# c��c���� c"�������c��c���� c��c�� �� c��c��c��� c �������c��c��c����!�����c��c�!����c��!c��c����c�� c��c�����c��"c�� �� c��c��c������ c��9c�� c���c ����c!������c����c��"c���c�c1���c���c~����c��c�����c#��c��c��9c��c��c���c����c���c��c!��!���c��c����c�����c����� ���c��÷���������c#��c��c"�������cc

Page 35: Cervical Spine Trauma

#�������&��c��c�� c��c��������c���#�c���9#� �c(��c#�������)�c��c �!��c!��c���c��!c!���c��c��c�����c��c��c�����c�� c������c������� ����c����!����c����c�������c��c������c���c��c�����cB78c��c�����c�� c�c �c��c����c��%��c!���c"���c��c��c���c�� ��c��c���!�c��������c��c��c�����c��c�!���!�c���c����c��c��c�����c!������c������� �!����� ���c������c��������c�� c������c�������ccc��c�� c �!��c!��c����c����c��c�������c������� c��c!�!����c����c��c��c ���c����!���!c�����!�c�� c��!���c���������c��c#������c�����������c�� ���c@��c#������c���c�� c ������c��c �!��c��c��c��c����c!��c����c��c��c�����c%�!c�� c����c��c��c�'���c��������c��c�����c������c���� ��c��c������c��c��c�-0�6c���c��c��������c��c��c�����c�����c��!�������c���9�c��c����c�� c������c�� c������!���c��c��!c �c��c���������cc�������c������c���c����c��c��c ��������c��c�������/c�c�����c�������c����c��c��c����!���c��c�c%����c#������c�������c��!c ���!��c��c��c��������c%����c�������c#����c��c ��������c��c��c����� ��c�����"������c��c�c#�������c��%��c��c����� c�c��c������c��c����� ��c�����"�����c��%��c!���c�c����! c��c���c���� c��c��c��c���c��c������������c �� �c����c�����"������c!��c����c ����c��c�������c!��!��c�� 2�c��c���� c!��!���c�� c��c��c���c�������c��c���c!������������c��c�c��"���c�����c����!��� c��c!������������c��c��c"������c������c��c��c�������c#�������c��%���c#���c��c�c��!c���"������c�c�����"���c�c�����c��c�����c��c���!����c���������c�� c��!������c�c��!���� c��c�� �����c��"�������c������������c���� �������c��9�������c���� �������c���cc

����{�����÷��������!��c��c!�� c�c!� ��c��%���c���c"��������c��c��������c���!�c1���c ������c��c�����"������c!�����/�����c��c��"�������c��������������c! ���c�� c��c����.�����c��%���c�c�����!.���c�����������c���������c�����c��c����c#9�c �� ���c��c��c��������c��!���!�c�� c������c�� c�� ��� c��������c"�����c����������c��������c#����c ���c��c������c�� �����c!��c�c������c��c"������c��%���c���c��c����c�����c���c��c#��� c�������c�c������� ���� c#�c��c������c���c���c�� c(��c��"���c�����)�c��c��������c ���� c�!����c����c����c��������c�������cc

Page 36: Cervical Spine Trauma

c

"��'���������5������cc������c�����c�����"�����c��c�������c���c������c���c��������c��!���!�c!��c����c�������c�c"�� c �#�c��c�!�cc

{������÷��3�c���������c���#c�������c�������c��c����!�������c��"���c��%��c��c��c�����c������c����c�� c������c����c������c��c��c�9���c��c��� c��#� �c@"�����c��"���c!��c����c�c�c���c��c#�������*c��c����!��� c��c��c"�����c"������c��%���cc

#���������c������c���������c������c�c������� �c��c�����c�c�����c����c�� c��c�����c��c�� ����c !��c��������c�� c� ������c��c������� �c������c��c� .�����c!��c�c ��������c��c�����c����c����c �������c�� c�������!����c�����������c!��c�����#�c#����c�� c��c���� �������cc

����{�����÷����������!��c��c��!���c��c����c��c"������c��%���c"���c����c��c��� c��c������c�!!�����/�����c��c����c����c(60Bc#9�)�ccc

�������"��'���������5������cc���!����c�������c��"��c�������c��� �!�c���c��c ���� c��c��c���c���c��c����c����c���c��%���c�������c����c#��c��c�� c��c���c����c����c��" c�� #� c���c����c��" c��#� c�� c �#�#� c���#c��c����� �ccccc

��� 6 �� �������# �� ���~ �$�� �����������cc

Page 37: Cervical Spine Trauma

'����c�����"������c�c ��������c��c��������c�� c��!��c�������c��c��%��c�����c���c���c������c����c%�����c!�����c�������c����!���c�������c ����c���c�� �c������c���� �c�� c�������c�������c����!���c��c���c���c!�����c������������c�c���%��c��c�����"������c��c�������.���������c ��������c��c��c"�������c��c����c��c����c�����c��c�������c#��c��c����� �c����c��c�����c#����c��c��c�����!c��c������ c��c��c���c��c��c�����c�����c�2+7��c��c����!���c��c��c�9���c�� c�c�����c��c������c!������c���%��c��c����!�c���c���c������!���c��c��c��������cc3�� c��!c ���c���!��c ���������c��c��c���.������c��c�������c���c��!c!������c����!c��c��c�c!�c��c��c��"c!����c��� ��c������c������!���c��c��c��������c������c�c�"���cA�1���c������c�� c����!��c�������c������c#�����c��c�������c�������c���c� ���c�������c��c �����c��c����c�� c�������c�� c�"�����!��c���#�c��c�����c���c��c�1�����c������ c��c��!������c��c��c�������c!�����c��c��c������������c�������c&��c������c���c����c��c�����c���c���c�c��!�����c����� c ����c����!��!c��� ��c%���c��c������c��c�� c���9#� c�� c��c��c�������c�� cc

"�������������+�����������������������,��'���������c���c�� c���c���������c�c������c��c����c#�����c��c���!�c��#�c��c��c�� c��c������c�����c��c��c�����c������c��c��c�������c��c��c����9��c����c����������c��c��c��c#��� c�c ����� c#������c����c��������c�c��!������c��c��c�����c��c����c�� c����c�c!���c�!����c���� c����c#�����c��c��!�c!�9�c��!c���c�����c��!��� �c�� c��c�����c��c!���c!�c�������c��c������!��c���������c$�������c����c��c!�������c��c���c��c�c!�c��!���c��c��c����c������ �����c��������c���c�����������ccc&������c��c!������c�����c��c!������c��������c!�������������c�� c���c���#c�����c��c��c���c��c��!� �c��c�������c������c���"���c�����c����������c�� c��������c��!��c�� c���c���c�c��!���c�������c��c��c���������c����c��c��c����c#��c���������c��c������c �c��c��!��c!�������c�������c���c���!�c��c��c�!������c��c����������c�������������c��������c�����c�c%����c����c��c�c��c�������c��� ���c� �������c����c���c������c��!������c�!����!���c���cc>��c�c����c����c���c� ��c����������c#���c����������c�������c(�����"�����)c�� c���!�c��" c�c����� c��c��!c�����c(��"�����)c��c���c

Page 38: Cervical Spine Trauma

��!��c���c��c!������c��=�c��c����c��!����c��c�����c���������c��c� ��c��� ���� c������c ���!����c��c����� c��c���!�c��c����c��c�������c�����c#����.�����c�� c���!�����c��c� �����c��c��c���� ���c����������c���!���������c�� c������c������c��c��c������ c���c��c��c ����� c��"c��������c����c���c!������c��c������c��c���������c�� c �c��"��c���9������c��������c�������c"�����c����!������c�!��c�� c����!��cc3 c��c������c"����� c����c���!����c��c��c������c��c����c���c� �����c�����"������c��!c!���c�������c��c#����c��c��c�� c�����c#���c��������c !�� �c!��c��������c��c������c ������c���� ������c����c����!��� c��c���!���!����c���!�����c3c�������c����c��c��c#�c�����"�����c���������c��c ������c������c�� c���c������c��������c��c�����"������c����c����c��c1������c#��c����c�� ��cC&��c���c��c������c�c ������ ;Cc~��c�c���c1������c#��� c��cC�#c����c����� c��� ��c���9.���c�c������� c��c!�����c��c���!���!����c������;Cc��c��c��c���c����c��c��� c��c�����ccc

