children's pain treatment after surgery

147
3 1. 1.1. 9 1.2. , 11 1.3. 11 1.4. 12 1.5. 12 1.6. 13 1.7. 13 1.8. , 14 1.9. 14 2. 2.1. 18 2.2. 20 2.3. , 22 2.4. , 25 2.5. , 28 2.6. , 31 2.7. 33 3. 3.1. 41 3.2. 41 3.3. 42 3.4. 42 3.5. 55 4. 4.1. 57 4.2. 60 4.3. 62 4.4. 66 4.5. , 76 5. 83

Upload: munkhtur-erdenebat

Post on 27-Nov-2014

109 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: Children's Pain Treatment After Surgery

3

������

��� 1. ���� ��

1.1. ��������� ��� ���� ��� 9

1.2. ��������� ��� �������, ������ 11

1.3. ��������� ��� ������� ��� 11

1.4. ������������ ������� ��� � ������� 12

1.5. ��������� ��� ������� �� ��������� 12

1.6. ��������� � ��� 13

1.7. ��������� ��� ��������� �� ������ 13

1.8. �� !������� �����, ����� 14

1.9. ��������� ��� �� ������� ������ �������� �� ������ 14

��� 2. ����� ���

2.1. �������� "��"�� ������ ���� ������� #���������� ������ 18

2.2. �������� "��"����� ������ �� �� �� �������� ������ 20

2.3. �������� "��"��"�� ������ ����� ���, ���� �"�""�"� 22

2.4. �������� ������ "��"�� �����, ������ ������ 25

2.5. $����� "��"�� ������ ���, ��� ��������� ������ 28

2.6. ������� "��"�� ������� ���� ������� ���� ��������

�����, �������� 31

2.7. %��"�� ������� ����������� �"�"� ��������� 33

��� 3. ��������� ��������� �� ���� ���

3.1. ��������� ������ 41

3.2. ��������� ����� �� ������ 41

3.3. ��������� ��� �������������� 42

3.4. ��������� ������ 42

3.5. &� ������� ���� ��� ����� ������� 55

��� 4. ��������� ���� �� ���

4.1. '�"���� ����������� �������� 57

4.2. %��"����� ������ ��� �� ��� 60

4.3. ��������� ���� ������� ���(���� �� �� ��� 62

4.4. )��� ������� ����� ���� ��������� ����� ������� �� ��� 66

4.5. ��������� ������� ����� ��������, ������������ �����

""���"����� ���� �� ��� 76

��� 5. ��������� ���� ���� 83

Page 2: Children's Pain Treatment After Surgery

4

���� 106

������ 107

��� ���

������

�����

Page 3: Children's Pain Treatment After Surgery

5

������� ����� ������

���� – ��������� ������ �!��� "��"��

��� – *������ �������� ������

��� – &��� �������� ������

�� – +��� �������� ������

�� - /������ �������

� � - �������� �"�� �������� ������

��� – %���"� "��"��"" �������

�� – )���� ������� ��

��� – &��� ���� � ��� �!���� ����

���� – %��"����� �������� ������� ����

��� – $����� "��"�� ������ ���

��� – �� ���� �������������� ���� ���

����� – :� �� �� ������ �!��� "��"��

��� – ;� � �� �<��� � ����� ����������� �"�

���� – �������� �� �� �� ������

Page 4: Children's Pain Treatment After Surgery

6

������� ������

����� 1. **&-��� ������ ����� ����� 43

����� 2. %��"����� ����� "��"� ����� 43

����� 3. /������ ������� ��� ���� ������ "��"����� ����� 43

����� 4. ;��� ����� ���� ��������� ������� 47

����� 5. ;��� ����� ���� ������� 47

����� 6. ;��� ����� ���� ��� 48

����� 7. ;��� ����� ���� ������� 48

����� 8. =����� ������ �� ���� 48

����� 9. Ilioinguinal �� Iliohypogastric ��������� 49

����� 10. +����, ����� ����� ���� ������� 49

����� 11. *����� ����� ���� ������� 50

����� 12. *����� ����� ���� �������, ������ ��� �� ����� �� ���� ������� 51

����� 13. *����� ������� ��������� ����� ���� �!���� 51

����� 14. >����� ��������� ��� �� �� 52

����� 15. >����� ��������� �� �� �� 52

����� 16. >����� ��������� ����� �� �� 52

����� 17. �������� ��������� ����� �������� 53

����� 18. +������ ���� ��� ������� ������� ���� 54

����� 19. ��������� ���� ������� �� � ��������� ������ �� �( 57

����� 20. ��������� ���� ������� �������� "���"���� �������� 58

����� 21. **& ������ "��"����� ��� 60

����� 22. /������ ������� ���� 61

����� 23. �������� �"��� �������� ���� �� ������ 62

����� 24. ��������� ������� �� �������� �������� 63

����� 25. ������� "�""�� ��� �� ������� 64

����� 26. )� ����� 65

����� 27. ;��� �����, /�?-��� "��"����� ��� 68

����� 28. *����� �����, /�?-��� "��"����� ��� 69

����� 29. +���� ����� �����, ������� ������� ���� 72

����� 30. >�� ����� �����, /�?-��� "��"����� ��� 74

����� 31. +������ ���� ��� ������ ����� ������ �� ���������

����, /�?-��� "��"����� ��� 76

����� 32. �������� ������� ������� ��� 77

Page 5: Children's Pain Treatment After Surgery

7

����� 33. �������� ���!���� � ���� ������, ����� �� ������ 78

����� 34. @���� �� ������ ���!���� ��� ���� ������ 78

����� 35. �������� ��( ���� ��� 79

����� 36. ���������, �""���� 80

����� 37. A!����, :����� �� � $%B@-��� "��"����� ������

������� �� ��� 87

����� 38. $%B ������ ����������� ��� ���� ������� 88

����� 39. ���������� "�"", �������� "��" 89

����� 40. ���������� "�"", �������� <���� 90

����� 41. :���� �������� ������ ��� 90

����� 42. �������� �� �� ������ 91

����� 43. �������� ������ ������ ���� ������ �( 91

����� 44. ������ �� ������ �( 92

����� 45. ������ ���� ������ �( 92

����� 46. ���������� �� �� �������� ��� �� ��������� 92-93

Page 6: Children's Pain Treatment After Surgery

8

����� ��� ������

�!"#$�% 1. �������� "��"��"" ���������� ��� ������ ������ 26

�!"#$�% 2. 32-60 ����� �������� �������� "��"�� ����� ���� 44

�!"#$�% 3. 60 ����� ������� 3 �� ������� "��"�� ����� ���� 44

�!"#$�% 4. �������� �"�� �������� "��"����� ������ ���� 45

�!"#$�% 5. X������� �� , ��� , �� �� ��� �� ����

("����� ���� �� � ���������) 59

�!"#$�% 6. )� �������� �������� �����<���� ������ ����� �� �( 65

�!"#$�% 7. +�������� ����� �<����� ������� ��� �� ���� ����

����� ������� ��� ��� �!��! ��� �"� �"���� ���(���� �� ������ 66

�!"#$�% 8. @���� ������� �� �"��� �� �� ��������� ���(�������

(��� , �� , ��!��� ��, ������ "�""�� ��� �� �������) 67

�!"#$�% 9. +������� ����� �� �� �� ��������� ���(�������

(�� , ��!��� ��, ������ "�""�� ��� �� �������) 69

�!"#$�% 10. $���� �������, �"� "���� � �� �����, �"� "� ��������

��������� �� �� �������� (�� , ��� , ��, ������ "�""�� ��� �� �������) 71

�!"#$�% 11. ��������� ���( �"�"� �������� (�������� �� , ��� ,

������ ��������, ��������� ������� �� �������, �����

"�""�� ��� �� ����� ��������) 73

�!"#$�% 12. +������ ������� ���� ���� �� �� �� �!� ���� ����������

���� ��� ������ ����� �������� ��������� �����

(�� , ��� , ��, ������ "�""�� ��� �� ����� �������) 75

�!"#$�% 13. �������� �� �� ���( ������"�"����� ����� (��������� �����) 81

�!"#$�% 14. �������� �� � ����� ��� ������� ������� (��������� �����) 81

�!"#$�% 15. �������� �� � ����� ��� ������� ������� (�<����� �����) 82

�!"#$�% 16. �������� �� �� ���( ������"�"����� ����� (�<����� �����) 82

Page 7: Children's Pain Treatment After Surgery

9

��� 1. ���� ��

1.1. ��&�'���#( �)'(# !#&$"'$'

%����� �� �� �� ������ "��"�� ������� �������� �( ����� �!���

����������� ������� ����� �"�""� ������ 10 ����� ��� ���� �����

�������� �"�� ��� ������ ������� ����������� ��� �������� ������

���� ���� ������ ��������� ������.1

�������� "����� �� �� �� �������� �( ������ ��� �������� �������

������ ��������� ��������� ����������� �"�""� ��������������� ������ �����,

������ ����� ���������� ����� ������ ��� ������� ���� ����� ��������

���������� �����. 1,2,5,6,

������ ���� ���� �� ������ ��������� �� ����� ������, �������� ����� ���

���� ��������� �( ������ ����� ������ �"������ ����������� � "�"� �"�""

��������.3-6 ���� ���(� �� "�"� �"�""����� ���� ���, ����������� ������, ��

�������� ���, ��������� ������ �������� �� ������ �����������

�������������, "��"�� ��������� �"�"��"���� ���� ���� �� �� �� �����

"����� �� �� �� ����� ���( ��� �, ������ �������� ������� ���� �����.

%����� �� �� �� ����������� <���� ����� ������ �!��� "��"�� �������

��������� ���� ������� ���� �������� ���������� �������� ���������

������ "��" ������� �����.2,3

1990 ��� ������ "��"�� ������� ��������� �������� ��� �� ����� ���

������� �� �� �������� ������� ��� ��� �� �� �� ����� ������ "��"��"" ""

������ �� ��� ��� �������� �( ������ ��� �� ��������� ���� ������� ����.

5,7 &���� ��� ���� �( 1983 ��� ?� ������� ��� Mather �� Marker ��� ��������

����� ��������� �� �� �� ������ �!��� "��"�� (:=�&%)-��� ������ ��� ��

��������� �������� ������ �� ���� �������� 50-70% �( ���� ������� 20-40% �(

������ "��"�� ������ ��� ������ ��������� ����� ������ ������ ��������

�������� ������� ��������.8

:� �� �� ����������� <���� "��"����� ����� ������������� �����

������ ������� �������� ������ ���������� ��� �������� �������

����������� <�� �������� ����� "�"� �"�"" �( “"����� ������ �� ������ �� ����,

� ��������� �������� ����� ������, �� �����, "���� ����� �( ���������� �����”

�� �� ���������� �������� �����. 7,8,9, :� �� �� ����������� ������� �����

������ �!� "��"����� ����� ����� ���� ����� �������, �������� ������

Page 8: Children's Pain Treatment After Surgery

10

������ "���"�, �� ������� ������ ����������� � ����� �"�"" �������.(10-18)

F��� �������� "����� �� �� �� ����������� ����� "��"�� ������� ���������

������� ��������� ������ ���� �( "��"� �� ������������ G�.6,7,8

�������� "����� �� �� �� ������ "��"�� ������� ����������� ��� ��

������� �(: "��"����� ������ ����� ��������� "��"����� �������, "��"�����

����� �������� ������� ������ ����������� �������� �����.17 �������

!�"���� ������������� ������ ���������� ��� ����� ����� ���� , ����

�!��������� ��� �� ���� ���������� ���������� ����� ���� �� “%��"�� �������

����������� ���� �������” ������� ���� �������� "����� ����������� ��������

���������� ������� �� G�. B�� ���� �( "��"�� ������� ��������� ����� ���� ��

������ ���� ����� ���� � ���� �������� �� ������ ������� "��"�����

������ ����� ��������� ���������. ����� ���� ������� ���� �������� "��"��

����� ���� ��������� ������ ��� �"�"��""��� ����� ��� ����� ������ ��������

�( ������� �� ����� 20,21,22.23,2425,26.

B�� �������� ���� "��" ����� ����������� ��������� ������ �!���

"��"����� ��( �� ���� ������� ������� ���� �������� ������ ��������

���(��� ����.27 @��� �� � ������ "��"�� ������� ������� ��������� �� ��

���������� �� "��"�� ������� ������� �( ""�"" "�������� ���� ��( �����

������������ ���� "��"����� ������ ��� � ��� ������ ������ �����. B�� �(

"��"����� ������ ������� ������ �������� ��������� "��"�� ������� �������

���������� ����� "��" ���� �( ���� �� ���� �( ���������� ����� ��������

��������� ������� ����� �����. 27

:���� ��� ������� �� �� �� ������ "��"�� ������� �����������

������ ��� �� ������� �""� ������ �����. 2002 ��� B:*;F�-��� ����

J.A������� �� ��� ����� ���� ���� ��� �� ����������� �� �� �� ������

�!��� "��"����� ������ ������� �������� ��������� (**&) ������ �������

���������� �� �� "���"������� 52,12% �( ��� ������, 41,48% �( ����������

"��"�� ����� �� ��� ��� �� �( ��������� ������ �!��� "��"�� �������

�������� ��������� ������� ��������� ����� �����.27

�������� "����� �� �� �� ������ "��"�� ������� ����������� ���� ��

������������� ��� ��������� ��������� ��� �"�"� ����� ���� ��� ������, ���

����������� ����� ��������� ���������� ������ ����� ������.26,27,

B� /<�� � B���� *���������� +"���� (B/B*+)-��� �������� :�

=� �� K������ (�:=K-�) ����� 6000 ����� �"�"��"�""� �� �� �� ��������

"�"�� ������� 30-40 ������� ������ �"�""� ��� �������� ���� ��� " "�

Page 9: Children's Pain Treatment After Surgery

11

����������� �����. :���� ����� �������� �� �� �� ������ ������ "��"�����

������ ��������, ����� ���� ������� ����� ���������, ����� ���������

���������� ����� ���� � ��� �"�"� �""�, �������� "��"�� ������� �������

""���� ��� �"��"�� ���� �� ���, ������� �� ��� ������ ���� ������ ����� �(

��� ������ ����� ��������- ������ ��� "��"� ��� �������� <������

������������� ������ �����.27

1.2. ��&�'���#( �)'(# *+�,'�+, *+�,'%

�������� "����� �� �� �� ��������, ��������� <�� �� ������ �!�

"��"�� ������� ���� ������� ������� ���� �������� ��� ��� �� ���� ��������

"��"��"" ����� ������� ������ ������� ������ �������� <�������. �

�+�,'�+:

�������� "����� �� �� �� ������ "��"����� ������� ���� �������

����������� ���� ����� �� ���� ���� ����������.

����� �������� �������� ���� ������ ���������� ������� �����. &���:

1. �������� �� �� �� ������ "��"����� ������ ���� "��"����� ��������

�������

2. �������� �� �� �� ����������� <���� ����� ������ �!� ���� �������

������ "��"����� ������ ������� �� �� ���� �������� ������� ���(������

�����.

3. %��"�� ������� ����������� <���� ����� ����� ���, ������������ �����

""���"����� �����.

4. �������� "��"��"�� ����� ���, ���� �"�""� ����� ���� ��� �����������.

1.3. ��&�'���#( /,#$'$� %�'

1. �������� "��"����� ������ �����, ������ ������� �������� �� �� ��

����������� �������� �������� "��"�� ����������� ������� �����������

����� ���� �� .

2. :� �� �� ������ "��"�� ������� ���� �"����� ����������� �� ����

���(������ ���� ��� �������� ��� ��.

3. �������� "����� ��������� ������ "��"�� ������� ���� ������� ����

���� ������� ��� ���������� ���������� �� ���� �( ����� ����� ��

Page 10: Children's Pain Treatment After Surgery

12

4. ;������� "��"�� ������� ��������� ���� ����� �� �� �� �������

������� ������� ���� ��������� ������ "��"����� ������ �� ������

������� ��� ��.

5. %��"�� ������� ��� ������� ����� ������� ���� ��������� ���

������������ ������� ���, ��������� ���������� �������� "��"��,

������� ������� ������, ������� �������� �������� ��������� �����

�������� "��"����� ������� ����� ������� ��.

1.4. ��;���'�<��� &$=/!!') >�? �"��&'��&

1. �������� "����� �� �� �� ������ "��"����� ������ ���� �������

����������� ���������� ���� �������� �� � ������� ����������

����� ����, ""� ���� �������� ���� ��������, ����������� �������

���� �� ���� �������� "��"����� ����� ����������� ���� �� �����.

2. %��"�� ������� ����������� ���� ������� ������� ���� ������� ���� ���

�( "��"����� ����� ���������� ��������� �!������� ������ ������ ��.

B����� ���� ����� ��� �( "��"����� ������ �� � ���������� �( "��"

�������� ������ ������ ������� ������� "��"����� ���������

��������� ������.

3. �������� "����� �� �� �� �!� "��"����� ��������� ���� �������

��������� ������� ����� ���� ���� ��������� �������� "��"��

������� ���� �( ������� �� ������� �������.

1.5. ��&�'���#( �)'(# @��A%,A �B <+'>+�&+'

1. �������� �� �� �� ����������� ������ ������ "��"����� ��������

�� � ��������� �( <���� ����� ��� ����, �������, ���� ������

�������� "��"����� ������ ���������, ������� �<����� ����� , ��<������

����� ���� �������� �������� ��. /?������ ������� ������������ ������

1168, 1169, 1170/

2. �������� �� �� �� ����������� ����� ���������� "��"�� �������

�������� ������� ����������� ���� ������ ���� ������� ������

������ �( "��"� �� ������ ������ ��������.

Page 11: Children's Pain Treatment After Surgery

13

3. �������� �� �� �� ����������� ������ "��"�� ������� �������

�������, ���� �������, ��������� �������� ����� ������ �������� ������

�������� ��. &���:

1) ��������� "��" K!������ ���� ������� ���( ��������

2) ����� �� ���� :��#�� #!������� �� ��� �� ���

3) ;��� �����

4) +����-����� ��������� �����

5) *����� �����

6) >�� ����� �����

7) �� ���� ����� �������� ���� � ��������� ������ ����� "��"�����

������ �������

�������� "����� �� �� �� ������ "��"�� ������� ����������� ����

���� B/B*+"���� �� �� �� �� ������ 2003 ���� ����� �������� �! ������

���������� ����������.

1.6. ��&�'���#( C" *!?

B����� �������� ����������� � ���� ��������� ��������� ���������

����������� �������� ������� ��������� ����������� ���������� �"��"�

����� ����������� ��������� �������� ��������� �������� ������ �������

����� �������� ���� ��, �"�"� �"�"� "� � ������� ����� ����� �� ������

�������� ��������� ���������� �"��""� "� ����� ������� �"��""�"� �� �

��� �� ���� �������� <���� �� �����.

��������� B:N-� O =��� �����, B:*;F�-��� ?������ ;���� O =���

�<����� ������ ������ ������� �� �� ����������� �"��""�"� ���� �

��� �� ���� <�������.

1.7. ��&�'���#( �)'(# <$'$'D!!'"$# >�?&�'

1. 2003 �� 3-� ��� 26-�� B/B*+-��� B������ �"��"���� �������

“�������� �� �� �� ����� "��"�� ������� ����������� � ������”

������ �������� ����, �������� ������� ��.

2. 2005 �� 10-� ��� 25-�� B/B*+-��� B���� ����������� ������

������� “�������� �� �� �� ����� "��"�� ������� �����������

� ������” ������ ��� �� ��� �� ������� ��������� ��������� ��.

Page 12: Children's Pain Treatment After Surgery

14

3. 2005 �� 11 ��� 18-�� B/B*+-��� B������ �"��"���� �������

“�������� �� �� �� ����� "��"�� ������� ����������� � ������”

������ ��� �� ��� �� ������� ��������� ��������� ��.

4. 2006 �� 1 ��� 10-� B:*;F�-��� @���������� � ���� �������

������� ���� ����������� � ���� �"��""�"� �� ��.

5. 2006 �� 1 ��� 17-�� B:*;F�-��� /�� ���(��� �"��"���� �������

�� ��������� ��.

6. 2007 �� 2 ��� 8-� B/B*+-��� B������ �"��"���� ������� “��������

"����� �� �� �� �!��� "��"�� ������� ����������� � ������” ������

B:*;F�-��� �� �!������� ������� ��.

7. 2009 �� 4 ��� 8-�� B:*;F�-��� ������� ��������� 2006 ��

�� ������ �������� ����� �� ��� �"�"� ������ ����� ������������

�� ����� ����� ����� ������� ��� ��.

8. 2010 �� 5 ��� 7- �� B:*;F�-��� @���������� � ���� �������

������� ���� ����������� � ���� ������� �� ��.

9. 2010 �� 6 ��� 11 �� B:*;F�-��� ?;�-��� ��(���� �� �������������

������� �� 100% ������� ������� ��.

1.8. �,""E�%�D,?# >!%$D, <$;)$$

@����� �( Microsoft Word ������, 210 x 297 �� (?4) �������� ��� �� ����

121 ���� ��� ������ ������ ������ �����. /�� ����� ������ �( ��������,

��������� ����, ��� �� �"��"� �����, ������, �������, �"��"�, 16 �� ����, 46

�����, 169 ��� ���� �� ����, ��� ������ ���� �� �����.

@�������� ���������� �� ��� 5, ������� 160, ���� 165 �� ��������

�������.

1.9. ��&�'���#( �)'(# !� &!#�$$� <$='$# #,?%'!!'"$# >!%$$'

�'%�$':

1. B�������� *, )������ @, ?������������ :, “%��"�� ������� ���� �������

����������� ���� �� ���� ���� �� �(” �������� ?������� ����- 80 ��

������� ������� 2010 �� 123-127�

Page 13: Children's Pain Treatment After Surgery

15

2. B�������� *, A������ J, )������ @, ?������������ :. “�������� �� �� ��

������ "��"����� ������, �����”. B������ ������� 52 ��������� 2010 ��.

119-121�,

3. B�������� *, )������ @. “��������� ������ "��"����� �� ���� �������

� ������ ���� ������������� ��������”. �������� �� �� �� ������� ��

� ������ 2009 �� 68�.

4. B�������� *, A������ J. “�������� "����� �� �� �� ����������� �!���

"��"�� ������� � ������”. %��"����� ��������� ���� �� � !����� 2008

��.95-104�

5. B�������� *, A������ J. “�������� "����� �� �� �� �!��� "��"�� �������

� ������”. B� ����� �����������, ������ ����� 2007 ��.36-41�

6. B�������� *, A������ J, )������ @, ?������������ :. “������, �������

���� ���� �� �� �� ����� ������!�� �( ,�� ���� �������� ������� �( �����

��� ��� ������� "��"�� ������ � �� ���” B� /<�� � B���� :������

+������ �� ? ����� 2005 �� 60-62�

7. B�������� *, )������ @, ?������������ :.A������� ?. “��������� ���( �"�"�

�� �� �� �� ���� ��������������� ���� ��� ��� ����� �� ���� ��

���������” 2004 �� 32-34�

8. B�������� *, )������ @. “�������� ������ ������������� "��"��

��������� ������”. �������� ������ �� �� �� ���� �"� "��� 15 �����

��� ����� ��������� 2004 ��.48�

9. B�������� *, )������ @. “�������� �� �� �� ����������� ������ �!���

"��"�� ������� ���������� �������� ���� ����� ������� �� ����� �� ���”.

������, :� �� ��, B� ����� �������������� ������� �� � ����� 2003 �� 40�-

41�

10. B�������� *. “�������� �� �� �� ����������� ������ �!��� "��"�� �������

���������� �������� ���� �������� ������� �� ����� �� ���”. ������ ��

�� �� �� ����� �������������� ������� �� � ����� 2003 ��.40-41�

11. B�������� *, ?������������ :, A������� �. /”<���� �����������������

���� ����� ������� �� �(”, :����� �� �� ��������������, �����

��(������� �� ��� �� � �"� "��� 40 ����� ��� ������ �� ����

���������� ���� ����� ��������� ��������� 2001 �� 15�.

12. B�������� *, )������ @, ������ P. “�������� �� �� �� �������� ������

�������� !�"���� ����������� ��� ������ ������� �� �(”, :����� �� ��

Page 14: Children's Pain Treatment After Surgery

16

��������������, ����� ��(������� �� ��� �� � �"� "��� 40 ����� ���

������ �� ���� ���������� ���� ����� ��������� ��������� 2001 �� 16�.

13. B�������� *, )������ @, A������� ?, B����<� > “�������� �� �� ��� �����

����� ��������� �������� !�"���� ����������� ��� ��� ������� �� �(, ,

:����� �� �� ��������������”, ����� ��(������� �� ��� �� � �"� "���

40 ����� ��� ������ �� ���� ���������� ���� ����� ��������� ���������

2001 �� 22�.

14. B�������� *, )������ @. “=��� ��������� ��������� �������� �� �� ��

�������� !�"���� ����������� ��� ������ ������� �� �(”, :����� �� ��

��������������, ����� ��(������� �� ��� �� � �"� "��� 40 ����� ���

������ �� ���� ���������� ���� ����� ��������� ��������� 2001 �� 24�.

15. B�������� *, ?������������ :. /��� � ����� ���������� �<��� �������

�������� ������. :������������ ������ ����������� ����� � ������� 2001

��.100-101�

��&��&�& %�=F"�# ,'%�$'

1. Enkhtuvshin SH, Ganbold L, Odgerel B. Ariuntungalag M,Burmaa S,13 The

international Pain Clinic Congress World Society of Pain Clinicians Pain

management. Abstract book 2008.28

2. Enkhtuvshin SH. Pediatric Anaesthesia in Mongolia. SPANZA Annual Scientific

Meeting 2006.57

3. Enkhtuvshin SH, Ganbold L. WESA and International support for the Mongolia

Society of Anaesthesiologists in 2005 World Anaesthesia news 2006 volume 9

number 1 august 2006 ISSN 1472-8820 22-23

��!!'$'

1. B�������� *, A������ J, )������ @, ?������������ :. “�������� �� �� ��

������ "��"����� ������, �����”. B������ ������� 52,`14 2010 ��

2. B�������� *, A������ J. “�������� "����� �� �� �� �!��� "��"�� �������

����������� � ������”. B� ����� �����������, ������ ����� 2007 ��.` 0142-

49�

3. B�������� *, A������ J. “�������� "����� �� �� �� �!��� "��"�� �������

��������”. :������ ������� ����� ������ 2007 ��.` 1 46-50�

Page 15: Children's Pain Treatment After Surgery

17

4. B�������� *. “�������� �� �� ��� �������� "��"�� ������� ���� ������� ��

����� �� ���”. :� �� ��,������������ ������ 2006 ��.`278-81�

5. :������������, B�������� *, ?������������ :, )������ @, B����<� ).

“�������� ��������� ������ "��"����� ����� �� ������ ������”

:������������ ,������ ��������, <������� �� ��� `1 2004 ��.24-27�

��&��& G�!!'$'

1. Enkhtuvshin SH, Odgerel B, Jung Un Lee, Ariuntungalag M. Ganbold L, Burmaa S.

Pain management in pediatric day surgery patients at The Maternal and Child

Medical Research Center in Mongolia. Korean Journal sofiety of anesthesiology

Vol.58 N 03 March 2010.272-276

2. Enkhtuvshin SH, Odgerel B, Jung Un Lee, Ariuntungalag M. Ganbold L, Multimodel

pain relief in pediatric day surgery patients at Maternal and Child Medical Research

Center in Mongolia International Journal of Medicine and Medical sciences IJMMS-

10-139. 2010.

