childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה...
TRANSCRIPT
![Page 1: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/1.jpg)
Childhood vaccines
, - מאיר" בר משכית ר ד
למחלות והיחידה ילדים מחלקתזיהומיות
![Page 2: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/2.jpg)
E.Jenner, smallpox vaccination,1796
1800’s- variolation1978- smallpox eliminated
![Page 3: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/3.jpg)
Polio cases per 100000 population, USA
![Page 4: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/4.jpg)
Active Immunization
Exposure to ANTIGEN leads to IMMUNE MEMORY
![Page 5: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/5.jpg)
Types of Vaccines• Live attenuated (Rotavirus, MMRV, OPV) - must replicate in order to be effective - immunity similar to that of natural disease - less doses (except when oral) - storage issues - could be contraindicated in immunecompromised/pregnancy
• Inactivated/Fractional - more doses needed - mostly humoral response, titers may diminish over time
Adjuvant- enhances immune response ;allows to give the minimum amount of antigen
![Page 6: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/6.jpg)
General contraindications
• Fever• Severe allergic reaction or other severe reaction to previous dose• immunecompromised- live attenuated do not defer immunizations if: Mild disease when fever<380 , antibiotics, pregnancy (except live attenuated), prematurity ( by chronological age)
![Page 7: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/8.jpg)
Hepatitis BWHY?
Hepatitis B in adults- 95% recovery, 5% chronic course (HBsAg+), can proceed after years to cirrhosis and hepatocellular carcinoma Hepatitis B in infants born to HBsAg+ mother-90% can proceed to chronic disease; 25% long-term mortality
![Page 9: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/9.jpg)
Hepatitis B
www.chisunim.co.ilמתוך '
![Page 10: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/10.jpg)
Hepatitis B vaccineHOW?
GENETIC RECOMBINATION- HBsAg
![Page 11: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/11.jpg)
Hepatitis B vaccine
WHEN?
• 0,1,6 months
Minor side effects mainly local
![Page 12: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/13.jpg)
DTaP-P-HIB המחומש :החיסוןWHY?• Corynebacterium diphtheria - upper airway obstruction, - cardiotoxin; neurotoxin - mortality: 1:20
![Page 14: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/14.jpg)
DTaP-P-HIB המחומש :החיסוןWHY?
•Clostridium tetani -toxin that caused painful muscle spasm - damage to autonomic nervous system - neonatal tetanus
mortality 2:10
![Page 15: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/15.jpg)
DTaP-P-HIBWHY? Bordetella pertussis (Whooping cough) - prolonged cough (weeks) - desaturations, apnea complications: Pneumonia (1:8); Encephalitis (1:20) Death (1:1500)
![Page 16: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/16.jpg)
DTaP-P-HIB• WHY? Polio - Viral meningitis - muscle weakness , can proceed to paresis after 3-4 decades: post-polio syndrome with worsening of existing weakness or new paresis
![Page 17: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/17.jpg)
DTaP-P-HIB• WHY? Hemophilus influenza type B - pre vaccine era: the most common cause of bacterial meningitis mortality of 7.5%! morbidity (seizures, deafness etc.)- 30%! - other invasive infections: epiglottis,
pneumonia, arthritis, bacteremia
![Page 18: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/18.jpg)
Hemophilus influenza type B
![Page 19: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/19.jpg)
DTaP-P-HIB המחומש :החיסון
HOW?