� ����������������÷�����������$�������c ���������c!��c����c��!c!������c�� c�������c������c�����c��c������c��c����#���c����c!��c��!c��c�9���c�� c����c����!����c��#�c�� c�� c������������c����������c���c��c��c������c���c�c����c�������?c��c�������c���������������c������c������c��������c�� c������������c��c� ������c���������c�!���!��c��c!�%�c�� c!���c���c��c��c��9c!��c���c��c��������c��c����c������c���c����c �c���c"��c��!c��c�9���c���c(��c��c���������c������c�����!����c�������c���!�����c�� �����c�� c�� ����)c���c#����c�c������� c#�����c��c�����!c�� c!��c��!c ���c�����c�����"�����c������!��c������c&c����� c���c�����9c��c����c����c��c��c���������c!����c����c�� ���c�� c!��������c��c�����"������c�����c!���c�c����c��c#��c��c�����"�����c��c�� �� �c ��������c!��c�c����c��c�c���.�������c��"�cc��c��c��c������9���c����!��c��c��c�������c�������c�c�������c������c�����"�����c��c��c�����!����c�!�����������c�����c��c��c�c�����c��c��c�������c�������c��c�� �c��c���c����c�����#�c��c����c��c��c�������c������c��c!��!���c��c�c�������c�����c!���c����c��c ��c��c��c���������c��c��c��#� c��c�����c�� c�����c#���c��!����������c��c����c������c�����c!���c�������c�� c��!#���c���������c��c��c����c�!������c��c��c�� ��� ���c����c��c�c���� c�������c����c�c���c��c���c������� ����c�"���c3c�������c����c������c�c�����"�� c#������c��c�������c

Page 39: Cervical Spine Trauma

�����c!�����c���c�������c�c�������*c����c��c���c�c��� c����c��������c�c��������c���� �c��c������2�����c�����"������cc��c�����"�����c��c�c����c�����c��c�c�����c �������c��c�������c��c��c��������c���!�c���!c��!��� �c3����!��c ������������c��c���������c��c����c ��!�c��c��c��������c���!�c#���c����c�� ���c����c����c��c��c���9c��!c��!������c��#�c��c������c�����c��c��c�����c������c��c��c���!��c��c��c��c!��!��c��c��c�����c �������c����!��c��c��c���!�c������c~����c��c��c�����c��c��!��c����� c��c������c���������c��c��c��c�� �c��c��c���!��c�c��������c����c��c"� c��c��c��c������c������c���c�����c��c���c����c�c������� c����c�������c��c��������c���!�c���c����c��c!���c�����c��c�c ������c��c��c��/c��c��c��������c���!��c��c� ������c��=�c�!�������c��c�����"��c�c����c��#�c�+c�� c<5c��������c#������c��������c��c����c��c��c�'�c��c��!���������cccc

��# �� ��6���� �� �cc��c���c���1���c �����c��c��c������c����c#���c���!��������c�!����������c�c���� �������c��!����c���� �������c�� c��9�������c���� �������c��c���c��c���c��� �������c��c�����"�����c��c�c�� ����c!������������c������c���� ������c���������c���c�c���!����c������c����c!��c�c��!c�c���#c��c��c��9�c�c#�������c��%���c�c�����c�c���c��c���c��9c�����c(��c�������c���� c#�9)�c��=�c������c��c��c���c ������c����c��c��9��c �c��c��� 1���c�������!����c������������cc������c���� ������c��c�c������c��� �����c��c#����c��c��c�������c �������c��c��c�'��c�� ���c��c���� ��c������c��c� %����c�����c����� ���c��c������c���������c%������c��c��c��c����c��c ���c���!�c(��c ���c��%��)�c������������c�����c�����c ��������c�c���� c��c�����������c#���c�� c� %����c��c�����������c �����c�����ccc

����������÷��������������� ������c!��c�� ��c��!������c��c���c��c��c���c�c������c�� �c�����c��c ������c������c���� ���c����c �����c��c������c���� ��c�� c��c� c�����c����"�!��c �c��c ������c��c ���c����9����c3�c��c ���c���� ��c��c������c��c������!��c��c��c������c������� ����c����!��c�� c����c����#�c��c������c��c"�� c����c��c������c��! c��#�c

Page 40: Cervical Spine Trauma

��c������c�����c�� �c�� c��c����!���c����c������c��c��c�������c��c��!�c���!�c������c�� c���c���������c��c��c��c����c�����c����c������c���������c�����c��c��c������c�� c��!��c������c#���c�����c����c�c!�c��!!��c��c��c ����c�����cc

#���������D����c��c�c��������c��c������c���� ������c��c�����c�����c��� �!�c�����c��!��c����� �������c������c��������c�� c��#.���9c�� 2�c��#c"�!���c������������c ."������c������c��������c�c����9� c����!���!c�����!�c�c���� ���c ����c�� c���c��!�����c���c����!!����c��!������c��c�����c��c������c���� �������c��c��c��!���c��c��������c��#�c��c �c��c���� c����c��c��c��9c�� c��c �c��c�������c������c��� c��c���c".��c���!��c��c#����c��c��c�� c��c������c�����c(��c"����� c ����c9�������c�� c������c�� ����)c�����c#���c��������c����c!��c��������c��c������c ������c���� ������c����c����!��� c��c���!���!����c���!�����c3����c#c!��c�c�c�������c����c��c#����c�����"�����c���������c��c ������c�������c�� c���c������c��������c��c�����"�����c��"������cc

��������������������c����c��c�������c��� c�� c���� ����c���c!��c�c���%������c�� c��%������c���!���!�����c��c�������c�����c��c��c��c�c!� �.�� c����c#���c�����c����� c������c!�����c#���c!�9 c!����c����!�c�������c������c��!������c����c���� ����c��9c�� c�!c����c�� c��������c������� c��c��/���c�c���������c����c� ����������c��!c ���c���������c�� c�������c��!c!����c#�9���c�� c���������������c3c����c��c�����c����c�����c��������c�� ���c�����c��9c����c#���c�����c��������c�� ���c���c"�!���c�����cc&������c�����c��c!������������c����c ����c��c���� ������c��c����c����� c��9c�������c���%����c�c��%����*c�����c��9c�� ���*c�� ����*c��9c����c� ������c��c��c��������c���/����c���c"�!�����c��������c�c�����c����"*c"�!���c!����c#�9���*c��������c��c��c���c�� 2�c��#c"�!����*c �//����c�� c��������*c�!��� c��������c���c��c��c��9�*c��������c������c�� c3������c��"�*c�� c�������c~�����9�c�������c��!c����c��c���c�c#��c��c ��������c��c!� c��!c�����������c��� �����c��c�����c���c!��c�������c���c������c��#��c��!�������c!���������c�c ���������c!��c�c������c��c��!c ���������c

Page 41: Cervical Spine Trauma

c~����c��c��c��������c#����c��c��c�� �c�������c�������c������������c��������c ��c��c���������c���!�����c�� c�������!����c�c������������c�����c#���c�c#������c�������� c ���c������!���c��c ����!��c��c������c ������c���� ������c����c��!c �������c�������c������������?c(�)c���������c��c��c������c����c��!c!����c����!c�� c� �����c ����!���c(+)c3. c��"�����c�� c����� c!��������c(,)c��������c��c��c�������.���������c�� c��������"���c�������c�����c�������c��c!�����c���������c(-)c!� �c�� c��#c������c ���c#����c�� c��������c#����c���#�c��c�'���c(5)c ���c#�9���c���������c�����c��������c�� c��������c�����������c��c��c������!���c(6)c������c�������c�� c����c#���c"�������c����c��c�'���c�� c(�)c�����������c�� c������������c��c��������c����!���c� ���c��c����"�������c�� c����c����c!��!���cc

����{�����÷��������6��������&������c�����c���c����c��c��c�������c����c!���c����c#���c������c���� ������c�c���!���!����c�����c��c��c��c�������c�c��c�������c���!��c��c��! c��c �����c��!���!�c��c��������c�� c����!���c������!��c�c������c��c����.�����c��%��c����!��� c��c��c�."������c���� �������c3c����c��c���������c���!��c#���c!������c��c�������c�����!��c!��c�c�� c��c����c !���������c�����c��c���c������c� ����������c�� 2�c!���������cc ������c�������c#���c��!���!�c��c� ����������c��� c��c������c���� ������c�� c��c�!���c�� ���c��c��c���!��c��!��cA�����������c��c ������c������c��c��c�'���c�����c�� ���c�� c�������� c ����� ���c%�����c�c�!����c�� �c��c!���c�����c��������c���!��c��c����c��! c��c �����c��!���!�c�� c����c�����9�c��c���c���c!����!��c�� c�������"���c�������c�� c��������c"����c�c������c��������c��c��c��������c�����cc@"��������c��c��!���!�c��c1���c��!!���c�� c!�����c�c���c!��c����c��#�c�����9��c&���c��c�� c��c�� ���c�����c��c ������c�������c�����9�c�c!�c������c���� �c�� c����c��!c���c�����9c��c������ �c3��c���!�c����!��� c��c�����c������c���� ������c���c����c��c�!����c������c ���������c��c��c������c����c#���c��!���!�c��c���c��c��������c��c��c�����c��c��c��%���cccc

