chapter ii

8

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Orang dewasa dari berbagai usia dan latar belakang sosial menunjukkan

variasi frekuensi kehilangan gigi, kemungkinan disebabkan perawatan gigi yang

berbeda sebelumnya.17 Kehilangan gigi sebagian maupun seluruhnya mempengaruhi

fungsi fisik, psikologis, sosial, dan pengunyahan, serta kesehatan umum.18

2.1 Kehilangan Gigi

Prevalensi kehilangan gigi terus meningkat seiring dengan pertambahan usia

sebagai dampak kumulatif dari karies, penyakit periodontal, trauma, atau kegagalan

perawatan.1-2 Keadaan tersebut mencerminkan perilaku atau kebiasaan responden

terhadap kesehatan gigi, jarang memeriksakan gigi ke dokter gigi, ataupun keadaan

lingkungan sosial yang tidak begitu perduli tentang kesehatan gigi.2 Kehilangan gigi

sebagian atau seluruhnya dapat menyebabkan penurunan dalam fungsi pengunyahan,

fisik, psikologis, sosial, dan kesehatan umum.4,19 Menurut data dari survey kesehatan

gigi orang dewasa di Inggris pada tahun 1998, lebih dari setengah populasi memiliki

1 20 elemen gigi asli dan 17% dari populasi dengan jumlah gigi 21 24 elemen

memakai gigitiruan sebagian.18 Penelitian kesehatan gigi di Australia melaporkan

bahwa pada populasi penduduk yang berusia 15 tahun ke atas, 11,4% penduduk

memiliki jumlah gigi kurang dari 21 elemen. Prevalensi kehilangan gigi berkaitan

erat dengan usia, hampir tidak ada pada usia 15 34 tahun, namun sangat

berpengaruh pada usia 75 tahun ke atas.17 Data yang didapat dari WHO pada tahun

Universitas Sumatera Utara

9

2000 menunjukkan prevalensi kehilangan gigi pada orang yang berusia 65 sampai 75

tahun di Prancis adalah sebesar 16,9%, di Jerman sebesar 24,8%, dan di Amerika

Serikat sebesar 26-31%.20

2.1.1 Dampak Emosional Kehilangan Gigi

Kehilangan gigi sebagian maupun seluruhnya dapat menimbulkan dampak

emosional dan menyebabkan terjadinya stress. Penelitian yang dilakukan oleh Davis

dkk di London menunjukkan bahwa 45% dari pasien yang mengalami kehilangan

gigi sulit menerima keadaannya. Pasien-pasien ini merasa kurang percaya diri dan

tidak ingin dilihat orang lain saat tidak memakai gigitiruan.5-6 Pasien-pasien tersebut

membutuhkan waktu yang lebih lama untuk menerima kehilangan gigi dan perubahan

bentuk wajah. Reaksi emosional yang sering ditemukan pada pasien yang kehilangan

gigi adalah rasa sedih dan kehilangan, tidak percaya diri, serta perubahan tingkah

laku.5,21

2.1.2 Dampak terhadap Aktivitas Fungsional

Kehilangan gigi sebagian maupun seluruhnya juga berdampak pada aktivitas

fungsional seperti kemampuan mengunyah dan berbicara.1,6-7 Penelitian Allen dan

McMillan menemukan bahwa pemakai gigitiruan lebih sulit mengunyah makanan

yang keras.22 Makanan yang kurang atau tidak dikunyah dapat menyebabkan

gangguan pencernaan. Pasien terpaksa menyesuaikan diri dengan makanan yang lebih

lunak dan memiliki nilai gizi yang kurang.1 Jones dkk dalam penelitiannya

menunjukkan bahwa pasien dengan kehilangan gigi sebagian menghindari memakan

makanan tertentu.18 Hal ini akan menyebabkan pasien mengalami penurunan asupan

nutrisi karena kesulitan dalam mengunyah makanan yang keras seperti daging, sayur-


10

sayuran dan buah-buahan yang keras, oleh karena itu kehilangan gigi harus digantikan

dengan gigitiruan supaya kesehatan umum tidak terganggu. Kehilangan gigi juga

berdampak pada cara berbicara karena dengan hilangnya gigi akan mengakibatkan

kesulitan dalam pengucapan. 7

2.2 Persepsi Masyarakat terhadap Pemakaian Gigitiruan

Penelitian terdahulu menunjukkan ketidaksesuaian antara kebutuhan

perawatan yang dirasakan oleh pasien dan kebutuhan menurut pandangan dokter gigi.