DTaP• TOXOIDS (Diphtheria, tetanus) 95% /100% efficacy• Acellular (envelope antigens) Pertussis 80% efficacy Serious problem of waning immunity
![Page 20: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/20.jpg)
DTaP-P-HIB המחומש :החיסון
• WHEN? 2,4,6, 12 MONTHS; , ח כתה ב כתהBooster every 10 years
![Page 21: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/21.jpg)
DTaP contraindicationscontraindication Precaution
Encephalopathy (e.g., coma, decreased level of consciousness, prolonged seizures) not attributable to another identifiable cause within 7 days of administration of previous dose of DTP or DTaP
Progressive neurologic disorder,
Temperature of ≥105° F (≥40.5° C or higher) within 48 hours after vaccination
Collapse or shock-like state (i.e., hypotonic hyporesponsive episode) within 48 hours
Seizure ≤3 days after receiving a previous dose of DTP/DTaP
Persistent, inconsolable crying lasting ≥3 hours within 48 hours
GBS <6 weeks after a previous dose
History of arthus-type hypersensitivity reactions after a previous dose
![Page 22: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/22.jpg)
DTaP side effects
• Local reactions (worse with subsequent doses)• Mild fever• Mild irritability, loss of appetite• Significant side effects: rare - fever>400 , 1:3000 - inconsolable cry>3hrs , 1:900- 1:8000 - seizures , 1:14,000 All the reactions are more rare with the acellular
vaccineOther vaccines: TdaP, Td, DT
![Page 23: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/23.jpg)
HIB Vaccine
• Inactivated (Antigen) 95-100% efficacy very safe mild local reactions or mild fever (2%)
2,4,6, 12 MONTHS
![Page 24: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/24.jpg)
Polio Vaccine
• Inactivated (Salk)- IPV• live attenuated (Sabin) OPV Efficacy 99% Very safe; cases of vaccine associated polio
when OPV was given aloneIsrael is endemic again→ back to combined OPV-
IPV schedule
2,4,6, 12 MONTHS , ב כתה
![Page 25: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/25.jpg)
המחומש החיסון אפקט
![Page 26: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/26.jpg)
המחומש החיסון אפקט
![Page 27: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/27.jpg)
המחומש החיסון אפקט
![Page 28: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/28.jpg)
המחומש החיסון אפקט
![Page 29: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/30.jpg)
PneumococcusWHY?
![Page 31: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/31.jpg)
PneumococcusWHY?
•Very High risk groups: asplenia,immune deficiency, renal insufficiency and nephrotic syndrome,
•high risk: COPD, cirrhosis, CSF leak, cochlear implant, chronic diseases, >65yrs
![Page 32: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/32.jpg)
Pneumococcus
HOW?
I. POLYSACHRIDE antigen-T cell independent-no memory cells- infants<2 yrs respond poorly PCV 23 (pneumovax) recommended for
children>2yrs and adults at high risk
![Page 33: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/33.jpg)
Pneumococcus
• HOW?
II. CONJUGATED Pneumococcal vaccine (Prevenar13 )
![Page 34: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/34.jpg)
• Effective in children > 2 months of age• Elicits memory and booster effect
Pneumococcal polysaccharides
conjugate vaccine(T-dependent response)
protein carrier
+
Diphtheria toxoid
II. CONJUGATED Pneumococcal vaccine (Prevenar13)
![Page 35: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/35.jpg)
PCV13
• WHEN?
• Since 2010• 2,4,12 MONTHS (2,4,6,12M FOR HIGH RISK) • PCV7 was ≈ 80% effective against meningitis
and bacteremia In the USA; less effective against pneumonia
• 10-20% LOCAL REACTIONS; FEVER LESS COMMON
![Page 36: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/37.jpg)
ROTAVIRUS
• WHY?
• Acute gastroenetritis, possible dehydration• 100% of children will have at least one
episode before 2 yrs; reccurent episodes frequent
• 4000 admissions/year• Mortality in western countries 1:14000
![Page 38: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/38.jpg)
ROTAVIRUS
HOW?
•Live attenuated•Given orally•95% effective against severe disease/admissions
![Page 39: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/39.jpg)
ROTAVIRUS
WHEN?
• Rotateq – 2,4,6M• Rotarix – 2,4M• SINCE 2011• SIDE EFFECTS: mild diarrhea, ?intussusception• Contraindications: Latex allergy (Rotarix);
Intussusception in the past; previous gut surgery; immunedeficiency; acute gastroenteritis
![Page 40: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/41.jpg)
measles-mumps-rubella-varicella (MMRV) המרובע החיסון
• WHY?