Page 42: Cervical Spine Trauma

�Ô#Ô��� ��"���Ô������ ��Ô�# �� ����#Ôcc��c�������c��c��c��!��c�������c9�������c����c��c�c��������c����c��c������c�� c��!��c�����c����c�c����������c���c�� �� c��c���c# �.���� c�'��c�� c���c��!����c������c��c��c���#���������c�����c���������c<�9#���c���c1���9��c� ���c��c������c���������c��c ������c��c����c3c����������c�����������c��c��c��!��c�����c���c��c��c������c�����c��c��# c��c�c�����c#����.�����c".��c���!�c�����c��c!��������c��������c��c��!��c�����������c�� c��������c��������c��c��!��c������c3. c���c��c�������c��c��# c�������c#���c�c���!�����c�����c����"�!����c������c��c� ����� c�� c������c��c�����c�� c��c�+�c3�c��c������c����c�� �c��c������c��c��c��c���������c��c������c���c�����c����c��c��c���c��c��c������c �����cc

������������������������c���������c��c�������c��c����c��c���������c����!c���� ��c��c��c�� �����c��%���c���������c�c�����!!����c������c��c����c��������c�����c��c����c�����������c>��c!������������c����� c�� ����c(����������c���������.�������c����������)�c������c�� ���c����� c��c�����c�-0�6c��c�����c������c���������c������c��c��c�������c��"��c �c��c��.���c�����c���������c��c��c�c!�c������c�� c����c�c�������c��c��c�����c��"c��c��c��!c�c����������c�� �c��c�c���������c��c�����c��"c!��c�c������ �c>�c�c!�c��!���!�c�c�1�����c������� c��c��c����!��c��������c��c��c�� c����c��c ����c� ���c��c� �c��c�#9#� c������c���������c�c����. ������c ������cc��c�������c� ��������c��� ����c����� c����c��c��c��!��c�� ����c���c��c��c�������� c������c����c(�B8c����)�c�����c�� c������c�����"�����c��c��"���c�� c"������c��#��c���#���c��c�'�c�����c��c�-0�6c��c-68c��c�����c ���������c��c��c����� c�����c���c��c��c��%��c�������c�� c�����������c������c����c�c����c����!���� c��c���!����c�������cc3c������ c������c����c��c��c��c�����c��!#���c�!���c�c��!��c����c ����c��"����c��c�������c��c!������!�c������ �c��c��c#��c�c��c��#c��c���!�������c������ �c��c������c��c��c ���c���c��c�c�����!c ����c��"���c�� c���c"�������c&��c��c����c��c���%�� c��c�� ���c��� �c ����c��"����c����c��c ���c��c��c����"c�� c�����c�������c#� ���c�� c���������c#���c��c���c����c��c��c ���c��c��c������c�� c�����c��!�������c������c�� c������c����������c��c������c�����c��c��c�� c��c������c�� c��������c��c��c�� c��c��!�������c#����c������c������c

Page 43: Cervical Spine Trauma

��c��c� %����c�������c����c����c�c���.�������/���c�����������c��"���c���c��c��c�����c!�����c����c����c�� �c�c���c��c��c�����c���������ccc

����{�����÷��������6���������������c�������c��c���� ���c�����c�����"������c����� c�c����!����� �c3 %������c��c����� �c!�����c�� c!��� �c��c ��c!����c����!c����c��c�������� �c ����!��c�� ��������c���9��c��"c������c�����1���c�� c�c��� c��#�c���� c�� c��c��9c��c��c�����c��������c��c�����c��c������c����c��c�� ��� ���c����� c�c������� c��c���c#������c�c�����#�c������c!����c. �������c��c1���c�������cc �������c��c"�����c��c��c��� �����c��c��� c���c�� c��c���c��c���c��!������ c��c�����c�c �����������c���c��� c��c��%��c��c���c��c����c��c!���!��c������c ����������c��c����c��!���!����c���c���c�c"��� �c �������c��c���c��c� ���� c ������c������������ccc

������� ��~���� � �6 Ô$�������� ������c������c��c��c�������c��"��c��c��c����� c��c%���c�����c��c��c������!��c%�����c��c�"�����c��c���c%���c���#c��c%�����c��c�������c��"��c���!��c��c���c��"��c�c���c��c���c����c!��c�c��%� �c���c��%���c!��c�c ��� c����c��c����c����?c�����.�!c�������c���.�!c������c(!���c��!!��)�c�� c��#.�!c�������c����c ���������c�c��c!���c����c��c�����c����c��c����� c��c���������c����������cc��c�!c#��"�����c��c��c��c�����c��c�c�����c��%��c�c��������c��c��c���c����c��c��c�������c��"���c��c��������c$� ÷�'�"�����c!���c��c�����c��c�c�����c��%��c�c��������c��c��c��#c����c��c��c�������c��"���cc

(�'���"�����c��c�������c������c��c��9 c��c���c��c������ c�!c�������c��c�c���/�����c�� c��������c���9#� c���������c��"c��c���#�c�� c�������c��"c��c��9c��c��c�������c�� �c��c�����c"������c��c��c���#�c#����c������c��c�������c��"���c�� ���c�������c�� c����� c������������c� �����c�����c��c���c��c��� c��c�c�������c��c�c��c���c�c������c�� c�����!!����c�����c(��c�������c�������c!��������)�cc

� ����������������c��c������c��c���� c�����c��c����c��c�������c��c

Page 44: Cervical Spine Trauma

��" �c��c��c������c�������c��"c��c��9c��c��c�������c�� c��c������!���c3� ���c��c��!��c��c�����c-5c�c"������c����c��c�!�c"�� c��c���#�c�� c"�� c��c#����c����c!����c�����c������c��c��c�������c��"��c�� c���c������c������c�� c����c����c��c�����c�����c��c�c������c��c��������c�����c��c�������c� ����������c�c���#�c��c����c5�ccc

��,���4��������.�����.����������~����������������������c

cc {������������

�������c

{�����{� ���

�������c

��������������c

��������

x�����c

+2��� ����/c

+9�����/c

+:% ��� ��/c

�3c -�����c���c )���7c

����������7c

)���c

cc cc �����������7c

������c

cc

�4c -�����c������c���c

�����c

)�������������c )�������������c

�5c �����c�����c "����c "����c

�6c -����c�����c 4���c���c�����c

�� ��c

���c

�,c �����c������c ��������c����c

����c

�����c�� ��c

c

����{�����÷����� ��� c������c��c��c����������c���������c�����c��� c���������c�� c����c���c�����"������2��"������c���� �c>��c��c����c��!���!�c�c������� �c!������c���������c������c��#c������c�� c���c�������c��������c���!��������c�������� �c!����c����c����������c�� c�������c"����c��c ��c������������c�������c ���������c�c��!!��c��!!� �������ccc����c��c����c��c��!!� c��c��!���c����c�� c��!c�!���!��c

Page 45: Cervical Spine Trauma

���c�c��� c���c��c��������c��c�������c������c��c����c����c�����#���c��������c��!c��c�� �c����������c!���c��%���c�c�c�����"���c�� c����c����c���c�c��������� c��c��!�c��c��c�����c��c �c��c��!��c���������c����������c�c������c������c��c��������c��c��� c��c���������c�����c�� c��!���c����c���c�c"��� c��c!���c�����ccc

����� ������������

�3������c �����c��cC�����Cc��� �!c��c��c��������c!�� c�������c��"��c��%��c�������c�c�������c� ����������c��c��c��!c��c�!�����c��������cC������Cc�� c�� c�������c�c��!!��c������c��c��%��c�������c�����c#��c��c��9c��c�������c���"�� c�� c�������c��" �c�� c��!���!�c���c�������c�c�������� c��c����c��������c ����c"�!��������cc

��������������������c��� �����c��c���������c���c��c�c���������c��c�������c����9.��9c ��������c"�� ���c��!c��c����� c��c��c���������c����c�����c�����c#�����c�c�#c!�!���c�� c��c���� c��c���������c��c��!����c�� c���c"�!���c#�9���c����c!��c����c��!c�c�#c���� �c��c����c!������cc3c��!!��c���c��c��%��c��c��c��c�5c�c�6c���c����c�� c�����c��c�����c��c!���c�������c����c#���c�c#�9���c��c��c��"�!��c����� c!������c3�c�������c�����9c���c����c�� ���c��������c��!���!��c�������c��%���c��c����c�����c��#��c�� c��c���c�c��!������c����c����c!��c�� c��c�"����!���c�� c������c!����c#�9���c����c!��c1��c��c��c,c���c��c����c�����cc

��÷���������cc��c!���c��!!��c�����c�������� c#���c��c�����c��� �!c��c������c�����c#���c���!����c��!������c�������c���1������c��c����c������c ���c����c�c�c������������c �� c���"������c ����������c!��c�c�������� �c���c���c ��� �c�c��c!�c�����c�� c�������c1��c���������/�����c�����c��c�����c��c��c��%��c���c�c�����c����� �ccc

