children's obesity

8/19/2019 Children's obesity

1/45

Современные подходы кконтролю за массой телау детей и подростков

Орлова Светлана Владимировна,

д.м.н., профессор

Российский университет дружбы народов

Факультет повышения квалификации медицински работников!едицинско"о института

#афедра диетоло"ии и клини$еской нутрициоло"ии


2/45

С 1980 года число лиц в мире, страдающихоирением, !олее чем удвоилос"#

$а %01& год !олее 1,9 миллиарда '(9)*людей стар+е 18 лет имеют из!ыточный вес#

з них свы+е -00 миллионов '1()* страдают

от оирени.#

Статистика

/а последние %0 лет числомладенцев и детей до лет с

из!ыточным весом и оирениемвыросло почти на 0) и достигло к%01( году &% миллионов#

2сли не прин.т" меры, к %0% году

их !удет 30 миллионов#


3/45


4/45


5/45

/апасател"ный генотип5 енетическаяпредрасположенность к накоплению жировой ткани

>л. данного генотипахарактерно?

6ол"+ее число

адипоцитов сродени.

7ировые клеткиимеют !олее высокийпроли@еративныйпотенциал

Сниенный уровен"основного о!мена

=овы+енный аппетит


6/45

>оказан наследственный характероирени. и иденти@ицированы некоторыевиды мутации генов, играющих рол" в

развитии оирени.# Aенетическа. карта оирени. в насто.щее

врем. состоит из %( локусов#>остоверными исследовани.миподтвердены %% ассоциации генов,включающие гены, ответственные засинтез !елков круга лептин5меланокортин,провоспалител"ных цитокинов инекоторых других !елков#

$аи!олее часто на!людаютс. мутациигена меланокортин & рецептора 'BC&D*,известно 30 видов мутации Eтого гена,!ол"+а. част" 5 доминантно наследуема.#Yang W, Kelly T, He Jiang. Genetic epidemiology of

obesity. Epidemiologic Revies. !""#$ %!& %'(.Walley A, Blakemore A, Froguel P. Genetics of

obesity )nd t*e p+ediction +is fo+ *e)lt*. -m)n/olecl)+ Genetics. !""0$ %1& R%!2'%3".


7/45

Backer DJP, Gluckman PD, Godfrey KM, e al. 4et)l nt+ition)nd c)+diov)scl)+ dise)se in )dlt life. 5)ncet. %((3$ 32%&

(36'(2%. Hale! "#, Barker DJ#. 7*e t*+ifty p*enotype *ypotesis. 8/9.!""%$ 0"& 1'!".

$ару+ение питани. плода, включающее !елково5калорийную

недостаточност", гипоксию, анемию,@етоплацентарную недостаточност"#

$е!лагопри.тные услови.существовани. плода в период

максимал"ной пластичности органов исистем организма @ормируют, такназываемый FEкономныйG @енотип,который в последующем спосо!ствует

накоплению ировой ткани,нару+ению липидного о!мена и@ормированию сердечно5сосудистойпатологии#


8/45


9/45

Iеро.тна. взаимосв.з" меду питанием матери имакросомией плода

$irimi #, Gouli! D. &%e!iy in *regnancy. Hormone!.+- / 0123 +//45.


10/45

4иск развити. оирени.у маловесных детей

Сочетание малой Hпри родении с

высокой скорост"юроста на первом годуизни .вл.етс.наи!олее сил"ным@актором развити.

оирени. иинсулинрезистентногодиа!ета#


11/45

=редрасполоеннос

т" к оирениюхарактерна дл.детей, ч"и материкурили во врем.!еременности#

4азвивающеес. из5за никотинаподавлениере@лекса

насыщени.приводит кперееданию и, какрезул"тат, коирению#


12/45

=ерекармливание, =ри Eтом возрастре!Jнка не имеет значени.#

2едневное превы+ение рекомендуемойкалорийности рациона на 1) за годпри!авит ре!Jнку нескол"ко ли+нихкилограммов#

>ол. детей соирением вы+есреди тех, кто!ыл вскормлен

искусственно#=редполагаетс.,что Eто тоесв.зано сперекармливанием#


13/45

Mace K, $een)ou P, Kla!!en P, e al. ;+otein


14/45

F6едный и толстыйG

Считав+ийс. ранее характерными дл. стран свысоким уровнем доходов из!ыточный вес

тепер" получает все !ол"+ее распространение в

странах с низким и среднем уровнем дохода,

осо!енно в городах# I развивающихс. странах с @ормирующейс.

