UTD RS ANDI DJEMMA MASAMBACHECK LIST PERLENGKAPAN MOBIL UNIT

Hari / Tgl Tempat Petugas NO 1 2 3 4 5 6 7 8

: : :

. . . NAMA BAHAN

Tanda tangan : Check list

9 10 11 12 13 14 15 16 17

Kantong darah Reagensia Golongan darah Peralatan pemeriksaan Hb Tabung & rak tabung Tensimeter & Stetoskop Timbangan badan Timbangan darah Peralatan aftap : a. Klem b. Gunting c. Handsealer d. Gunting e. Kapas alcohol 70% f. Leukofix g. Handyplast Veldbad Coolbox Tempat sampah Formulir inform consent Kartu donor Mesin Ketik Kursi aftaper Bantal & selimut Komsumsi donor : a. Susu b. Telur c. Kue d. Suplemen

Blood for live

.!