��~ �$�� ��� ���������� �� ���

Page 46: Cervical Spine Trauma

�������c"�!�������c!���c�c��� ��� c#���c������c���c���!����c �����������c��c���c������c����c����c�c ��������c��c��c��9c!���c��9c����c��c�����������c3c����c�����. ����������c��c�c������c�����c��������c��c��c�����c��c��c�"��c�c��c�"��c��c�,�c#���c�� ��c��9c��� ���c�� c�c����c�����c��c��c������c<����c�� c!��c����c������c�c�1�����c������ �c@��c��c!�� ��c����������c�����c��c��9c����� c��#���c�c".�� c��c�#�c�c!�c�����c���c��c��c����������c"�!�� �cc��c!���c��!!��c ���c����c��c����c��!c��������c������c�����"�����c(��c���!��c���������c�������c��������c���������c�������� c��������c�����������)�c�����"�����c!��c����c�c��c���!���!����c��!���������c�����c��c����c��������c������c!����� c�����c~��c�����c����c��c��������c����c��c����������c��c�c������c�����c!����������c�� c����!��c ���c# �����c#�c��c������c��c��c������ c ���c���c��c��� c��c�����c�#��c��!c��!�����c�����c��c������=�c��!���!�c�c����c���.��!�����c#���c��!c�� c��c����c����#c��c ���c��c"��� c��c���c���#���������c( ��!��� )c����c�� c��c�����c�����c��c�c��� c��c���c%�!! c���������ccc��c���c�c����/ �c��#��c����c��c��c��9c ��c���c�����c����c�����"�����c�������c������c ���c�!��������c�c������c���������c��c�� �� c��c� ��������c��c����c��c�����!c!��c��c����c���c�c�������c�c����c~���c��c��c��#c������c�����"�����c���c���c��c�����c���� �c��c���c��c��c�c�����c��c!��� c��������c�� c ������c�������c��������c��c��c/�����������c�������c%������c�� c�'���cc

��������������������� ���c��c��c����c��c�����������c��c��9c��c��� c�� c�� �c��c�� c�����c�������c��#� c��c�� c��c�����������c�� c��c����c��c�������c���� c��c��c����������c�� �c������c��c!���c�c��9�c��c �!��c��c�������c�� c ��������c���c!���c�������c������c~�� �c���!����c������c����������c!��c���c��c�����!!�����c�c����������c�c�c���������c������c�c�c��c����c��c������c����!��� c�������ccc��c����c�������� c#���c����c����������c��c������� c���������c��c/�����������c����������c�� c�������c%����c�����!!������c����c���c������c�c�����! c��c���������c�� c����� c���c�c������ c#���c��c����c��c��������c��� c!�����c��c��c�� c��c��c����������ccc

Ô""Ô�����"��Ô�# �� ���Ô����6Ô���� � ���

Page 47: Cervical Spine Trauma

�>���c��c�c��!!��c����c��c����c!�����c����c����c��c��"c��c���c@"�����c�����������c��c�c!�����c�����! c��c��������c���c�� c������c#���c�� c��c�����"��2��"c���c���c��c������c������!���c~��#c��c�c�������c��c��!!��c����!c���c��c��c��9�cc��ccc������ ��������c����� c���c�� �c��c����c��c�50�,c�������c������c������c������c�� c�����c�� c��c�����"��c��c�������c������c! ����c�� c�������cc+�ccc������ ����������cÑ����������c�� �c��c����c��c�,0�6c������c������c������c������c�� c�����c�� c��c���c��c�����c�� c! ����cc,�ccc������ �÷��� �c@"�����c���c�� �c��c����c��c��0��c������c������c������c������c�� c�����c�� c��c���c��c�����c�� c! ����cc-�ccc������ ����������cÑ����������c�� �c��c����c��c�-0�6c������c������c������c������c�� c�����c�� c��c+� c��c�����c�� c! ����cc5�ccc����) �������� �������c3���!��c���c�� �c��c���c��c�������c�����c�� c�����c�� c����c��c�����c������c�� c�����c��c�� ��c�c�����c�������c����c�� c��� ��c%�!!����cc6�ccc����) �����������������c@"�����c���c�� �c��c�� ��c�c����c��1�c��c��c�����.�"��c!�����c�����cc��ccc!��� �����������������÷�����cÑ����������c�� �c��c����c��c�������c�������c������c�� c! ���c�� c��c�������c��c��c�"��c������c������c�� c������c�����c�����������c#���c���9c��c�������c�� c�"��c��c����c���c����c��c���c��c��c����c��c������c���c�c���c�����������ccB�ccc������������c@"�����c���c���� c��#�c��c�������c������c�� �c��c���"�� c��c������ c�����c!�����c������cc��ccc������������÷������ �c3���!��c���c�� �c��c����c��c����!c�� c�������c������c�� c�����c�� c��c�������c�����c�� c������cc�7�ccc%����������*� �cÑ����������c�� �c��c����c��c�������c�������������c��c��0�5c�������c������c��������c�� c��c����� c�� �c! �����c�� c��������ccc

Page 48: Cervical Spine Trauma

c

�� ���%6� �����������cc��c!����c������c��c��c������c��9c��c�c��!!��c���c��c����c�����c ����!���c��c������c�� c�����������c���c��c��c���/����c�������c�c�#c�����c�����c��c���c�1�����c�c����c�� c �c�� ���c��c��c�����c��9c(��������c��c���!����� c��)�c�!��c���c�� c����c��c��c%�#�c��c�����c �������c��c��c������� �!����� ��c��c����c������c��c��c���#�c��9�c������c�����c�����"�c������c�� c����!�c��c���������c �������c��c����c!�����c��c��c���� c(���������)�c���9c��c�� 2�c �c#�����c��c��c�� c���1�����c��c��c����ccc>��c��!!��c����c������c������ c��cC�����c��9Cc�c��c��c�����c��������c��c�������c������c�����c��c��c�-0�6c�������c�������c�� c��c�������c�������c��c��c��0�+c��!����c���c������c�c����c���c���� c�����c��c������c!�����c�c��" c ����c����������cc

{�����÷���cc �����c���������c�����c�!�����c���c�c���� c��c��������c����c��c�.��������c���c��c �c!������c����������c�c������������c��c���!��������cA������� c��c���c��c���������c����c���������c��c �c������� c!�����c����c��c����c������c��c��c���c!��� �c���c�c�#c����c��c��c�����c����. ������c����c(�0+c���� �)�c���c9�c��c!�� c����c �c����c��c������� ���� c��c���c������c������c����.�����!!����c ���c(��c�������)�c�����������c�!����c!��c�����cccc

~���Ô% Ô����������Ôcc��c�����c��c���c���c�����c��c��c!� �c������c��!�������c���������c�� c��c����c����!���c������c��c��c�����c����c��c~�.<���c��� �!c��c�������c��c�c��c����c��c�����c��c��������c�������c���������c�!���!��c��c��c��c��c��c������c������c��������c����c��c��c���!����c�� c�� ����c����cc

����������������cc��c~�.<���c��� �!c�1�����c�����c��!c���!�c��c��c������c

Page 49: Cervical Spine Trauma

�����c3�c�� �����c������c�������c�� 2�c��c�'�c�����c(��������c��� c��c���� ������)c�c����c�����c3�������c��c��!���!�������c��c������c����� c�����������c:�!!�c �����c��c��!!��c�����c��c�c�����c�c�����c������c����!���c ����������c�� ����c�!����c��� c�������c���������c�� c������c����������c���������c �����c�� c�������c�� c��������c���������c�c����c�������� �c��c������c������c�������c��c��c����c��c��!�������c���������c��������c��c��c!� ������c���c�����c���������c�� c�!���c�������c����c�������c����c����c�c������ c��c��c"��� c���%��������cc

(����&���� �����c��c�������c������c��c��9 c��c���#��c���c��!��c����c��c�� c����c��c��c�� c�� c���c��c��c����c��#�� c����c����c�������c!��������c���������c��c��c�����c���c!��c�c�������� c��c��!���c������c��c�� �c�� c����c����!���c��c������� c��c��c��!�����c������c��c��c������c�����c�� c�����c!�����c��c��c�����c���c%���c���c�������c������c��c�'�c��c�6�c3c�������c����c"������c��c �//�����c���������c������c������!���c������c�� 2�c������c������c�����c���������c����9��c(��c���9����)c��c��c�����c����cccc