Eкономикой распространенност" из!ыточного

веса и оирени. среди детей на (0) вы+е, чем

в развитых странах#

6ол"+а. част" населени. мира проивают встранах, где из!ыточный вес и оирениепривод.т к смерти !ол"+ее число людей, чемпониенна. масса тела#


15/45

I СL; значител"но возросло числодетей с оирением, которымтре!уетс. уе не просто лечение, атрансплантаци. печени#

2сли у ре!енка диагностировалидиа!ет %5го типа, значит, он вр.д липроивет дол"+е 05 лет#

I то е врем. сниение веса всего на10 процентов сниает рискпредевременной смертности от!олезней оирени. на &0 процентов#


16/45

Социал"но5Eкономические @акторы

>л. детей в странах с низким и

средним уровнем доходасуществует !олее высока.веро.тност" неправил"ногопитани. в антенатал"ный период,в период грудного вскармливани.и в млад+ем возрасте#

:ни потре!л.ют !олее де+евыепродукты с высоким содераниемиров, сахара, соли и высокойкалорийност"ю и с низкимсодеранием Eссенциал"ных

микронутриентов# =одо!ное питание в сочетании с

невысоким уровнем @изическойактивности приводит к резкомуросту детского оирени., а

вопросы недостаточности питани.остаютс. нере+енными#


17/45

M до+кол"ников,которые принимаютпищу вместе совзрослыми, достаточно

сп.т и ограничиваютврем. просмотрателевизора, в два разарее развиваетс.оирение по сравнению

с дет"ми, которые непридериваютс.

>лител"ноенедосыпание вмлад+ем возрасте

пр.мо вли.ет наувеличение веса#адый ли+ний чассна умен"+аетиндекс массы тела

до -1)#


18/45

Aенетическа.предрасполоенност"

Социал"ные

@акторы =рием

лекарственныхпрепаратов

Соматическа.патологи.

>епресси., плохоеEмоционал"ное

состо.ние#

=ричиныоирени. уподростков

=ереедание N вредна.привычкас@ормированна.семейными традици.ми 5

питат"с. много, и ирной


19/45

Iеро.тност" имет" из!ыточный вес илиоирение возрастает на &1), если уре!Jнка в комнате ест" телевизор, или ев случае, если он смотрит телевизор!ол"+е двух часов в ден"#


20/45

Iысокие дети 'кроме тех,ч"и родители отличаютс.высоким ростом* в %, разачаще страдают

из!ыточным весом иоирением, когдавырастают#

=редполоител"но, Eтосв.зано с !олее ранним

половым созреваниемвысокорослых детей,которое моет привести в!удущем к полноте#

:со!енно последнееутвердение касаетс.девочек#

Oи+ний весо!наруиваетс. у &0,()детей, не зан.тых вспортивных секци.х, и у%1) ре!.т, ивущих врайоне, далеко

располоенном от парка#


21/45

$аличие четырJх друзей с оирениемвдвое увеличивает риск на!рат" ли+ниекилограммы#

:ирение всего одного человекаувеличивает +анс того, что у его друзейи родственников таке !удет ли+нийвес#


22/45

Iне детских до+кол"ных учреденийреим питани. детей не со!людаетс.в кадой трет"ей сем"е#

6олее 0) семей включают в рацион

детей до+кол"ного возраста кон@етыи печен"е, пор.дка (0) 5 кетчупы имайонезы#

-() детей завтракают до +колы

домаP 9%) детей не кадый ден" ед.т ка+иP

--) детей еедневно не получают впитании @руктов и свеих овощей#

В России%

789: ;.?8@ .C., 99E?8@ .,

ILEN@ O.O., O>NE9 ;.=., Q8R8>N@ S.O., 788UVN>N@ S.S., +4+/ LL.