�+#�+' �'" �/,�%�? *��=��(# �$�B,'�$$

1. B�������� *, )������ @, ?������������ :. �������� �������� ������

����� ������� �� �(. `1168

2. B�������� *, )������ @, ?������������ :. �������� �������� ���� �����

������� �� �(. `1169

3. B�������� *, )������ @, ?������������ :. �������� �������� �����

����� ����� ������� �� �(.`1170

Page 16: Children's Pain Treatment After Surgery

18

��� 2. ����� ���

2.1. �!!<&,?# G=&G'% <!'$$# �=�< �#�%+;, H,*,+'+�,?# +#D'+�

@��� �� � �� �<��� �������� ��������� ������ ���������� �"���

�������� "��"�� ����������� ��� "��"�� ������� �������� ������������ �� ��

������� ���(������ ���� 60-�� 80 �� ������ ������ �������� ������. &�����

��������� ����, �<���� ��������� ������ ���������� �"����� <��� �����

� ����� ������ ��� ������� ������� "��"� "� �������.1,2,28,

%��"����� ����� ������������� ����� “"��"��” ����� �( �� � ��� �������

�� �� ��������� ������, "�"� ����� �"��"���� ����� �"�""� ��� �(

�������� ��������� ���� �������� �� �� ��� ����� ��������, �� �������, ���

���������� ���� ����������� <������� �����. 27,28,29 F����� ���� �� �� � ��

���� ������ ������ ����� ����� ����� ������� ������ �!���-������ �����

����� <������ �"�""� "��"����� ������ �� ����� �����!���� ��� <�� ����.

����� ������ ����, ��������, ��������, �����-�������� �� �� #���������� ���

<�� �����!���� ������ ������ <������ �"�""� ��� �( ������ �"����� �!� �� ��

�������, �<���� "��"�� ������ ������ ������������ .

:�������� ���������� ���� �� ��� ������ �"����� ����� ����� ������

�� � �������.28,29,50, %��"����� �������� ������ ����, �������� <���� ��������

������� 6 ���( ����� ����������� ����� �� � �"��"� ������ ��������� � �(

������ �"����� 6-20 ���( ����� ����� ������ �"��� ������ ��( �� �

��������� �������. ������� ����� ������ ��, ��� ����� ����� ������ , ��( ���

������� ������ ������ ���� �������� 7 ���(, ������ 10 ���(, ������� "��"�

���� 15 ���( ����� ��������� �� ���.28,29

;����� �"����� 6-7 ���( ����� ��������� ���� � ��� ����� �������

��������� � ������ ������� ������ �� � ������� �� ������ ���� � ����

������ ��������� � ������ ������ ���� ��������� �"��� 19 ����� ���������

����� �"�� ���� �� ������ �����.28,29 ;����� 7.5-14 ����� ����������� ���� �

�!#�!� ��� �� � ������� �� 16 ����� ��������� ������!����� �� �������

���� ���� � ������ ���� ��������� �������� ������ ��� �������� �� ��. 20

����� ������ ���� ���� ����� ����� �� �������� ��G� ��� �������� �����

����� "��"� . 11.28.

22-34 ����� ��������� �������������� ��� ������ ��� �������� ����

�� ����� ���������� �� �"��"� ��� ��� � ���������� ����� �"�"� ������

Page 17: Children's Pain Treatment After Surgery

19

��!����� ���������� ������. @� �� "��"����� ��������� ������ ������ �����

��!����� ������� �( �� ���. 23 ����� �������� ���� "��"����� ����� "��"��""

�� �� ������ <��������� ��������� ����� "�"� ������ �� ���, ����� 26 �����

�������� ������ ���� ��� "��"����� �������� �� ����� ��������� "��"��"�� �"�

����� ����, ������� ����� ����� ��������.30.31.32,

%��"����� �������� ������������ �( ������ �"����� ���� �!�

������� �"�""� ����� P ���� �( ������ �"����� 8-10 ���( ����� ������� ,

���!#���� �( 12-14 ��� ����� ������� ������������� ������� �����. /<����

���� � ��� ������ ��������� �""������� 80% �( ��������� ����� " "�����

����� ������� (trkA) ������ ������ �� ��� ������ ����������.28,29

;��� �� �<���� ����� �� �� �� ������ �������� �� �, "��"� ���� ��

������.(33,34,35,36,37,) }���� �(: �-������� ������ ������ ��� ��(����� 7 ���(

������ ���� ��������� ������ �� ����� 3 ����� �������� ����� ����� �� ���

��� �� ����� ������� ������ �����.

A����� �"� "� �<���� "��"�� ������ ���� <��� �����<���� �! <�������

������� ���������� ��� �"� "� ������ ������ ��������, ��������

���������� �"�"" ����� ������� ��G� �� �"� "� ������. B�� �( ��(����� 3

���( ����� �������� �"� �"�� ����� ������� ������� �"��"� �����.;����� 26-31

����� ��������� "��"����� ������� ������� ������� ����� �������. (38)57,

29 ����� �������� ������ ������ ��� ������� ���( ��������� #����������

""���"����� ����� �������� ������. )���� �!��� ���������� �<���� "��"��

������ �!������ , ����� ������ �( ������ ������ �����, ��(����� �����

���������� ����� ������� �����.(33,34,35,36,37)

%��"�� ������ �"� �"���� ������ "��"�� ������ ����, ��������,

����������� ��� <����� ���( ����� #��������, ����� �"��"���� ���������

������������� �������� "��"�� �� ������ ��� ��� ������ G�.29

;����� �"����� 3-5 ��� �"� ��������� ���������� ��� �� �� ����

�����, �� �����, ���( �� ��, �������� �������� ����� �� �� ������. B�� �!�

���� ���� �������� �� �� ����� ���(���, "�""��"� ��������� ���� ��������.(2009

�� ~.�.}������,�.?. :��!�( ��)

/<���� ���� �"�"��"" �������� ���� �"������ ������ �"�""�, �� ���

��� �� ������ ���(�������� ���(������ �� N �!��� D � ������� ���� �������

������ ����� �( ���� � ��� ���� � �������� �� ������. /<���� ��!������

��������� ������ ���� ������ �� ���� �� 3 ������ ������ ��������� ������,

3-5 �� ���� ���� ��������� ������ ��!������ ������� ��� ��� 28,29.

Page 18: Children's Pain Treatment After Surgery

20

+"� ��� ����� 21 ����� ������� "��"����� ����� ���� ���� ���

�" ""�"� �� � ����� �� ��� �"��"������� �� ���������� ����� ������ �����.

}��������: ������ G���� ������ "��"�" ������� ������ �����.28,29,30,33 B�� �!�

"��"�� �������� �� ��������� ��� �������. 3 �� 6 ������ "��" ������ ������

��� ����� ������ "��"����� ������ �������� ���������. ����� 7 �� ��� ������

"��"��"" ""�"" �� <������� ����������� �����. 30,8

:"� �������� �������� �������� ������� 3-8 �� � ������ "��"��

������� ������� �������, ������� ����������� �� ��������, �"� ���� ���� ��

������� ���������� �����. %��"����� ������ �� ���� �"���� �� ����

��������� ���������� ���� �"����� �!������, ����� �"��"� ��� ��� ��������.

B� � ��� ���������, ��� ������� �� � �������� "��"�� ������ ���� �� ��,

"��"����� ���, "��"� ������� �( ""� ""� ������ �� ������ ���� �"�""�"�, " "��

������, �� ��� , ������ ��� ���, �������� ������, �������� � ��� ��� ���

���� ��������� "��"����� ����� ������ ����� ���� ����� ������� �������� "��"��

��������� �"�""� "��"����� ������ ��� ��� �� ���� ��� �������� �������� ����

�������� ���� �� �����.40,42

2.2. �!!<&,?# G=&G'%,?# ;$&�$;) !!"$< >� &�;)��'�< *�;��&

%��"����� �"���� �� �<������ ������ ���� �������� ������ ��� ��������.

B� � ���� �� ��!��� �� ��� �����!� ("��"�� �� ����) ���� �� � �������� �(

������ "��"�� �� ���� ��� ����� ���� �"�. /����!���� ������ �������� ������

�������� ������ ������, ������, ������ ����� ���� �"����� ������ ������ ����

�� ��� �( !�������, ����������, �������� ������� ��������

��������������� ����� ���� ���� �!������, ��������� ������ ���� � �"�""�""�

"��"����� ������ ����� ����������. B�� ������ ��������� �������� �����

���� � ��� ���� ������ �"� ��������� ����������� ����.(27 164)

B�� ���� �"����� �!��������� �( �� � ��� ������� �� �� ����������

������ "��"����� ������ ������ ���������� ���������. /��� � ��� ��, ������

��� ������ � ���, ������ ������������ �"���� �( "��"����� ��������� " �"�

�� ��� ������ ""���"� ��������� �"���� ������ ��������. %��"�� ���������

����� ����� �( "��"�� �� ���� �<������ ������ ��������� ������ �"�"" �� �� �(

�"���� ������ �"�""��"�. %� "� ��������� ���� �!���� ��� ���������

�"� �"�� "��"����� ������ �� ���� ���� � ��� ����� ����� ����� � ������

�"� �"���� ������ �������� ���� �"����� ��������� ������� ���� <������ ����

Page 19: Children's Pain Treatment After Surgery

21

���������� � �� �����!�����<� ���� � ������ ������, "��"�� ��������

������ "� " �"� ��������� ����������� �����.27

������ "���"� �������� ���� ��������� ���������� �"� �"���� � ���,

��� <�����<� ���� � ��� ����� ����� "��"�� �������� ���� �!���������

����� ��� ��������� �� ��������� ""���"�� �����. B�� ""���"�� �( �� � ���

������� �� �� ����� ���� � ��� ������ � ������ ����������� ������,

�������� ��� ���������, ����� ��� ��������� ������ ""���"��, ���������

����� ������ �!������� ������� "��"�� �� ��� �������� �����. �����

�������� ����� �������� �( ����� ��� ������� ����������� ������������ G�. 43

����������� �� ��������� �"��"�� "��"�� �� ����� �!������ ����� ������

"��"�� �( �� � ��� ������ �� ��������� �������� ��� ������ ��������

������ ��������, ���������� ����� �"� 44. B� � ��� �������� �!� <����� ��� ��

��������� ������� ���� �( ��! � �!� �� ��� ������, ������� ����

<�������� ��������� ��� �( ������� ���������� �������, ������� ������

�����������, ��! ��������� �������� ��������, �� ������������ �����������

����� "�"� �� ���� �������.43,44

A��� �!�����, ������ �� #������� ����� ���� �<������ �����!����

�!����� ������ ������ �!������ <������ ����� ��������� ������� ���� �

������ �����������. %��"����� �!������ <������ ����� �������� ��������

���� ����������� �����. B� � ��� ������ �����!���� �!�������� ��������,

���� ���� ���� ���� � �� �������� � ��� ��� ��������� �"�""�""� �� ����

���� ���-����� ����� ��������� ����� ������ �����.45,28

����������� !����� �"��"�� ��� ������ ���������� �( ��� �� ���

��������� ���� (A-�!��) ������ ������ �!����� ���������� ������ �� ����.

����� "��"� ������ ���������� �( "��"� �� ��� �����!���� ��������� ����

(A �!�(�� �� �) ������ "��"����� ��������� �� ����.46 B���� ��G� ���������

�"��"�� �<������ �� �"� ��������� ���������� �����, ��� ���������

""���"��"" ��������� � ��� ��� ������� ������� �� �� ���� �� ��� �!� ����

������ ���������� "��"����� ������ �� ����� .48,50,51,52,53,54,55 �"�"� �" � ������

���� ���������� �� �� "��"����� ������ �����<� (�� ) ������ �!����������

����� �� ��� ��������� ������� ������� ������ �� �������. ?� (A �!�(��) ��

� ��������� ����������� "�"� �" � ������ ����� �"�""� "��"�� ��������

���� 90 ����� ���( �( � ��������� ������ �����.28,46,48,50,51,52,53,54,55

:�������� ?� �������� ��� �"�"� �������� �������� ������ ��� �

��������� ������ ������, ������ ���������� ����� ���� �"����� ����������

Page 20: Children's Pain Treatment After Surgery

22

��������� �����. � ������ �( ��!��� ���������� ���� ������ !������ 3

�!����� ������� ������ ��� ��!��� ���������� ?� �������� �������� !������

15 �!����� ������� ������ (50, 1,28.56,57,58)

2.3. �!!<&,?# G=&G'%G#& #,?�$; "$%�$' *!?, +�B#( #G'GG'G'

������ ������� ���-������� ������ "��"����� ������ �� � ��� ��������

����������� ���� ������ �� , ����� �������� �������� ������ ����� ���� ��,

� ���������, ��������� ����� ��������, ����� �"��"�, �������� ������

�"�""��� ������� �<������� �� �����. 49,58 ?�!������ �������� ��!��� ( AAP)

?�!������ "��"����� ��������� (ASA) �� 2001 ��� ����� �� �������������

"��"�� �( �"��"� ��! ������� ������ �"������ �������� ������ ������

������� �������� �( �����. %��"����� �������� ������ ����� ����� ������

�� �� �"�""� �����. 10 ,31,67,168,69

1965 ��� Melzack & Wall ��� �������� "��"����� �<��� ���������� ����

"��"�� �( "�"� ���������� ���� ���������� ������ ����� ������ ��������

������� �� �� ��������, ����� �"��"���� ������� ���� �����, ���������

������ �� ""� ��������� �<���� ������ ����� ���� ��� <�� ����� ��

����.49,58.167

������ ����� ������ �� �� �( ������ ���� ������� ������ ����� ���

�������� ���(� ""� ""� �����. %��"�� �( ��� �"�"�, ����� �������, ���,

"��"����� "��"� �����������, ����������� ��� ����� ������ �������� �����

������ �������� �"�"������ ���� ����� ������� �"�""� ������� �������� �� �

�����. %��"�� ���������� ����� ����� ���������� ��������� ����

��������.58,3,167,69

1998 ��� Kielcolt Claser et.al ��� �������� �������� "��"��"�� ���������

�����, ��� ��� ������ ����� �� ���� ������, ��� ��� ������, �"����� ������,

�� ��� , �������� ��� ���� ����� ����� � ����� ���� , ���������, ����� ����,

�������� ���( �� ����������� ���� "��"����� ������������ �"�""� ������

����.58

F�� ���� ���� �"�""����� ���� "��"����� �������� �������� "��"��

�� ��� ���������� ���� <���� �� ���������� �" ��� �� ��� ��� �� �����. 1993

��� McGrath and McApine ��� �������� "��"����� ������� "��"����� �������

�"�""�"� ����� ����� ���� �( ������ "��"����� �!� ���� ��� ����� ���� ��� ��

������ �� �"�""� ���� ��������� �����, ���� �� �� ��������� ������

Page 21: Children's Pain Treatment After Surgery

23

��������, �� ��� , ������� ����� �� �� �� �� ����������� ��� �����, "��"��

������� ����� ���, �����, ����� �"��"���� ������, �������, "��"����� ������

����� ������ ������ �������� ��������� �� ����.

B����� ��������� � ������� �������� "��"��"�� <��� �"�""��� ������

���(������ ����, "��"����� ������� ������ ��������, "��"����� ����������,

�������, "��"�� ������� ������� ������� ��.

��������� ����, ������ "��" ��������� ���������� ������ ������ ��

������ ��� �������� "��"����� ������ �� ����, ��������� ������ ����� ����,

����� ������� �"������ ������� �������� �( ���������. 78,.69,

2006 ��� F������ catharina �������� �������� ��� Andre van Zundert ���

������ ������ ����� ������� <���� �� ������ �������� ��������� ������ "�"�

!�"���� ��������������� ���� �������� ��� ��� ������, ���� ������� ������

"��"�� ������ �� �������� ��� ������ ������ ������ �� �� G�.

�������� ��� �� ������� ����� ����� ������� �� �����. ������� �������

������ ������ "��"����� ������ ��������� ����� ���� , ��������, �������

���� �� ������.3,4,5,�������� ����, �����, ������� �� �� ��������� ������� ��

����� ������� ��� ��� ������ ���������� ������ ��� ��� �� �( �������

��������� .3,4,5,

�������� �������� ���� �� ������ ��!������ �� ���� ������ �������

��� �� �����. %"� ��� ������ ����� ����� �������� �������� ��� �� �( ���

�� ����� �� "�� "���� �������� �� ����3,4,5,

B����� �������� ��� �� ������ ��� �� ���� ������ ��� ������ �������

������� ������� ������ "��"�� ����� ��� �"��"� "��" � ������ ����� �� �������

�������� ��������, ���� , �������� �������, ��!��� ����� �� ������� �<������

����� �( �� �� ��� � ������� ��� ��� "��"����� ������ �� ��G� ����� ��������

���� ���� �������� �������� ��� �� ��� �� G�.( Paolo Busoni, M.D. 2006)

B����� �������� ��� ������ "��"��"�� ����� ����� ����������� �"�""�

��������� �� �������, ���� ��������� ����� ��� �<��� ������� ��������

������.3,4, B��� �� ������� ���� ��� ������ �� ��� ���������� ���� ��� ������

������ "��"����� ���������� ������ ���� ��� ������ ���(������ ���� ���������

���� ��� ��� ��� �"���� � ������ ���������� �������� ���������� ������

������� ������ �� ����� �"��"�"" "��, ����������� ���� ������ ����� ��������.(

Baeyer,Carlson and Webb 1997) 4.5.6l B�� �( ������ "����� ����� �( �������� ��

��� ���� ����� ����, ���, �����, ������ ������ ����� ��� ��������

���(���� �������� �� �����.3,4,5

Page 22: Children's Pain Treatment After Surgery

24

)�������� ����������� ������ �������� ��� ��� ��� �������� ��������

������� ��� ��� ���������� ����� ������ ��������. ������, ������ ���

��������� ""� ���� ���������� ����� �� ���������� ������� ���� �����

�����. =���� �������� ��� ��� "������"" ������ �������� ����� �� ��� ���

���<� ���������� ��� �� �� "�"� �������� ������. F���� ���, ����� �������

�������� �������� ��� ���, � ���������� "�"��"� �"�"��"�, ���� �������

������� ������ �( ������.58

2000-2001 ��� ������ �� ��� ������ ����� ������ �"�""�"� #����������

�"��"�"" ���, ��������� ������ ��������� ���(������ "�"��"�, �������,

������� �������� �������� �( ����� �"�""� "����� ������� ���������� ���������

�( "��, ������������ �!� ������ ���������� �������� ����. B�� �!� ���, ���

������, �����, ������ ���, ������� ��������� ������� �����. %��"�� �� �����

������� ������ ������� ������ ����� �( �������� �������� ��� �����

��������� �����.5

%��"����� ������� ������ ������ ""�"" ���� �������� �������

���� ���. +��������, �� � �������� ������ ��( ������ �( ������� ��� ""� �""

������ ����� ����� ��������.

+������ ��� �������� "�"� ����� ��(����� ��� ����� �� �� ��� ������

����� ���� "����� � ������� �������� �( �� ��� ��������. +������ �( ��������

!��"����� ������, ��� �� ���� �� �������� �������� �( �� ����� ����� ������

������ ������ �����, ��� ������� ""� ���� � ��� . %����� �������� ���� �"�����

������ ��� ��� ������ ��� ��������� ����� ��������.3,4,5,58

B�� ������ �( �������� ����� ����, �" ""�"�� �"�""��"�. ��������

�������� �������� ����� �( ����� �"�""� "��"��"" �������� ����������

������ ������� ������.3,4.5.6

/<��� ����� ���� �� � ������� ������� �������� � ��� �� ��� ��������

������� ��������� �����. ������� �� �( �������� ������ ���� �!� "��"�� ����

�������� ������ ����� ��� ������ ���� ������� ����� �� ������. ;�

�������� K������ ���� �� ������� 2003 -2005 ��� Johnston GG, Stevens

B.Ludinkton-Hoe SM ��� ���� ������� �!��� "��"��"�� �!��� �"�""���

����� �� ����.159

�"����� �<, ��� ������ ����� ������� ��� �( ������� ��������

����������� �������� ��������� ������. ?���� �� � ������� ��������

<��������, ������� ������, ����� ����� <����� �������� ������� ���

�"��"����.59 &���� ����� <��� �( �������� �������� ������� ��� ���� , �������

Page 23: Children's Pain Treatment After Surgery

25

������ ������ ������ , ���� ����� ������� ������ � ��� ������� �� <�(

"�"�"� ��� �� ������� �����.3,4,5,6,58

��������� "�""�� �<������ �< �� ��� �� �� �� �������� ������

��������� ������ , "���"�� ��� �"�""��� , ����� ��� �< ������� ��� ����

������, ����� ������ ��� �� ������ *��� =!����� ��� ��� 2006 ���

����������� �������.3,4,5,6,58,59

������� ��(� "��" �( ������� �� �!��� ������ ���� <����� ����

��� ���� ���� �� �� ��� � ���. =���� �������� ��������� ������ ���� ����

�������� ����� ��, ���������� ������ ��������� ���������� ������, ����

������ "��"� ����������� ��� "��"�� ���� ������ ��� �� ������ �������� ��

������.

2.4. �!!<&,?# D+B;+� G=&G'% <$;),<, !#$'$< �����&

2000 ��� ��� �� ���� �� � ����� ���� Baeyer (International Symposum on

pediatric) ������ "��"����� ��������� ��(!���� ������ �������� �� ������,

��� �� ������� ��������������, ������� ���������, �������� ������ �"��

�������� ��� �� ������������ "��"�� ������ ����. 59,60,61,62,63,64,65

������ ������ "��" ������ � ����� ��������� �<���� ����������� ������

�( �����. ������ "��" ����� ����� �������� �������� ��������� ����� ������.

N�����<� �<��� ����� ���� �� � ������ �"��"� ���� ����� ���������� "��"��""

�����������. ����� ����, ���� �� � ������ ����������� �������� ������

"��"��"" �������� ���� �( �� ����� �����. 114

�������� !�"���� �������� "��" ��� ��������� ��!��� ��� �� ���� �����

���� ��������. &������� �������� ������� �������, �"�"��""��� ������,

���������� �������� ������� "��"����� ������ �����. 60,61,62,63,64. �������

(�������, ������, ����) �������� ��( ����� "��"����� ���� ����������� �� ��� �(

������ ���� ������, ����� ��� ����� ������������ ������� �"��"�"�.

�������� "��"��"� ��� ���, �����, ��������� ������ ���������,

�������� ������ �"�""� ������� ��������� ����. �������� "��"����� ������

������� ���� ������������ ��� �������, ���� ��, ������ ��( ����� �(

���������, ������ ���� ��� ������ "��"�� ��������� ��������� ��������.67

�������� "��"����� ������ ������� ����������� �� ���� ������� ���

�������� ��� ������������ ��� ����������� �"�"��"�""� ""�����".68

Page 24: Children's Pain Treatment After Surgery

26

�� ���� 1.

�!!<$& G=&G'%GG ,'$�<,?'$< *�# !?',?# /,#)!!&

��# !?',?# /,#)!!& ���$')'$< <���D��

�+�,#+ �&��#

;����

*���� ��� �( ������� �����

�"�"��""� �<�����������

)������� ���������� �����

?������� �"��"������ ������ ������

/�������� ������

+

+

+

+

+

+

%��"����� ����� ���� ������� ���� ������. N��� ������ ����

��������� �� �������� ��������� ������ "��"����� ������ ����� ������ �"�

��!, �! �"���� �"�"��""� (������ �"����� �� �� �� ������ ������ �� ���,

"��"���� �� �� �� ������ �!��� �"�"��""�) ��� ������ ������. B�� ��������

"��"�� ������� ������������� ������� ��� ������ ����� 6 ���� ��� ������

���� ����������.9,10,27,16

%��"�� ���� �� �� ����� ������ 24-48 ������ ���� ����� 6 ����, ���

������, ����� �( 2-4 ��� ������ ���� ��������� ��������. %��"����� ������

������� #���������� �������������� ���� �� �� ������. &��� �������

������, ��( ���� ���, �� � ������, ����� �"��"��, ��������, ��������

������, ���� "��", �����#���� ������ �����.5,6,7,28,58.59,164 A����� ������

����������� �( ������� !�"���� ����� ����� ��� ����� ������ �"�""�

��������� ������ �������� �<����� ���� �� ���� �������� �"��"��"� ��������

G�. %��"����� ������ <��� �������� ���� ��������� ����� ������� ���

������ �� ���� ��� "��"����� ������� ���� ������ <���� G�.68,69,164

+����� �������� "��"����� ������ ������ ��� ���� �( ����� �!� ����

�<������� ��� ����� G�. %"�""� ������, �������� "��"����� ��������� ���

���� ""���"���"� ������ .68,69.70,71 ,164

B��, ��������� �������� ������� �������� ��� �������� ���� ������

�� ��� ����� �"��"�"�. }���� �(: ��������� �������� ����� ����� ��� �����

����� ��� ��� ��� ������ ��G� ��� ����� �������������� ����� � ��

�������� �� �� �������� �<���, ���� �� � ������� �������

����������.10,42,43,68.69.70.71

Page 25: Children's Pain Treatment After Surgery

27

����� ������ ���( "��"������"" ������ ���������� �������� �"�""�

�� ����� ������ ��� �������� "��"" ���� ������ ��������� "�"� �( ������

����� G�. %��"����� ����������� ��� �������� �( ������ ����� ��������

"��"�� ������ ��� ��, �"� <��� ���� ����� ���� �( ���� ��� ������ ���������

������� ���� �( �����.66,73,76,77,88

B�������� ������ �������� "��"����� ��( ����� ����� �"� "��"��""

G� ��� �������� ��������� ��������� �������� ���� ��������. }���� �(: ������

����� �� �� �� ������, ������� ���������, �������� ����� �( "��"��"" ��������

��� �����.

=���� �������� �<���� ����� ������� ��� ����� "��"�� �������� �������

����������� �������� �� �����. ����� 3-4 �� � �������� "��"����� <��

������ ������ �����������. }���� �(: �"�"��""� �������� �����, �� ��G�

������ ����, �� � �������� �"�"��""����, ������ ��� � ����� G�. %��"��

���������� ���� ���� ��, ��������� � "��" ����� � ��� ���� ������ ���������.

�������� "��"����� ����������� ���� ���� ������� �� ����� ������� �����.

% �"� �� ���� "��"��"" ���� ��������� �������� ����� ����������� ��

����� �� ������� ���� ������.143,144,164

7 �� ���� �� � �������� "��"������"" ������ ���� �� �������� "��"�.

*������ ��G� ���� ����������� ������ 0 ��� "��"�� �������, 5 ��� ����, ������

"��"�� ������ ����� ������� ��� ��� "�"�"� ��������. A�� �"���� �"�"��""����

������ "��"����� ������ ����������� ���� ������. A���� ���������� ����

"��"��, ����� ������� �( ������ ��������� �� "��"�� ��� ������ �����

���������� "��"����� ������������� ���������� �����. :"� ��� �� ���� ���

��������� "�� "� �� ���� ���������.144,164

1979 ��� Hester Poker Chip Tool �� �� ���� ������� ������. %��"�����

P��!���� ������ ������ ����� �( 4-������ ����� �"�"� ����� ����� ��������

"��" ������. 1 �"�"� ���� "��"��, 2 �( ���� �����, 3 �( ������, 4 ��G� �������

�� �� ��� ��� ������ "��"����� �������� ������ ���� �� ������� ���

���������� "��"����� ������ ���� G�.69,70,71,

1985 ��� Szyfelbein ��� �( "��"����� �!����!�� ������ ���� ������

�����. B�� �( ���� ������ ���������� "��"�� ������ ���� G�. 69,70,71,

1987 ��� Whaley �� Wong ��� "��"����� � ��� �<����� ���(������ ������

���� ���������. %��"����� ������ 5 ������� ������� �<�� �� ������ � �

��������� "��"����� ������ ������ G�. 69,70,71,

Page 26: Children's Pain Treatment After Surgery

28

1990 ��� Carpenter 5 ""� ����� ������� "��"�� ���� �����. :"�

/������ ��������� ����� ������� 1990 ��� Lehmann "��"����� ������.