�Ô�# �� �� ���� ����Ô��cc4��c �����c��c��������c�����c��c������c ���c ��� �c��c���������cC�c�� c����������������c���c�� �� c��c��c ���c�����c#���c��c� %����c!�����c��c��c�����c�� ���Cc����!��c����� �c��������cC��c!������!c��c#����c����c�� c ���������c�������c��c��c��9c����c���c�c����� c��� ��c��c����c��!c������!��c��c����c�c������c!��!��c��c��c����c��c��c��9c������c#����c��c���c�c���� c�����c�����Cc������������÷���c�� 2�c�� ����÷��÷���c��!!����c��!���c���������c�����"�����c#���c��������c��!������c�����������c��c�c����!��� c��c ���c �������c�� 2�c���������c����c�����c!���c�1�����c��c��c�-0�6c��c(��c��c��c��"c��c��c������c���)�cc

����#�������÷���cc3�������c��c�c ���c��c��c������c�����c�c��c�'�c��c��c��c��c��!��c����c��c���c����c��c��c��c������c���c����c��c �c��c����c�������c�����c��c������c������� ����c����!��c��!�����c����c��c������c�����c��c��c ���c�� c���c%���c���c�����c�����c��c��c��c��!��c�����c����c����!��c��c����c�����c�� c����9c( ����.��� )c��c��c������c���c$"��c��c

Page 50: Cervical Spine Trauma

����9���c��c��c������c ���c��c��c ���� c����c��c��c#� c�������c�� c���#c���������c�� c���/�������c#� c�� c�����c��c���c������c������c����c�� �c��c��!#���c!���!�/c��������c ��� c!��!��c��c��c�������c3����c��c ��������c ���c��������c������c��c��c���c��!������c��c!���!�/ c��c��c����c��c��c�������c%������c#����c��!c�c�� c#���c��#�c��c������c�� c��c"�����c���cc

����������������cc��c������c����c��c� ���c���%��c��c ������c ���c ����c�#���c��c���c���c!�������c�� c�����c��c���c��c�c��!!��c���c��c������c���������c �����c~��c������c�c!�c��!!��c��������c��c��c���c�������c�� c�������c��c��c��#c��������c������c ������c������c���c�c !������ c��c�����c����c��c����������c��c-7c���c��c��c�� c�78c��c����c��c65c����c!���c��c#����c!��c�c���!���!�����c'�����c �!�������c�� ��� �����c�c��c��!���������c!��c�c������ c��c����������c��c������c���c������c����� c���!��c�������c�� c������������c�����c�����!����c����!������c(��c�� ������c!�������������� �c��������c���� c������)�c��������c������c(��c�����)�c�����!!��c�������c�����������������c�����c(��c��c�� ��!c������c��c ������)�c�� c�����c� ����������c(��c� ������c ����!��c��c�#���)�cc

����������������cc�'��c���#c�,c"�����c�c����c���� ��c�� c��c�����c�����c��c���������c��c�5c ���c��c��c!���c�1�����c������ �c�����# c��c��c�6c ����c��c�+c ���c��c��c����c�1�����c������ �c��c����c ��� ��c�������c���#����c�����������c��c��c������c����c�� c�����������c!��c�c��c����c������������c�����c�����c�����������c#���c�c�� ��c��c�����c��!����c!��!��c��c��!�����c�����c���!�c!� c ����c����c��"���c�� c"�������cc��c��c���c��������c��c������c�� c�����c�� c��!���!�c ������c����c��c��#c"�!���c����������c�� c��������c��"��c�����c������c�c���c�� ���c��c����c!��c�c���"���c��c��c��������c��c�����������c��c��c���c#���c�c������ c���c����c��c�� �cc

����÷����"������c&���c��c������c��� �c��"���c��c��c������=�c��9c

�� c����c��!����������c#���c��c������=�c9��c"�� c!��c�� ��c����c����c� ������c �#�c��c����c�� c����c��c���c�c��#c"�!�����c&��c����c��c������c����c��c�������c��������c��c��c������c ��c!��c��c�c

Page 51: Cervical Spine Trauma

���� ���c������c ����c�c��!��c�c������c�c!������c��������ccc

����������������c����c��������c������c���c��c������c ��� ��c��c�����c�� ��c������ c���!c������ �c��c��!��c������c�� ����c��������c��c���������c����c��c��c�����c�� ��c���!�c��� �c��c������ c�� �c�������c���#��c��c�����c�����c��c��c��9c��c �� �c�� c��c�����c���������c����c����c�� �c��c�����"��c��������c��c��c�����c����c���#c�� c� c��c��!����c �����c���������c��!c��c��c ���c������!��c���������c����c��!��!�����c��c�'��c�� c�����c������c����c!��c�c��� c��c���#���c��c��c3. c �!�����c��c��c������c�����c��c�����c���!�c�� c���!����c������!��c��c����1�c���!��c���c�����c�1�����c����c��c��c�60��c����ccc3����c���������c�c����� c��c����c��c����!��c����!��c����c���c����c���c��c��c ���c �������c������c���c�1�����c����c���#c��c�-c����c��c �c���������c��c��c�������c%������ccc

���������������.��ccc��������������������������������������������������������������������������/cc

�����������������(�(���������������)?c������c��9c��!����c�� c����c� ������c��c��c!����� c�� c��c��c��"�c���c��!���cc

�����������������(�2���������������)?c������c��9c��!����c�� c����c� ������c�����c��c�����c�������c!����c�� c��!��!�c��c��c��������c��c��"�c�c��!���cc

� ���������������(�4���������������)?c�����c��9�c����� �c�� c�!c����c�� c���������c ���� c#�9���c�� c�������c�������c�� c���������c��c�5c���c ����������c��c��c!� �c ���� c��c(�"�����c��c ����������)�c��c��"�c���c��!���cc

�����������������(�8���������������)?c����c� ������c �#�c��c�����c�!c�� c���!c����c��c���!�c�� c�� "c�����c���������c��c��c�����c���!c�� c���!��c�� c ��� c�����c��"�c�����c�� c��������c#�9����c

Page 52: Cervical Spine Trauma

c

�����������������(�*���������������)?c����c� ������c �#�c��c!� ���!c��c��c!� �c������c���������c��c��c!� �c������c ��� c�����c�� c� ���c��"��c�� c�����c�� c���c#�9����cc

�����������������(�9���������������)?c�������c����c� ������c �#�c��c! ���c���!c�� c��� �c����c����������c��������c!����c#�9���c��c��c��� �c�#��c���c��!���!�c�c����!!���c��c��"�c�c��!���cc���c������������c���c �� ���c��c��c ������c��c��c ���c����*c��c��c��c��c����c�'�c������c������c�� �c�c��!���������c��c������!���c��c��!c����c�� c!���c������c�����c��!����c!��c!������c#������c�����c��c����c ��� ��c���c������c�����c!��c�c������ c#���c����c��c����� c�c���#c��������c����� �������c�c�����"������c��������c#��c��c�����c������c��!���!�c"����ccc

������� ��������cc'���c������!��c��!���!�c!��c�c"����� c����c��c �//�����c��� c�������c�� c�����c �����������c���c���c�������c�c������� c��c������!��c��c��c��"��c���� c��c�����c���c�c���!�����c ��������c��c��c���� c���#�cc�������������������÷�������c3������� c�����"�����c�� c��������c ����!��c���c�� ��c�����c���c��!�������c��������c��c�c �c��c�����������c"�����c��!���!�c��c����� �����c �//�����c�� c��������c����c��������c#��c��c�� c��c���� c�������������cc

����{�����÷���cc������/�����c��c�c����� c�����c�����������c��c�c!���������� c�������c�� 2�c ������c��c�c���� c������c�c��c�����c��c��c��!��c������c3 %�����c���!��c��������c��c�������c�����������c���! c#���c!�����c�c!��������c�������c��c��c������ c�����c!�����c�����c��c�c�!���� c��������c������c ��c�������c�� c ���c ������!����c�� c!�����/c���c��c��"������c����c����� c���c�c���! c#���c��c��9c��c"�������c�� c"�!c��c!���c�c��9�c��c���� c%�����c���c�� �c�c�������c�������cc

Page 53: Cervical Spine Trauma

3 %������c�����c����� �c�!!�����/�����c��c��c��9c#���c�c������c����c���c( ����!��c�������� �c���� �c!����c���c���9�)c��c ��c����c��!c!����c����!���c����c�����c������c�� c��� ��c� c��c#���c������c�������c��c��c����� ��c�����#�c4���c���������c(��c����. ������c����!����c� ���)c�� c��9c���"������c(��c���� c#�9)c!���c�c���� �c4�� ���c���c����c����������c�����!�������c#���c�-7c!�c��c!������c�������������c��"c��!�c ����c��c�������c���!���c"����c ����c������������c��c������c��c������c����c�� c�������c��c������c!�����c�c"�!��c���������cc����c��c� ����c���!��c��c������c!� c��c��c��c��c�����#���c�����?c(�)c���������c���!��c�����c��c�� ��c!������c��c��!���!�*c(+)c�����9�c����c���c�c����c��� *c�c(,)c��c��c���c��!������c#���c��������c ������c�� ���� c��c!����c#������c�� 2�c�c�����������c�������c�����c ������ccc