• A. Measles- Rubeolla virus; VERY contagious (100% in non-immunized)complications: Pneumonia (6%) Encephalitis (1/1000) Death (2/100) SSPE(Subacute Sclerosing PanEncephalitis,1:1000)
![Page 42: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/42.jpg)
measles-mumps-rubella-varicella (MMRV) המרובע החיסון
• WHY?
B.Mumps- Parotitis, aseptic meningitis orchitis (10-20%)Complications: encephalitis (5/1000);Hearing loss; Sterility;
![Page 43: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/43.jpg)
measles-mumps-rubella-varicella (MMRV) המרובע החיסוןWHY? C. Rubella
![Page 44: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/44.jpg)
WHY?
D. Varicella50%! COMPLICATIONS:Secondary bacterial infectionPneumoniaEncephalitisAtaxia
500 admissions and 1-2 deaths in Israel annually
measles-mumps-rubella-varicella (MMRV) המרובע החיסון
![Page 45: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/45.jpg)
HOW?
• Live attenuated viruses• 12-15 m and on first grade• 99% efficacy against measles; 95% for rubella 80% for varicella (any disease), but 100% for
severe disease; 95% (?)for mumps
measles-mumps-rubella-varicella (MMRV) המרובע החיסון
![Page 46: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/46.jpg)
• Side effects: Rash±fever (20%) 1-2 weeks after vaccination; lymphadenopathy, arthralgia; RARE: febrile convulsion;
• <1:106 encephalitis(?)• No association with autism!• C/I: severe allergy to gelatin or neomycin;
immunodeficiency; wait after immunoglobulin; pregnancy
• No problem with egg allergy
measles-mumps-rubella-varicella (MMRV) המרובע החיסון
![Page 47: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/48.jpg)
Hepatitis A
WHY?
• Acute liver disease; fecal-oral transmission• Complications: fulminant liver failureHOW?
Killed virus; IM at 18 m, 24m 94-100% efficacy; ALSO FOR PREVENTIEN WITHIN
2 WEEKS FROM EXPOSURE
![Page 49: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/50.jpg)
Influenza
• Inactivated- IM; 3 killed strains (based on WHO forecast); has to be given annually
• Attenuated (Flumist)- 4 strains; intranasal spray; heat inactivated
• Efficacy depends on matching with circulating strains
• Side effects: local; myalgia, malaise X 48hrs
![Page 51: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/51.jpg)
Influenza
• C/I for inactivated: General; Guiilian-Barre within 6 weeks
• C/I for intranasal: <2yrs,>50; comorbidities; pregnancy; Immunodeficiency or contact with immunodeficiency; asthma; therapy with aspirin
• Indications: EVERYONE FROM 6 MONTHS OF AGE
![Page 52: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/53.jpg)
Human Papilloma Virus (HPV)
WHY?
• 100% OF CERVICAL CANCER is caused by persistent HPV infection
• Acquired by sexual contact (STD)• Most infections resolve, but some persist → cervical intraepithelial neoplasia (CIN)• 100 strains; ≈30 carcinogenic, other associated
with warts
![Page 54: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/54.jpg)
HPV
Normal CIN 1 CIN 2 CIN 3
Basal cell layer
Cytology findings confirmed by histology
![Page 55: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/55.jpg)
Pap smear: ICC (Invasive squamous cell cervical cancer)
![Page 56: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/56.jpg)
• HOW?
GARDASIL (MSD)- 16;18;6;11; 3 doses; 9-45yrsCERVARIX (GSK) – 16,18; 3 doses; >9 yrsFor girls 13-14 yrs, since 2013-4
Viral-like Particles:
Human Papiloma Virus (HPV)
![Page 57: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/57.jpg)
Other Vaccines
• Meningococcal (MENCEVAX)
• RSV- passive (PALIVIZUMAB)
![Page 58: Childhood vaccines ד " ר משכית בר - מאיר, מחלקת ילדים והיחידה למחלות זיהומיות](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042516/56649e005503460f94ae8ff2/html5/thumbnails/58.jpg)
Vaccine information
•Israel www.chisunim.co.il www.health.gov.il•General www.cdc.gov/vaccines www.immunize.org www.immunizationinfo.org