B�� ��� Graig �� Grunau ��� �<��� �������� ��� ������ ������� �"��""�

"��"�� ������ ""� ���� ���������. 69,70,71,

1994 ��� Poulan �������� "��"����� ��� �������� ������ ���� ��������

������. B����� ���� ���� ������� ���� �� ����� ����� ������� �������

�����.8 69,70,71,

�������� "��"����� ������ ��������� "��"����� ���� �������� �� ��� �(

����� �� ����� �� ������� 73,74,75,76,77 ������ ������ ������� ���������� "��"��

��������� �"�"��"�"" ����� ����76, "��"����� ��( ����� �������� ������,,

"��"�� ������� ����� ���������, �� �"�"" , ������� ��� ���� �"�""�"����

��� ��������� ������� �<�� ���� ������������. 77

2.5. �+B;+� G=&G'% $;B'$< >��, !?' �),''����#( *��B,;

)��� ;� � %��"�� ������� /���������� ( International association for

the stady of pain ) ������ "��"����� �������������� �� �� �� �����������

������ �!� �������� ��� �� "���� �� ��������, �� ������� �����������

�� � ��� "��"����� ��������� ������ �!��� "��"�� �� ����������.

%��"�� �( ��! �������� �"�""� ��� ������ �� �������, ��� ���������

����������� ������ ������ ��( �� ��� �G����� ������ ������� ���������

����� ��G� ��������� �!#�!� G�. 1960 ��� ������ �<��� ������ "��"��

�����������, "��"����� ������ ������������ �� �� ����� ���������� ��� ��. 1989

��� Kaplan DW �<���� ������������� "�"��"" �"��"� N2) �� ������ ���������

������� ��������� ����� ���� ��G� ��������� ������� "��"�� ������� ��

��������������� �� �� �� �������� ������ �����. 160

%��"�� �������������� �������� ��( � ���� �������� ��� �� �( ������

�!��� �� "��"�� �� ���� ��� ����� ������ “"��"����� ����” �( ����� �������

��� ��� ���� 6 ��� ����� ������ ���� �!� � ��������� ��� ������ �(

����������� �������� �� �����.79-81 28,

B����������� � ��� ����� ������� �� "��"�� �( ��! �������� ������ �

������ ����� �� ���������� �����, ���� �� �"���� ���������� �����

""���"��"� ����� �( "��"����� ���� ����������� �������� �����. $�����

"��"����� ����� ��������� ���������� ����� "��"����� �������� ����� ��

Page 27: Children's Pain Treatment After Surgery

29

����� ����������� "��"����� ���� �( ��������� ���������� �������

""���"��"�� �������.30,58,8

��������� ������ �!��� ������ ����������� ��� ��� �� ������ �(

�������� "��"����� ��������� ������. �������� ��� �� �������� ������ "� "

����� ��, ����� �"� "�, "��" ����� �� ��������� ���� �( ���� �������� ���

����� �"�.

F���� ������ �� �� �� �������� ������� ��������� ������

"��"��"" �� ������� �����. 8 '� �( "��"�� ����� �( ������ �"�"���� � �����

��� �"�""� "��"����� �!������� ���� ����� ���� �"�""��"� ������ ����������

������� ����� ���� ��������� ��� ������������ "��"�� ������ ������

������������ ��������� �����.

��������� ������ �!��� ������ "��"����� �� ������ ��������� ����

�������� �������� "��"����� #��������, ����� #��������, #������������ ���(

��������� �"� ����� ��, "��"�� ����������� ���� ���� ���������� ��������� ��

������� ������������� <������, ������ ������� ���������� �� "��"�� ������

��� ����� ������ ������� ����� ���� ������ <������ ��������.

$����� "��"�� ������ ������ ������ ����� �G����� �������� ������

����� ��, �������� "��"�� ��������� ����� ���������� ��� �� ���� ��������.

)���� ��������� ������ ������� ��������� ������ "��"�� �����������

���������� ���������� �� ����� ������ ����� �� �� ����� ���������� ������

�"�""� "��"����� ������ ������� "��"�� �������� ������ ���� ��� ��������

G�.

$����� "��"�� ������ ��� ������������ ��� ���������� "��"����� �����

�������� �"� �"�"��"� ������ �������� ����� ������������ "���� ��������

�������� ����� ��� ��������� ���������� �� ������ �������� <���� ������ G�.

%��"�� ������� ������������ ���� �������� �"� ������,�"� �� ���� ����� ���

“$����� "��"����� ���”��� ������� �� �!� "��"����� ����� ���������.

�������� ����� "��"��, ������� ����������� ��������� ���������� ������

"��"�� ������ ��� ������ ������������� ������ ���� ������ �"��""�""�

������ �����. &���� ����� �"������ ������� ���� ����������� “$�����

"��"�� ������ ���” ($%B@) ��� ������ ������� ��������� ������ "��"��

��������� �� ������ ������� ��� �� �������.

?��� $%B@ ��� �������� 1986 ��� ?�!������ ���� �� �� � ������

���� ��������� �� ��������� �������� �������� �� �����.155 +�� �!� �����

������ "��"����� ����������� ������ ��� ��������� ������� �����������

Page 28: Children's Pain Treatment After Surgery

30

���( ������� ���� ?�!���, '����� ������������ 30-70% �( ������ "��"�����

������ ������ �����. /��� �� ���� ;� �� 1990 ��� ������������� 2.5% �(

������ "��"�� ������ ��� ������� �� ��� 1994 �� ��� ����� 42.7% ��� �� ��

2000 �� �������� �� ��� ���� ����� " " 89.4%-� ������. ?/;-� ������������

73%. *��� =!������ 77% �( ������ "��"�� ������ ������ ��� ��. B������ ���

������ "��"����� ������ ������ ���� �������� �� �� ��� ����� ��

�������������� ��� ������� �� �� ���, ���������, ��������� ������, ���� ��

������������ �( ����� �����.

����� ����������� ������ �( ������ ����� ������ �"�""� ��� ��������

�� ��� ���� �"������ �����, ��( ��� ��� ���� "��"���� ����������� �������

�� �����.

:� �� �� ��������� � ��������� ������ "��"�� ������� �������

���� "��"����� ������� ���� ���(, "��"�� �������� ������������ � �����

������ ����, "������ � ����� ��������� �� �� ����� �� �� �� ���

����������� ����� �������� �<�� ������� ������ ��������. 5

$%B@ �( "��"�� ������� ���� ������� ������� ������� ������� ������

������ ��������� ��. $%B@ ������������ ����� ���� �������� ���������

������ "��"����� ��� ����������� ������� �������� "��"�� ������� <�� ������

������� �� �"�""� ���� �� �� ����� �( ���� �� ����� ��� �� �����������

���������. 4

�������� "��"����� �������� �������� ������������� ������ ���

������� �� ���� ��������, �G����� ��������� ������������� ������ ��� �(

������ "��"����� ����������� ������ ����� ����� �( G�. 2

@��� �� � ��G� ����� �<��� ������� ������� "��", ����� "��"��

���������� ������ ���� ������� ��������� ���������� ������� �����

�� �� ������ ����� �� ���� � �������� ��! ����� ������ ���� ����

��� ����� "���"�, "���"����� ������ ���������� ������ � ����������� ����� ��

������������ ����� �( ������� ��. 82-87,88,89,159

������� 20 ����� ��� �� �� �� ������ "��"�� ������� �����������

� ������ "��"�� ������� ��� ������� ���� ������� ������ �� ���� ������

����� (McGrath 1990). &���� ��� ���� ��� +������ �� � ������ ��������

Thara Tritracarn, Pirayavaraporn (1985) ���� ����������� �������� �� �� ��

����������� ����� ������ "��"�� ����� �� ������ 92 % �( ��� �� ��� 1999 ���

16% ������ ���� �� �����.58,159 �������� �� �� �� ����������� ������ "��"��

����� ������. ��������� ����� "��"�� ������ ��� "��"�� �������, ����������

Page 29: Children's Pain Treatment After Surgery

31

��� ����� ���� �� ������ ������� ���� �������� �� �� �� ����������� ������

"��"�� 89% ��� ���� �� ������� �����.

$%B@ �( �������� �<������� "��"�� �������� �������� "��"�� �������

�� �� ���,����� , ��� ��������� ��������� ����, ���� �������� ��������� ���

������� ���������� ���� �������� ������� ����� ������ �� �� �� �� ���

��������, �G����� �������� �������� �������� ���������.13.14

2.6. �!!<&$& G=&G'% #�;&��< +'+# >!�&$'% ���(� <$�$�'$< *��'%,

����B'�'

?�!������ �������������� ��� ���� ����������� (ASA) 1992 ���

����� �� �"��"�""� �������������� ��� "��"�� ������� ���� ���� �� ������

�������� � ��� �� �"��" "� �����.4

'�"���� �������������� ��������������� ��� ����� �������� �� ������

������� "������� ������������ ���� ���������� ��, ���� ������� "��"��

�������� ������ ���� �������� �( �� ������. )��� ������� ���� �( ��������

�!������ �������� ������� 2 �� ������ ���� ����� ��� ������ (���� � �����

���� ����� ������� ��+ �� ���� ��������������� ���� +�������� ��� ������)

������� "��"�� ����� ""� ""� �������� �"�""�"� "��"����� ���������

����������� .

�������� "����� �� �� �� ����������� �!� ���� ������� ���������� ��

"��"�� ������� �������� <�������� �� ������ �( ���� �������� �����

������� �� ����� 66-68 .

������������ ���� ���� � ��� �!���� �� (&B�@ ��)-��� ������� �����

�����!�����, �� ���� ����� ��������� ���� ,����� ������� "��"�� ��������

�������� ��� ������ ���������� "��"�� ��������� ��������� ������� ��������

������ "�"� �"�"" ���� ����� 116-120,84-90. 58, 83,90-98,99,116,117,163 }���� �( ������

��������� ������ �!� ���#��� "���"� ""�"" ������� (%%/) ������,

�!���������� ������ ����� ��������� ������� �������� ������� �� ���� �����

��������� ���� ��� ����� ���� ����� ������� �� ������ �������� "��"�����

����������� ������� �� ����� 148-152.

%��"�� ������� ���� ������� ��������� �������� <���� ����� ���� ����

��������� ����������� ����� �������� ����� ������. 160, 84-90.

Page 30: Children's Pain Treatment After Surgery

32

)��� ������� ������ "��"����� �� ������ ��������� ��������� ������

�!��� ����������� ����� ����� ��� ��� �( ����������� ������ ��������� ���

�"��"� ������. 67-68.

=���� �������� ��������� ����� �������� ��( ����� ��� �"�"��"�, ���

�������, �������� �"�"� ������ ������ �������� ��� �������� ��!������

��� �� ������������� ��� �( "��"����� ������ "��"�� ������� ���� �������

����������� ���� �������� <���� �� ��� ����� 116-120.

:� �� �� ������ ������ "��"�� ��������� ����� ��� ��� �!����

������� ����� "��"�� ��� ����� ����� �� �� �� �� ���� ������� �"�""�"�

���� ������ ����� ���� ������� ���� "��"�� ������� #������������ ��

�"�"� ������ ��������� �������� ������ �( �� �� �� ����������� ������

"��"����� ��������� �"������ �� �� �� ����������� �� ���� ��������. )���

������� ���� �������� �������� �� �� �� �� ������ "��"����� ���������

���� ��� ��� ���� �"��"� ����� ����������� �� �"�""� ���� ���� ��� �����

��������� �� �������� ����������. 164

%��"����� ������� �<��� <���� ��� �"�"� ������ �������� ������

��(���� �� �"��"� ��������� ����� �"�""� ���� ���� ��� ��������� ���(�

��� �� ���� �����. :� �� �� ����������� ������ ���������� ��������

�������� ����� ������ �� ��� ���������� ����� ����� �( �� �� ��

����������� ������ "��"�� ������� ����������� �� ������ ������� ���������.

B����� �������� ����� ���� ������� "��"�� ������� ����������� ����

"��"�� ������� ���� ������� �������� ��� ��� �������� ������ �� ���� ������

����� ���� ��������� �������. %��"�� ������� ���� ������� �����������

������� �( ����� ����������� ������������ ���� �� �� ��� "��"�� �������

�������� �!��������� ������, "��"����� �������� ���� ���� �������

������� ���� ������ ��� "����� ������� ����� �����, ���� ����������, <���

������ "�"� � ����� ���������� ����� ���� �� �����. %��"�� �������

(������, �!���� �� ���� ���� � ��� �����, �!�����, ����������) �������� ����

������� ������ �� ���� �������� �( "��"����� ���������� ������ �����.167

%��"�� ������� ���� ������� ���� �( "��"����� ���������� ���

�������� ���� �"�"� ������ ������ ��� ����� "��"�� ������� ��������

�������� ��������� ��������� �"�""� �� �"�""� ���� �� �������� �����

�������� ������������ �����.

Page 31: Children's Pain Treatment After Surgery

33

:� �� �� ����������� "��" ������ ��������� ��� ������� ����� ��

���� �������� ���� ��������. )��� ����� ���� ����� ������ �( ��������

������, ����������� �������, �� �� �� �"��"" ���������. 167

%��"�� ������� ���� ������� ������ ��� ���� ��� �������� �������

����� ���� �������� �� ���� ����� ������ �( ���� �� ������ ,������ ����� ��

����� ���� �� ���� �� �������� �"��"� ������� ��� �������� "�"� �"�""

������� �( ���� ���������� ����������� ���������� ����� 138-139,108.

2.7. �=&G'% #�;&��< $;B,'�$$#,? %G�G' <$'>$�!!&

�������� �� �� �� ��������� �������� ������� �"��"� �� �� ������

���<� ������ �"�""�""� ��� ����� ��������� "��"� �"� ������� �� ���������

������ "��"�� ������� ����������� ������� ���������. 58, 83,90-98,99,116,117,163

2001 ��� Kehlet A!���� Hvidoure �� ��������� �������� �� ��������

<������. %��"����� ��������� �"���� �� �<������ ��������� ���������

���� �������� ������������ ������ ������ ��� ���� ���� �������� ���

�!������� ����������� ����������� ����������� ���� ������� ������ ������

G�. B�� ���� ����� ���� ��� "��"����� ����� ����, ������ ����� �� ��

����#���������� "�"� ��������� ���������� "��" �������� ��������

����������� ���� ���������� ������.

%��"�� ������� ����������� 4 ������ ���� �( �� ������ �( ������� ��

�"�""� "��"����� �""�"�, ����, ������ �� ����� �� �� "��"�� ������� �����

"��"����� ������ �������� �������� ������������� ���� ����� ���������.

�� ���� �� ���� ��������������� ����� ������� ���� ������� �� �� ��

"��"�� ������� ����� ��������� ����������� ��������� ��������. %�����

����� �� �� �� ����� �� ���� �� ���� �����, &B�@ ��, �����!����� ��������

������ ��������������� "��"����� ���������� ��� ������� �������� ������. 101-102

��������� ������ ������ "��"�� ������ ������ ����� ���� �� �������

"����� �� �� �� ��������� <������� ����������� ����� �� ������������ G�. 72,100,103-106

B���� �� ��� ��������� ����� ������ �"�"��" "�"� �( ������ ����� ��

�!� �( "�"�"" ���(��� ����. *������ �!� �� "�"� �( �� ���� "��" ������

������ "��"�� ������ � ��� �����. F��� ���� "��"����� ������� �������� ���

���� �"� ���������� ���� �����������.30,31,58,83,99,100,

Page 32: Children's Pain Treatment After Surgery

34

%��"��"" ������ "�"� ��� �������� ����� ��� �( "��"�� �� ����

����� "�"� ������ �� ���� ������. F���� "��"�� ������� ����� ������

�������� ������ ��� �! �! ��������, "��"����� ������ ������ ������� �������

��������. %��"����� ���, ����� ������� ���������� ������� ����� ���� ������

�����.72,83,99,100�������� ��!��� ������� ���������� "��"�� ������� �����

"�"�� 4-6 ������ ������ ���������� ����������.������� ����� ������� �<����,

�� ������, "��"�� ������� ������ �������� � ���.102

%��"�� ������� ����� ��� �"�"� ��������� � ��� ���� ��������� ������

"��"�. :"� �� ���, ��( �� ����, ��( ��� ������� ��������� ��� �����. F�

"��"����� ��� ������ ������� �������� ��� ����������� ���� �( ����. �������

�������� ���� ������ ������� �� ������ ��� ������ "��"�� ������� ��������

��������� ��������� "��"��"" ���� ������������� ������.100-102

*����� ��� ���: �� �� ��������� �������� �������� �!� ��� ����

��������. ��� ��� ��� ������� ������ ���� ��� ����, ����, ���� �!����

�������� �������� �� ��� ����. 100-102,107 *����� ��� ��� �� ���������� �����

������ ������ ������ � ������ �������� ���� �� �����. ����� ������� ����

������������ ��� �������� 2.5%, ��������� 2.5%-��� ���������� �������

�� �� ������� ����� (� ��� �� �� ����� ������������ �������� ""� ��) ��������

�( ��� �������� "��"����� ���� ����� �� ����� 27.

1971 ��� �������� ��� ������� �� ��� ���� �( "��"�� ������� �����

������ �� �� ��� �������� �������� ��� ��������� ���(��� ��� �� ��������

���� �"������ ����� ���� �� ������ �"�""� ��� ������ ��� �� ��� ����� G�.

��������� ������ �!� ������ )@B ��� <�� ������ �������� �������������

������ ��� ���� �������� %%/ ���� ��� ���� "��"� ������� �����.

%%/ ���� �( �� ���� �� �������� ������ �"�"��"����� ����� �����

�� ��� �� ��( �� ��� �������� ��������� ���� ������� ���� G�. B�� ���� 7-

�� ���� �� � ������� ���������� �"�""� �������� ������ "��"����� �����

������� ��������.

;�� ������: ���������� ������, �� ��� , �� ��� �����, �������� ������

���� �� ���� G�. @� �� ������������ ������ �� ������� ������ �!� "��"��

������ ������ ���� ���������� ������� ����� ��� ���� ��, ������ �����

������� �������� �����. 100-103,107.

��� ��� ����� ������: ���� �������, ������ "��"����� �������� �������,

��( �� ��� �� ���������� � �� ��� �( �� ��� ��� ����� ���� ��� ���������.

Page 33: Children's Pain Treatment After Surgery

35

�������� ���� ����� ������������� ��( �� ��� �<� ���� ����� "��"�� �������

����� ��� ��������� ��G� �� ������� ������� �����.72

)������ �� ��� ���( ���������� ������ ������ �������, ����� ����

����������� ��������� ���������� ������� ������ ����������� ������ �����

������. F��� ����� ���� �� ��� ��� "��"����� ���������� ������� �������

������� ������ �� ��� ����� ��( �� ��� �� ������� ����������� ��� ������

"��"�� �������� �� ������ �����. ��������� ������ ������ ����������� �� ��,

������ "�""�� ������ "��"�� ��������� �� ��� �!� "��"�� ������� �����

�� ��� �������� �( ����������.72 114-115

?�( ��� ��������� �������� ������: ���, ������� <��� ����� ����� ��

�������������� ��( �� ���� �<�� ���� ������ ���������� ����� ���� � �� ���

�� ������� ��� ������ ��� �� ��� �������. �!������ �� ��� �� ������ ��� ����

���������� ������. ?�( ��� ��� ���������� #!������� �� �� ���������� ���

25-100 ���/��� �����. ������� ������ ���������� �������� ����� �� ��!�

<������ ������� �����, ������ ������� ��� 72 ������ ���� ������ ��� ������

���������. �������� �������� �������� ���� ��( ��� ������� "��"�� �������

����� ������ ��G� �� ������� ��������� ������ ������. 100

������ ������ ������� �� ���������� "��"�� ������� ��� ������� �������

"��"�� ������� ����� �� ������� ��!��� ������� ����� (?��), (&B�@) �����

�� �����!����� ����. ? �����, �����!�����, ������#!� �����!������ "��"��

������� ���������� �������� �����, ��������� ������ ���� �������� ����

������ ������ �� �����.72,100-106,117,164,163,165,167,170

%��"�� ������� ����� �� ������� ����� �( �""�"� ��, ����������

������ � ���� ���� "��"����� ���������� ���� �� ������. B�� ������� �����

"��"�� ������� ��������� �<������������. +��� ��������� ���� "��"�� �������

��������� ��� ������. B�� ������� �������� ��������� "��"�� ��������� ���

������ ����� �� ������ ��� "��".72,117

I���DE%�;+'. &������� �!������ �( ����� �������� �������� �

������� ��!���� 3-� ������� ���� ���������� � ��� ��������� ����������

������� �"���� ��������� �������� �� �����. 32.142. +������� �����-�� ��!���!���

�������������� ��� ��������� ���������� ���������. A����� ��� �� ����

��� ��������� ���������� �� ������������ �"�""� ���� ���� � ��� ���������

������� ������ ����������� ������ �� �����.72, 100-103,107,164,167,

P����!����� �( ������ ��� ��� ������ �������� �� ������ ��� ��� �����

�"�""� ����� ������������ ��� �<������ �� �� ���� �� �������� �( ����

Page 34: Children's Pain Treatment After Surgery

36

���������� 14. +������� ���� ������� "��"����� �������� �����!�������� ����

�!���� �� ���� ���� � ��� �� ��G� �� ��������� �� ������ ������� ����� 10.112

P����!������ ������� ���� ������� ��������� 20-30% ���������

��������. )������ ��������� ���� ��� ������ ������� �� �"�""��� �����

��������� ������������ 100, ��!���� �� ���� ���� � ��� ����� �� ������

���������� �����!������ "��"�� ������� �� �"�""� ��������.102-107.164,167,168,

������� ������ ������� �� ��������: �<��� , �"���� ������� ������ ��

���������� ����� ����� <������� ������� �� ������ ����� ��( ���� �"�

�������������� �� ��� "��"� �����.82,114-115 . ������� "��"�� ����� ������� ����

����� ��� "��"�� ����� �� ���� ����������� ������� ���� ����� ������

���������� �������� �( ��� ������� G�.

B�� ��������� ���� <���� �������� "��"����� ������� �����, �<��� ������

"��"�� ������� ����� ���������� ���� �� ���� ��������. ������, ������� ��

"��"����� �������� ���� ����� ������� ����� ���� ��������� " �" "��"�����

�������� ������� ������ ��������� ������� �������. )����� ����� ������� �(

�������� <���� ��( ��� �������������� ����� ���������� ���������� ����� �

������� ����� �������� ��������. A����� ��� ����� "��"� ������� ������� ���

���� ������� ��������� ����� ��� ����� ���� ������� �������� �( ����� ���� �

�� �"�""� ���������, "��"����� �"� ��������� ���� ���������� �(

������� ��.72,116,

��������� "��"����� ������� ���� �"����� ������ ��� ��� �� � ����

������� �"� ������ "��"����� �!� ����� ������� �� ������ ����� "��"�� �������

��� �� ����� ���� ������ ���������� �������� ""���"��"���� �����. @��

�"����� ����� ���������� ������ �� ������� "��"�� ���������. )������

�������� ��, ������ ��� ���, �������, �� ���, ��( �� ���, ����� �� ����,

��( � ������ ��� ������ ���� ��������� ������� �����. ���������� ������

"��"�� ����������� ����� ������� �� ������� ��� ����� ����� �������,������

����� �� ��� �� �� ������, �������� ���� �����.

�+&E,# ��� �� ��������� ������ �"�""� ��� �� �!������� ����� ���!��-

6-��G������� ���!�� ���!������ ���� ������ ������������. $�������

P450(CYP)2D6 �������� �� ���������� ���!�� ������� �� �� (2-10%) ���#��

��� ������� �� ��� �( "��"�� ������� ������ �������. �������� 40 �����

���(� ���!��� ���#�� ������ #!��!�� ���������.127 ��������� ������ ����

K����� ���� ���� 9 ���(� ��� �������� �������� ������� �����.58,100,

Page 35: Children's Pain Treatment After Surgery

37

K��!�� �������� ������ ��� ��� ��������� �������� �����!�������� ����

����������. A����� 4-14 �������� ���� ���������� �� �"�"" �������, ����� ����

���� ������� ���� �� �"�""� ���� �� ����� ����� ���� �������� 58.

�+�H,#(� 10-30 ���/��/������ ���������� ���������� "��"�����

���������� ��� ������� �� �� �"�"" ������� ������ 119. A����� �<����

���#�� �������� 1-17 �� � ����������� ���(������ �� ������, 1-7 ��������

�<���� ���#�� ��������� (��!���� ) �� ��� ����� ������� 1/3 ���� ������

��� ���� ������� ������� 1.7 ����� ����� ������ �� �������� ����� ��

�����. 107-108.:��#����� ������� ��( �� ��� ����� , ������ �� ��� ������ ��������

�( �� ��� ����� ����� ���� ���������� 108-111 �� ������ �� ������, ��������

�������� ���� �� ������ �<��� �� ������� ��� ���� ������� ������ �� ���� 111

�E%�;,# �( #!����������� ������� �"�""� 1970 ���� "��"�� �������

����������� �������� "��"� ������� ������ �����. )������� N �!��� D

� ������� ������ �������� �������� � �������� �"�""��"� �� �����. NMDA

������ ������ ����������� �( ��������� � ��� NMDA ������ ��������

��������� ���(���� ��� �� ���� ��������. K!������ �� ���, �� ���� (0.5

��/��/���), �������� ���� (0.25 ��/��/���) ���������� �"� ��������� �����������

<��� ����� �"�"" �������� ����� ������������� ������� �� ������.112,113,118

������� �!��� ����������� �!������ ���� ������� ���������� "��"��

������� ������ ����� ������ ���� ��� �������� ��������. %��"�����

�������� ������� ������ ��������� "��" 1 �� /�� ������� �� ��� �������

������� ������ ������� �����.112,113,118

=��� ��� � ��������� ����� ��( ���� ���� �!#�!� � �����������

�"�"" �������������� "��"�� �������, ������������� (������ �������� �� ��� ��

�������������) <������ �������� ������ �������� ��� �����. 112,113,118

��� ��� ���������� �!������ ����� ����� ������ ��� ������ ������

�"�""� �� � ����� ������ ���� ��� ����� ���� ������� ������ ���� �

��������� �����. ;�� ����� ������ ��� ��� �������� �!��� ���������� �"��"

16% ������ ��� ��� ���� �� ��� ���� ������ ����� 6 ����� ��� �� ����

������������. @������ ����� �!��� ���������� 93% ������ "��"� ������ �����

����������� ��������100, 112,113,118

/��� � ����� ���������� ����� ���� �!����� (������������� ���� ���

����) ��� ���� ������ ���� � ��� ����� ������� NMDA ������ �"�""� �""�

"��"�� ������� ������� ���� ���.100,112,113,118

Page 36: Children's Pain Treatment After Surgery

38

�������� "��"�� ������� �� �� ����� 0.1 ���/�� �� ������ �� ������ ���

�!����� ��������������� ����� "��"�� ������� ��������� ����� ���

����������.100,112,113 ,118,97,

K!������ ��������� ����� "��"�� ������� ���������� ���#�����

�� ������ ���������� ����� �������� �""��� ��������� ����� �������

�������� ���� ���. )������� �� �� ��� �� ������� ���������� ������� ��������

�������� ����� ��������, ���!����!���� �!� ������ �� ������ ������� �����.