23/45

4егул.рно иправил"нозавтракающиедети, про.вл.ют

!ол"+ую Eнергиюна уроках,луч+евоспринимаютин@ормацию

и достигают !олеевысокихрезул"татов#

I статистике участвуют дети,которые игнорируют +кол"нуюстоловую#

сследовани. показывают?


24/45


25/45


26/45


27/45

:трицател"ные свойствапродуктов типа QRST5UVVWS?

Iысока. Eнергетическа.ценност"P

Iысокое содераниенасыщенных ировP

Iысокое содераниеповаренной солиP

$аличие продуктовперекисного окислени.

иров, меланоидинов,акриламидов и другихсоединений, оказывающихраздраающее действиена слизистую елудка и

ки+ечника#


28/45

– смес" сахара, кислот игазов, что!ы !ыстреераспределит" поорганизму вредныевещества#

тому е газированныесладкие напитки вредны ивысокой концентрациейсахара 5 в Eквивалентечетыре5п.т" чайныхлоек, раз!авленных встакане воды#=оEтому не стоитудивл.т"с., что, утол..

аду такой газировкой,через уе п.т" минут

Сладкие газированные напитки


29/45

X;С:; M=:426O2$Y С$2:I 'X=С:I


30/45

X;С:; M=:426O2$Y С$2:I 'X=С:I,СMZ;4:I* СO;>Z A;/4:I;$$[Z $;=:I

MX;\HСY N 11 O;СС:I L:O[ 'I )*

С$2 $;=0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

272>$2I$: X;С: 42>:


31/45

Mпотре!ление снеков и сладких газированныхнапитков учащимис. +колы 'в )*

X=С[ СMZ;4 $;=0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ДА

НЕТ


32/45

-а9итные факторы

питания


33/45

=ро!иотики и оирение у детей

=ро!иотики !лагопри.тно вли.ют

на о!мен веществ? сниаютуровен" липопротеидов,стимулируют процессы гликолиза,сниают активност"воспалител"ного процесса вировой ткани#

Селективное увеличениеколичества !и@идо!актерий вки+ечнике умен"+ает уровен"Eндотоксемии, повы+аеттолерантност" к глюкозе, сниаетсодерание цитокинов в крови#

Iключение про!иотиков в рационивотных с оирением с высокойстепен"ю достоверности сниалоуровен" триглицеридов, глюкозы,инсулина в плазме крови иумен"+ало резистентност" кинсулину #

Xuoo (, Kalliomaki M, !olauri Z. T)e im*ac of *erinaal *ro%ioic iner'enion on )e de'elo*men ofo'er[eig) and o%e!iy3 follo[4u* !udy from %ir) o- year!. ner. J. of &%e!iy. +- 513 -\5-4-\5].

=ищевые волокна и оирение у


34/45

=ищевые волокна и оирение удетей

=ищевые волокна примен.ют и в цел.х

про@илактики из!ыточной массы тела и прикомплексном лечении оирени., меду развитиемкоторых и потре!лением волокон существуето!ратна. зависимост"? чем вы+е содерание врационе пищевых волокон, тем ниераспространенност" и веро.тност" возникновени.

из!ыточной массы тела и оирени.# ак, в частности, о!наруено, что у подростков

1(N18 лет при низком потре!лении =I 'клетчатки*веро.тност" из!ыточной массы тела и развити.оирени. в (N& раза вы+е, чем у детей того евозраста, получающих рацион с высокимсодеранием клетчатки#

о е отмечаетс. и у детей млад+его возраста? удетей млад+его возраста '1N% года* при посто.нномпотре!лении овс.ной муки 'клетчатки*из!ыточного веса, как правило, не на!людаетс.#Samuel P., Keast D.R., Williams C.L. et al. // FASEB J. – 2003. –Vol. 17. – P. A746.

Van Italie T.B. // Am. J. Clin. Nu!. – 1978. – Vol. 31. – P. S43–S52.

