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Cerclaje cervical para la prevencin del parto pretrmino.Casos en el HJDDO, Enero 2011 a Junio 2012 Dr Jos Luis Segovia D.MR II GOHOSPITAL JOSE DOMINGO DE OBALDIA CHIRIQUI, PANAM

El cerclaje cervical es la ciruga que corrige la incompetencia stmico-cervical.

Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de BarcelonaCerclaje CervicalSe describen varias tcnicas quirrgicas que tiene por objeto cerrar el orificio cervical interno incompetente, con un material de sutura que varia segn cada autor Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de BarcelonaHistoria La dilatacin stmico cervical se conoce desde mediados del siglo XVII.1948 Palmer y Lacomme describieron la cura quirrgica para la incompetencia stmico cervical.

Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de BarcelonaHistoria Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de BarcelonaCausas de modificaciones cervicalesUnitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de BarcelonaInsuficiencia cervical Insuficiencia cervical clsicamente se refiere a un tipo de disfuncin cervical indolora en la que los cambios cervicales se produjeron en el segundo trimestre y result en la prdida recurrente del embarazo. Uptodate 17.3: Septiembre de 2009 | Este tema ltima actualizacin: 20 de agosto de 2009 Etiologia de insuficiencia cervical CONGENITASAdquiridasMalformaciones uterinas: tero tabicado, tero bicorne, tero bidelfoDilatacin y legrados traumticos Dietilestilbestrol en etapa fetalDesgarros cervicales mal reparadosAplicacin inadecuada de frcepsConizacin cervical ( muy profunda)Cauterizacin con asa diatrmicaParto precipitadoParto en presentacin plvicaUnitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de BarcelonaDiagnstico Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de BarcelonaDiagnstico Uptodate 17.3: Septiembre de 2009 | Este tema ltima actualizacin: 20 de agosto de 2009 Cerclaje cervical

Cerclaje cervical REQUISITOS PARA APLICACIN DE CERCLAJE 1. Diagnostico de incopentencia cervical2. Embarazo entre la semana 14 a 163. Feto vivo4. Membranas integras sin protrusin a vagina5. No presentar amenaza de aborto6. No presentar cervivovaginitis7. Dilatacin cervical menos de 3 cmUptodate 17.3: Septiembre de 2009 | Este tema ltima actualizacin: 20 de agosto de 2009 CERCLAJE CERVICAL CONTRAINDICACIONES1. ABORTO EN EVOLUCION O PARTO PRETRMINO 2. RUPTURA DE MEMBRANAS3. Anomalas fetales4. Infeccin cervical o vaginal5. Corioamninionitis Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de BarcelonaCerclaje cervical MATERIAL NECESARIO 1. Sonda Foley2. Valvas vaginales3. 2 pinzas de Foerster (anillos)4. Jeringa 5. Pinza de diseccin 6. Tijera de mayo 7. Bistur No. 3 o 48. Ligadura elegida (Mersilene)9. Gasas 10.sol. Fisiologica para irrigacin Tres Tipos De Cerclajes Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de BarcelonaCerclaje Profilctico O Electivo Se realiza de forma electiva por historia previa de incompetencia cervical antes de evidenciar cambios en el crvix y generalmente suele realizarse entre las 13 y 16 semanas de gestacin.Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de BarcelonaPacientes con historia de tres o ms prdidas fetales en el segundo o inicios deltercer trimestre en el contexto de cuadros clnicos compatibles con incompetenciacervical.2) Aunque no existe evidencia en este punto, indicaremos un cerclaje electivo tambinen aquellas pacientes que presenten dos prdidas fetales en el segundo o iniciosdel tercer trimestre documentadas.3) Cabe considerarse en pacientes que presentan una prdida fetal en el segundo oinicio del tercer trimestre despus de una conizacin.16Cerclaje Teraputico SecundarioEs el que se realiza tras la deteccin, en el seguimiento obsttrico, de modificaciones en el crvix antes de las 26 semanas de gestacin. Se realiza en pacientes con un riesgo potencial de parto pretrmino.Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de BarcelonaEl cerclaje (teraputico) secundario est indicado en caso de pacientes con riesgo potencialde parto pretrmino: pacientes con historia de una o dos prdidas fetales y aquellas conevidencia de otras causas de parto prematuro en las que se evidencia durante elseguimiento obsttrico un acortamiento progresivo de la longitud cervical