$����� "��"����� ������ ��������� �"��"�� �������� �!����� ����� ��(

����� �( ������� �"� ���� � ����� �� �� ������ "��"����� ���� �����. B��

����� ������� ���� ��������� ������ �!� �� �� #����� "��"��"" ������

������ ����� ����������� ����������. 1oo,112,113,

�!!<&$& +�B#( <+�,� <$�$�'$# G=&G'% #�;&��< ����

)��� ��� �������� ���� ������������� ��������� ����� ���(

������ �( ������ �!��� �� ������ ���� �� �������. 139-141

)��� ����� ��� "��"�� ������� �( ��� �� �� ����������� ���� ��

������� ���� �������� �������. 64 67 97

)��� ������������� ���������� �������� ��������� � ��� ������

���!������ ����������� ������� ��� ������ �������� ���� ������ ���

�������� ��� ��������� ��������� ���������.

J������� ���� ������������� ������ �( ���������� 2.5 ����� ��

�"�""� ���� ����� ����������� ���������. J�������� ��������� ��������

���� �� �"���� ����� ���� ������ ����� �������� "��"�� ������� ����������

����������.78,100,164,167,

)��� ������������� ���� ():@) �( ��������� ������ ����� ����

������ �������� �� ��� ����� �( ����� ����� �������� �����. :�������� ����

����� �����( ��������� �������� �����, ����� �������� ����������� �� ��

������. :�������� ������ �( ������ ��������� � ��� �!����� ����� ����

�������� �� ������� ���� ��������, ����� ���� �( � ��� ��������� ������� ��,

������� �� ������ ������ �������� �����. /������ ������ ������ ���������

�������� �!����� ����� ����� ������ ����� ������ �� �� ���� ��������

����� �"��"� �������.165,168,169,170

K����� ���� ������ � ��� ������� ���� �� �� ���� ����� ���� ���� �����

�������� <�� �� ��. ����� �������� ��� � ����� ��� ������������� (� ���

Page 37: Children's Pain Treatment After Surgery

39

����� ����� ��� ��, � ��� ����� ���� ��� �� ��� ��) ��� ����������� ������

�� ��� �����. ����� �������� �� �� ��������� ���!����� �( ���������

�������� ������ �� ���� � ��� �!������ �"�""� ������� ��� ������ ����

� ��� ����� ��� ��� ����� �� �� ���� ����� ���� ���� ����� ����������

�"��"�������. F����� ��������� �������� ��� �"� �"�"" �"�""� ������

�������� ����� , ����� �������� <�� ������ � ��� �!����� ""���"��"�

����! <����� �����.

):@ �( � ��� �!������ �"�""�"� � ��������� �������� ��� ���������

��������� �������� �"�""� ������ “�!����� ������������” ������ ��������.

B����� ���� � �"�""�""� ������� ���� ������� <�� ���� � ����������

��������� ������� ������ �����. ):@-� ����� �( � ��� �!�������� �������

����� ������� ������ ����� ����� �( ���������. ):@-� ����� �( � ��� ���

�� ��� ��� � ��� ���� �� ����� ������� ���� ����������� ����� ������� G�.

F�� ���� ��!� ������ ����������� �!��� �������� ������������� ���� � ���,

"�"� �������� ������ ��� ���� ����� �����.B�� �!��������� ���� "��"�����

���������.

������ �<���� �� �� �� ������ "��"�� ������� ������ ����

��������������� �������� 1900 ���� 112 "��"� ������� ���� �� �������. 113-118.

:"�""� "� ������, ����� ������� �"�"����� �������� �<���� 119 ������ ���

������� ������ ������ ��������� �!� 120-121 ���� � ����� ���� �� ����

��������������� ���� ��� "��"�� ������� �( ��������� ������ ��������

��( ���� �������� �������� ����������.

24000 "���"�� 1 ����� ���� ��� �� ����������� ����

���������������� ��������� ������� 1000 ������ 0.9 ��� �� �� ����

��������� �������� ��������� ������� ������������� ����� 122 F�������

������� �!������� ��������� ������� ������ �� �������, ���� ���������

������, �� ���� ��������������� ���� � ��������, ������� �� �"�""���

��������� ���������� �""� ���������� ����� 123,158,160,161,165,168,

��������� ����� �� ���� ��������������� ���� � ������� ��������� 125-127 ���� ��������� ������ �"� �"��, ��������� ������ � ��� �"���� ����� 128-132 ���� ������ "��"����� ���������� ����� �����. +�������� ����������

0.25% �� ���� ������� ��������� ������ ����� ������ ���� "��"���� ����

�������� �( ����������� �������� �� ����� .133-137,164,167,162,165,

:"���� ����� ���������� �"���� ������� �������� ����� �� ������

�������� �������, ���� �"����� ���������� �����, ����, ����� �����,

Page 38: Children's Pain Treatment After Surgery

40

������, ��� ����, ��<� ��������� �����, ������� ���� �� ����, ������

�"����� ���������� ������� �������� ���������� �����, �" �� �""����

���������� �<���� ������ �������� �� �� ������.

)��� ��������������� ���������� ��� �������� ������� ���������

���������� ����������� ��� �( 6-8 ����� ���� ������������. F��� ����

��������������� ������������� �� ������� ����������� ��� ���������� ��

���� �����. +������� B�) �<������ ���� ���� ��������� ����� ��������

������ ��� ������ �� <�����<� ���, �� �����, ������ ������� ���� � �����

���� ���� ����� "��"�� ������� �� ����, �"�, �� ������ ������� �����

������ ����������� �������� �������� .136-138

�),'>����" !!""$# G=&G'%

������� ��������� ����������� �������� �� �� "��"�� ��������

��������� ���� �( �������.������� "��"����� ������� ������� "��"��

������� ��������� <���� �������� �������� ������ ���� ��������� ������.

?������ <���� "���" "� ��� ������� ������� ������� �� �� ���������

������� �!� "��"����� ���� �� ������ ������ "��"�� �� �� ��� ���������

��������� ���(��� ���(��� �( ""���"��" ������ �"��"�"", ������ ������

������� ������.

+"�"� ������ ������� �!� �������� ��� ���� ����� �( �������� �����

������ ��������� �"������ ��������� �( ������. ?������ �����������

�� ��� "�""�� ���� ������ ��� �( "��"�� �����, �������� ����� ���� ����������

����� ��� ��������.

?����� ���� ��� ������������� ""��"" �������� ���� � ��� �"�""�

����������� ��� �������� ������� ������ ���� ������ "��"�� �� ���

�� ������. ������� ��� ���� ������ "��"����� ������� ������� ��� � �����

������ �! ���� "��"�"" ��� ����� ������� ����� �( ������.

Page 39: Children's Pain Treatment After Surgery

41

��� 3. ��������� ��������� �� ���� ���

3.1. ��&�'���#( *��=��

B����� �������� ��������� �<����� ������ <���� ��. ���������

����������� ��������� �<�����, ��������� �� �� 2 ������ ������� ��� �����.

�<����� ������ "��"�� ������� �������� ���� ������� �� �������� �� �� ���

��������� ������ "����� �� �� �� ������ "��"����� ���� �������, �������

������ ������ ����� �� �������� ����������.

3.2. ��&�'���#( <!�$$ >� %!!=$�

��������� B� /<�� � B���� *���������� +"���� (B/B*+) ��������

�� �� �� ��������� “'�"���� �� �� ��”, “@""� ��� ��� ���������”, “>�� �����

������� �� �� ��” �� ���� ����� “B��” ������ �������� �������� <���� ��.

��������� ������������� ���� ���������� 2 ������� ���������� ������

��������� ���� �����, ������ ������������� ������ 2003 - 2007 ��� "����� ��

�� �� �������� ������ �� ���� 120 �������� ��������� ������, ��� ���������

���� �������� �� , �� �� �� ������� �( ��� ����� 1:1 ���(������� 121

�������� �<����� ������ �������.

���������� 0-18 �� � �������� ������ ���������� ����� �� ��. &���:

1. ��������� ���( �"�"�, ������ �� ������� ���� ����, �������� ����� ��

�� �� �� ���( ���������� ������� �"�"� ����� �� �� ���� ������� ��

������ ������� ��.

2. B��� ��, � ������� �( ������� ��������� ���������� �"��""��

�������� ��� ����� ��������� �� �� �"��""����� ���� ��� ����

� �� ��� ��.

��������� �������� �������� ���� �� � ��������������� ��( �����

���� � ���������, ��( ���� ���� ������ ���� �����, ������������

����������� ""���"����� ����� �� ��� �� � ����� ��������� ����������

�� ��. ��������� � ���� ������� ��������� ���� ��, � ����������

��������� "��" ������ ��������� ������ "��"��, ����������� ����, �� �������

������ ����� ���������� ������� �������� ������� �� �������� ��������

������������� ����������� "��"�� ����� �����, ������� ������� ��� ���,

Page 40: Children's Pain Treatment After Surgery

42

����������� ������� ����� ��������� � ����� �"��""�"� ���, ���� � ����

����������� ��.

3.3. ��&�'���#( �)'(# <$�$�'$�&$<!!#

+<,+'&'(# >!'$�: %����� �� �� �� ������ "��"����� ���� �������,

������� ������ ����� �� �������� ��� ������ ������� ��. B���������� ��� �����

�������� ������ �������� �� , ��� , ��� �� �� �������� ���� "���� ��������

�� �� �� ����������� ��������� ��������� ������ �������� ��������

����������� �� ������� ������ ��������� ���� ����� ��� ��� ������ ������� ��.

�J#�'%(# >!'$�: B�� ������ �� �� �� ����� "��"�� ������� ��������

���� (��������� ����� "�� "� �!� ����(���, ���!���� ������� ���()

������� �� �������� ������� ��.

3.4. ��&�'���#( ;$&$$'$' D��'��'"�# ����

3.4.1 �=&G'%,?# <!B >� $;#$'*!?# !*!!'$'%,?� !#$'$<: %��"����� ���

�� ��������� ����������� (���!���� ������, ����, ��( ���� ���, �����

����������, �""����) �� ���( �� ����� ���( �� ����������� ����� � ���

����� (��� ���� .1) �� ������ ����� ���� �������� ������� ��.

���������� ������� �� �������� "��"����� ��������� ���!���� ������

���������� 4- ���� �� � ������� “&�, ��� �� �������” ��������������,�"� ���

�� � ������� “/������ ������� ��� ����” ������ 3 ������� �� � �������

“+"�� �������� ������ ��������” ������ ��. %��"����� ������ ��� �������

������� �������� ������ �������� 15-30 ���� (x�������� ������ 24-48

������ ��������� ����� 6 ��� ������, ������ ���� 2 ��� ������) ���� ��,

���������� ���������, ��������� �������� ��.

�. ��, ��� �� ����� ������� ���: ���� ����� ����� ���� (���) ���: %��"����� ������ �������� �� ��

������� “"��"�����”, “���� �����”, “���� �����”, “����������”, “������”, “��� ������”

"��"����� 6 ����������� �������� ""�""� �( ��������� ���� ������� ������� ��.

��� �� ����� ����� ���� ��� /���/: 10 � ������ �������

����������� (=���� “) ������ ""�"" "��"������"" ������ ��������, ������� ��.

&���: %��"����� -0 ����, @��� ����� "��"����� 1-3 ����, ���� ����� "��"����� 4-6

���� -, ������ "��"����� 7-10 ���� �� �� ����� � �!���� ������� "��"".

Page 41: Children's Pain Treatment After Surgery

43

=���� 1. *������ �������� ��������� ������ ����� �����

���� ����� ����� � /���/-��� ���: B�� ���� �( **& ������� ���

���� ������ ������������� �� ������ ""�"" "��"����� ������ ������ ���(����

������ G�.

����� ��� �� ���: B����� ���� 7 ������� �� � ������ ������ �� ��

"��"����� ��G� ������ "��"�"" , ������ "��"�� ��G� ��� ����� "��" ��� ��� ��

�������� "��"����� ������ ������ ""�"" ���� ��.

=���� 2 %��"����� ����� "��"� �����

�. “������� ������ ��������” ����: B��� ��, � �������, ������

"��"�� ������ ������ ������ ������� ������� ��� ��� ����� ����� ��������

����������, �������� "��"����� ����� �� ���� ������ ����� ��.

=���� 3. /������ ������� ��� ���� ������ "��"����� �����

( Hicks C.L.Baeyer C.l.Spafford P.A.Karlaar, Coo denough B.2001;93;173-83)

�. “��� ���� ��� ������”: 3 ������� �� � �������� "��"����� ������

�� ��� ������� 3 �"����� ������ ���� ��. &���:

/�������� ��������: +"� ��� ������ 32-60 ����� �������� ��������

"��"����� ������ �����, ������"�"����� ����� , ���!���� ������� ������,

Page 42: Children's Pain Treatment After Surgery

44

������� �"��, ������������ ��������� "��"����� ������ ������ ������.

&��������� ����� ������ ���� �� ���� 2–� ��������.

�� ���� 2.

32-60 &+'++ <+#+�%+? <!!<&,?# G=&G'%,?� !#$'$< ����

���������� ��������: +"� ��� ������ 60 ����� ������� 3 �� �������

�������� "��"����� ������ ������� �"��, �"���� �������, ��!��� �"�"�"�""�,

����� ������, �������� ������ � ����� "��"����� ������ ������ ������.

&��������� ����� ������ ���� �� ���� 3–� ��������.

�� ���� 3.

60 &+'++ <+#+�++" 3 #�" <!�%$'< <!!<&,?# G=&G'%,?� <$;),< ����

A���������� ��������: 4-"" ���� �� � ���� �������� "��"����� ������

(1-����, 2 -����, 3 -������ 4-��� ������ "��"�����) ���� �� � ������� �������

�������, �"����� �������, �"�"��""��� �����, ����� ������ �� ��������

������ ������ � ���� �( ����������� ������ ������ ��������� <������� ������

( �� ���� 4 -� ��������) (Merkel S.I.T. Vaepel-Lewis et al.1997 Pediatric Nurs23(3)293-7)

Page 43: Children's Pain Treatment After Surgery

45

�� ���� 4.

�!!<&,?# %G�< >�?&'��� G=&G'%,?� !#$'$< ����

�?'�<

;����

!#$'

�$$

;������� 0

�,E,?# >�?�'�' ����� �� 0

>����� �� 1

����?#( %G�< +����� ������� 0

*���������� 1

���,�'% N����� �������� 0

����������� 1

B�� ������ �������� ����� ���� �!� ���� ��, � �������, ������ "��"��

������ ������ ������ ���� ��.

3.4.2 ��%��'�# G=&G'% #�;&��< ����

������� "��"����� ������, �������� �������� "��", "��"����� ����

�� ���� "��" "��"�� ������� ������� �������� ������� "���������� ��

�� �� �������� ���� �( ��������� ������ "��"����� ���������� ���� �������

��������� ��� ����������� �� �� �"�. B�� ��������� "��"�� �������

����������� �� ���� �������� ��������� ������ ������� ��������:

�) ������� ������� ����� ��� ��� ��� ��� ������ ������

��� ������� ��������� �������������� ����� ����: @��� �� � �������

������� ���� ���� ������� "��" �� ��� ������� �� �� ���������� ����������

������ ���� ���������� ����� ���� � �������� ������ ����� ��� �� �����

�� � ����� �<� ���� ����� ��. }�� ��� ������� �� �� ���������� ����������

����� ��, ��� ��� ����� ���( � ������� ��������� “B� ��� ����������

������������” �� ���� ����� ������ @.*������� ������� ������ ������ �� ��

���������� ������ �������� ��� ����� ��.

�) ��,��(# *!!#,? G=&G'%,?� <!!<&$& ;$&�!!'$<�!?�$$� �J# *!!�

"�&"�#& %�=,< ����

���������� �� � ������� ��( ���� ���� �������� ��( ������ ������

�������� <������ ���� ������� ������ ������ ����� 1% �������� �� ����

0.5 ��-� 1 ��-� ��������� 26G ������� ��( ��� ��(������ ���( "��"�� ������

�<� ���� "��"����� ����� ���� ������� ��.1997 ��� ?������ �������� Taddio A.,

1

Page 44: Children's Pain Treatment After Surgery

46

Stevens B,Craig L ��� �������� �� ��������� �� �� ������� ����� ������ �� ��

"��"����� ����� ��.

�) �!!<&,?# #�"�#& %+<,�+< %�#���� ;$" *�"�' $;B,'�$$#,? G;#G

@���DE%�;+', &,A'+&E#A,?� /�'��# �$&"$$� <,?"$# ����B'�'

������� ����������� 30 ������ "��" �����!����� 40 ��/��, ���������

����� 4-6 ��� ������ 20 ��/��-� 8 ������ 2-3 ����� ������� ��. (/� ��� ������ ��

���� ��� ���� 3- ����� ��) �����#!������ 8 �� ��� ���� ������� �����������

30 ��� "��" ����� ���� 3��/��, ��������� ����� 6-8 ��� ������ 1 ��/��-� 2-3

�����,�!����� 5��/K� ������ ��� ��� ������� ��.

�) �J��? >� >��� #�"#( <!!<&$& �),'>��(# !E& >� ;$" *�"�'

$;B,'�$$#,? G;#G, &���� 20% B,<�,?# ��";�'(� �;�#& &�"��) <$�$�'$"$#

����

/<���, ���� �� � ������� ��������� "��" �� ������� �!� (�������,

��������� ����, ���� � � ���� ��) 20% ������� �� ����� 2 �� �����,

��������� ����� �( 2 ��� ����� 5-6 �� �� ����� ��.

�) �E&�A",#, AE%�;,#(� <$�$�'$), %�?=/���'�<

���������� "�""�� ������ ���� ��, � ��������� ��, ��������� �����,

�������� ����� �� �� ������. F��� �!��� �� 02��/��/, ��������� ��� ��

�!������ /3��/��/����� �������� ��.

N) �=&G'% #�;&��< >� ),),� �),'>��(# !E&: ���� �( ���������

�"����� ����� �����\ �!������ 1,4���/��, ���#�� 0.001 ��/�� –� �����

�� ����,��� �� ���� 15-20 ���/�� �� �� "��"�� ����������� ������� �� .

O) �=&G'% #�;&��< >� ),),� �),'>��(# !E&: (���� �( ���������

�"����� ����� �����) �!������ 0.1���/��, ���#�� 0.001 ��/�� –� ����� �� ����

�� �� "��"�� ������� �� .

3.4.3 ����'���#( D�� <!�$$#& %+<,�"+# (%�/�� D�=,#(, /+&+?#,

��D#(, B,< +�B;(#, ���=�'"�# ;$&�$' >� #$=B!!'$<) <+�,���&

��������� "��" ��������� �������� �������� ����� ���� �( "��"��

������� ���� ������� ���� ��� ����� ��������� �� �� �( G�. ��������� "��"

����� �����, ������, ����, ��� �����, �������� �� ��������� ����������

������ ���������� �������� ����� ���� �( ��������� ����� ������ �!���

"��"����� ��������� ������� ���� �"�. B����� ��������� ���� ��������� ��

������ ���������� �������.

Page 45: Children's Pain Treatment After Surgery

47

�. !"�� ����

���'%: T"� "� ������ � �� �����, ���( ���������� 2 ���� �������,

�"�"����� �"� "� �������� ��������� ����, �"� "���� ��������� ������, �����,

���������� �� �"���, �<����, ������� �� �� ��

�$�$�'$< *!?'": :������� 21-23G ���, ����� ���!����, �� ����

��������������� ���� , ����� ������.

�#�%+;,?# >��,;)���

=���� 4. ;��� ����� ���� ��������� �������.

E<#,A:

#������:

=���� 5. ;��� ����� ���� �������

�������� 2 <����� �������� ��.

a) ;����� ���� ����� ��� ������� �������� �( ������ ����������

�) �������� ������ x"���� 90O-� ������� ������� �( ���� �"���� ����

���������

#��������� "��: +���� < � ��� ������ ���� ���� �"��"� �� hiatus

sacralis ����� ������� ��� �� ���� ��� �� ���� ���� ������� ����� �������.

Page 46: Children's Pain Treatment After Surgery

48

=���� 6. ;��� ����� ���� ���

�������: ����� ��� ����� ��������� �� ������ ������� ���� �����

����� ����, ������ ������ ����� ���������� �������. ?���� ������ "� "

����� �"��"�� ������� �����.

=���� 7. ;��� ����� ���� �������

=����� 450-��� ����� "���""� ���( sacral hiatus-��� ����� ��( � ������

�������� ����� ��� ���� ������ �!����� ��������� �����!��( ������� ������

���( � ��������� ���� ���������. =����� 20-30� �������� ����� 2-3 �� �������.

?, @

=���� 8. =����� ������ �� ����

/��� � ����� ���� �� �� ����� ���� �� , ���� � ������ �������� ���

�<����� ���� ��� (0.5-1��) ��( ��� ���� ��� � � �!���� ����� ""���"��

�������� ��� 20-30 !����� ����� ��� �� ���� ���� �����.

;��� ������ �������� �� ��� �( ���������� ���� ������ 0.5, 1, 1.5, 2%-

��� ��������, 0.5, 1, 1.5, 2%-��� �!��������, 0.25, 0.5%-��� ����������

������� �� �� ���( ������� ���� �� ���� ��������� �!� ����� ���� � 0.5��/��,

Page 47: Children's Pain Treatment After Surgery

49

��� ����� ���������� 1��/��, ������� ���� �� ���� �� �� ��� 1.5 ��/��

��������� ��� ��.

#) T��� "����� ����

���'%: $��( ���������� �������, �"�"����� �"� "� �������� ��������� ����,

�"� "���� � �� ������ ��� ���

�$�$�'$< *!?'": M����, 23-25G ��� ��������, ����� ���!����, �� ����

��������������� �� ���, ����� �"��"�� ���������� �����.

=���� 9. +���� ����� ������ (Ilioinguinal �� Iliohypogastric) ���������

�#�%+;,?# >��,;)��

E<#,A:

#������: /�������� �( ���������

#��������� "��: +����� "��"� �"��"�, ���

�������: ��� ��� ������ "��"� �"��"� ����� ����� �� ������ �����

1/3-� ����� ������� ������� ���� ����� ����� ���������� ����!����� ���������

����� �������� ¼-�, ����� ������ ���������� ����� ����� ����������

����!����� ��������� ����� ����� �������� ¼-� ���� ������ ����� �����

��������� ��� ����� ����� ���� ��������� ����� ���� � ¼-�, �� ��� ����

�� ��� ��( �� ������� ��� �� ¼-� �� �� ������.

=���� 10. +����, ����� ����� ���� �������

Page 48: Children's Pain Treatment After Surgery

50

=������ ������� 0.5% ���������, 0.25-0.5% ����������� 1:200000

����!#������ ����� ����!#������ 0.5-1 ��/�� ������� ��������� �����.

�) $����� ����

���'%: *����� �������� ����� �� �� ��, ������ �"�"����� �� �"�����

��������� �!� ����� ��� ��� ���� ����� ������� �!� ���������.

�+�,� <,?< D$$�: �� ���� ��������������� ���� � ����!#������

�������� ���� ��������. *����� ��� ���!� ��� ���� ������ �� �� ������

�������� ���� �� �� �G����� ��� (a.dorsalis penis) ������, !�"���� ��

������������ ""���"����� ������� �����������. +������� ��( � ����� �� �� ��

��������� ������ "��"�� ����������� �������� �� ��� ������ ����� �����

��������� �� ���� ������������� ������ ������� ������.

=���� 11. *����� ����� ���� �������

�$�$�'$< *!?'": ��� �������� ��� G 22- 24, 35-50 �� ������ �������� ���

���������.

�#�%+;,?# >��,;)��: n.dorsalis penis ������ ����� ��� ��( , �����

������� ������� ������������ ������ ������ �� ����� ��( n.genito fem�ralis-�

��������� ��� ����� �������� ���������� ����� ������.

E<#,A:

��?�'�': /�������� �( ���������.

���,;)��'�< D$�: ;����� �������� ���� �����

�),'>��: ;����� �������� ���� �������� ������� ���� ������� ����

���� 0.5-1 � ���� ����� ������� ��� �� �� ��������� ������� �����. �������

"��"� ���( � ������ ��� ����� ���� ���� ������ scarpa-��� ���( ������ �!�

���� ��������� �� ������� ������� �� �������� ��� �� ���� ���������������

�� ����� ������.

Page 49: Children's Pain Treatment After Surgery

51

=���� 12. *����� ����� ���� �������, ������ ��� �� ����� �� ���� �������.

=���� ���������� <�����<� �������� ��( � ������ ��������� ���� ��

�� �� �!� ��� ���� ������ ����� ���� �( ���������� �� ������ ���������

������� ��������� ����� ���� �( �� ���. &����� ������ �� ������� ��( �� �������

������ ��������� �� ���� ��������������� �� ���� ����� ��<���� ������.

=���� 13. *����� ������� ��������� ����� ���� �!����

N��� � �� ���� ��������������� ���� ������� ����� ������ 0.25 %

����������� ����!#��� ������������ �������� �( "��"�� ������� �� ��������

������� ���(������ ��� �����. +������ ���(� 1 ���� 0.1 ��/��-� ���� �� ����

����� 2 ��-�� ��������� ������ ������. ��������� ����� 6-12 ��� "��"��

�������.

�) �,< +�B;(# <+�,�

���'%: ��������� ���( �"�"�, ��� ����� ��, ������� ����, ������ ���

�� ��

�$�$�'$< *!?'": ����� ��� ������ ���!����, �� ���� ���������������

����

�#�%+;,?# >��,;)�� : Great auricular ������ sternomastoideus ����������

������� "��"� �������� ���� ����� �� ������ �������� �( �"��"� ���������

������� �������.

>����� "��"� �� �� Great auriculoris anterior

������: /�������� ���������, ������� � ��� ���� ���� ����� ��������

��� ������ ���: ���, ������ ����� ������

Page 50: Children's Pain Treatment After Surgery

52

������: >����� ���������� ��� �� ��, �� ���, ����� ���� ���������

"��"�� ��������.

E<#,A: >����� ��������� ��� �������� �� �� ��� 3 ���� 1 -2 �� 1 %

�������� � ��� 0,25 % ����������� �� ��� �����.

=���� 14. >����� ��������� ��� �� ��

=���� 15. >����� ��������� �� �� ��

=���� 15 ������ �� ���� �������� �� �������� 1% �������� � ��� 0,25 %

����������� 1- 2 �� �����.

=���� 16. >����� ��������� ����� �� ��

Page 51: Children's Pain Treatment After Surgery

53

=���� 16 �� ������� ������ ����� ���� 4 ���� 1-2 �� �������� 1%

�������� G��� ���������� �����./��� 10 ���� ������� ������� 15-20 ������

����� �� �� �� ��������� ��������.

�) ��#�?# �!?'" �=�< ;$" *�"'(# !E& <,?< <+�,�.

���'%: +������ ������� ���� ���� �� �� ��

�$�$�'$< *!?'": ����� ��� ���, ������, ���!����, �� ����

��������������� ����

�#�%+;,?# >!%$D: A����� �� ������ (n. Trigeminis )3 ��� ���� "��"�.

+��������� ������� ��� ���� ����� "��"� �� ��� �� �� ���� �"��� �����

�����. %��"� �"��� �( nn. sensory, nn. buccalis, nn. Muscularis �� �� ���� "��

������� �( ���� �������, ��������� ������, nn. Pterygoid lateralis �� ��

�<������ ���� "��"�. N. buccalis ������ ��������� < � ����� �� ��, �����

"��"� �� ���� ��( , ����� ����� �����, ��� �� ���� �� �� �����������.