=I вли.ют на развитие оирени. и из!ыточного веса


35/45

=I вли.ют на развитие оирени. и из!ыточного весапосредством воздействи. на прием пищи и процессывсасывани. пищевых веществ, осо!енно углеводов и!елков#

M детей, как и у взрослых, рацион, о!огащенный =I,

менее Eнергетически емкий, чем рацион с низкимсодеранием =I#

=I !ыстро вызывают чувство сытости, поскол"ку елудок!ыстро заполн.етс. гру!ой пищей, о!огащенной =I,которые к тому е замедл.ют его опоронение#

I свою очеред", употре!ление пищи, !огатой =I,сокращает в ки+ечнике врем. транзита, а следовател"но,и врем., нео!ходимое дл. всасывани. в нем пищевыхвеществ#

:тмечаетс. рост потер" Eнергии с @екали.ми вследствиеувеличени. частоты стула и о!]ема каловых масс при

испол"зовании рациона с !ол"+им содеранием =I# =риEтом данный рацион модулирует вы!рос инсулина, чтоприводит к сниению постпрандиал"ного уровн. глюкозыи вы!роса инсулина, который, как известно, стимулируетаппетит# Southgate D.A.T. // B!. J. Nu!. – 1970. – Vol. 24. – P. 517–535.

Vahouny G.V., Krithe!s"y D. "#$&. 'i#(!) Fi*#! in +#(l, (n$ 'i#(#. –N.-. Pl#num P!# 1982. #arrell D.$., Girliel A.$. // Au. J. E. Biol. – 1978. – Vol. 56. – P. 469–

479. Kelsay $.L., Behall K.%., Pratner &.S. // Am. J. Clin. Nu!. –1978. – Vol. 31. –P. 1149–1153.


36/45

Дефицит витаминов ;, I1 и С моет привести ксниению интенсивности о!мена веществ в организме#

$аличие де@ицита витамина I1 повы+ает риск развити.оирени. на 19,9()

=о данным ^# _R`a`VVab`Vc с соавт# де@ицит витаминаI% вы.вл.етс. у 19,3) мучин и %8,3) енщин соирением#

Aруппа израил"ских детских Eндокринологово!наруила, что у детей с оирением де@ицитвитамина I

1%

встречаетс. в & раза чаще, чем у ихсверстников с нормал"ной массой тела#=ри Eтом увеличение H на одну единицусопроводалос" сниением уровн. I1% в крови на %&)#аке авторами !ыло показано, что де@ицит витаминаd1% .вл.етс. @актором высокого риска развити.сердечно5сосудистых ослонений при оирении удетей#

з всех витаминов группы I витамин I- .вл.етс.наи!олее ваным дл. полноценного усвоени. Eнергиииз углеводов, а таке играет существенную рол" вмета!олизме аминокислот# $едостаток витамина

I- приводит к нару+ению ра!оты иммунной системы,за!олевани.м кои и психическим про!лемам# =ри Eтом

$ui*orn*alangkul W, Harnroongro^ T, Harnroongro^ T. nraca*!ular )i*

fracure! )a'e *oorer nuriional !au! and more com*licaion! )anroc)aneric fracure!3 a rero!*eci'e !udy of +\\ T)ai *aien!. $irira^

Med J +-_+3-45.


37/45

Iитамин e и оирение у детей

>ети, страдающие оирением и имеющие низкий

уровен" витамина e в организме, подверены рискуза!олет" диа!етом %5го типа,показывает исследование ученых из ехасскогоуниверситета fго5западного медицинского центра в>алласе#

>иа!ет %5го типа возникает, когда организм не

производит достаточно инсулина, ли!о развиваетс.резистентност" к инсулину#


38/45

ал"ций и оирение у детей

M детей -510 лет с оирением имеет место

сниенный ответ на терапию витамином e( в дозе&00 H2 еедневно в течение 1 мес#

:днако у детей %,58 лет 'Eто критический период@ормировани. ировых отлоений*, которыеполучали 1%00мг кал"ци. в ден" по сравнению с

дет"ми, получав+ими полноценное &5разовоепитание 'контрол"на. группа*, имели мен"+уюмассу тела 'за счет мен"+его содерани. ира*,чем дети контрол"ной группы#