Alasan-alasan permintaan pasien terhadap gigitiruan yang semakin berkurang

bermacam-macam, misalnya tidak tersedianya pelayanan kesehatan gigi yang

memadai, status keuangan pasien dan kebiasaan kebudayaan. Beberapa penelitian

melaporkan bahwa pasien kurang perduli dengan kebutuhan perawatan gigi.9

Faktor yang penting dalam menentukan kebutuhan pelayanan gigi pada

sekelompok orang adalah pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi yang dilakukan

sebelumnya. Keputusan seseorang untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan

tergantung pada tiga faktor, yaitu faktor dalam individu yang secara tidak langsung

berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan seperti usia, jenis kelamin,

pendidikan, pekerjaan, dan tempat tinggal. Faktor lain yang memungkinkan adalah

sumber-sumber dalam keluarga seperti asuransi dan fasilitas pelayanan kesehatan.

Selain kedua faktor di atas, faktor kebutuhan juga mempengaruhi yaitu persepsi

individu terhadap status kesehatan gigi dan kebutuhan berdasarkan pemeriksaan

klinis dokter gigi.10


11

2.2.1 Definisi Persepsi

Persepsi adalah proses kognitif yang memungkinkan seseorang dapat

menafsirkan dan memahami lingkungan sekitarnya. Persepsi dialami oleh setiap

orang dalam memahami informasi tentang lingkungannya, baik melalui penglihatan,

pendengaran, dan penghayatan perasaan.11

2.2.2 Faktor yang Mempengaruhi Persepsi Masyarakat

Faktor-faktor yang mempengaruhi persepsi masyarakat terhadap kebutuhan

penggunaan gigitiruan yaitu :

1. Jumlah dan lokasi gigi yang hilang

Menurut data-data dari penelitian sebelumnya, kebanyakan pasien yang

kehilangan gigi anterior merasakan perlu pemakaian gigitiruan, namun tidak

demikian halnya dengan pasien yang kehilangan gigi di daerah posterior. Penelitian

Akeel melaporkan bahwa kebutuhan akan gigitiruan makin tinggi seiring dengan

peningkatan jumlah kehilangan gigi, dengan kebutuhan paling besar terdapat pada

jumlah kehilangan gigi lebih dari enam elemen.

2. Usia

Penelitian yang dilakukan oleh Akeel menunjukkan orang yang lebih

dewasa merasa kebutuhan pemakaian gigitiruan lebih diperlukan dibandingkan

dengan orang yang lebih muda.9 Kebanyakan orang yang berusia di atas 40 tahun

merasa perawatan prostodontik diperlukan dan percaya perawatan prostodontik

mampu mempertahankan kesehatan gigi yang tersisa.13


12

3. Jenis kelamin

Jubhari dalam penelitiannya menyatakan bahwa perempuan lebih sering

mengunjungi dokter gigi dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini sesuai dengan

penelitian Stoll yang menyatakan penyebab laki-laki lebih jarang mengunjungi dokter

gigi adalah karena mereka tidak cukup sabar selama perawatan.7

4. Gangguan fungsional

Kebanyakan pasien yang kehilangan gigi merasa perlunya pemakaian

gigitiruan karena terganggunya aktivitas fungsional seperti mengunyah dan berbicara.

Shigli dkk melaporkan bahwa kebanyakan orang India lebih mementingkan fungsi

pengunyahan. Hal ini dikarenakan pemikiran bahwa kehilangan gigi hanya di bagian

anterior saja yang mempengaruhi penampilan, sedangkan kehilangan gigi di bagian

posterior mempengaruhi pengunyahan.12

5. Ketidaknyamanan dan ketidakpuasan dengan penampilan

Osterberg dkk melaporkan estetis lebih menentukan kebutuhan subjektif

dalam penggunaan gigitiruan dibandingkan dengan faktor fungsional. Kebutuhan

penggunaan gigitiruan juga berkaitan erat dengan posisi gigi yang hilang.