������� ����# �� ���� �� ���&���c��!���!����c�c����c���!����c������c���������c��c��!�����c1���9��c�����/ c��c�c���������c�����c�c���!����c���c���c����� c��c��c���������c&��c��# c��!c��c���9�c��c������c�����c���c��c������c�����c������c��c���������c��������c�� c��c����=�c�������c�������c��c������c����������c��c!� ������c�������c�������c���������c�� c��c ����c�������c��!c����c����c����c���c��c��c��!!��c����c������c����������c��c�������c������c�� c��c����c��#� c��c�����c�� c��c��c�����c����c��c�����c�� ��c����c��#� c��c������c�� �c�� c��c ����c�� c�������c�����c�c���%�� c��c����!��c��������c����c��c���c���c��c��c�� c��c����"����c��!�����c����c����c��c��c�� c��c����������c����c���c��c������c���������c��c�������c��c��!�������c����c��c�c��#c���������c��c��c���c�� c�� c�c��!!��c����c��c�����c���� �c��c� ��������c�����������cc

#����������������������� ��cc������c���������c��c����c!����������c� ����� c��c���������c���c����c"��������c��c��c������c�� �����c����c��c��!!��c ����c������c3�c ���� c���������c��c������c%�����c���!c�������c��"c ����c���������c��c��c������c�����c����c�������c�������������c�� c������c�����"������c����c�c�1�����c��c����c���c��#� c������c����������cc

Page 54: Cervical Spine Trauma

��������&�������*������������cc&��c�c������c ���c��c��� c�����������c��c ���c���������c���!�c# �.���� c�� c��c��!����c������c�����c�������c��!c��c�����c����c��������c������c��c�����c����c�������c��c#����.�����c�� �c���c����c������c��c1���9��c�������� c��c����c����!��� c�������c��!c��c������c������c��c���c��c ���c���c��c���c��!��c�����c����c���&������*���������������c��c�� ���c��c�c������c������c�� c������c#�9���c��c�c!��������c������cc

����!��������������������������cc�����c����c!���c�c����� �c~����c��c��������c����c��c�����c����c��c��������c����1�c��c�������c ��������c��c����1�c ���c����c���� c��#� c��c ������c��c�#���c���!c����� c#��c�c����c������c��c����1�c����c������c�������c��c ������c��c�������c�� c��c��"�ccc��c�����c������c��!c�����c�����c�������c#�c��c����c�c����c���/������c����c������c�����c����c��c��!������c����������c��c��c �c��c��������c��c���c��c������c���c�c ���� � c��!c���c�����c���������cc

#����������������������������������������cc������c���������c�������c��c����c�������� c#���c�c�����c����c����c������c��c ������c��#�c��c�����c!�����c��c��c�����c�� ��c��c��c����"c�� c��c��c����c����c������c��c������c��������c#����c�� ���c�c����������c��c����c���c��c��c ���c�� c�c��!�������c�������c��c���c����������c(����� )c������c��c��c�����c����!���c���!c����� c�c#�9� c�� c��c ���c����c��!c��c���c��������c������c��c������c!��c�����c��!c���c�����c��������c��c����c��c�����c��!��c��c�����c��c���c��c���c��!��c���������c3c��!��c���9 c���������c�����"�����c���c�����c�����c�����c�������c��c��c��c�����"������c#���c ���c# ����c����c��c����������c��c��������c�������c������c��c�� ��c�c�����c��c��c ������c��c��!�����c����c��c���c%�����c�� c��c������c��c��c ����c~�� �c��������c��c�������c�� ���c����!��c%�!!���c��!������c����c��c���������c�����c�� c��������c������c����c��c����������c��� c������cc��c����������c��!������c��c����� c��c���c�����c�� c!����c%�����c������������c�����c�����# c��c�������c���c�c"��� �c&��c����������c��������c��c����� c��c���c�����c�� c!����c��������c%�����c����������c���c�c

Page 55: Cervical Spine Trauma

"��� �c&��c���������c�������c��9�c����c����c�!���c��c������c��!���c�� c��c������c�����c��� c���c�������c�����c��������c��c��c �����c��c���������c��c�������c���!���!����c��c��c�����c�� c�������c�c�� ��c��c������������c�#��c#��c�c������c�����c��c��� c���c�����c��������c�� c������c�������c�#��c��!c��c�����c��c!�"�!�!c��!�������c��c����!��� c����c#���c�c������ c��c����c�c��" c�����"������ccc

��# �� �� ~�����������3��!�����c ����!��c��c"��c���c��c��c������c����c!��c�c�c�����c��������c���c�c��������c�c�c!������c����������c��c��� �����c��c�������c��c��c���c�� c��c����c��c�c��������c��c��c��������c��c��c��!�c�� ��c��c���(�)c!��c���c��!c�c�!���c������c��c�c�����c ���� c���c3c�!���c� �!����c��c!��c���c��c��c!�c��!���!�c����c�c#��. ���� c��c�����c��c�c������c��� c������ c��#�c��c������c��c�� c����!c�c���c�������c���cc3c������c��c������c��!c��c�� c� ���c�c�c������ c��c��c��c��c�����c��c��c������c�������c����c!��c������c�#���c��c��c����������c���c����c���c��c��c����c������ c#��c��������c��c��"c��c��c�����c��c���c���c�c���c���� c��c���c��c�����c���������c��c��c�������������c�����c�� c !������ c��c������������c��c���c�� ���c��!���!��c���c����c�c#������c��c��c�!c�� c������������c���!�����c!��c�����c3 �������c�����c�c ���� c���#�cc

���������������cc��c��������c�����c��c��c������������c��� �!c�c��!������c��c��c���9��c���!�c��c��c���9��c��%���c��c��c��!�������c�� c����!���c����c���!�c��c��c�������c�����c!�����c!��������c �����c�������c�c����������c �������c���#���c��c��c���c�������c���c��c�c����c��c� %����c���������c�c�����!��c �����c����c��������c�� �����c!��������c���!�����c���!�c��c��c����������c����c�c�c������c���cc��!���!�c���c��c��c�+c�c����c���c��c���c���c������ �c��c-��c�� c5��c �� �c!�9c��c������c���� ���c�������c�����c��c�����c!������c�������c�#�c�����c��c��!���!�c�c���c����c��c��c�������c�������c��� �!c�� c����c �c��c������.��c������!��c�����c��c��!���!�c��c������c��c�� c�������c��� �!c�c��!����c�� c��c�������c�������c!����c��c��c��!��c�����c��c��c�� ������c��c������������c

Page 56: Cervical Spine Trauma

��!������c#���c�c������c��c��c����c�c����cc��!���!�c�c�������c��!c��!������c��c��c��#c�� c��c��c�������c��"��c�� c����������c�����c����c��c��!����c�� c����c��c����c��c �����������c ���c��c#��c��c�����c�����c��c����c��!c��c��!���c���������c ���c��c������c���������c�� ���c�� c#�9���c��c��c"�!����c����c��!���c��!�����c���������c��� ���c��c��c��� �c���c��c����������c!����c �������c��c��c��� �c�c��!�c��c��c���c��c��c��9�c�!��c�� c �����������c��c��c�����c�c������������c&�9c�� c"���c��������c��!���!��c#���c��c�� c�������c��c��c"�!���c���c��!���!��c3 ���=�c�� c��!���c�����c�c��������cc���!�c��c�c��!!��c�����������c�����c��c������c3����!�c��c��c����������c���c�c��c���������c ��������c!���c"��� c���������c�������c����� c�c������c��������c������!���c��������c ��!�����c�� c�� ���c �����c��!������c��c��c�����c�����c��c��!�����c�����c���������c�� c����c��c���������c��!������c��c�������c�������c�� ���c!� ��c�����c !��c�#������c�� c����������c��c����������c�������c��c��������c#�����c��c�����c#���c�������c���������c��c��c������c������ �c���c��������c����!��c�c��!�� c��c��c������������c �����������cc

����{�����÷���cc��c���c��c��������=�c"����c����c���������c���c���c�c������ c��c��!c����c��c�������c��c������c����c!�����������c��c��c���c�������c�� c��#c������c�����c������c��������c�� c���c��"���c������������c����c����c���c���� ���c��c���������c���!��c1��c�����c�� c����c����c��� c�����������c�������c���#c�c����c��c��!���!�c��� �������ccc

6���������� ���Ô�����Ô���"��Ô�# �� ��� � ���������������c��c�� ����c��c������c�����c�����c���c�������c����c�c�� c��%��c���c��c�� c����c��c!���c����c�c9��c��c!�� c����c�������!�c"�!�������c!��c���c�c�����������c�����c(��c����c��!��c�����!)�cc��9������c��c��#� c����������c���� c����c��c!���c��!!��c�� ���c��c��c���c���� c��c���!������c�9����c�!�������cÑc������c���c����cC��c�� c��c��c��!��c�����c���c����� c���c��������c��!c��c1�� �� c

