chikungunya

Chikungunya Internado RotatorioMedicina InternaIdalmy Maldonado Reyes

Definición:

Chikungunya es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos, causada por un alfavirus, que se caracteriza por fiebre elevada y artropatias intensas.

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011

Agente infeccioso

Virus Chikungunya (CHIKV) es un virus de ARN monocatenario que pertenece a la familia Togaviridae , género alfavirus .


• El nombre chikungunya deriva de una palabra en Makonde de un grupo étnico del sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique.

• Significa “aquel que se encorva”• “Dolorosa artralgia”

Dificultad para caminar. Clásico “encorvamiento” como posición antálgica.


•CHIKV se ha identificado en muchos países de África y Asia y es responsable de numerosas epidemias en estas áreas. Dado que la enfermedad resurgió en 2004, millones de casos han ocurrido y seguirán ocurriendo en todos los países.

•Las epidemias de CHIKV han mostrado históricamente una presentación cíclica, con periodos interepidemicos que oscilan entre 4 y 30 anos.

•A finales de 2013, se reportaron los primeros casos adquiridos localmente de chikungunya en las Américas en las islas del Caribe.

•Desde 2006 hasta el 2011, se identificaron o reportados entre los viajeros de los Estados Unidos 117 casos de fiebre chikungunya. La mayoría de los casos se produjeron en viajeros a áreas con brotes en curso conocidos.

Guidelines on Clinical Management of chikungunya Fever. World Health Organization.

Epidemiologia:

Entre el 3% y el 28% de los pacientes tienen infecciones asintomáticas.

0.3 % pueden presentar formas atípicas o severas

0.01% Defunciones en grupos de riesgo: recién nacidos, adultos mayores y personas con enfermedades crónicas (comorbilidades)

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011.

Transmisión:

• La principal forma de transmisión es a través de la picadura de un mosquito infectado con el virus.

• Contacto con sangre y tejidos infectados(probable).

• Transmisión transplacentaria.

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011.

Dinámica de la Transmisión:


*Medio Ambiente*Urbanización*Movilización poblacional

Aedes aegyptiAedes albopictus

Huésped humano

Virus

Condiciones para la transmisión del virus chikungunya

PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Quénel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative

Determinantes sociales y económicos•Condiciones de vida•Hacinamiento•Características de la vivienda•Acceso al agua de consumo

Presentación clínica:

• Periodo de incubación de 3-7 días, con un rango de 1-12 días.

• Entre el 3-28% tendrán infecciones asintomáticas.

• Este puede causar enfermedad aguda, subaguda o crónica.


Fase aguda:

• Se caracteriza por inicio súbito de fiebre alta y dolor articular severo.

• Puede causar cefalea, dolor lumbar, mialgias, nauseas, vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis.

• Esta puede durar entre 3 y 10 días.


Fase Subaguda:

Se presenta después de los primeros 10 días, la mayoría de los pacientes sentirán una mejoría del estado de salud y los síntomas en general.


Fase Crónica:

• Se caracteriza por la persistencia de los síntomas por mas de tres meses.

• 12-18% de los pacientes tendrán persistencia de los síntomas de 18 meses hasta 3 años después.

• El síntoma persistente mas frecuente es la artralgia inflamatoria.

• Los factores de riesgo para la persistencia de los síntomas son la edad avanzada, trastornos articulares preexistentes y enfermedad aguda mas severa.



Manifestaciones clínicas del Chikungunya

Fase aguda febril

•Menor a 10 días Fiebre Artropatías

Fase deConvalecencia

•Mejoríaprogresiva

Fasecrónica

•Afección articular

•Persistente•Recidivante

Menor a 3 meses

18% formas asintomáticas18% formas asintomáticas

Pr Bruno HOEN. Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simón et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009

Manifestaciones Atípicas:• Pueden deberse a efectos directos del virus, respuesta

inmunológica frente al virus, toxicidad de los medicamentos.


Grupos de Alto Riesgo:

• Personas en los extremos de la vida.

• Presencia de comorbilidades.

• Durante el embarazo.


Diagnostico:

• El diagnostico debe ser fundamentalmente clínico, basándose en los signos y síntomas presentados por el paciente, valiéndose de nexos epidemiológicos y analizando las actividades recientes del individuo.

• El diagnostico confirmatorio puede establecerse mediante pruebas de laboratorio.



Pruebas de laboratorio:

• Existen tres tipos principales de pruebas utilizadas:

1.El aislamiento viral

2.Reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa

3.Serología


Aislamiento viral: puede realizarse en la fase aguda a partir de muestras de suero.

Este debe confirmarse por inmunofluorescencia o por RT-PCR.

RT-PCR: se usa suero obtenido de sangre total.

Serológicos: mediante ELISA o PRNT.

La leucopenia con linfocitopenia se observan usualmente, es raro encontrar trombocitopenia.

La proteína c reactiva puede estar incrementada durante la fase aguda y permanecer durante al menos 5 semanas.

Una pequeña proporción de los pacientes puede presentar factor reumatoideo positivo durante y después de la fase clínica.


Diagnostico diferencial:

• Los síntomas de esta enfermedad pueden ser atribuibles a muchas otras; puede presentarse de forma atípica o coexistir con otras enfermedades. Deben tomarse en cuenta las características epidemiológicas relevantes.


Tratamiento:

• No existe un tratamiento antiviral farmacológico especifico. Se recomienda el tratamiento sintomático después de excluir otras patologías.

Enfermedad aguda: • Reposo.• Uso de acetaminofén para la fiebre

• Aines para el componente artralgico.• No uso de aspirina• Valorar riesgo-beneficio de uso de esteroides• Reposición de líquidos.


•Fase subaguda y crónica:• Terapia analgésica y antiinflamatoria prolongada.• Valorar uso de fosfato de cloroquina.• Valorar uso de corticoesteroides a corto plazo.

• Inyecciones locales de corticoesteroides.• Terapia tópica con aines • Terapia alternativa con metrotexate.• Fisioterapia.


Prevención:

•No hay vacuna o fármaco preventivo disponible. La mejor manera de prevenir la infección CHIKV es evitar las picaduras de mosquitos.• Al asesorar a los viajeros que van a zonas con brotes en curso de la fiebre chikungunya.•Evitar la diseminación del virus.

•Evitar la reproducción del vector.


chikungunya

Health & Medicine

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