6. Kebudayaan

Penelitian tentang persepsi orang Cina di Inggris menyatakan orang Cina

percaya mereka rentan terhadap penyakit gigi sehingga mereka menganggap tidak

ada yang bisa dilakukan bila kehilangan gigi.12

7. Sosioekonomi

Keterbatasan dalam sosioekonomi adalah alasan yang paling sering

dikemukakan orang yang tidak melakukan perawatan prostodontik. Hal ini sesuai


13

dengan penelitian McGrath dan Bedi yang menyatakan bahwa tingkat sosial adalah

faktor yang paling penting dalam membuat keputusan.13

8. Pendidikan

Penelitian Marcus dkk menyatakan bahwa orang yang mendapat

pendidikan lebih tinggi mungkin memiliki keuangan yang lebih baik dan lebih

memprioritaskan kesehatan gigi. Kurangnya pendidikan tentang pentingnya

kesehatan mulut, perlunya perawatan preventif, dan konsekuensi mengabaikan

kesehatan mulut merupakan halangan yang penting bagi kesehatan gigi.12

2.3 Gigitiruan

Kehilangan gigi dapat meningkatkan risiko terhadap kesehatan umum, oleh

karena itu daerah yang tidak bergigi harus digantikan dengan gigitiruan.7 Penggunaan

gigitiruan tidak hanya memperbaiki fungsi pengunyahan, tetapi juga meningkatkan

estetis.23

2.3.1 Definisi Gigitiruan

Gigitiruan adalah gigi buatan untuk menggantikan daerah tidak bergigi, yang

didukung oleh jaringan lunak dan keras disekitarnya di dalam rongga mulut.14

2.3.2 Tujuan Pembuatan Gigitiruan

Tujuan pembuatan gigitiruan adalah mengembalikan fungsi pengunyahan,

memperbaiki estetis, memulihkan fungsi bicara, memelihara atau mempertahankan

kesehatan jaringan pendukung dan relasi rahang, serta psikologis penderita.8


14

2.3.3 Jenis-Jenis Gigitiruan

Gigitiruan ada beberapa jenis, yaitu gigitiruan sebagian lepasan (GTSL),

gigitiruan cekat (GTC), dan gigitiruan penuh (GTP). GTSL adalah gigitiruan yang

menggantikan satu atau beberapa gigi pada rahang atas atau rahang bawah dan dapat

dibuka sendiri oleh pasien. GTC adalah gigitiruan yang menggantikan satu atau

beberapa gigi yang hilang dan dipasangkan ke pasien oleh dokter gigi sehingga tidak

dapat dibuka oleh pasien sendiri.14 GTP adalah gigitiruan yang menggantikan seluruh

gigi yang hilang dan struktur pendukungnya pada rahang atas maupun rahang

bawah.14,24

2.3.4 Prinsip-Prinsip Gigitiruan

Masalah yang perlu diperhatikan pada gigitiruan lepasan adalah gigitiruan

lepasan tetap berada pada tempatnya sewaktu dipakai dalam rongga mulut. Ada

empat prinsip gigitiruan lepasan yang perlu diperhatikan supaya kepuasan pasien

dapat tercapai yaitu :

1. Dukungan

Dukungan adalah daya tahan antara gigitiruan dan mukosa terhadap arah

vertikal pengunyahan sehingga gigitiruan tertekan masuk lebih dalam ke lengkung

rahang. Pada lengkung rahang bawah, fungsi dukungan disediakan oleh gingiva dan

tepi bukal yang meluas dari daerah posterior, sedangkan pada lengkung rahang atas

terdapat palatum yang mendukung gigitiruan. Makin besar bagian gigitiruan yang

melebar ke arah vestibulum, makin baik dukungannya.


15

2. Stabilitas

Stabilitas adalah kemampuan gigitiruan untuk tidak bergerak dalam arah

horizontal, sehingga tidak bergerak ke kiri dan ke kanan dan juga bergerak maju

mundur. Makin besar kontak antara gigitiruan dengan linggir yang tidak bergigi,

makin baik stabilitasnya.

3. Retensi

Retensi adalah daya tahan gigitiruan terhadap gaya yang cenderung

melepaskan gigitiruan dalam arah yang berlawanan dengan arah pemasangan.14

Retensi gigitiruan dapat diperiksa dengan cara melepaskan gigitiruan dengan gaya

yang tegak lurus terhadap bidang oklusal. Bila gigitiruan dapat bertahan terhadap

gaya tersebut, gigitiruan mempunyai retensi yang cukup.25 Retensi dapat juga dinilai

dengan memperhatikan apakah gigitiruan rahang atas jatuh saat mulut dibuka sekitar

20 mm.26

4. Estetis

Estetis berhubungan dengan apa yang pasien rasakan terhadap gigitiruan,

apakah gigitiruan terlihat alami, enak dipakai atau tampak bagus. Faktor-faktor yang

mempengaruhi estetis suatu gigitiruan diantaranya adalah vertikal dimensi, warna

gigitiruan, bentuk dan inklinasi terutama pada gigi anterior.15 Pada gigitiruan

sebagian lepasan, lokasi cangkolan perlu diperhatikan untuk menjaga estetis.