=���� 17. �������� ��������� ����� ��������

� ����B'�'. �+#/++�(# ;$&�$',?# "�'��#& <+�,� <,?<

��?�'�': /�������� �( ���������.

���,;)��'�< D$�: ���� ������� ��� ���� ���� �����, ����� < � ����

�������� ���� �� �� ������

�),'>��: �������� ��� �������� �"�"��"� ���� ������� ���� �����

����� ����� < � ���� ������� ���������� ������� �� �� ������� ����. B��

������� ��� �� �� ������� ������� ���� �� �"����� �� � ����� ���� 1-1,5 �

����� �������� ��������� �� �������� ��� 2%-��� J������� 1-2 ��-��� 2 ���

�� ���� ������. ;� ������� ����� �������� ��� �� �� ��������� ���������

������� �������� �����.

� ����B'�'. ��#�?# �!?'",?# <+#<+�<+?& +�B#( ;$&$$�!?)!!'�,?#

>+&," #$=B!!'$# %��,<

��?�'�': /�������� ������� ��, ��� ��������� ��G� �� �������������

��� ����������.

���,;)��'�< D$�: A��� �� ��������� ������

Page 52: Children's Pain Treatment After Surgery

������

�� ���

�$&"$$

�����!

�������

���� 3�

�������

������

�� ��

�������

������

�����

������

�),'>��

�� "��", �

��� �����

N.�$" *�

$� <$�$�'$

:� �� �

!����� 40

� ��. (/�

�����#!�

��/��, ����

� ��.

O. �E%�;,

��������

� �� ��

��� #!��

���� ����

� ������..

3.4.5.�=&

�J��? >+

����B'�'

���������

30 �����

� 5-6 �� ��

: �������

���� ���

� 3 ���� ��

=���� 18

�"�' $;B,

$"$# ����

�� ������

0 ��/��, �

��� ����

������ 8 �

������ �

,# >� QE#

�������

� ���(,

����� 1�

� �� � ��

&G'% #�;&

+'+# #$�

� "��" �

�� �����

� ����� �

�� ���� �

� �� ��� 1

� ��� 1��

. +������

,'�$$#,?

�B'�'

��� �����

���������

��� �� ��

�� ��� �

����� 6-8

#%�#,' <$

"��" ���

����� �

���/�� ���

������ ��

&��< %�"'

<!�%'$<

���� ����

� ������

�� �� "�"

54

�� �� ��

1%-��� ��

�-� �� ��

���� ���

G;#G @�

��� �����

����� 4

�� ��� ��

���� �����

��� �����

$�$�'$"$#

��������

�������

����� ��

�������

�< �����&

#�"#( <

�� �����

�� ���

"�"� "��"�

� �� ���

������� �

�� �������

������� �

��DE%�;+

��� �����

4-6 ��� �

��� 3- ���

��� �����

�� 1 ��/��-

# ����B'�'

������ ���

� �!� ��

�� �� "

�� , ������

&

<!!<&$& 2

������ �!

�����. :

�� ��� ��

���� �� �

� ��� 0.5%

� �������

������ ��

+', &,A'+

������

������ 20

��� ��)

������� 3

-� 2-3 ���

'.

�� ��� ��

��� �� �

"��"�� ��

� "��"��

20% B,<�

!� 20% ��

"� ������

���� ���

� �����

%-��� ���

������.

��

+HE#�A,?

30 �����

0 ��/��-�

30 ��� "�

��� �����

��� k!���

�������

������ �

��������

�,?# ��";

������ ��

���� ���

��.

���� ���

��������

� /�'��#

�� "��"

2-3 �����

��" �����

�� ��� ���

��� 1��/��

� �����

���������

���� ���

;�' G�G<

��� 2 ��

��� 2 ���

#

"

<

Page 53: Children's Pain Treatment After Surgery

55

�!!<&,?# G=&G'% $;B'$< *�# !?',?# ����

a) “�$%�$' *�"'(# ����”

���������� �� �� �������� ��� �� ��������� ������� �������� ���������

"��"� "�""��� �����, ��������� ������ "� "� ����� , ��� �"��"� ����� ��

������� (��� ���� 2) ������ ���� �� � ��� �� ���� ����� ������ "��"��

������ ��� ��������� "��"� "�"", �������, ���������� "�"", ������ "�""�

�� ������ �� � ������� ������ �������� ����� ����� ""���� ������� ��.

:"� ��������� "��"� "�"� �( �������������� ��� ������� ������� “:����

��������” ������ ���� ���� ����������, ������� �( ������ ��.

@��� �� � �������� ���������� "�""�"" ��������� "�""�� ���� �!�

�������� ������ ����� ������ ���� ��� ��������� �������� ������ �����

�� ������� �( ���� <����. B��� �� � �������, ���������� ��������� ������

"��"�� ������� ������ ��� ���� ������ ����� ��.

����� ����� �� �� ���� ����� �������� "��"��"�� ��������� ����� ��

����� ���� ����� ���� ��������� ������ "��"����� ������ �"�""� "� � �����

� ������ ���� ��.

>) �!# �;F"��'��'�< �( �������� "��"����� ������ �<��� ������ ����

G�. B�� �( �������� �������� �"��"���� ���������� �������� ���� ��

"����� ���� ��! ��������� ������"�"����� �������� ���������. F�� �����

�������� �������� ��( ����� ������� ��� ��( ��� ������ ������� ����������

�������� ���� � ����� �������� ����� ���� ��������� �( �����.

@��� �� � ������� �������� �"" � ��� ���� �"��"�"� �������� ����

�������� ��� ��( ������ ��� "��". ?���� �� � ������ ����� ������ ���� ���

���� ��� ��( ��� ���� �� ������ ������ ��������. @�!� �����, ����� ���� �!���

��!��� �� �� ������� ����� ���� �( ����� �� � ������� �� ���. @�!� �����

���� ��� ��( ����� ����� �������� ���������� ������� ��� ��� ����������

������� �"�"�, ����� ��������� �� �""��� ����� ������ ������ ���� ���.

3.4.6.�!!<&,?# D�"#,? ",?=$# &$<F B,<�,?# <$;)$$� '�>+��%+�%

%+&+�<+?'+< ����B'�'

���������� �� �� 2 ������� ������� ��������� ���( �"�"�,������ �� �������

���� ���� , �������� ����� �� �� �� �� ���( ���������� ������� �"�"� ����� ��

�� �� ���������� �� �� ���� 40 �������� ������� �� �� ���( ���������

Page 54: Children's Pain Treatment After Surgery

56

������� ������ �� �� �� ����������� "��", ���� �!�,��� �������� ����� ��

��� 3 ���� Clucoclab ���������� ������ ���� �������� ����� �( <��� ������

"������ ����!� ������� ����� C43 �! ���� �� � �� �� 5-0 ������ ������

������ ����� ��.

3.5. �� &!#�,?# "%�%,"%,A >+'+="���'�'%

��������� ���������� �����, ����� � ����� “Epidata 2.0“ ��������

������� ����(G�!�� �����, “Stata 9.0“ ����� “R” �������� ������� ���

�������� ������. ��� ��� ���� ���, ��� �� ���� ����� ������� ������ \+

�������, �� �������� ����, �����!����� �� �������\ �� ������� ���( ��� �����

�� �������� ���( ����� ������� ���� (p�0.05) ���� ��� �� ��������� �����

���( ���� <���� ������� "� "�. +������� ���� ����� ���� ��� ��� ���

�!��! ��� ������ �������� �� ���� ����� ����� ��. B������� �����

������� �� ������� ��G� �� �������� �������� ���� �����, ���� �!���

"��"����� ��� �������� �������� r- ����������� �����������.

Page 55: Children's Pain Treatment After Surgery

57

��� 4. ��������� ���� �� ���

4.1. N�G#<,? !*!!'$'%,?# <�;����'

���������� 241 ������ ������� ���� 224 �( (93%) ;���������� ����

����<�� ��� �� �� �<����� ������ ���� 121, ��������� ������ 120 ������

������� ��. B����� �������� �� � ������� ��� ����� �<����� ������ 0-5 ��

28.9%, 6-10 �� 38.8%, 11-15 �� 26.5%, 16- ���� �� 5.8%, ��������� ������ 0-

5 �� 40.8%, 6-10 �� 20.8%, 11-15 �� 28.3%, 16- ���� �� �� 10.0% ����.

(=���� 19)

=���� 19. ���������� ������� �� ��������, �� � �������

=����� ������� ��( � ������ 0-10 �� � �������� (�<����� ����� 67.7%,

��������� ����� 61.6%) ������� ������ ����, ������� �� �����.

���������� ��� �� �"��"� ��������� "���"���� ����� �� �� ��

�������� ������ �� ������ ������� ������ (�<����� ������ 47.9%, ���������

������ 41.6% ������) ���� �����. +������� ��� ����� ��� ���������� "����

�<����� ������ 13 (10.7%), ��������� ������ 22 (18.3%) ��� �� ��� ����

����� ������ ���������� "���� �� �"�"����� �� �"��� �<����� ������ 11

(9.1%) �� 39 (32.2%) ��������� ������ 38 (31.7%) �� 10 (8.3%) �� ��

������� ��.

��������� �������� �������, ��������� �"��""� ����� ���� �������

���������:

� ��������� ���( �"�"� ���������� �<����� ������ 27 (22.3%), ��������

������ 22 (18.3%) ������

Page 56: Children's Pain Treatment After Surgery

58

� +����� �� ������� ���� ���� ���������� �<����� ������ 28(23.3%),

��������� ������ 31(25.6%)

� +������� ����� �� �� �� ���� ���������� �<����� ������ 28 (23.2%),

�������� ������ 20 (16.7%)

� $��( ���������� ������� ���������� �<����� ������ 10(8.1%), ���������

������ 11(18.2%)

� @���� ������� ������ ��� ���� �"�"����� �� �"��� ������� 14(11.6%)

������ ���������� �� �� �����. (=���� 20)

=���� 20. ���������� ������� �� �������� "���"� (������ �������������)

=����� ������� 2 ������ ������ ������� ���� ����, ��������� ���( �"�"�

���������� �� �� �������� ��������� ������� "��"� ������ ������� �� ���,

�<����� ������ ������ ������ � �� ������, �������� ������ �"�"�����

�"� "� �������� ��������� ���������� �� �� �������� ������� ���� ������

������� �� �����.

��������� ���������� ����� �������� ��������� �� , ��� , ��!���

������ �����, ����, �������� ������� �� ����� ������� ������� �� ���� 5-�

��������. ���� ������� �������� ����� �� �<����� ������ 8.3±4.3 (p=0.658)

��������� ������ 8.3±5.3, ����. +������� �������� ��!��� ������ ����� �(

�<����� ������ 30.3±16.2, ��������� ������ 29.6±12.4 ��� �� �( ���� ������

���(� <������� (p<0.699) ��� �� �� ��� ��� ���(��� (p<0.451), ��� �� ����

(p<0.397), �� �� �� �������� ������� �� ����� ������� (p<0.571) ��������

���� ������ �"� ���� <������� ������. ���������� ������� �� �������� �����

��� �� ����������� ���� ������� ���(������ �� ���� 5-� ��������.

Page 57: Children's Pain Treatment After Surgery

59

�� ���� 5.

X!!<&,?# #�", <!?", ),# >� !#&"$# +#+/ (G=B#,? +'+# �'"(# �#�,''���)

�������� ����� �������� +�������

�����

n=120

�<�����

�����

n=121

� ����

N (%) N (%)

����� �� 8.3±5.3 8.5±4.3 0.658

���

B�

B�

82 (68.3) 87 (71.9) 0.45

38 (31.6) 34 (28.1)

@�!��� ������ ����� (��) 29.6±12.4 30.3±16.2 0.691

)��� "����� ���� �� � ��������� 0.397

>�� �� �"��"� ��������� "���� 50 (41.6) 58 (47.9)

*�� ����� ��� ���������� "���� 22 (18.3) 13 (10.7)

���� ����� ������ ����������

"����

10 (8.3) 11 (9.1)

+"�"����� �� �"��� 38 (31.7) 39 (32.2)

�������� ������� �� ����� �������

(�����)

49.9±3.7 52.7±3.4 0.571

������� "�""�� ��� �� ����� ������� 30.1±18.1 59.5±37.2 <0.001

���� ������� �������� ����� �� �<����� ������ 8.3±4.3 ���������

������ 8.3±5.3, ���� ��� ���� �������� (p=0.658) <������� ����. +�������

�������� ��!��� ������ ����� �( �<����� ������ 30.3±16.2, ���������

������ 29.6±12.4 ��� �� �( ���� ������ ���(� <������� (p<0.699) ��� �� ��

��� ��� ���(��� (p<0.451), ��� �� ���� (p<0.397), �� �� �� ��������

������� �� ����� ������� �������� ���� ������ �"� ���� <������� (p<0.571)

������.

�� ������ ������� 2 ������� ��������� ������� �� ���� �������� ��!���

�� 29.6-46.5 ��, ��� ��� ���(��� 2 ������ ��� �������, ������� ��������

������� ������, �� �� �� ������� �� ������� 46- 130 ����� ����� ��������

��������� �����. ����� ������ "�""�� ��� �� ������� ��������� ������ 30-48

����� ��� �� ��� �<����� ������ 60-140 ����� ��G� ������ �"�""��� ������

���������.

Page 58: Children's Pain Treatment After Surgery

60

4.2. �=&G'%,?# <!B,?� <$;)"$# &!#

4.2.1. ����;�# /�'����% !#$'$;),?# ������ G=&G'%,?# <!B !#$'"$#

&!#

@����� ��������� �<����� ������� (4- ���� �� � �������) 79,

��������� ������� 93 �������� "��"����� ������� �������� ��������� ������

��������� ������, ����� 6 ��� ����� �( 2 ��� ������ �"�"��""��� �!� ����

�������� �� �� ���� �������� . (21-� ������ �������)

=���� 21. **& ������ "��"����� ���

=����� ����� ���� �<����� ������� �������� ���� �!��� "��"����� ���

7.36±1.69 (95% F� 0.01,7.71) �( ������ ������ "��"����� ��� �� �� �����

��������� ������� ������� 0.21±0.06 (95% F� 0.08,0.35) ������� ������

�������� ������ �( "��"����� ������� ������ �����. +�������� �������

������� ��������� ����� "��"����� �� ������ �( ���� ������ ���(� ����

����������� (p<0.0001). ����� .

Page 59: Children's Pain Treatment After Surgery

61

4.2.2 �!!�#,? <�=,�'(# ������ G=&G'%,?# <!B !#$'"$# &!#

/������ ������� ������ �������� 2 ������� ���� �������� ���� �� ����

=���� 22-� ��������.

=���� 22. /������ ������� ����

=����� ������� �<����� �� ��������� ������� �������� ���� �!���

"��"����� ������ ����� 3.46±1.03 (95% F� 3.06, 3.86) �� 0.10±0.04 (95% F�

0.05,0.25) �� �� ������� ������ �������� �����. B�� �( �� �� ��

����������� ����� �<����� ������ ������ ������ "��"����� ������ �� ��� �(

���� ��� "��"� ����������� ������. (p<0.0001)

Page 60: Children's Pain Treatment After Surgery

62

4.2.3. �!!<&,?# %G�< >�?&'��� G=&G'%,?# <!B !#$'"$# &!#

�������� �"�� �������� "��"����� �������� 0-4 �� � �<����� ������ 41

������, ��������� ������ "��"�� ������ �� 28 ������ ������� �� �����.

=���� 23. �������� �"��� �������� ���� �� ������ �

����� ������ ������� �<����� ������� ������ ���� �!��� "��"����� ���

3.33±1.05 (95% F� 3.143.51) ��G� ������ ������ "��"����� ��� �� �(

��������� ������� ���� �!��� "��"����� ������ 0.1±0.04, (95% F� 0.07,0.32)

���� ��� "��"� �������� (p<0.0001) ����� <������� ������.

B���� ������� "��"����� ��� �� 3 �������� �( (������� ��������

���������, ������� �������, �������� �"�� ��������) ��! ��!���

����������� �� �� ""�""� ������ �<����� ����� ��G� �������� ����

������� �� ������ "��"�� �����, ��������� ��G� ���� ������� ������� ������

����� �� ������ "��"����� ��G� "��"����� ��������� ������� ������� �� �(

���������.

4.3 ��&�'���#( <+C� >!'�,?# <��FD��'"�# !� &!#

��������� 2 ������� �������� �������� ������� �� �� ������ "�""��

��� �� �������, �� �������� ���(������ ���� ��.

Page 61: Children's Pain Treatment After Surgery

63

4.3.1 ����'��� !��$'),'"$# <���D��

�<����� ������� �������� ��������� ����� ������� 52.7 ± 38.4 ���,

��������� ������� �������� 49.9 ± 38.7 ��� ��� �� �( ���� ������ ���(� ��

��������� ����� <������� (�<0.571) ������. �������� ������� �� �������� �����

24-� ����� �� �� ������� ����� ������� �� �������� ���� ������ ���� ��G� 80

������� ���� ������� �� ��� ��������� ������� ������� 83,3 % �( 60 �����

������ ����������� ������� �����. B�� �( �������� �� �� �� ������ "�����

�� �� �� �������� ���� �������� ������� ������ �����.

=���� 24. ��������� ������� �� �������

4.3.2. �$��$$< G�GG#& >�?"�# <���D��

��������� ���� ������� ��������� ����� ������ "�""�� ��� �� �����

�������� ��� ����� ��������� ������ 30.1±18.1 ���, �<����� �������� 59.5±37.2

��� ��G� ��������� ������ ���� ������ ���� ������ "��"� �����������

(p<0.001) �����. :"� ���� ������� �������� ��������� ������ ������ "�""��

��� �� �������� ���������� =���� 25 ����� ���� �������� ������� 23(19.1%)

������ ������ "�"" �������� ���� ��������� ����� �� ����.

Page 62: Children's Pain Treatment After Surgery

64

=���� 25. ������� "�""�� ��� �� �������

4.3.3. �$" *�"'(# $;B,'�$$#,? &����< +� <+#+�,?# %++�

�<����� ������� �������� ��������� ����� �� �������� ��� 9.4±5.7

(95% F� 8.4,10.5) ��������� ������ 1.4±0.1 (95% F� 1.2, 1.6) ��� �� �(

���� ������ "��"� �������� (p<0.001) ����� �""� ������ . �<����� �������

�������� ��������� ������ ������� �""� �� ����� ���� ���� ��� �� ���

������ ������� ������� �������� ��� �� ���� ������� 33 ����� ����. �����

��������� ������� 95% �( ��������� ������ 1 �������� �� "�"��"" ��������

���� ������. (=���� 26)

Page 63: Children's Pain Treatment After Surgery

65

=���� 26. )� �������� ����

=����� ������� ���� ������� ������� ������ ����� �� ��������

��������� ����� ������ "�""�� ��� �� ������� ����� �� �������� ���

�������� ���� ������� �� ������� ���(������ ������ ������ �( ������ ����

"��"� �� ������ ������ ������ �����.

4.3.4. �� <+#+�,?# %++ >� "�&�'���#( <+C� >!'$�, "$�$< !E,?# G=&G'%

<++�+#&(# <�;����'

�� ���� 6

�� <+#+�,?# <�;���'(� A+��'JD,?# ������ &!�#$"$# #F

@���� %��"�� )� �����

@���� 1.0000

%��"�� 0.8891

p<0.0000 1.0000

)� �������� ��� 0.6936

p<0.0000

0.5728

p<0.0000 1.0000

����� �� ������ ������� ��������� ����� �������� �������� ������� ��

�� �������� ��� �( �������� ���� �������� ����, ������ ����������� (r=0.7),

"��"����� ����, ���� ������� ����������� (r=0.6) �����.

Page 64: Children's Pain Treatment After Surgery

66

4.3.5. �'+# <!�����!����������'+),"%,A �E��E"",?# &!�

��������� 2 ������� ��������� "��"����� �� �� �������� �"�""� ����

����� ������� ��� ��� �!��! ��� �"� �"���� ������ <��� �� ���� ���� �������

����� �� ��.

�� ���� 7

+<,+'&'(# >+'+# <J#�'%(# >!'�,?# �+' !� &!#� +'+# <!B,# *!?',?#

'+),"%,A �E��E"",?# %G�"�G',?# <��FD��'"�# *��=��*

����� ���� OR 95% F� � ����

������� "�""��� ������� 0.002 0.00-0.08 0.001

B�������� �� ����� 0.25 0.17-0.35 <0.001

����� �!� "��"����� ���� 0.09 0.05-0.16 <0.001

*J�� ��� �!��! ��� ���� ������� �� , ��� , ����, ��!��� ��, ���������

�������, ������ "�""�� ��� �� �������, ���������, �� �������� ��� �����

�������� ���( ������ ����� �"� �"���� ������� ����� �� �����.

)��� ����� ������� ��G� ��� ��� �!��! ��� ������ ��������� ������

"��"�� ������� ���� ������� ��G� ��������� ������� �� ���� ���������

��������� �� ����� ��� �� �������� ������ ���� ��.

+�������� �� , ��� , ����, ��!��� ��, ��������� �������, ������

"�""�� ��� �� �������, ���������, �� �������� ��� ����� �������� ���( ������

����� �<����� �������� ���(���� �� ���� �"� �"���� ������� ������ "�""��

��� �� ������� (OR 0.002, 95% F� 0.00-0.08), �� ����� (OR 0.25 95% F� 0.17-

0.35), ��������� ����� ���� �!� "��"�� (OR 0.09 95% F� 0.05-0.16) ����� �(

���� ������ ���(� �� ��������� ����� ������.

4.4. �'+# >!�&$'% ����& *�<(# ;$&�$',?# <+�,� <$�$�'$"$# &!#

������������ ���� ������� ������ ���� ��������� ����� ��� "��"��

������� �������� ��� �� �������� ��� �"����� �������� ������ �� ������

�������� ������ "��"�� ������� �������� ��� �� ��������� ���(���� �� ����

��� ������ �������..

Page 65: Children's Pain Treatment After Surgery

67

4.4.1. ����� ��� ���� ���� ���� ����� � ���.

���������� ������ � ���� ����� ������ ��� ����� ���� �������

�������� ������� � ������� 20, ����� � ������� 22 ���� ������ �� ������

����������� ������ 8-� �������.

������� 8

�� � ����� ��� ���� ����� ���� ����� ������ � �

(���, ���, ������ ���, ������ ������ ������ ������)

����� ������ ��� ����� ����

�������� ������

������� �

�����

n=20

������ � �����

n=22

N (%) N (%)

���� �

��

6 (30) 2 (13.6)

20 (70) 22 (86.3)

!��* "5 17(85) 8(36.3)

6-10 2(10) 9(40.9)

11-15 0(0) 5(22.7)

16-20 1(5) 0(0)

#�� ($�)* 0-10

11-70

5(25) 0 (0)

15 (75) 22(100)

31-60 4(20) 17(77.2)

&61 16(80) 3(13.6)

����� ������ ������

������

(����)

"30

0(0)

1(4.5)

&31 20(100) 21(95.4)

* '��������� ��� +��������� �/ �����������

����� ������ ��� ����� ���� �������� ��� ���� ������� �/�������� ������

���� ���� ������� ��������� �/��� ���� ������� ������� ��������.

Page 66: Children's Pain Treatment After Surgery

68

:���� 27. ;��� ����, ������� ����� � ������ ��������� �/

��������� ����� ��������� �/��� ������ ������� ����� � ������

���� ������� ���� ����� ��������� �/ ����� � �� ������� � ������

4.91±0.29 (95% <� 3.78, 4.04) �� 0.00±0.00 (95% <� 0.00, 0.00) ����� ��/���

��/�� �������� �����. >����� ����� ����� � ������� ���� ������� ���+

�/��� ���������, ���� ������� � ������� ���� ��� ��������� ���� ������ �?

��������$ ����� ������� (p<0.0001) ���� �������� ������.�

4.4.2. ������ ��� ���� ���� ���� ����� � ���

���������� �������� ������ ���� ������� �������� ���� �������

�������� ������� � ������� 20, ����� � ������� 28 ���� ������. ������

������ ���� ��������, ������ ������ ������ ������ ������ ������� ������

9-� �������.

Page 67: Children's Pain Treatment After Surgery

69

������� 9

������ ����� ����� ���� ����� ������ � �

(���, ������ ���, ������ ������ ������ ������)

������� �������� ����

�������� ������

���+��� �

�����

n=20

������ � �����

n=28

N (%) N (%)

!��

"5 12(60) 11(39.2)

6-10 5(25) 12(42.8)

11-15 2(10) 5(17.8)

16-20 1(5) 0(0)

#�� ($�) 0-10

11-70

1(5) 0 (0)

19(95) 28(100)

����� ������*

������ ������

����

"30

19(95)

8(28.5)

&31 1(5) 20(71.4)

+ '��������� ��� +��������� ��������$��� �/ �����������

������� �������� ���� �������� ��� ���� ������� ������ ����������

+����� ���� ������ �? ���� �� ������� ���� ��������� �/ ������ �����.

:���� 28. B����� ���� , !������ ����� � ������ ��������� �/

��������� ������� ����� �������� ����� ��������� �/��� �������

����� � ������ ���� ������� ����� � ������ 3.64±1.13 (95% <� 3.20, 4.08

Page 68: Children's Pain Treatment After Surgery

70

��C� ������� �/��� ���������, ���� ����� � ������ 0.00±0.00 (95% <� 0.00,

0.00) ��C� ��� ��������� ���� ������ �? ��������$ ����� ������� (p<0.0001)

���� �������� ������.

4.4.3 �����, ����� ��� ���� ���� ���� ����� � ���.

���������� �������� ������ ������� ����� ������, �������� ����

����, ����� ������ ���������� ���� ������� �������� ������� � �������

36, ����� � ������� 35 ���� ������. ������ ������ ���� �����������

������� 10-� �������.

Page 69: Children's Pain Treatment After Surgery

71

������� 10

����� ����, �������� ���� �����, ������ �������� ���������� �����

���� ��� (���, ���, ���, ������ ������ ������ ������)

D��? �������� ������ ����

�������

������� �

�����

n=36

������ �

�����

n=35

N

(%)

N

(%)

���� �

��

2(5.5) 3(8.5)

34 (94.4) 32 (91.4)

!��

"5 22(61.1) 15(42.8)

6-10 7(19.4) 14(40)

11-15 7(19.4) 6(17.1)

16-20 0(0) 0(0)

#�� ($�) 0-10

11-70

3(8.3) 0 (0)

33 (91.6) 35(100)

������ ������ ������*

������

(����)

"30

6(16.6)

2(5.7)

&31 30(83.3) 33(94.2)

+ '��������� ��� +��������� ��������$��� �/ �����������

E��� �� ���� � �/�������� ��� ���� ������� �������� ������ �����

������ ��+�� ����� ���� ��������� �? �� ������ ���� � ���� ��������� �/

������ �����.

Page 70: Children's Pain Treatment After Surgery

72

:���� 29. ��+�� ����� ����, ������� ����� � ������ ��������� �/

��������� ������� ����� ������ ������� ����� � ������ ���������

�/��� ������� ����� � ������ 4.34±0.50 (95% <� 3.57, 3.92) ����� ��/����

���������. ��� ���� �? �� ����� �/�������� ����� ���� ������� ���������

������� ������ �����.

������ � ������ ��+�� ����� ���� ��������� ������ ���� �����

��������� �/ 0.08±0.03 (95% <� 0.04, 0.21) ��/��� ��/�� �������� ������ �?

��������� ������� ������ �����. 2 ������� ��������� �/ ��������$ �����

������� (p<0.0001) ���� �������� ������.