Page 57: Cervical Spine Trauma

��c��c���c����c��������c��c�����c����������c��#�c��c������c����c�� c��c�� �c#���c���c�!������c����������c��������c�� c��c��c��c��c�� ��CcÑc�����c��������c��c��c �����c���������c�� c������c�������c���� ���9c�c���.!������!�c����c�����������c!�9c� %���!���c��c�� �c�������c�������c�����c�� c�����c#���c�� c�� c��9c������cC���c��������c��!�������c!������!�c���c�c ����� c��c�c�����c��c��� �������c����������c��c���c����c����� ���c��c�����!!�����c�� 2�c��������c��c��c�������c��%�����c��c��c���c������c���c(�����.���������c��������)�Ccc������� c����������c��c!�����c��c��c��������������c��c�����c��c����c�c���c��cC����!��c��������Cc����c����� �c��c����!��c��c��c�+c���c(���c�� c���c���������)c��c���c���c����9c!����c�� c���� c��c��c���9c��c��c�� c��c������c��c������c������c�!����c�� c�c�����c�� ���c������c��c��c���c��c��c�� �c��c���9c��c��c��c�� c��c����c��c��c%�#�ccc��c���� ���c ����c����� c9�c��c!�� c����c�c������c!��c���c"�����c�c�������c������c��c"�!���c�������c!�����c!��c�c����!��� c��c��������������c�������c�c���� �c!��c�c������ �c �� ���c��c��c�����c������ �cccc

6���������� �����~ ��� ������ �cc3�������c��!����c����!c�c�����������c!��c���c�c ������c��c����������c��c�������c���!�c�� ��c��c���c ���!��c����������c�����c������/�����c��c!�����c�� c!����c������c��c������c���c��������c���c"���c����!c��c������c�������c�����!���cc6������������.�������~��������~�� �c����������c �!�� c����c�������c��c����c��c�������!����c"���c��c��c����c��������c�������c����!�c����c!��c�c���c��c��c����!�c~����c��c���c��c������c��c��c�� c���c�����c��c��c���������c��� ����c �����c���c!���c�c����� c��c��c������c!�����c��c��c��9c��c��� c��c�� c���c��c� ������c����c�����c��c!�����c�c������ c �����c�c�� �����c��c��c�����c���c��c��c�� �c�� c���c��������c� �c��c��c���c��c������c��c�����c��c��� c��c��c������c������c!������c4��c���c����c��c!���c�!������c�����c��9c!�����c�c��c!���������c

Page 58: Cervical Spine Trauma

�� c����.c�� c����.���� c������c#����c��!c�c�����c��c��c���� c�� c!�� ���c��c#����c���c�������c%������c��c�� c��c��c����� c�� �c��������cc���! c������c�����c���c�c�������� c#���c�c#������c��9c�����c3�c ���� c���������c��c ��!���c!��c�c��c"����� c����c����������c���������c�����c��������c�� c���c��c��!���c�c������c��!����c��"������c��c����c�����c �������c!��c�c��#� c�c�#��c��!c��c���c��c�����c �� ���c��c��c��!��c���c��c���������c�!!�c����c������c���������c��c���������c�� c��c������c��c���!������c!������!�c���c����c����!����cc�+����������������6��������������c���� ���c����������c��c��c�����c����!�c����c��c����c��c9��#c#�c���c��!��c��c�� c#���c��c��c ����c��c���c����c��!c#������c������c�����!������c�!����c ���c�c�����������c��� c�����c��c �c��c!����c������c�� 2�c��c�����c��c!�����c���c��c!����c���� ��c�� c4����c�� ��c������c������c!�����c�c!�� c������c����.��� ������c���c��!c�����������c� ����c�� c������c����c������ c���c��!c���#c����c�����c��c��c!����c���� ��c��c���c��!��"c4����c�� ��c�����c��c��c!�������� �����c%��������c ������c�!�����c������� c��c���c!����c����������c�c������c>��c�����c��c��c�������c������c���c!�����c�����c����c!�����c�� c�� c ������c��c!������cc��c�������c�����!���c4��c������c���c����c������c!�����c��c���c�����������c�����c�����c��c�c��. �!�������c������c1�����c�������c��c�����c�� c�������c��c!�����c��c�c����c��. �!�������c�����������c<��c���#�c����c����c����c".��c���!�c��c��c������c ���������c�����c�!��� c�����c������c�!���!��c��c ����c����������c��c��c�!���!�� �����c%����c���c����c�c����������c�������c��c������c��c��c��c#�� c����c����������c#��c�������/c��c�����c���.������c�c�����c�������c"�����c�c��!���c���� ���c��c����c���.�� .���c"������c�����c���c������c��!��c��c�����c� �# c#���c1���c�c���c�����c����c����c��c��c%�#�cc

��������!����������� �cc��c���������c%�����c��c��c������c����c�c�����c������ c#���c!����������c�� c�����c�����c� �# c!�c����c���c���c������c�����c3�������c��c��c������c�������c�����c"��c�����������c�����������c�� c���������c��"c�����c��c��c!�����c��c��c��9c�� c����c��c���c�� c

Page 59: Cervical Spine Trauma

��#c"�!�����cc&�9c���#�c����c��c������c��cC��!��c������c�������c!���������c��"�c�c������ ��c ����� c#��c������c�������c���������c�����c��������c��c� c��c����c �� c��!c��c��!����c�����������c������c!�����������Cc��c�� ���c����c������c�c����c����?cc������������c��c��c�� c��c��c��9c���c�� ��c��� ���� c��"���c�� c"������c!��!���c��c��c�����/ c�!c�� c��c��c�c�!������c�������cc3!c!��!��c������c��c��c�����c��c������c�� c��c����� ����c����� c��c�������c��c��c�� �cc�� �� c��������c�����c��������c��c��c������c%�����c��c������c���%���c�� ���c��c�������c������������c �//�����c������!���c�� c!����c����� ��������cc���c�����c�� c��!���!�c�c��!���c��c����c"���� c��c��!c�������c�������c��!c������c���� �������c��9�������c���� �������c�� c����c��"�������c�� c��!c#���c#����c��c����� ��c������c������cc

ë��÷�����������!��������{������÷cc����c�� c"�����c���c��!c��c��#c������c�� c���c�������c����c����c"�c��c����1�c����������c����c��c��c��������c��c��c���c��c����c�����c���� c��c�������.���������c%�����c�c����c!��!��c�����c����c�����c��c�������c��������c�� c�����c��c���c��c����c��c��9c��c���"�� �cÑ�#��c��c����c������c�������c��c��c�� c��c������� c��c��c������c��"��c(#����c��c��!��)�c��c����1�c����c���c�c������c���������c��!�����c#��c��c�� c��c�����c��c��c!� ����c����c���c��c����c��c�� c���9c��#� c��c������c������c���c�� c����c��!��c�����!���c��c� ������c��c������c����c"��c�c��#�����c������c��c��c�����c�������c����c�������c��c�"���c"������c��c��c��9�ccc�����c��c"�����c���������c��c��c���c��c�� c��c��c!� ���c�����#���c��"����c���c�"���c"������c��c����c��!��� c��c�c�����������c��c��c������c�� ����c�� �� c��c��!����c��������c��c����c��!����c��"���c � c���c����c ����c"�������c��c���c#��� c��c��c��c�����c��������c��������c��������c��!�����������c��c�������c"�����c�� c��c��������c��c ����c���c��c����c��c�����!��c��c��c���c������������c����c��c�!��� �c

Page 60: Cervical Spine Trauma

c��"���c��"�����c��c��c��#c�������c�������c��c������c���.�������c����c������c#���c� �����c��������c��c��c�����c�!���c(��c�����c������� ����c����!���c�����c ���c�������c��������c����������)�c����c��c����c��c��c�����c#�c��c��c�������� c��c��c �������c��c��c��!����c����������c����!���!c������c#����c����c��c����c�����c �������c��c��c�� �c��c����c������c��"���c����c������c������c"������c��c��c!� ���c�����#���c��"���c��c�����c��!�� c��c��������c��c������c�� ����c#���c�����c�"���c"������c��c��c��9c��c��!����c��"����c��c��9c�����c��#� �c�� c��c%�#c%���c���c��c��c�������c����c���9#� �cc

�����������������������÷���cc&���c�#�c"��������c�������c��������c"����c#���c���c�c ���� c�c��c��c������c����� �c#���c!���c��� c��!���cÑ�#��c��c�������c���� c��������c������c"����c�����#���c���!�c ���c���������cc

[��'�#����������������c��������c ����!��c��c��c���/����c�!���������c��������c�������c�����c�� c���c�����c����� c�c!� c��c#�9c"������c������c��c�� ���c>���c��c��c�������c����c �c��c���c�����c���c�����c��c�����c���c����������c��c��c������c����c�� ���c���"������c#���c������c�������c��c��c�������c��c����c��c����c������c��#� �c��"�������c��# c��c����� �����c!��c�c�c!�����������c��c"����c�����������c�c#�9c������c!������cc