Biasanya lengan retentif cangkolan mengarah ke daerah distogingival.27

Selain prinsip-prinsip gigitiruan lepasan di atas, juga terdapat prinsip-prinsip

dasar yang harus diperhatikan pada perawatan GTC diantaranya :


16

1. Prinsip biomekanik

Yang termasuk prinsip biomekanik adalah beban pengunyahan dan

membran periodonsium. Beban kunyah pada gigi tergantung pada kekuatan otot

kunyah yang sedang berfungsi. Kemampuan gigi menahan daya tersebut tergantung

pada kesehatan jaringan pendukung gigi, yaitu gingiva, sementum, serat

periodonsium dan tulang alveolar. Pada umumnya beban yang arahnya sama dengan

panjang poros gigi adalah yang paling menguntungkan. Bentuk dan jumlah akar gigi

mempengaruhi besar beban yang dapat diterima. Gigi dengan akar ganda lebih tahan

terhadap daya kunyah.

Periodonsium merupakan fondasi seluruh jembatan. Membran

periodonsium mengandung serat-serat periodonsium yang terikat antara sementum

akar gigi dan tulang alveolar. Bila gigi mendapat beban vertikal, maka sebagian besar

serat tersebut mengalami tegangan rentang (tensile stress). Tegangan pada serat-serat

tersebut pada batas tertentu mempunyai dampak baik pada tulang alveolar karena

bersifat menstimulasi terjadinya aposisi tulang alveolar. Sebaliknya daya tekan pada

tulang alveolar akan menimbulkan terjadinya resorpsi tulang. Hal ini dapat terjadi

kalau gigi yang berakar tunggal mendapat tekanan yang arahnya serong.

2. Prinsip preparasi

Preparasi gigi penyangga merupakan tindakan yang penting dalam

perawatan GTC. Prinsip preparasi gigi penyangga adalah untuk mendapatkan bentuk

akhir yang menjamin retensi yang sebesar-besarnya bagi retainer. Retensi utama

preparasi terletak pada bidang aksial. Makin luas bidang ini, makin besar pula

retensinya.28


17

Menurut Basker RM, keberhasilan perawatan gigitiruan tergantung pada

upaya tiga pihak. Pertama, dokter gigi yang membuat diagnosis, menyiapkan rencana

perawatan dan yang melaksanakan tahap pekerjaan klinik. Kedua, pihak ahli tekniker

gigi yang menyelesaikan pembuatan hingga dihasilkan sebuah gigitiruan. Ketiga

adalah pihak pasien dalam hal menyesuaikan diri terhadap gigitiruan dan menerima

keterbatasan gigitiruan.29

Penelitian yang dilakukan Seiffert dkk yang menyatakan bahwa sikap pasien

dan hubungan pasien dengan dokter gigi berperan penting dalam keberhasilan

perawatan gigitiruan. Vervoon dkk dalam penelitiannya menyatakan tidak ada

hubungan yang signifikan antara kepuasan, keluhan dan kualitas gigitiruan. Penelitian

Kalk dan de Baat menyatakan bahwa kecekatan dan fungsi gigitiruan yang baik, tidak

adanya rasa nyeri, serta penampilan yang dapat diterima secara sosial sangat

berpengaruh terhadap kepuasan pasien.30

Penerimaan pasien terhadap gigitiruannya juga mempengaruhi keberhasilan

perawatan.31 Van Waas menyatakan penerimaan pasien terhadap gigitiruan sulit

dievaluasi dan tidak berkaitan dengan kondisi atau kualitas gigitiruan. Celebic dkk

menyatakan bahwa tidak hanya kualitas gigitiruan yang penting, tetapi pengalaman

pasien dalam memakai gigitiruan juga penting dalam menentukan kepuasan pasien.32

Penerimaan pasien sangat rumit karena setiap individu memiliki pengalaman, harapan,

emosi, dan kemampuan adaptasi yang berbeda-beda.30


chapter ii

Documents