4.4.4.!� �"��� ��� ����� ������� ���� ����� � ���

��� ������������ �������� ��?� ��� ��������� ����� ������

������� � ������ /� ��/ � ������� ������ ����� �/����� ����� 22,

����� � ������� 27 ������� ��?������ ������ �����.������ 11 �������

Page 71: Children's Pain Treatment After Surgery

73

������� 11

#������� �� �� ����� ���� ���

(������ ���, ���, ������� ��������, �������� ����������� ������, �����

������ ������ ������ �������)

��������� ��?� ��� ������� ��������

������

������� �

�����

n=22

������ �

�����

n=27

N (%) N (%)

���� �

��

19(86.3) 18(66.6)

3 (13.6) 9 (33.3)

!��

"5 0(0) 0(0)

6-10 3(13.6) 6(22.2)

11-15 12(54.5) 14(51.8)

16-20 7(31.8) 7(25.9)

#�� ($�) 0-10

11-70

3(8.3) 0 (0)

22 (100) 27(100)

����� ������ ������ ������*

(����)

0 22(100) 0(0)

"30 0(0) 1(3.7)

&31 0(0) 26(96.2)

* '��������� ��� +��������� ��������$��� �/ �����������

������ ��������� �� ������� ����� ������� � ������ ��/�

������������� �������� ���� �� ���� � ���� �� ����� ������ ���������,

������ ������ ����� �/��������� �� �������� ����� ������� ����� �����

���������� ������ �? ��� ���� ���� ���� �? �����������. ��������� �F�

������� ��������� �/��� ����� 30-� ������� �������.

Page 72: Children's Pain Treatment After Surgery

74

:���� 30. G� ��/ � ����, !������ ����� � ������ ��������� �/

��������� ������� ����� �������� ����� ��������� �/��� ������

������� ����� � ������ ������� ��������� �/ 4.13±1.73 (95% <� 5.94, 7.32)

����� +����� � ��/�� �������� �����. ��� �? �� ����� �/�������� �����

����� � ������� ������ ������ “������� �/���” ��������$ ���� ����������.

p<0.0001 ������� ������ �����.

����� ������� � ������� ���� 0.09±0.02 (95% <� 0.04, 0.22) ��/���

��/�� �������� ������ �? ��������� ������� ������ �����. ������� �

������� ���� ��������$ ���� ���������� p<0.0001 �����.

4.4.5. $��� ��� ���� �� ����� �� ���� ��� ���� ����

������� ���� ����� � ���.

������ ������� �? �������� ����� ��� ��������� �������� ���������

���� ��� ����� ������� ������� ���� ����� ������� ����� �����

������� ������ ������ � ������ ����� �����.

��� ������������ ���� ������� ������ (�� ������� � ����� ���������

�������� ���� ���, �������� ��?� ���, ������, ������ ����� ��� ��

���� � ��� ��������� �������� ������� ������� ���� ) ����� ������

�������� ������ ������ ����� �/����� ����� ������� ��?������ �����.

Page 73: Children's Pain Treatment After Surgery

75

������� 12

������� ������ ��� � ���� ��� ��� �� �%� � �� ���� ���� ��� ���

����� �� �� �������� ���� �� ���

(���, ���, ���, ������ ������ ������ ������ ������)

* '��������� ��� +��������� ��������$��� �/ �����������

��� ������� �������� ����� ��������� �/��� ����� ����� � ����

������� �������

������� �������� ���� �� ��+��� � ���� �����

������ ���, ���, ���

���+��� �

�����

n=28

������ �

�����

n=31

N (%) N (%)

���� �

��

13(46.4) 12(38.7)

15 (53.5) 19 (61.2)

!��

"5 4(14.2) 9(29)

6-10 8(28.5) 15(48.3)

11-15 13(46.4) 7(22.5)

16-20 3(10.7) 0(0)

#�� ($�) 0-10

11-70

3(8.3) 0 (0)

28 (100) 31(100)

����� ������ ������ ������*

(����)

"30

11(39.2)

1(3.2)

&31 17(60.7) 30(96.7)

Page 74: Children's Pain Treatment After Surgery

76

:���� 31. ������� ������� ����� � ������ ��������� ������� ���.

(������� �������� ���� ����� ��+��� � �������� ����)

��������� ������� ����� �������� ����� ��������� �/��� �������

����� � ������ ���� ������� ����� � ������ 2.87±1.15 (95% <� 2.45, 3.29)

���� ������� p<0.0001 �����. ��� ���� �? �� ����� �/�������� �����

������� �/��� ��������� ������� ������ �����.

������� � ������ ������� �������� ���� ����� ��+��� � ��������

������� ���� ������� ������ ��������� �/ 0.50±0.07 (95% <� 0.19, 0.08)

+����� � ��/�� �������� ������ �? ��������� ������� ������

�����.��������� 2 ������� ��������� �/ ��������$ ����� ������� ����

�������� (p<0.0001) ������.

4.5. &��� ����� ������� �� ���� ���, �������� ���

��" � ��� ���� ��� ���

������ ���������� ����� � ������� 120, ������� � ������� 121

������ ������ ��+��� � ���, �������� ������, �?���� � ���, �������� ��

�������� ����� �������� ���/������� �������� �����, ���� 6 ����, ����� �?

2 ��� ����� ���� ��������. ����� ��� ������ 20 ������ ���� ������ ��?

/���, �/�������/��� ������� ����� �������� ���, ������� ������� ��

24 ������ ����� ���� 3 ���� ��� ��� ��������� ��?�������.

Page 75: Children's Pain Treatment After Surgery

77

4.5.1 #������ ����� ��� ��� ���

:���� 32. ������� ������ ��+��� � ���.

:������ ����� ���������� �������� ������ ������ ��+��� � ����

���� ��� ��?������ ������ ����� ����� � ������ 111 .�� ± 11.8 (95% <�

109.9, 113.8) ������� � ������ 99 .�� 109±1.13(95% <� 96.7, 102) ������ �?

��������$��� ����� ������� (p<0.001) ���� �������� ����� .

4.5.2. #������ ��%�� ��� �

������� �������� ������, ������� � ������ � ��������� �F� �������

��?������� ���� :���� 33,34 � �������.

Page 76: Children's Pain Treatment After Surgery

78

:���� 33. ������� �������� ������ � ������, ����� ��� ������

H������� ������ � ������ � ����� ��������� �F� ������ ��������$

�������� (p<0.8137) ������ �� ����� � ������ 104.3.��±4.15 (95% <� 102.6,

105.7), ������� � ������ �������� 104 .��± 2.5� (95% <� 101.8, 106.1)

������.

:���� 34. ����� ��� ������ �������� ������� � ������

������� �������� ������� � ������ � ��?������ ����� ����� �

������ 66.9 (95% <� 65.0, 68.8) ������� � ������� ������ 65.9 (95% <� 63.9,

Page 77: Children's Pain Treatment After Surgery

79

67.8), �������� ������ �? ��������$��� ��?� ���� ������� ���� ��������

(p<0.451) ����.

4.5.3. '����� �� ���

:���� 35. ������� �?���� � ���

������ ������������ �?���� � ���� ��?������ ������ ����� ����� �

������ 24.0 (95% <� 23.5, 24.5) ���+��� � ������ 22.7 (95% <� 22.0, 23.3),

�������� ������ �? ��������$��� ��?� ����� ���� ����� ( p<0.0001).

4.5.4. #� ��� �, ��� � �

������ � ������� ������ �/�������� ����� �������� 83(68.6%),

�������� 26(21.4%) ������ ���, ������� � ������� ������ ��?������ ����

���� ������� (3 ���� ��C� 2.5%), �������� (1 ���� ��C� 0.8%) ������. ���

�? ��������$��� ��?� �/ �������� ���� �������� ������ (p<0.001). (:���� 34)

Page 78: Children's Pain Treatment After Surgery

80

:���� 36. ��������� ��������

4.5.5 ����� ����� ���� "��� ������� ������� ��� ���

��������� ��� �� ������� ������� ������ ���� ������ ��?

/����� ����� ����������� ��������� 2 ������ ����� ���� ������. 24

������ ����� ����� ��? /����� ���� ����� � ������ 4,23± 0,9 ������� �

������ 7,55±1,1 ������ �? ��������$��� ����� ���������� p=0.000

������.������ 13-��� ���� ��

��������� 2 ������ �/�������/��� ������� ���� �������� ���

�� ����� �������� ������ ��� 24 ������ ����� ����� � ������ 94,5±0,5 (95%

94.5-95.0 ) ������� � ������ 96,6±0,9 (95% 96,2-97,2) ������ �? ��������$���

����� ���������� (p=0.000) ���� �������� ������. /������ 14-� ���� ��/

68.6

21.4

2.5 0.80

10

20

30

40

50

60

70

80

�������� ����� �������� �����

�� ��� ������ ������� ������

%

������� � �����

Page 79: Children's Pain Treatment After Surgery

81

4.5.6. ����� ���� ��" ����"�� �������� ������� ������� ���

���

Page 80: Children's Pain Treatment After Surgery

82

��������� ��� �� ������� ������� ������ ����� ��? ����������

/����� ����� ����������� ��������� 2 ������ �������� ���� ������.24

������ ����� ����� ��? ���������� /����� ���� ����� � ������ 4,23± 0,9

������� � ������ 7,55± 1,1 ������ �? ��������$��� ����� ���������� p=0.000

������.

��������� 2 ������ �/�������/��� ������� ���� �������� ���

�� ����� �������� ������ ��� 24 ������ ����� ����� � ������ 94,5±0,5 (95%

94.5-95.0 ) ������� � ������ 96,6±0,9 (95% 96,2-97,2) ������ �? ��������$���

����� ���������� p=0.000 ���� �������� ������.

Page 81: Children's Pain Treatment After Surgery

83

�()*$ 5. &�+')$''-/ '0)/- #*)�*70

2001 ��� ������, ����� ������ ���������� � J������� <������ K���

;�� � !������ :����� (Joint Commission on Accreditation of Health Care

Organizations)-��� ������������� ��������� ���� �������� �������� �����

�/����� �����, ������ ��������� ������ �? ��������� ����, ������

��������� ���� ����� ������� ��� F���� ��� �������.

����/��� 1987 ��� Liebeskind JC, MelZack R ��� “U�������� ����� ��� �?

���� ������ �� �� ������ ��� ������ � ����� �������� ������ �����, /�����

������������ �����” �����. “����� ����� ��������� ����/, ����� ����� ���

��� � ������ ������� ��������� ����� ��� ���� (2)” ����� ����� ������

����������� ������. V� �? ������ ��������� ������� ����� ������ ��������

������ ���� �/�� �������� ���������� ������ ���� ������ ���������

���+��� ��/ ������ +�������. 100,

W����� � ���� �������� �� ���� � �/�������� ��/�� ����� ���+�����

���� ������ � �� ������ ���������� ����� ���� / �������� ����� ������

��������� ����� ����� ���� ���� ������ �������� �����. Christine Megan

Lilley,� 2000 ��� �� ���� � �/�������� ����� ��������� ����� ������������

����� ���� +������ ���������� ����� ���������� ��� ��������� ��������,

����������� ��� ����+�� ����� ����� ����� ���������� ��/��� ����, � ����,

��������/�� ������� ����� �����, ��� ���, ����� ������� ����� �����

�������� ���������� ������� �����.

H��������� ������ ����� ������� ����� 1983 ��� Mather �� Marker

��� � ������������� �������� ����� ����� ������ (�E>U) ����� �/�����

���������� �������� �� ���� � �/�������� ����� ������ 50-70% �? ����

�������, 20-40% �? �/��� ��������� ����/,� ������� ����� ����� �����

�/������ ���������� ��� �������� �����. MA Flores Munoz ��� � 1993 ���

J�$��$��� ������ ������� �������� ������������ ������ �/ ��� � 80% �?

��������� �/��� ���� ����� ������ �������� ������� ����������� ������

����� ������ ����� ���� ��������� ���� ���� 42.5% �? �� � �����

��������� ������ ���� ����������.

����/��� ������ ���� ��������� �� ������� ����� �� ����� �/�������

�������� ���� ������ 30-80% �? ���� ������� ����� �/��� ��������� ����/

��������� +������� �? ������ ����� ���� �/����� ����� ����� ���������

Page 82: Children's Pain Treatment After Surgery

84

��� /������ ������� ������ �����. (P�pping DM, Zahn PK, Van Aken HK, Dasch

B, Boche R, Pogatzki-Zahn EM 2008). �

J���� ����� ������ �� ���� � ����� �� ����� ��� ������ �/�����

������� ����/��� ������, ���� ���� ������� ������������ �����

�������� ����� ��� �������� �/������ ��� ����� ���� ���� �����

���+������ ���������� ��������� ����� ���� ��� ����� ����, ������ ������

����� ������ ��� �? ����� ��� ����, ������������, �+��� �/��� ������

�/���� ������� ������� �/��� ������ ������� ������ ����. ��������, ����

��� ������ ������ ��������� ���� �������� ����� ����� ��������� �/���

+����� +������� ��������� (BB>) ������ ����� 93.6% �? ��� �/��� ��C�

�/������� ������ ������� �? �������� ����� ����� ������ �����

�/����� +������� � ���+��� �������� ������ �����. (`.W������ 2002) �

<�������� ������ �� ���� � �/�������� ��� ����� ��� � ������

����� �������� ������ ����/ ������� ������� �/ ��� ������ ����

���+����� ���������� �/��� ������ ����� ������� ���+������ ������/ �����

������ ������ ���/�������� ��������� ������ � ��� ����� ������� �����.

��������� ����� ������ ������ ����� ������ � ������ ��� ������

�������� ����, ��/������ �� ����� ���� ������ ����� �? ��� ������� ����

������ � ��� � ����� ������� ������ +������������ ������ �����. �

<�� ��� ������ ����� ���� ������� +������ ��� � ���������,

�������� ��� �� ����� �? ������ ��������� ����� ������ ������ ���+����

����� ��������� ��������. �

2003-2008 �� ������ �!�B�-��� �J:j-� �����, �� ����� �/�����

�������� 0-16 íàñíû 241 ������ ���� �������� ����� ��������� ��������

�� ���� ��������+������ ��� � �+����� �/���� �F� ������� �� ���� ��?������

������, ���������� �������� ������ �� � ���� ����������� �? ������� 169

��C� 70% ������� , 72� ��C� 30% �? ������, ������ ��� �? ���+��� � ������

8.3±5.3 ,������ � ������ 8.5±4.3������. �

J���� ��� ��?� �������� ����� ��������� �������� ���� ����� �

��� ����� ���/��� ���� �� ����� ����� ���������. U����� ����� ����

����� � ���/��� ������ �� ������ ��� ���� �/ ��� ������� �����/ ����

������ �������� �/������� ������ 75% �? �/������� �� �/��� ������

������� ������ ���� 1980 ��� Cohen F.L. ��� ��������.H���$��� H�����

;��� ������������ q����� #����� ��������� ���, 2001 �� v.v. !�$���

Page 83: Children's Pain Treatment After Surgery

85

�������� ����� ������ 33%-75% �/��� �� �/������� ������ ������� ����

��������.�

������ ����� ������ ����� �������, ���? �������� ������, �������

��������, /���� �������� ��?� ��� ����� �� ���� � �/�������� �����

�������� ������ ������ �������� ������ ��������� �/��� BB>, �������

������ ����� ������ ��� �������� ������� �������� 7.15±1.08 ��/����

������ �?� 2000 ��� Laura Bertine ��� � �������� �� ���� ���?���� ������,

������ � ��������� �� ������ ������ �����.�

1. #������ ���� ��� ��� �� ��" ���

������� ������ �� ���� � �/����� �? ���� ��� ������� ������� �

������ �������� �������� ����������� ������ ���/������/���� ������ ����

������ ��/�� ���������� ����� ������ ��� ������ � ���� ����� �������

���������� �����. 1,2,5,6,

1909 ��� ������� Nicholl ������ ������ �� ���� � �/�������� ����

�� �������� ��/�� ������ �� ����� 1916 ��� Sioux ���� �/ Ralph Waters

�� ���� ������ �� ���� � �/������ ������, ������ � ����� ��� ��������

1929 ����� ��+ ������ �� ���� � �/������ �����������. 1972 ��� David J6

Steward ����� ������ �� ���� � �/����� ������ ��� ������� �����.1980

����� ������ ������ �� ���� � �/����� ��/���� ����� �������� ��/���

������ �������� ��������� ���/��� ����� �����, �������� /�� � �������

�? �� ��������� �? �������� ����� ��������� �� ������ ���� �?

������������ ����������.

����� ���� ������ �����, �������� �������� ��/���, �������

������� ���� �/����� �? ������ ������ ������� �������� ����������� / �����

����� �������� ���� � ������ ��������� ���� �������� �����.3-6 E��� ���?����

����� ���������� �������, �/�������� ������, �� ������� ���, ��������

������ ������ � �������� ���������� �������������, ������ ������� �

����������������� ���� �� ���� � �����, ������ �� ���� � ���� ��? ���/

����� ������ ������ ��/ �����. ��������: 2006 ��� H���$� ������ 75

��� ��/���� �� ���� � �/������ ��������� 95% �? ������ �� �������

�/�������. ����/��� �������, ��������, B��� :�����, ������, J�$��$ �����

����� �������� ������ �� ���� � �/����� ������ ���� ��/���� �����

�����.

Page 84: Children's Pain Treatment After Surgery

86

<���� ������ �� ���� � �/�������� ����� ����� ����� ����� ������

����� ���+����� +��� ������ � ������ '��$��$� ��������� ����+���

+�������� ������ ��� ������/ �����.2,3

K��� ��� ������/�� ������ �� ���� � '��$��$� ���? ��������

������, ������� ��������, �������� +����� ��� �����, ������ ������ �����

��� ����� ��� ���� ������� �������� ���/��� ������ ��C� �����������

������ ��� ����� �? �������� ����� ��������� ��������.

��������: Jones ��� � 2007 ��� ����� ������������ �� ���� �

�/��������� ��� �������� ������ ����� �/������ ���������� �� ����

������ ���������� ���� ����� ������, +��� ����������� �������

�������, �������� ����� �� ������� ��� ��� ����/ ����� � ����������� ��

������ �������� ����� ����� ���� ����� ������ ����� ���������

��������� ��� �������� ���� �������� �����.78,160,

������ �������� ��������� �� ������� ������ ������ �� ���� � �����

���� ������� ������ ����� ��� � ����������� �������� �� ������� �����

�������� ������ ����� ���� �, ��������/� � ������ ������� ���+�����

/�����. ��������� ������� � ������ 120 ����� ������ �� ���� � �/�����

������� ���� ������ 10% �? ����� ������� 8-12 ������ �����, 90% �?

�����+ �? 18-20 ������ ����� �������� ���/ ������ �? ������ �� ���� �

�/������ ���+��� ��������� ����� �������� �? �����������.

2. ��"��� ���� � ��" �� (�9*) ����� ��� �����, �� �� ������

����

1998 ��� M.Harmer and K. A. Davies., ��� ����� ������������ ����

�������� ����� ��������� ����/ �������� ��� +������� �? �/��������

������� ���� �������, ������� ���������� ������ ��� ��C� �����

��������� �������� ���� ��������. D�/�� ��������� �� ������ �/��

��������� �� 1986 ��� H���$��� !������ ;�� � ����� �� � v�+������ �

���������� ������� ��������������� �/ ��� � �������� � ��� ������ �/��

������ �����/��� ����� ���������� �? ���� ��� ��� �������� '��$��$ ���

���������� ����+��� ����� ���� ������ �����. ;���� ������ �/�� ������

��� ��������� ������� H!;-� 2670 �����, �������� ����� 778 ������ �����

$����$ ������� �����. 72,100,147

Page 85: Children's Pain Treatment After Surgery

87

2000 ��� ����� ��� 36 � ������ ����� 3163 ������� ����� ��������

87% �� ������ �� ���������� ��������� ������. ������ ������ � ��������� �����

����� ����� � ����� ��������� ��������� � ������� ������������ ��� ����

�������� ������ ��� ����� ����� � ��������� ���! ��� ���� ���� ���� ������

����������� ������ ������ ��� �������� ������ " .��� ��#�� ��� ������

�� ���� � ������� ������ �������, �� ���� ����� � ����� ������� �����

�����.(of postoperative pain www.nda.ox.ac.uk)thml/u07/.

$���� ���� ���� ��� 2003 ���� ����� ��� �������� ������� &�'�*+-

��� 4$59-��� ������ ������ � ���� ������ ����� ������ � � ������,

� ������� ��� �������������� ��������� ����� �������, ������� ������ ,

� ������ ������������ #��� ��������� ������ ���, ���� ������ ���#���

������� �������� ��� ����� ������ ��������� ���� 400 ���� � �

��������������� ����� ������ ������, �������� &�'�*+-� 2003, ;�����

����� ������ � ������ 2008, 9����<��� '����� 2-� � ���������� 2010 ����

��� ��� ���������� ��� ������������ ������ �����. ��� ����� ������

�� ���� ���� �= ������ ������ ���������� �� ���� ������ ��������� ��

����� ������ ������ �������� �����. ������ �� ���� ������ ������

��������� ���������� ������ ��������� � �������� �������� ���= �����

����������� >�� �� ��� ����� �������� �� ������ ����=�� ������ 5���

58-��� ������ �������.146

5��� 37. >�� ��, $����� ��� ��� ������ ��������� ������ ����� ���

Page 86: Children's Pain Treatment After Surgery

88

$���� ���� ���� ��� ������ ������������� ������� �" 70%-� ��

��������������� � �, ������ ��� ������ ����� ����� 30%-� �� � �����

����� ��� ��������� � � ��� ����=�� ����. >���� �������� ��� ������

��� ����=�� @�� ��� ������ ����� � � ����� ����� ��� ��������� � � ���

������ �� �������� ������ ����=�� ������ �� ���������� (5��� 38 ) �� �

����� � � ��� ���������� ������ ����������� ������ ������������ �@��������

��������� ���� ������.

.

5��� 38. ���! ������������ � � ����� ����=��

$���� ��� 2000 ��� $������� ���������� � ��������� ����� ���

���������� ����� ��������� ������ � ���� ���� ��� ��=��� �� ������ 2003

��� ��� ������ ��������� ������� ��� ����������� ���=����� ���������

� ��������� ���� ������� ����������, ���� �������, ���������� A��<��<�

��������� ���#�� �����.

2005 ��� $������� ������ �� ���� ����� ���, ������ ������ ������ �

� ������ B��� ��� ������ ������ ����� ������ ��#������ ���� �� ���

����������� �������� �������.� ����� ��� ���������� ������ ����� ���������

� ������ , ��������� ���� ������, ����������,����=�� �� ���� ������ �����

�� ��� ����.

4������� ��������� ������ ������ ���������� ���� ��� ����� ���� ������

�������� ������� ����� ������ �� ���� ������ C���A�� ��#������� � ������,

������� =���� �������� ������ � ���� ����� �������� ���#��=���

���� ����� ����� ������� ���������� �������. B��� ������ ������� 2001-2009

����� 100 ���� ������� �� ����� ��, 5000 ���� �������� ��������

����������.

Page 87: Children's Pain Treatment After Surgery

89

3. �������� ����� ����� ����, ��������� ����� ����� ���� ���

����

4������� �������� ��=��� �� �� �� �������� �� ����� ����=���� ���

���� ������ , ������� ������� ��=���, ���� ����� ����� ������ � ����

����� � ��������� #�����������. 4������� ��������� � ������� �����,

��� ���, ����� ����� ������ ������, �E� ��� ���#�� , �������� ���#��, ��

���, �������� �������� ��=���, ��� ���� ����� ����� � ����� ���� �����

���������, ����� ����, ���� ��� ����� �� ������������ ��������� �����

����� ������������ ������� ������.58

� ������� ������ ��� ����� ������ ���=��� �������, �=�� ������ ����

����� �������, ��� ������� � ���� �������� ���� �������, ������

�� ����, �� ������ ����� �������� �� �������� ����� ���� ���� ���� �

������ ������� ��������� ������� #����� �������� �������, � ������ ����

���=�� �����, � ��� � ������� ���������, ����� ������ ����� �� ��������

������� ������ �� ��� ���� �������� (Paolo Busoni 2007, Vagnoli L. ,

Caprilli S, Robiglio, A Messeri A, 2005) �� ��� ������ ����� �����.

������ �� ���� � ������ � ������ ��� ���� ���� ��� ����� @������

������. I�������� �@������ ������ ������ ���� �������� 76% �� ����������

� ��� ������ ������ �����=�� �=�� ������ ��������� ���� ��� 88% ��

������� ������. 4��������� � �� ���, � ���� �������� ������� �����

�������� ���������� ������ ������ �� ������� � ������ � ����� ������.

5��� 39. �'�*+-��� ���������� � �� ������ ����, �������� � ��

!�� ���������� ���������� � ��� ���������� ����� ������ �� ����

������ ����� ������� ���� ���� ������� ������� “����� �� ” ����� ��

Page 88: Children's Pain Treatment After Surgery

������

�����

+

������

$�����

�������

�����

������

����

����

=�����

� �, �

�����

����

��� ����#

� ������

+����� �

��� ������

���������

���� ���

� �����

���� ����

� ����

������ ��

>�������

� ������

�������

��� ����

���� �

��� �=

�� " .

5���

��� ������

, ��� � �

�� � � ��

� �������

����� ��

�� ������

�� ������

�������.

5��

� �����

��� �� ��

��� ����

���. (Capr

��������

=�� �����

40. 4����

��� ����

���� �� ��

���������

�� ����

����#���

�, ���� ��

�� �����

�� 41. “ $�

� � ���

������� �

����� ���

illi S,Mess

��������

90

����� ��

�� �������

�� �� �

�����

� ��� ��

����,

��� ���

�� �� ���

� �������

���� �����

��������

����� ����

���� ���

seri A 200

��� � �

��� ����

� ��������

�������

������� �

��� ������

������

���� ����

���� ����

��� ���

����” ���

� ������

� ������

�� ����

06,Robiglio

��� ����

�� �����

� ������

� ��� ���

�� �������

���� ���

� �����, �

���, �=��

� �����

��������

��� ��

� ����� ��

��������

��� ���

o A 2004)

�� �� �

��� � ���

� ���� �

� � �� �

�� “�����

������� �

���� ��

�� �� ���

����� �

��, �����

� �������

������ ��

. 4�������

������

���� ���

�� ������

�����3,4,5,58

� �� ”-���

����� �

���������

����, �=��

� ������

��� �����

�� �=�� ��,

���������

��� ����

������,

8

Page 89: Children's Pain Treatment After Surgery

91

��������������� ��� �=�� ����� ������ �� ����=��� �� ������ ������� ������,

������� ����� �� ������ ������� ����� ���� �����.(Vagnoli L,Glown 2005) !��

���� ���� �������� ���� @� ���� �������� � �� �# ������ ��= ��� �#�����

����<������ ����� ��������� �� ���� ���� ���������� �� ����� �� ������

������.

5��� 42. ����� ������ �� �������� �������� � �� �����

+������� ���� ���� �������� ����� ���� ��������������� � ������ ����

��������������� ������� �������� �� ��� ������� ���������� ����������

�������� ���, �������� ���� ����, ���������, ���#������ ������� �� ���� ���

���� ��������� ������� ������ ������� �����. ��� ����� ������ ���

����� ����� �������� �������� �����. 5������ ������ ������ ������ �� ��������

�������� 6 ���� ��# ������������ ������ ���� ��=��� �� ������� �����.

5��� 43. 4������� ������ ���� ����� ������ ��

4����� �������� ������ ������� �������� ������������� ��� 10 �����

���� 20 �-��� �������� ������ �� ��� �������� ����� =������� ��� �����

����������� �������� ������ ��� ����� ��� �-��� ����� ������� ��������

������ � ��� �����, ���#���� ������.