[��'�����������������c��c#�9c��9c��"���c��c�� ���c!������c

����� c�c��c �������c��c������� �!����� ���c������c�����c�� c����c�������c�����c�� c��������c��c������c����c�� c����c�������c����c�c ���c�����������c��c��c������c������c!������c���c����������c��c��c����c��c��9c���c"������c���c���c��!c��������c��c��"���c��!c��c�����c���������c����"����c��# c��c�c������ c�c9�������c������c����c!��c�c�c!�����������c��c������c������������c#�9c"������c�c�c��������c ������ c ���c�������cc

����,���������������+�"��:��.���������������cc���9c �����c��c��"c�����c��c����c��c��c�����c��c���!���c!����c��������c��c��c�!���c��!!�c����c�� c�c ���c��c��������c��������c��c����������c�����c(���������)c��c����� c���c����c����������c����������c

Page 61: Cervical Spine Trauma

�� �c��c ��c�!�����c��!c��c���c����c��c!����c�� c%����c����������c��c����c��c������c�� =�c��������cC���Cc��c9��c����c~����c������ c����������c�� �c��c!����c#�9���c�� c�������c��������c��c��� c��������c�������c�� c ��������c��c�������c��������c������c!�����c�� c������c��c�c���� c����c��c��c�!������c��������c�� c���!��������c��%�����cc4��c�����c����c�������!����c����.�����c������c���� ��c��c%����c ���!��c�c����������c���!c���������c��!����c#���c��c..!�� c ����c������c��c��c��c� ���c��c���������c��������c������c� ���c��c��������c��c��c�� c��c��c%����c�� c���������c��c��c����c�������c��c�c�������c�!����c�����c��"���c����!���� c��c�c �c��c��������c����c!�9�c������c�����"������c ��������c��c��� c��c�c���� c���������c�#��c���c��c����c������c����c��c��c����c��c������ c���!���c����������c ���� c�����c#����c��c� ���c�!����c��c��!������c�����c��c����� �c4����c�� c����c���c�����! c�����cc�����c��c�������!����c����c����c#�c��c��c����c"��������c��!c��c�����! c���c�!����c�!����c��������c��c��c���.��� c�����������c�������c���c�c������ c��c!��!���c�����c���������c����c�� c��� c���!����c�#��c���c��c����c����c������c�#�����c�� c!��!��c����9�c����!�c�� c����c�c������� ���� �c��c�������c��������c��c��c�����c���!���c"����c����c���c��c ���c��c����c�!����c���c���� �c����c����c��������c#������c!�����c����c������c����������c#������c����!��c�� c��������c��c���.���c��������c����#���c�c!�c��� c�����c@��c��c������c ��� ��c�������c�����c!�����c������c���� ���c����c�� c���c�������c��������c ���� c����c�������c����c#��� c���c�c��c��c���!���c"�����cc�����#���c�c����c���!���c"����c��!!� c��c���9c��c��c������c����c����c���c� ���c�c!� ��� c��c!�c������c��������c�����������c���c�c ���� c��c�����c�������c���c���c����c����c��c������c��c �����c��������c��c����������c�� c��"�����c(��c������c��c����������c������c������)�c3�c��c�� c��c�� c��c��c�����c���������c���c"����c�c���c������� ���� c��c��c����c��c����!������ c���!�������c�c�������c��c��c������c��c�������c������� �c�#�c�c��c"���c�����c ����c�c��!!� �cc

!����������������������c��c������c����c��c#���c��c�� c�������c�� c��c������� c��c����c����� c��� �c�������c��c���� �c����c��!�����c�� c���!��c��c����c��c�� c��#� c�������c��c�������c��� c

Page 62: Cervical Spine Trauma

��������c����c��������c����� c�c�� c��c�����c�c���� �*c���c��c������c��"�c��c����c���� �c�� c����c��c"���c�����c������ �cc

!������#����������������c��c������c����c��c#���c��c�� c�������c�� c��c������� c��c�����c��c��� �c���� c��c�� c����c��c������c�����c��c������c��c���c��9 c��c����c��!�����c9�c��c�� c��������c�� c���!��c��c����c��c�� c���9c�������c��c�������c��� ��c����c��������c����� c�c�� c��c�����c�c���� ��c���c��c������c��"�c��c����c���� �c�� c����c��c"���c����c��!�c�����c������ �cc

!������#��������� �����c��c����c"���c���c����c�c��� ��� c��c��c�����c��������c��c������c��c������c��c���c��c��c�c��!c������c3c�!���c��!c�����#c�c�������c����� c�c���� c�� c��c��9c��c������c��c�� �c��c������c��c������� c��c��!c��c�� c�������c��c�����#c�� c��!��c���9c��c����c��c#���c�������c��!�����c����c��������c����� c�c�� c��c�����c�c���� �*c���c��c������c��"�c��c����c���� �c�� c����c��c"���c�����c������ �cc

!��������������6�����c��c��c��������c���c���������c��c������c���c���c �#�c#���c���c���� c��c�c���c��� c��#�c��c����#c�������c��c����c���������c��c������c��c������� c��c���9c��c����c��c�� c��!c��c���� c�������c��c��#�c#���c�������c��!�����c ���c����� c�c�� c��c�����c�c���� �*c���c��c������c��"�c��c����c���� �c�� c����c��c"���c�����c������ �cc

!������������������������������c��c������c����c��c#���c��c�� c�������c�� c�����c��c����c��� c��c��c����c�c#���c��c�����c"�� ���c��c��c������c��c������c��c���c��9 c��c����c��!����c�� c���!��c��c�� c��c��9c��#� c��c�� c��c�������c#���c�������c��c����c#���c��c�������c��� �c3�����c����c��������c����� c�c�� c��c�����c�c���� ��c���c��c������c��"�c��c����c���� �c�� c����c��c"���c�����c���c��!��c��c��� c���������c�c���c�������� �c�� c��c"���c��c��� ��� c��c��c���c�� �cc

!����������������������������!�� ÷�����c����c"���c���c����c�c��� ��� c��c��c�����c��!���c���������c��c������c���c��c��c�� c#���c��c�� �� c��c��c���c�������c�c��!c�����#c��c����c��c����c��c��������c��c������c��!�c��c�� c�������c��c�����#c#���c�������c��!�����c����c��������c��c�� c��c�����c�c���� �*c���c��c������c��"�c��c����c���� �c�� c����c��c"���c�c�#c��!��c��c������c��c���c

Page 63: Cervical Spine Trauma

������� c��c��c��c��c���c�� c�� c��c���c��c"����cc

!������!����������������c��c������c����c��c#���c��c�� c�������c�� c��c������� c��c����c��c����c��� c��c��c����c�!���c�� c���c��9 c��c����c��!����c�� c���!��c��c���9c��c��c����c����� c#���c�������c��c!��!��c#���c��c��� c��������c����c��������c��c����c�� c��c�����c�c���� ��c���c��c������c��"�c��c����c���� �c�� c����c��c"���c�����c������ �c3��c�c����c���c��c���c��� c��c����� c��c��c���c�!��c�� c��c"���c��c��� ��� c��c��c���c�� �c����c"���c���c����c�c ��c��c��c�����c���������cc�#�c!�� c�����c��������c"����c���c�c�������� c����c��c��!�c#��c����c�����c��c �!������c���c������c��� c����� c�� c�������c!�����c����c�c����c����������c��� c�����#���c������c���!��cc

��� ����&��� ������c��c������c���� �c�c����c��c#���c��c�� c��������c��c��9c����� c���������c�� c��c�!�c�������c������c��c��c�� ��c��c������c��c��9 c��c����c��!�����c����c��c����� �c��c��c��c�������c��c����c���� ��c��� c����c��������c#���c��c����� �c�c���� c��c��c��c�������c��c����c���� ��c�� c���c��c ��c��c����� �c��c��c���� c��������c�� c��� c��!c��c��c����c���� ��c��c������c���c��"�c��c����c���� �c�� c����c��c"���c��c�c�#c!�����c�����c������ �cc

��÷����������cÑ��c��c������c���� c��c#���c��c�� c��������c��c�!�c�������c������c��c��c�� ��c�� c��c��c��������c����c��c#� �c��c���c��c�������c��c������c��c������� c��c����c��!�����c��"c��#� c��c��c#����c(#��c��#.���9c����c��c�����)�c�� c���c����c��c�!�c���9c�� c��c��c��c��c��!c��c�����c��c��c������c��c��c��c���c�c��!�������c!���� �c����c�!c�������c����� c�c��� c#������c�����c�������c��c��c!���c��!�c��c������c#���c����#�c

c