>остаточное поступление кал"ци. с пищейспосо!ствует контролю массы тела за счетумен"+ени. ировых отлоений, так какактивност" кал"ций5тро@ических гормоновстимулирует ировые клетки в услови.х недостаткакал"ци.#

о ест", введение в диету кал"ци. на длител"ное

врем. сниает риск оирени. у детей#McNaught P. , Chan G.M. (2002)


39/45

Hагний и оирение у детей

Hолекул.рные механизмыучасти. магни. вмета!олизме углеводово!].сн.ют коррел.циимеду де@ицитом магни.и из!ыточной массой телау детей#

>ети 851- лет соирением и С>%

◦ уровни магни. всыворотке крови !ылиние у детей соирением и диа!етом#

Dia%ee! T)er. +- Aug-0-23+\45-


40/45

з!ыточное поступление в организм?

кал"ци.,

@ос@ора,

натри.,

иров,

пищевых волокон

ухуд+ает усвоение магни.#

з!ыточное количество ко@еина

и кали. увеличивают потери магни. с мочой#

Hагний всасываетс. в основном в 1%5п#ки+ке и немного в толстой ки+ке#

Iсасывание

магни. моетувеличиват"с.в присутствиивитамина I-

Aло!ал"ный план действий по


41/45

Aло!ал"ный план действий попро@илактике неин@екционныхза!олеваний и !ор"!е с ними на %01(5%0%0года I:/ разра!отала Aло!ал"ный план действий по

про@илактике неин@екционных за!олеваний и !ор"!е

с ними на %01(5%0%0 года, нацеленный на выполнение

о!.зател"ств, прин.тых в =олитической декларации

::$ по вопросу о $/, котора. !ыла одо!рена главами

государств и правител"ств в сент.!ре %011 года# =лан действий дополн.ет 4амочную конвенцию I:/ по

!ор"!е против та!ака и Aло!ал"ную стратегию по

питанию, @изической активности и здоров"ю#

2го осуществление !удет спосо!ствоват" прогрессу в

достиении к %0% году 9 гло!ал"ных целей в о!ласти

неин@екционных за!олеваний, включа. сокращение

предевременной смертности от $/ на %) к %0%

году и ста!илизацию гло!ал"ных показателей по

оирению на уровне %010 года#


42/45

>л. !олее полного ин@ормировани. и разра!отки

комплексных действий в о!ласти детского

оирени., в частности, Aенерал"ный директорI:/ с@ормировала омиссию высокого уровн. по

ликвидации детского оирени., в состав которой

!ыли включены 1 квали@ицированных и видных

специалистов из различных о!ластей#

омисси. рассмотрит Eту про!лему, исход. из

Eтого иденти@ицирует недостатки в

существующих меропри.ти.х и стратеги.х,

повысит ин@ормированност" о про!леме и !удет

продвигат" действи., направленные на !ор"!у сдетским оирением#


43/45

@ормирование правил"ного стереотипапитани. ре!енка и его сем"иP

психологическа. поддерка и созданиемотивации к сниению весаP

поEтапное введение диетических реимов спониенной Eнергетической ценност"ю'адаптационный период, су!калорийна.диета, поддеривающий рацион*P

коррекци. реима питани. 'увеличениекратности питани., смещение пищевойнагрузки со второй половины дн. на первую,медленный темп еды*P

повы+енна. двигател"на. нагрузка#

:сновные принципы ведени. детейс оирением и из!ыточной массой тела


44/45

Mсили. врачей долны !ыт" направленына поддерание нормал"ного течени.

!еременности, сохранении грудноговскармливани.#

=ри невозмоности грудноговскармливани. следует испол"зоват"

смеси со сниенным уровнем !елка 'до 1%гKл* и про!иотиками, что .вл.етс.@актором сниени. риска оирени. удетей#

:громную рол" в предупреденииоирени. играют о!разование родителейв вопросах детского питани. и знани.врачей о причинах развити. и мерах попредупредению оирени.#


45/45

6лагодарю за вниманиеg

children's obesity

Documents