Page 90: Children's Pain Treatment After Surgery

92

5��� 44. 4����� ��� ������ �� 5��� 45. 4����� ����� ������ ��

K��: ������ B 10 �����, ����� ����� �=�� ���� �� ���#������ ����� ����

������ ��� ����� �����.

1965 ��� Melzack & Wall ��� �������� ��������� �@��� �������� ����

������ �� ���� ��������� #� ���������� ������ ����� �����- ��������

���#��� ���� ��#����, ����� ��������� ���� �� ���� �����, ���� ����

�������� ��� ��������� @���� ����� =��= ��� @�= ����� ��� ��������.49,58.167

I����� ������ ������ ���� �� ������ ���� ������� ������ ����� =�� ���=����

���� � ��� ��� �����. !�� ����������� @�=�� ������ �������� ������ �

� ������� �����, ���������� ����, ���������� �����, ����� ����� ������� �,

� ������� ��=� ������ ����� ������� ���������� ����� ������ ����

�����. ������ ������������� ����� ��������� =�� �� ��������� ������ �����

������ ����� � ����� ������� �������� ��� ���, ����,� ���#���, ��������

#������ ��� �� ��������� �� �������� ���� ����=��� ����� ������� ��������

������ �� ������ ���������� ������ ��� " ���� �������� ���� ������ �����

������ ���� �����.

Page 91: Children's Pain Treatment After Surgery

93

5��� 46.�4��������� ���� �������� ���� ����

;���� ������ �� ���� ������� ��������� ��#��� ���� ����� ����,

��� ���, ���#������ ������� �� �������� ������ ��������� � ����������,

����, ���������� �����, � ����� ��=�, ������� ���� ������ ��� ������

��� ���������� ���� ����. 4������� �������� ���� ��� ������ ���������

������ ������ ������� ����� ���� �� �� ����� ����� ���� ����� ��� ��� �����

����� ����� �������� ���� ������ ������ ���� �� ��� ����� ������ ��

Page 92: Children's Pain Treatment After Surgery

94

������� ���������� ���� ��� ��� ��� ������. ������ �������� ���� ����

������� �������� � ������ � � Andtre van Zundert 2006 ��� �������� �����

������� ���� ��� ������������� �����.

������ ������ �� ���� ���� ������� ����� ����������� ������ �

����� � ������� ���������� ��������� ���� � ���� ���� ���=��� ������

������ �������� ����������� ����� ��� �����, ������ ����� �� ����������

����� ���� � ���#��� ����������� ��������, � ��������� ������ ������

� ������� �� ����� =����� �� ������������ ������� �������� �� ���

�������.

4. �������� ������ ������ ������ �� ������� �����������

4������� ��������� ������ ���������� �������� ��, ���, ��������

��=����� �� ����� ������� �������, ���� ����� #�� �� #�����

����� ����, � ��� ���� #��� , ���� �������� ������ ������ �#����� �������

@����. ������ ������, �������� ���� ��=���� �������� ��������� ������

���� ���� ����� ��������� #������� ������� ������ �� ������ ���� � �����

���� ������ �#����� �������� ��������� � ��������� �� ���� ������� ���=��

����=��� ���� �����=��� ������.149 150,157

����� �� ������ ��������� ���� ��� ���<��� ������ ����������

�� ��� ������������ ������ ����� �����������, �� �=�� ��, � �, � �������

������� �������� ��������� ��������� ���������� ��E��� ������� ���������=

�������� ������� ���� ������� ���������.147,150 +�������, 1987 ��� 9������

����� �������� � ������ McGrath, McAlpine ����� ����� ���������� �����

������ �������� ����� ��� ����� �� � ������ ����� ���������� �" �����

�������� ��� �����, �=�� ��, � �������� �������� ����� ��� �� @��������

� �� ��������� ������ �� � @������� ������� ������� ��������.

4���� 1996 ��� 9������ �������� � � Craig-�� �������� �� ����

������� �����=���� 4 ���� ������ �������� ����������� �����.58 Q��� � ���

��������� ��#���� (����� ����� ���), ����������, �������, ��� ������ ������

�����. ����� 2 ���� �� �������� ����� ���� ��������� ��������� ������ ������

� �� �� ����� ����� �T�<��� ���������� ���, ����� ��������� ����������

�������� ������ �� ��� ���������������. 4������� ������� =�����, � ������

���, =�� ������, ����� ������ �������, =�� ���� ������� �� ���, <�������,

<�������� ���#��, �����U��� �������, ���� ��� ���� ����� �� ���������

Page 93: Children's Pain Treatment After Surgery

95

������ ����� �������� �����. 4������� ��������� ������ �� ������ ���������

��������� ��� ������ ����������� ���� ��������� ���� #�����������.

4������� �=�� ��, ��� �������� ����� �������� ��������� ����=����

���� ��������� �� �������� ��������� �� ������ ���� � ���� ���, @��

�������� ������� #������������ ���������� ������. !����� �������� ����

���� �������� ��������� ���� �������� �� ��� ��� ������ ����

�������� ���� ���� �� ����, #�� �� #����� ����� � �� ������� �������

������ �� ��� ��� #�������� �����. ������ ������ ������ �� ����

� ��������� ��������� ������� ���� �� ������������ ������� �������� ������

���������� ������, �@����, ������ ����� �=�� ��, ��� �������� ����� ����

������. �� � ������ ��������� ��������� <��� ����� ������ �� ���

#�� �� ��������� ������ �� ����� =��#�� ����� �#����� ���� ���� " .

���� ������� ��� ������� ������� ����

I������ 10 ���� ������ ���=���� ������ ������ � ����� ������

������ �� ���� � ��������� ���#����� ���� ������ �� ������ �������� ������

������ �������������� � � ��� ��������� � ������ ������ ��� ���� (��=�A���)

�������� ��� � ��� ������ �� ���� �� ���������� ������� ��� ��������.148

4��������� ������ ����� =�� �� ��������� �� ������ � ������ �� ���������

U��������, � ��� U��������, U�� �<������� ����� � ������� �� �����,

���������� ����� ������� ������������ ���� ���� ��������� #�������.

��������� ������� ������� �������� �� ��� ��� ������ ���=������

�������� ��������� ����� ��������� ���� ������ ��� ����� ������ ���

��������� ��� ������� �� ������� �����. +����� �� �@������� ��������

������=�� � �� ����������� ��������� ���� ���� =������, ��������

�� ��������� ������� ��������� ���# ���� ���� ��� ��� ������ ��

���������� ����� ������� ������� �����. �� ����� ��� �� ����� ������

�� ���� ���� (&�'�) ������ ������ ���� �� ��������� � ��� ����, ������

� �� ���� �� �������� ��� ����������� ���� ������=�� ������ � ��

�������� �������� ���� ���������� ��#��� .

$� ����� ����� ������� � �� �" ������ ������ � �� �����

������ �� ���� ����� #��� ������ �������� ���� ������ � � ���

����������� �����=�� ��#�� =�����, =�� ����� #����� �������� ��������

� ����� � ��������� ������ �������� �����, ���������� ������

Page 94: Children's Pain Treatment After Surgery

96

��������� ������ �� ��� �@���, 24-72 =����� ��# ������������ ���� �� ������

��� � ���, �@�����������, ������ ��������� �#��� � ������ ����� �� �����

����� ���� �� ������ ������ �� �������� ����� �� ���������� ����������.

!�� A��<��< ��� ������������� =, ��#�� =�����, #����� ����� ���

��� �� ��� �� ���� �������� � ������� ��#�� ���������� �� ����������

�@����, ������� �������, �� ����� �����, �@ � ���� ������� ���������� �����.

4������� � ����� � �������� �������� ���������� ����� �������� 50%- ���

=�� ����� �������. (Dalens B.Caudal Anesthesia.In DalensB, ed Regianal

Anesthesia in infants, children, and Adolescents. Wavely Europe. London 1995 �� ����

�������� ����<��� �� �A���<��� �#����� �����. (Morgan GE, Mikhail

MS.Pediatric Anesthesia.In Morgan GE,Mikhail MS, ed. Clinical Anaesthesiology

Appleton& Lange 1996, 726-742) 1988 ��� Wolf A.R.Valley R.D,Fear D.W.,Row

W.L.,Lerman J. ��� �������� ���������� ��� =�� ����� �� ���� ��� �� ������

������ �� ���� ���� ������� ���������� ��������.

4������� ������ � ����� ������ ������ �� �������� =�� ��������

����� ������ �������� ������ ������ ����� ��������� ������� =�� ������

�A������ ������� � ��� ��������, ��U���� �������� �� ��������� ����

���=��� ������ ��� ������ � ������� ����������� ����� �����, � ����

��������� ������ ����� ����� ������, �������, #�� ����� ����� ��� �����

�������� �� ������ � ����� ��� ���������� ��� � ������ ���� �

" 18.153,154,155,156,

!�� 0.1%-��� �A���<���, 0.25-0.5 �/<� <��� ��, 1 <� U��������� �#�����

=�� �������� ������ @ �� ����� ������� ������������� �� ���������� �����

���� ��� ��������� �����. �� !������� 2006 ��� ����� ���� �����

�������� 0.5 �|<� <��� ���� 0.25%-��� �A���<������ ������ �����������

���������� ������ ��������� ���� ���=��� ������, ��� ����� �������� �����

�� ���� �������� ���� 0.00±0.00 (95% �4 0.00±0.00) ������ �� ������<���

����� ���� ������� p= 0.000 ������.

I�������� �� ������ ������� ������ �� ���� (�A����, ������ �

�������� ���� � , ������ ��������������� ������ �������� ������ �����

����� �������� ����� ����� ����) ���� ������� ������ ������

�������� �� ��������� ���������� ���#��� �� ���� �����66-68. +��������� ������

�������� ������� � �� ������� ����� ���� ���� ��� ��� ������ �����

��������� ����� ���� ������ �� ���� ���� ������� � ������� ���������� =��

�������� �� ������ ����� �������� ��������� ������ ���������� ��

Page 95: Children's Pain Treatment After Surgery

97

���� ���� ����� ��������� ������ **Q�-��� �� ����� 0.21±0.61 ������ '4�-

��� 0.1±0.49, 4+!Q4-��� 0.16±0.48 ������ ����� �������� �� ��� ��������

�������. I�������� �� ������ ���� �������� 95% �� ���������� ����� ���

��������� ���� �� 3% �� ��� ������� ��������, ������ 2% �� ����������

��������� ����� �� ������ �� ���� ���� ������� ���� �� ����� �� ������

������� ������ ������ �� 2001 ��� Weatley R.G,Rosaeg O.P,Krepski B �����

����� �������� �� ���� ������ �� ���� ���� ������� ����� ������

��������, **Q ������ �� ����� ��������� �" ���������� ���� �� ������

��������� �����=�� ������ �����.58,59

2001 ��� Miaskowki C, Sertain J.B ����� �������� �����

��������������� ������ ����� ������ ���������� ����� �������,

����������� ����� ������, ������� ��������� ��������� ��� ����� �����������

���� �������� ������� ��������.60,61,62

4��������� =�� �����, ������ �� ���� ��������� ��� �����=�� �������

�����. +�������, ������-��� ��� ���� ���� �������� �� �������� � �����

A��<��<� ������ ��� ������� ����=���� �� ���� #��������� ������� " .

I��������� ������� ���������� ������ 3-5 �������� ��# ������ �����

������ ��������� ����� 4 ��� ������� ��� ��� �� ��� ������ �������� �����

2 ����� �������� ���=���� �������� ������ ������ ������� ����� (Idval, Geadly-

Duff abd Ziabarth). T������� ������, ������ �����, � ����#��, �� �����,

����� ������, ������� #��� �� ����� ������� (Sutters 2004, Kuth-Broome

2007, Wiggins Foster 2007).

�������� ���, #����� ���� ��� �������� #��� �� ��� �����

(Sutters 2004, Kuth-Broome 2007, Wiggins Foster, 2007)148 ���� ���������� #���

���� ��������� ���� ������ #��� �� ����� ������� ����, ���#������ ��

����� ����������� ������ ������� � ������� �� �������� ���=��� ��������

������ �� ��� ������. ��� ����� ������ �� ���� � ������� “4����

��� ���� �� �������� � ������” ���� ���� ��� ������ ������ �������

���������. &� ����� �� ����� ����������� ����� �� ����� ������� ����

������� �" ������ ������ ������ ��� � ������ �� ���� @ �� ����� � ���

���������� ����� ��#��� ������� ������.148 �'&-� ������, ��� ��� ����

���� ���������� ������ ������ �� ������� ������ �=�� ����� ��� �����

� � ���������� ������ 42%-�� � ������ ������ ����� ��� ������ �� ���� �

��������� ������ (Gredaly-Duff 1994, Finley 1996).

Page 96: Children's Pain Treatment After Surgery

98

4���� 2002 ��� Kountkis SE ����� ������� ������, ��� ��� ���� ����

���������� ������ ��������� ���� ������� ������ ��� ��� ���� ����

���������� ��������� ��������� ����� ���� 10 �������� ��# ���������

�� ����� ������ ��������� ������ 148,149 �������� �� ������� �������. $����

�������� ������- ��� ��� ���� ���� �������� �������� 49 ������ ����� ��

28 � ���� ������� ������ ���#����� ����� ���� �� ��������� �������� ������

�� ����� �����. ������ �������� ���� ��� ����� ���������� ������ 4 =�����

��# ��������� ��������� ��� �� 0,56 0.07( 95% �40.19,0.08) ��� ��� ���� �

����� �� ����� ��������� ����� ��� ����� ������� �������� �� ������

���=�� ����� (Bussolin L,BusoniP, Giorgi L,Fresfioli M,Messeri A Clown

2005).148,149,150,151,152,157

!�� ���������� ��#�� =����� ����� #����� ������ �� 0.25%

�A���<��� ���� 1%-��� ����<��� ���������. !�� ����� ������� � ����

� ��������� � �� ����� ������ �� ���� � ��������� ������������ �

���� � ��������� ����� ������ �� ���� � ��� #��������� �� ��� �����

���� �������� �� ������ ��������� ���=�� ����� (Morgan GE, Mikhail MS.

Pediatric Anesthesia, In Morgan GE, Mikhail MS, ed. Clinical Anaesthesiology.

Appleton& Lange 1996, 726-742).

*��� ��� 2006 ��� Norender Rawal ��� ������ � ����� �����

������ �� ���� ���� ������� ����� ������������� ����� ������ ����������

900 �������� 90 ��� �� ���� ����� �������� �����. $�� #����� ��������

������� �� 122 �������, ������� ������������ ������ 128 ������� ������

������� ��������� ���� �� ���� �� ������ ������ *������ Ezda, Saul ���

����� ������. 158�

4����� ��������������� ������ �E��� ������ ����� #������

��������� ����� �� ���� �������� ������������� ��������� ����� �� ����

�������� ���� ������������ �� ��� ��������� ������ #����� �����������

@ �� �� ��������� �������� ������� �����. 157,159

{���=��� �� �� �������� ������ � ����� ������ ������ �� �������

����� �� ������������ � ��� ���� " . Q����� ���� ��� ��� ����� ����

������� �� ��� �������� @������ ���� � ��������� ��� ������� �� �����

�������� ������ �������� =������� ���������� ��#�� ������ ����

A���=��� �� ������ ��������� ������� ���������� ���� �� ������ ����. }����@�

A���=��� ���� #�� ������ �������� ���������� ���� #� ����� =��� ����

�� ���� ���� ���=���� �������� ������ �� � ��������� �� ���� ���#�������

Page 97: Children's Pain Treatment After Surgery

99

�����. >��� ����� � ����� ���=���� ������ �� ���� ��������� A���=��� ����

#�� ������ �������� �� �������� �18,. +�� ���� ���� ���=������

������ �� ���� ������ A���=��� ���� 15-20 �/<� ������ #�� ������ ���

��� ���������19. I������ ����� ���������� ��� ��� 60 �/<� ������

�� ���������� ������ �� ��� ����� ���=�� ���#�� 60-90 ��� ������ ��

����������19.

�=��� ���U���� #����������� ��� �������� ������ ������, �=�� ���������

������ �� ���� � �������� ����������� �������� ��� ���� �������� ���

($���, K�<�� 1983) ��������� �������� �����. �=�� ������ ������ �� �����

� ��� ���� �� �������� ���������� �� �� ��� �� ���� �� ������ �� ��� ��������

(~� ��� 1998).

4������� ������ ������� #��������� ������ �� ���� A���=��� ����

����� 4-6 =����� ������ �������� �� ������ ����.78 !�� A���=��� ���� �����

��� 40 �/<�-�, ��<��U���<��� ����� ��� 3 �/<�-��� � � ���=�� ��������

������� 30 ����� � �� #�� ������ ��������� �� � ��������� ��� �� ���

��� ��������� ��� ���������= ���� �� ������ �������� �� �������

�������� �����. (Ý ��������� ������ ��������� ��� ������� 7.15±1.08

�� ������ ������ ������ ��������� #������ ���������� ���� ��������

�� ����� ������ �" 0.21 ± 0.06 (95% �4 0.08, 0.35) �����.)

!��� ���� �������� ������� ������� ����� ���, ������� ��� � ��� ��

������ �� ������� #�� ������ ������ ����� �������, @����@� 1-3 ����

������� ���� ������ ���� �����. 4���� ���� ���� ������� #�� ������

������ �� ���� ��� �������� ��� ������ ������ ����� �� ��� ��������

������ �����=�� ����� 21. � ��� �������� =����� ������ ���� �� #������ ���

������ ���� �� ������ ����� �� ���������.

+������� =����� ������ ������ �� ���� � ������� ���� �� �� =������

��������� �� ��� ������ �� ���� ���� �� ������. �������� �������� �A���

������� � ��� ��� ������ �� ���� ����� ������� ���� ������. ��������� ���,

� ��� ������� ���=����� �� ����� � ��� ��, ������ �� ���� ����� ������.

4������� ������ � ����� ����� � ������ ����� ��� �� �������� ���

#����������� ���=��� ������� �� � �� � ��� �������� (Finley et al..,1996).

5��� �������� ��������� (Fell et al.,1988., Kokki & Ahonen, 1997., Kotiniemi,

Ryhanen, Valanne et al.,1997., Sutters & Miaskowski, Warnock & Lander, 1998)

� ������ ����� �������� 29-49% �� � �� ������, 23-97% �� ������� ������

� �� �� ������� � ����� �� ������ �� ���� � ������ �� ������ � �,

Page 98: Children's Pain Treatment After Surgery

100

� ������� ��������������� ���� � �=�� ������, ��� �������� �����,

��������� ������� �� �������� ������� ����� �����. 78

I�������� ����=�� ���� �=�� ��������� 32% �� � ���� � ��� ������

���� ���� ��� ����� ����� ����� �� ��� � ��� � ��� ��� �������� ���� ��

������� ��� ������� ����� (Eland �� Anderson,1997., Schechter, Allen ��

Hanson, 1986).

4��������� ������ ������ �� ������� �A��� ������� � ��� ����������

����� � ��� ������ � ��� ����� ������� �������� ���� � ����� ������

�������� ���� �����. I������ ����� #��������, ���#������� �����������

���������� ��������� ���� ����� � ��� ������ <��=�����=�� #�����

������� � �� � ��� � ������� ������� ������ ����� (Broadman, 1999).

4������ ���������� � �� ����#���� ��������� ������ ���=����

������������ �A��� ������ ������ �������� �" U��������� 15-20 <�/<�-,

<��� ���� 15-20 <�/<�, �U��������� 1.5 <�/<�- � � �� ��� ����� � ��

������ =�=� ���� �������� �� �� ��� ����� ������ ������ Sweden

S.lunderberg, M. Segerberg ����� 2006 ��� �������� �� ������ ����������

������ � A��<��<� ����� �� �������� ������ ��������� ���� ��������

#����������� ������ ����� 23.

20%-��� ������� ���� ��� ������� ���� ������� ��������� � �� 2

�-��� �����, ����� �� 2 =�� ��� � 5-6 ���� ���� ��������� ����������

(Brazil-��� C. Linhares, C.Gaspardo, V.Klein, T.Fugler, F.Martinez � � ���)

���������� ������ ������ �� ��� ������ 2006 ��� �� ������� �����.59-66,158

1991 ��� Blass E.M. Haff Meyer L.B. ��� �@��� �� ���� ���� ������� 20%

������� �� ��������� �������� ����� �� ��� ������.

$������� �� ����� �������������� �������� �� �� ��� ����� ������

������ ������� �������� �����24. !����� �������� ���������� � ���

������ ��<e� 0.1 �/<�, 2 ����� ������� 0.3 �, 4 ����� 0.5 �, 12 ����� 1

�, 1-3 ����� 1.25 �, 3-5 ����� 1.5 � #�� ������, =�� ����� ������� �����

���������� U������� 1.5 <�/<�-� �� ��� ������, <��� ���� 15-20 <�/<�, � ��,

��#����� ������ �������� ��� ������ ������� ����#���, ���������� ������

������� ���� �����.

2007 ��� Gottschalk ����� ������ �� ����� ����� ���������� �� ��

����� � ����� � ��������� ��� ������� � �� �A����� ���� �A���<���,

����<��� ���� ���� ����� ������ U�������, <��� �� ��������� �������

���������� ������ �������� ��� ���������� ������ ���� ����� ����������

Page 99: Children's Pain Treatment After Surgery

101

����� 1.5 ����� �������� ��#�� ����� ����������� ���� ��������, ������

������� � ����� ����� ��� ����� �� ���� �������� �� ������ ���������

���� �����=�� �����.

I�������� ������ � ����� ������ ��������� ����������, ���

� �������$� ����� ������ ����� �� �������� ��� �@������ ��������

����=����� �����=������ 6.7 ����� ���� �� �@������ ������ �� ����

���=������ � ������� ��������� � ���� �����. 4�������� ���� �����

���������� �� �������� ��� �@������ ������ 18.3 ����� ��� ���������� ������

2.7, ������ ��� ��� ���� ���� ���������� ��� �@������ ������ 9.4 ����������

������ 1.4 �����, �������� ������� ���� �@������ ������ 5.8, ��#����� ������

0.7 �����, =��� �������� �������� ���������� ��� 6.8 �� 1.2 ����� � �

������. �

Q���� ������� ���� ���� ���=��� �������� ������ � �����

���������, ���������� ������ ��������� � ������� �@������ �� �������� ���,

� ������� ������� ����� ����� ���� ���� ��� ���� �����. +������� ������

�������� ������ � ����� ����� ��������� ����� �@��� ������� ��������

����� ����� �� � ������ ����� ���� ���� ����� � ����� �������� ��

������� ����� ������ ��������� ���� ����� ���������, ������=����

������� #��������� ����� �� � ������ ������ ���� ���� ������.

4��������� � �� ����� ������ �� ������� ���������� ������ ���

�������� �� ���� ���#��� �� ��� ������ � �� @������ ��������� ������

���� �� ������ ����� ������, =���<�� ���� @��������� �� ������� � ���

� A���< ��� ��� =������, �������� ������ �� ��������, ������� ��

��������� ������=��� �����, = ������������ ��������� �� � ����, ����

���� ��� ��� ����������� �������.

I�������� ���������� � ����� ������ ������ �� �@������� �� ���

�������� ��� � ���� ��������� ������ <�������� ���#��, <������� ����

������, ������� ���������� ���#��� ���� =�� ���� ������� �� ����

���� ������ ����=���� ������ ������������ ��157� �������� ������

@������� ���, =��� <�������� �� ������ ����� �9+>, <��������� �� ���

���� �������� ���, ��������� ����� ��������� <�������, ��"<����, ���������

������� �������. I�������� ���� ���������� � ����� ������ ����� ������

�� �������� <�������� ���#��� <������� ���� ������ ������� ����������

���#��� ����� =�� ���� ������� �� ���� ������ ������ ����=���� ����

��������� ����� (Greisen F, Juhi GB, GrofteT 2001)

Page 100: Children's Pain Treatment After Surgery

102

$� ����� ������ 48-72 =��� ������ �������������� ������� �����

����� ���� ������ �� ����� ���� ������ ����=���� ���� ���� ������

���� �����. I����� ���<�������� ��� 2009 ��� �������� � ����� ������

������ �� ������� ���� ������� ����� ��������� �� ���� �@������ ��������

����=��� � ������� ��������� �@������ ������ ������ �@������ ������

�" ���������� ������ ������ �� ����� ���������� ������� �������� =��

������ ����� ����� <��������� �� ���� ���������� ������ 24 =��� �� ���

������ ���������� � ��� ��� ����� ����� �� ���������� ������ 2,5 ������ �

�������, ����� ������ ������.

I�������� �� ���������������� ��� ����� � ����������� #���������

����� 6 =��� =�� ��� , ��������� 24-48 =��� 2 =�� ��� �@���, ��������

<������ ������ �� ������� ������ ����� =�� ���� ������� �� ����

���������� � ��, �������� �����, 1 �������� ����� � ��� 3 ���

����������� �����. 4���� ���������� ������ �" ���� ������� ������ ������

�� ����� �������� ���������� ������ 24 =��� ����� ���� ������� �� ��� ����

�� ������� ��� ������ ���������� ������ 2 �������� ����� ���������� � ���

������� �����. 4��������� � �� �� �������� � ��= �������� ����� ����

������� �� ���� ������������� �������� 2 ������ @������� ���� ������ 24

=����� ����� ����� ���� ������� �� ��� ���������� ������ 4,23± 0,9 �@������

������ 7,55±1,1 ����� �� ������<��� ����� ���������� (p=0.000) ������.

+��������� ������� �������� � ����� ������ ��� ��� ����� �� �������

�� ��� ������ �� ����� ��� ������ �@������ ������� �������� ����� ����

������� �� ��� ��������� �������� ����� ����� ������ �����. +�������

�@������ ������� �������� ������� =������� ��� ���������� ������ 3 �� 6 =���

���� ������� ������ ������ �� ����� �������� �������� ������� =�������

������ ����=����� ����=���� �� ����� �� ������ �������� �� ������

������ �����.

$���� �������� �� ������ �������� ���������� � ��� ����� �������

=������� ���� ���� ��������� ����=��� ���� ������ ���� ������� ������

������ �� ����� ���������� ������� ��������� ��� ������ 99 ��� =�����

(95% �4 96.7,102.6) ����� ��� �� ����� ������ ������ �� ����� ��������

���� ��� �������� 111 (95% �4 109.9,113.8) ������ ��#���� �� ������<���

���� ������� ( p<0.001) ����.

1998 ��� Horald Breivin ����� ���������� ������ ������ �� �������

=������� ���, �������� �������� ������� ��� ������� ������ �� ��������

Page 101: Children's Pain Treatment After Surgery

103

������. 4��������� ������ ��� ����� �������� ��������� ���� ����� ����

�� ������ ������ " ��� ���� �������� ������������ ���� �����.

I�������� �� ������ �������� �������� �������� �� ���� ����

��������� ����=��� ���� ������ ���� ������� ������ ������ �� ����� ���

������� �������� 65.9 ìì.ì.óá (95% �4 63.9, 67.8), ��#����� ������ 104

ìì.ì.óá (95% �4 101.8, 106.1) ������ �� ����� ����� ���� ������� ������

66.9 ìì.ì.óá (95% �4 65.0, 68.8), ��#����� ������ 104.3 ìì.ì.óá (95% �4 102.6,

105.7) ���� ��������� ��=�� @������� �� ������<��� ���� ������� �����

(p>0.05).

4����� ������ ������ �������� � ������ ������=���� ����� ������ .

