CETOACIDOSIS DIABETICA

Dr. TORALES NAVA JORGE Residente 1 UMQ

CETOACIDOSIS DIABETICADefinicinEs la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra reguladoras.

PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION

CETOACIDOSIS DIABETICAINTRODUCCION........Representa del 20-30% en formas de presentacin de los pacientes DM1.Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000 presentan CAD.Mortalidad esta asociada a un 5%.Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1.Es una urgencia calificada.MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

CETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES DESENCADENANTESDiabetes de novo 25%Omisin o disminucin de la dosis de insulina 15-30%Estrs fisiolgico o quirrgico 25-56%Idioptica 5%MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

CETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES PREDISPONENTES*INFECCIONES*ABUSO DE ALCOHOL*PANCREATITIS*IAM*TRAUMA*FARMACOSMEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

CETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES PREDISPONENTESINFECCIONES:NeumonasIVUColecistitisVASCULARESIAMEVCFARMACOSGlucocorticoidesDiazoxidoDFHLitoTiazidas

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

FISIOPATOLOGIA

Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609628

CETOACIDOSIS DIABETICAACIDOSIS METABOLICA

HIPERGLUCEMIA.

CETONURIA.

Cuadro clnico...........HIPERGLUCEMIAPoliuriaPolidipsiaPerdida de peso 3-10%Dolor muscular.

ACIDOSIS Y DESHIDRATACIONDolor abdominalConfusin mental.Hiperventilacin

.OTROS:VomitoTaquicardiaFiebre HipotensinSignos universales de deshidratacin.

. TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO

PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD Grado de concienciaEstupor Coma Depresion resp (PH

CETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICO.CLINICOrespiracion fetorHEMODINAMICOhipoperfusion tisularGASOMETRICOAcidosis metabolicaBIOQUIMICOglucosacetonasFARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000

CAD LABORATORIO Y GABINETEInicio:Glucosa capilar, labstix urinario, GASA.Laboratorios sericos:QS, ES, BH, Lipidos. EGO.Otros:EKG, Rx de torax, abdomen.TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.

DIAGNOSTICOGLUCOSA: > 250 mg/dlCETONURIA >80mg/dlLabstix mas ++++Acidosis metablica pH menor de 7.3Bicarbonato menor de l5 mmol/L.

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CETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICOMEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

CETOACIDOSIS DIABETICA.Perdidas en lquidos y electrolitossericos.

Agua: 6LAgua ml/Kg. l00Na (meq/kg) 7-l0Cl (mEq/kg) 3-5PO (mmol/kg) 5-7Mg (mEq/kg) l-2Ca (mEq/kg) l-2.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIALINTOXICACIONES AGUDASESTADO HIPEROSMOLARNEUROINFECCIONESACIDOSIS CON ANION GAP ALTO respiracion acidotica o de Kussmaul.ABDOMEN AGUDOHIPOGLUCEMIA.MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO....ABCHidratacin/piedra angularInsulinaElectrolitosBicarbonato de sodio? Factores precipitantesDIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

CRITERIOS DE RESOLUCIONGLUCOSA < DE 200 mg/dLHCO3 > DE 18mmol/LPh > DE 7.3ANION GAP > DE 12mmol/L.MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

Complicaciones del TratamientoHipoglucemiaHipokalemia Acidosis paradjica de LCRAcidosis metablica hiperclormica.Sobre carga hdricaMEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

CETOACIDOSIS DIABETICACAD LEVE : Manejada en urgencias. sala general

CAD MODERADA-SEVERA: UCI.

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LIQUIDOS.........

GRACIAS.