Q��� ��A��<�A��, �����<���, ������ ��U��< �������������, � ������ ������ �

����, �������� ����=���� ��������� � ��A�<�� �������� �� ��� �������

������� ������. +�������, ������� ���� ������ ����� =������ �������

���������� ����� ������ � ������ �������� ���� ��������� ����� ������.

I�������� 2 ������� ������� �������������� ���� ���� �� ���

���������� � �� �� ����� ��=�� @������� ����� ��� 24 =����� ����� �@������

������� ������� 94,5±0,5 (95% 94.5-95.0 ), ���������� ������� ���� 96,6±0,9

(95% 96,2-97,2) ����� �� ������<��� ����� ���������� p=0.000 ������.

��������� � �� �� ��� ������ ����� ������� =��#�� � ������

��������� ��������� �@������������ � �� ���� ��������� ��������

#���� ������ �� (� ���� ����� ��������� ������ �, #���� � �������

������ �, ��� ����������� �������� ������ �) �������, #�� #������

(�����<���), =�=������ ����� ��������� ���� ��A�<�, ��A��<�A��� �������.

$�� ��������� =���� ������ �������� ������ ��E����� ����������

������� ����� �������� ���� ��������� ��� �� ����, � ������ ����� ����

�� ��� ������� �����. !����� �������� �� ������ �������� � ������ ����

���� ��� ���� ������ ���� ������� ������ ������ �� ����� �������� �����

22.7 (95% �4 22.0, 23.3) ������ �� ����� ����� ���� 24.0 (95% �4 23.5, 24.5)

������ �� ������<��� ���� @������� ����� (p<0.0001).

4����� ������ ����� #����� ������ ���� ��������� ��� ���

����� �������, ����� ��� �����, ������� ��������� ���������

������������� #��� �� ��� ����������. +�� �� ����� ��� � A���< ���

���� ������� �� ������� ��������� ��������� ���, ������� ���� � �����

U��<������ ��� �����. 4��������� ����� ������ �������������� �������

����� ����� ���� ������������ ������ �� ����� ������� ������� ���������

Page 102: Children's Pain Treatment After Surgery

104

������������ �������� �������� �A��� ������� ������ �� ���� � ��� (�A���

������� ������ �� ���� � ��� ������� ��������� ������������ ���#����)

��������� �� �������.

!����� �������� ������ ������� ���������� ����� ������� �������

�@������ ������� �������� 83(68.6%)-� �� ��������� ��� ���������� ������

������ 3(25%) ������� ������ �����. ��� �� ����� ������ �� ���� ������

������ ����������� ����������� ��� #������� ����� ��������� � ����,

� ��� �A��� ������� ������ �� ���� � ������ �������� #����������� ����

������ �� ���������� ���� ��� ����� 116-120, 138-139, 84-90.

4�������� � �������� #��� �� ����� ���� �������� ���������� �������

������� � ����, ������� ��#����� ���, �������������� ���� � ����� � �� ����

����������� �� ��� �@������ ������� ������� ����=���� ��� (�����=��

� ���� 22.7 �� 24, ������� ��#��� 99 �� 111, �������������� ���� � 96 �� 94)

����. X������ ����� ������ � ������� #������ ���� ������ � ������ ���

���������� ������ 1,3- ���, ������� ��#����� ��� 12-��� =��� (p<0.001), =��

���� ������� �� ��� 1.6-��� ����, �������������� ���� ���� �� ��� 2-oop ��

������ �� ������ @������� �" ������<��� ���� ���������� ������.

(p<0.001).

5. �� �� ��� ������ ������ ��� ���� ��

B��� ���� �������� ��������� ������� ������ � ����� ������

������ ������ ���� ���=�� � ����� =�� �����, � ��������� ��� �����

�� ����� ������ ������� 48 ��� ������ ����� � ��������.78 !�����

�������� �� ������ ���� 241 �������� ������ �� ����� 2 ���� � ������

������ ������ ����� ���=��� �����������.

B��� ������� ������ ������ �� ����� �������� �������� 58(48.3%) �� 10-

�� 30 ��� ������ ���=���� ������ ������ @ �� � ������������� ����� ���,

�=�� ����� �������� #����� ����� �� 9������ �������� � ������� ������

������ ���� ���=���� ��#����� ���=�� �����. I������ ������ ����� ���=��

���������� ������� �������� 58 (48.3%)-� �� ���� =����� ����� ������

������� ��������� ����� ���, �=�� ����� �������� #����� ������ ��� ��

�@������ ������� �������� ������ 12(9.9%)-� �� ��������� ������ ��

������<��� ���� ���� ���������� (p<0.001). @������� ����� . ��� ������� ��

Page 103: Children's Pain Treatment After Surgery

105

9������ �������� � ����� ���� 2004 ��� ������� �������� ������ ������

����� ����� ���=�� 48 ��� ��� �� ���������� ������ �����.

+��������� ������� �������� 3(2.5%) �� � ��������� ����� �������,

1(0.8%) �� ������ ����� �� ���� ������� ������ �� ����� ���� ���������

���� ������� �������� ���������� ������ �������� �� ��������� ������ ��

������� ���� 2007 ��� Broome, Huth ����� �������� ���������� ���� �����.

4������� ���� ��#��� ��� ������ ��#��� ������ �� �� � ����, ������

������, ����� ����, <��� ����, �������� � ������� ������ ����� �������� �����

������� ��������� ��������� ������ �� ���� ���� ���� �� �����������.

+������ ���� ���� ���������� ����� ������ �� ���� � ������ ���� ����������

������������ ���������� ������ ������� ��� ���� ����� ������ ��=���

�������� E���. 4��������� ����� ������ �� ������ ��� ������ ���=��� � ���

����� � ��� � ����� ����� �������� �� ������ ��� 9������ � � ��� 1996 ���

��������.78, I�������� �� ������ �������� ������ ������ ����� �����

���=�� ��#����� ������� ������� ������ ����� �� ��� �������� �@������

������� ���� 59.5±37.2 ��� ����� ��� ��#����� �������� 30.1±18.1�29 ���

�����. (p<0.001).

1990 ��� ������� Kehleth ��������� ���� ��� ���������� ������ �����

���� ��� ������� ������� ��������� ������ �� ���� � ������� �������,

�������� ������������ �� ��������, ��� ������� ����� ������ � �������

�� ���� ���� ����������� ���������� �������� ���������� ������ �����

� ������� �� ������� ���������= ��������� � ������� ����� �� ������

�������� ������ ���� �����.

4@������ ������� �������� � ������� ����� �� �������� ��� 9.4±5.7 (95%

�4 8.4,10.5) ������ ���������� ������� ���� 1.4±0.1 (95% �4 1.2,1.6) ������

(p<0.001). �����< �������� ��������� ����=��� ��������� ���=����

������ ������ ������ ����� ���=���(OR 0.002, 95% �4 0.00-0.08), �� ��������

��� (OR 0.25 95% �4 0.17-0.35), ���������� ����� ���� ����� ��������� ��� (OR

0.09 95% �4 0.05-0.16) ����� ����� �� ������<��� ����� ���������� ������.

Page 104: Children's Pain Treatment After Surgery

106

��!"#$%

1. 4������� � ����� ������ ��������� ��� �@������ ������ ������ �"

7.15 ± 1.08 ������ �� ������ �� ���� � ��������� #������ ���� ��������,

� ��� ���� ����� � ������� ��������, ����������� #������������

����� (p<0.0001) �����.

2. 4������� ������ � ����� ������ ��������� ������ ���� �������

#������ ������ � ������ ��������� ������ 6.94 ������� ����

��������� �" 0.21 ± 0.06 ������ ������� (p<0.0001) �����.

3. 4@������ �� ���������� ������� �������� ����=����� � ������ ���

22.7:24, ������� =������� ��� 99:111, ����������� ���� ���� �� ��� 96:94,

=�� ���� ������� �� ��� 4.23:7.55 ����� �� ������<��� ���� �������

(p<0.0001) @������� �����.

4. 4����� ������ ����� ��� � ������� �����, ���������� ����, � �������

�������, �=�� ����� ��������� ������� �����, �������� ����� �� ��������

����� ���� ���� �������� ����� ���� ���� ������� �������� ����

�������.

%������ ��: 4�����, ������ �� ��� ����, ������ �� ���� ���� �������

����, ����� ������ �� ���� ����, ������ � ����.

Page 105: Children's Pain Treatment After Surgery

107

&'($'�)

���������������� ��� ������ ����

1. 4������� � ����� ������ ��������� ������, ���� ��=���� �������

������ �������� �� ���, ����� ������� ����������� �� � ��������� ����� ��

������������� ������� ������� ��������.

2.4������� ��������� ������ �� ���, ������ ������ �������� � �����

� ��������� A��<��<� ���������, ��� ������ � � ����� ��������� ��������

����� �� ������� ������ �� ��� ����� #���� ����������� ����� ����

������ ������ ������� ��������. Q���:

�). 4������� ���������� ������� ����� ����#���� ������ �� ����

���� �� �������� �� @������� =��= ������ ���� �� ��� #�������. '@���

���� ���� �������� ��������� �� ������ � �� ���� ������ ������=����

�������� �� ������� �������� ����, �������� ���� ������, �������

��������� ���� ����������� �� ����.

!) ��=�������� ���� �������� ��������� ������ �� ��� ����� #�� ,

�������� ���� �������� ��������� ������ �����������.

�) I������ ���� �������� ��������� #�� �� #����� ������,

������� �������� �� ��� �� ������ ����.

4. 4�������� ��������� �� ��� ������������ ������� � ������� �����.

Q���:

� .!��� ����� ��������� (1- 3) ��� A���=��� ��, ��<��U���< �������

��

!.;�� ����� ���������( 4-6 ) ��� ����� � ��������� ������ U�������

�� ���, ����, ����� �������� �������� �������� �� ������.

�.4��������� ��������� (7-10) ��� U�������, ��U��, <��� �� ����,

����� �������� ����� ���� ����� ������� ���������.

5. 4������� ��������� ������ �� ���, ������ ������ �������� � �����

� ��������� A��<��<� ���������, ��� ������ � � ����� �������� �����

�������� ��������� ������ �� ��� ����� #���� ������������ ���

������ ������ ������� �� ����.

6.4������� ������� � ��, ��������� ������� �������� ����� ������

�� ���� ��������� ���������� =�� ������� ������� ����� ����� �� ���

Page 106: Children's Pain Treatment After Surgery

108

#������ ������ ����������� ���������� ������ ��������� ������ �����

�����=����� �����.

7. 4��������� � �� ������ �� ���� � ��� ������ ��� ������� ����

������� ��# ��� ����� ���� ����� ��������, ������ ����� �@������� �����

������ ������� ������� ���� ������ ��������� �������� ��������.

9. � ������� ������� ���������� � ��� ���� ���������� ���� ����������

� ����, ���������� ������ ��������� � ��������� ���� ���� ������ ������

������ �������� ������� ��������.

10. 4������� ������ �� ����� �� ��� � � ��� � ������� �������� �� ���

�������� ������� ������ ���� " . 4������� � ���� � ��������� �����

������ �� ���� ��� ������ #������ ���� ���������� ��� ������������

���#���� � �, � ������� ������� ����� �=�� ��������� �������� ������, �������

�� ���� ���� ��� ���� �����, �������, ��#����� ��� #����, ����������

����� �������� ��������� ������� �����=��� ��������� ��������.

11.� � ����������, ��������, � ������� ��������� ������ �� ����

���� � �� ���� ������� �������� �������,������ � ��������� ����� ������

����� ���� �� ���� ��� ��� ���� �����.

12. 4������� ������ � ����� � ��������� ������ ������ �� ����

������� ���� ���������� �'�*+-� ��������� ����� ������� �������� ��

���� ���� �����.

Page 107: Children's Pain Treatment After Surgery

НОМ ЗҮЙ

1. ManjushreeRay, S.M. Basu. Postoperative Analgesia In Paediattric Day

Case Surgery. N.R.S Medical College, Calcutta-700 014. Indian Lournal of

Anaesthesia 2004-03-23

2. David J Steward. Update on Pediatric Ambulatory Surgery 2002

3. Paolo Busoni, M.D Difficulties in Controlling Pain in Children. Regional

Anesthesia and Pain Medicine, Vol 32, No6 (November-December),

2007:pp505-509

4. Паоло Бусони, M.D. Хүүхдийн өвчнийг хянахад гарах бэрхшээлүүд 2007

он

5. Patricia A. McGrath. Children-Not Simply “Little Adults”. Department of

Anesthesia, Divisional Centre of Pain Management and Research, The

Hospital for Sick Children; Brain and Behavior Program, Research Institute,

at The Hospital for Sick Children; and the Department of Anesthesia, The

University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. The Paths of Pain 1975-

2005

6. Finley GA, McGrath PJ. Acute and Procedure Pain in Infants and Children.

Seattle: IASP Press, 2001

7. Howard RF, Lloyd-Thomas A. Pain management in children. In: Sumner, E

Hatch, D, eds. Paediatric Anaesthesia. London: Arnold, 1999; 317–38

8. Stephen Macre, M.D, Steven Richeimer, M.D. Acute and post-operative pain

management for children. 9/6/2003. http://www.helpforpain.com

9. Buttner W, Finke W. Analysis of behavioural and physiological parameters for

the assessment of postoperative analgesic demand in newborns, infants and

young children: a comprehensive report on seven consecutive studies.

Paediatr Anaesth 2000; 10: 303–18

10. Schechter NL, Berde CB, Yaster M. The Assessment and Management of

AcutePain in Infants, Children, and Adolescent (0793). American Academy of

Pediatrics. Committee on Psychosocial Aspects of Child andFamily Health.

Pediatrics Volume 108, Number 3, September 2003, pp 793-797

11. RCPCH. Prevention and Control of Pain in Children. London: BMJ Publishing

Group, 1997

Page 108: Children's Pain Treatment After Surgery

12. Chambers, C.T., Reid, G.J., McGrath, P.J., & Finley, G.A. (1996). Development and validation of a postoperative pain measure for parents.

Pain, 68,306-3

13. Chambers, C.T., Reid, G.I., McGrath, P.J., Finley, G.A., & Ellerton, M.

(1997). A randomized trial of a pain education booklet: Effects on parents'

attitudes and postoperative pain management. Children's Health Care, 26, 1-

13

14. Chapman, C.R., & Turner, J.A. (1986). Psychological control of acute pain

inmedical settings. Journal of Pain and Spptom Management, 1,9-20

15. Fidey, GA., McGrath, P.J., Forward, S.P., McNeiLI, G., & Fitzgerald, P.

(1996).Parents' management of children's pain following "mirior" surgery 83-

87

16. Craig, K.D., & Chambers, C.T. (1999). Dads are parents too!: A com~arisono

frnothers' and fathers' assessrnent of children's acute pain. Manuscript

submit ed forpresentation

17. Finley, G.A. (1996). Postoperative pain in children (Ietter). Canadian Journal

of Anesthesia, 43,418-9

18. Joliiffe, D.M. (1997). An audit of paediatric day care surgery in a District

General Hospital. Paediatnc Anesthesia, Z, 317-323

19. Lloyd-Thomas A. Assessment and control of pain in children. Anaesthesia

1995; 50: 753–5

20. Oscar A. de Leon-Casasola, MD. Multimodal Therapy for Abdominal Surgery.

Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management, Vol 7, No 4

(October), 2003:pp 235-241.

21. Brodner G & et al. A multimodal approach to control postoperative

pathophysiology and rehabilitation in patients undergoing abdominothoracic

esophagectomy. Anaesth Analg 1008; 86:228-34

22. Kehlet H & Dahl JB (1993b) The value of ‘miltimodal’ or ‘balanced’ analgesia

in postoperative pain treatment. Anaesthesia & Analgesia 77:1048-56.

23. Kehlet H (1997) A multimodal approach to control postoperative

pathophysiology and rehabilitation. British Journal of Anaeshesia 78(5): 606-

17

24. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and

rehabilitation. Br. J Aneasthesiol 1995; 78:606-17 [PubMed]

Page 109: Children's Pain Treatment After Surgery

25. Brodner G, Pogatzki E, Van Aken H et al (1998) A multimodal approach to

control postoperative pathophysiology and rehabilitation in patients

undergoing abdominothoracic esophagectomy. Anesthesia & Analgesia

86(2):228-34

26. Cupples P, McNicol R. Common local anaesthetic techniques in children.

Anaesth Intensive Care Med 2001; 1: 132–7

27. Лүндэнгийн Ганболд, Мэс заслын дараах өвдөлт намдаах эмчилгээг

төгөлдөржүүлэх асуудал, Анагаах ухааны доктор (Ph.d)-ын зэрэг

горилсон нэг сэдэвт зохиол 8х, 76х. 2002 он

28. Ю.В. Жиркова, В.А. Михельсон. Особенности системы восприятия боли

у новорожденных детей 2009 УДК 616,8-009,7-053-31

29. Малчинхүү, Сүмбэрзул. Хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны онцлог,

шинжлэхүй, эмгэг шинжүүд, хүүхдийн хөдөлгөөн сэтгэцийн хөгжил. 2000

он

30. Steven J. Weisman, M.D, Milwaukee, Wisconsin. Pediatric pain

Management. et al. (1997)

31. Chawathe MS, Jones RM, Koller J. Detection of epidural catheters with

ultrasound in children. Paediatr Anaesth 2003; 13: 681–4

32. Hobbs GJ & Hodgkinson V. Assessment of Pain in Children 2004-03-25

http://www.nursing.uiowa.edu/

33. LEESA K., HUGENIN. 2003, Myofascial trigger points: the current evidence.Physical Therapy on Sport. Vol.5, pp.2-12

34. Marhofer P, Greher M, Kapral S. Ultrasound guidance in regional

anaesthesia. Br J Anaesth 2005; 94: 7–17

35. Kirchmair L, Enna B, Mitterschiffthaler G, et al. Lumbar plexus in children. A

sonographic study and its relevance to pediatric regional anesthesia.

Anesthesiology 2004; 101: 445–50

36. DAN BUSKILA. 2001, Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, and myofascial pain syndrome. Curr Opin Rheummatology. Vol.13, pp.117-127

37. Wilson GA, Brown JL, Crabbe DG, et al. Is epidural analgesia associated

with an improved outcome following open Nissen fundoplication? Paediatr

Anaesth 2001; 11: 65–70

38. Ross AK, Eck JB, Tobias JD. Pediatric regional anesthesia: beyond the

caudal. Anesth Analg 2000; 91: 16–26

Page 110: Children's Pain Treatment After Surgery

39. Guru V, Dubinsky I. The patient vs. caregiver perception of acute pain in the

emergency department. J Emergy Med.2000;18:7-12

40. Kelly AM, Powell CV, Willams A. Parent visual analogue scale ratings of

childrens pain do not reliably reflect pain reported by child. Pediatr Emerg

Care. 2000;18:159-162

41. Craig KD, Prkachin KM, Eckstein-Grunau R. The facial expression of pain.

In:Turk DS, Melzak R, eds. Handbook of pain Assessment. 2nd ed. New York:

Guilford Press; 2001

42. Karoly P, Jensen MP. Self report scales and procedures for assessing pain in

adults. In: Turk DC, Melzak R, eds. Handbook of pain Assessment. 2nd ed.

New York: Guilford Press; 2001

43. Price DD, Riley III JL, Wade JB. Psychophysical approaches to

measurement of the dimensions and stages of pain. In: Turk DC, Melzak R,

edc. Handbook of pain Assessment. 2nd ed. New York: Guilford Press; 2001

44. Robinson JP. Disability evaluation in painful conditions. In: Turk DC, Melzak

R, edc. Handbook of pain Assessment. 2nd ed. New York: Guilford Press;

2001

45. American Medical Association. Guides to the Evaluation of Permanent

Impairment. 5th ed. Chicago, IL: AMA; 2001

46. Silka PA, Roth MM, Moreno G, et al. Pain scores improve analgesic

administration patterns for trauma patients in the emergency department.

Acad Emerg Med. 2004;11(3):264-270

47. Thomas SH, Andruszkiewicz LM. Ongoing visual analog score display

improves emergency department pain care. G Emerg Med 2004;26 (4):389-

394

48. Tasker RR. History of Lesioning for pain. Stereotact Funct Neurosurg.

2001;77(1-4):163-165

49. Lee JS. Pain measurement: understanding existing tools and their application

in the emergency department. Emerg Med (Frementle). 2001;13(3):279-287

50. Micheal Avidan, Andrea M.R. Harvey, Jose Ponte, Julia Wendon, Robert

Ginsburg. Pain definitions and physiology. 2006 July 22-28

51. Kehlet.H, Pre-emptive analgesia revisited 2009 October 5

52. Chudnofsky CR, Weber JE, Stoyanoff PJ, et al. A compination of midazolam

and ketamine for procedural sedation and analgesia in adult ED patients.

Acad Emerg Med. 2000;7:228-235

Page 111: Children's Pain Treatment After Surgery

53. Walls RM. Airway. In Marx JA, Hockberg RS, Walls RM, et al, eds. Rohen’s

Emergency Medicine- Concepts and Clinical Practice. St. Louis, MO: Mosby;

2002:2-21

54. Silvilotti MLA, Filbin MR, Murray HE, et al. Does the sedative agent facilitate

rapid sequence intubation? Acad Emerg Med. 2003;10:612-620

55. Danzl DF, Vissers RJ. Tracheal intubation and mechanical ventilation. In:

Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, eds. Emergency Medicine a

Comprehensive Study Guide. New York: McGraw-Hill; 2004:108-119

56. Yong-Seok Oh. Intravenous Patient Controlled Analgesia for Postoperative

Pain. 2009 October 5

57. Zhang W, Jones A, Doherty M. Does paracetamol (Acetaminophen) reduce

the pain of osteoarthritis?

58. A metaanalysis of randomized clinical trials. Ann Rheum Dis. 2004;63:901-

907 Fraenkel L, Wittink DR, Concato J, et al. Informed choice and the

widespread use of anti-inflammatory drugs. Arthritis Rheum. 2004;51:210-

214

59. Laporte JR, Ibanez L, Vidal X, et al. Upper gastrointestinal bleeding

associated with the use of NSAIDs: Newer versus older agents. Drug Saf.

2004;27:411-420

60. Kouraklis G, Glinavou A, Raftopoulos L, et al: Epidural analgesia attenuates

the systemic stress response to upper abdominal surgery: A randomized trial.

Int Surg 85:353-357, 2000

61. Sartain JB, Barry JJ: The impact of an acute pain service on postoperative

pain management. Anaesth Intensive Care 27:375-380, 1999

62. Turturro MA, Frater CF, D’Amico FJ. Cyclobenzaprine with ibuprofen versus

ibuprofen alone in acute myofacial strain: a randomized, double-blind clinical

trial. Ann Emerg Med. 2003;41:818-826

63. Rupp T, Delaney KA. Inadequate analgesia in emergency medicine. Ann

Emerg Med. 2004;43:494-503

64. Horlocker TT, Hebl JR, Kinney MA, et al: Opioid-free analgesia following total

knee arthroplasty-A multimodal approach using continuous lumbar plexus

(psoas comparatment) block, acetaminophen, and ketorolac. Reg Anesth

Pain Med 27:105-108, 2002

Page 112: Children's Pain Treatment After Surgery

65. Sharon E.Mace. Pain Assessment and Pain Scales for Pediatric Patients.

2006

66. Diedericks J. Postoperative pain management in the paediatric patient (SA

Fam Pract 2006;48(3):37-42)

67. Билэгмаа Б., Баялагмаа Х., Ганболд Л. Өвдөлт хэмжих арга, хагалгааны

дараах үеийн өвдөлтийг хэмжсэн дүн. Монгол улсад мэдээгүйжүүлэг,

сэхээн амьдруулах тусламж үүсч хөгжсөний 40-н жилийн ойд зориулсан

онол, практикийн бага хурлын итгэлийн хураангуй, 2002. 41-42 хуудас

68. Линдер С. Хагалгааны тойронд үүсэх стресс ба өвчин намдаалт.

Мэдээгүйжүүлэлт эрчимт эмчилгээний чухал асуудлууд. Товхимол, 2001.

116 хуудас

69. Anne Gaffney, Patrick J, McGrath and Bruce Dick. Measuring Pain in

Children: Developmental and Instrumental Issues.2006

70. OUCHER 2004-03-25 http://www.oucher.org

71. Guru V, Dubinsky I. The patient vs. caregiver perception of acute pain in the

emergency department. J Emergy Med.2000;18:7-12

72. Kelly AM, Powell CV, Willams A. Parent visual analogue scale ratings of

childrens pain do not reliably reflect pain reported by child. Pediatr Emerg

Care. 2000;18:159-162

73. Craig KD, Prkachin KM, Eckstein-Grunau R. The facial expression of pain.

In:Turk DS, Melzak R, eds. Handbook of pain Assessment. 2nd ed. New York:

Guilford Press; 2001

74. Karoly P, Jensen MP. Self report scales and procedures for assessing pain in

adults. In: Turk DC, Melzak R, eds. Handbook of pain Assessment. 2nd ed.

New York: Guilford Press; 2001

75. Price DD, Riley III JL, Wade JB. Psychophysical approaches to

measurement of the dimensions and stages of pain. In: Turk DC, Melzak R,

edc. Handbook of pain Assessment. 2nd ed. New York: Guilford Press; 2001

76. Robinson JP. Disability evaluation in painful conditions. In: Turk DC, Melzak

R, edc. Handbook of pain Assessment. 2nd ed. New York: Guilford Press;

2001

77. American Medical Association. Guides to the Evaluation of Permanent

Impairment. 5th ed. Chicago, IL: AMA; 2001

78. Brodner G, Van Akren H, Hertle L, et al: Multimodal preoperative

management-Combining thoracic epidural analgesia, forced mobilization, and

Page 113: Children's Pain Treatment After Surgery

oral nutrition reduces hormonal and metabolic stress and improves

convalescence after major urologic surgery. Anesth Analg 92:1594-1600,

2001

79. Singer AJ, Thodi HC Jr.Parents and Practitioners are poor judges of young

children’s pain severity. Acad Emerg Med. 2002;9(6): 609-612

80. Greco CD, Aner MM, LeBel A, Acute pain management in infants and

children. In: Warfield CA, Bajwa ZH, eds. Principles and Practice of Pain

Medicine. New York: McGraw-Hill; 2004: 541-552

81. Lonnqvist and Mort. Postoperative analgesia in infants and children

11/21/2009

82. John C. Rowlingson, MD. Acute Postoperative Pain Management. Japs

Revue Lecture 2001

83. Bursch B, Zelter LK. Pediatric pain management. In: Behrman RE, Kliegman

RM, Jenson HB, edc. Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia, PA: W.B.

Saunders; 2004: 358-366

84. Zempsky WT, Cravero GP. Committee on Pediatric Emergency Medicine and

Section on Anesthesiology and Pain Medicine. Relief of pain and anxiety in

pediatric patients in emergency medical systems. Pediatrics. 2004;144(5):

1348-1356

85. Jonhson MN, Liebelt EL, Acute pain management and procedural sedation in

children. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapszynski JS, eds. Emergency

Medicine, A Comprehensive Study Guide. New York. McGraw-Hill; 2004:

858-869

86. Disparmet- Sheridan JP. Pediatric pain. In: Raj PP, ed. Pain Medicine, A

Comprehensive review. St. Louis, MO: Mosby; 2003: 351-358

87. Valley MA. Pain measurement. In: Raj PP, ed. Pain Medicine, A

Comprehensive review. St. Louis, MO: Mosby; 2003: 173-180

88. Paris P, Yealy DM. Pain management. In: Marx JA, Hockberger RS, Walles

RM, edc. Rosen’s Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice. St.

Louis, MO: Mosby; 2002: 2555-2579

89. Todd KH. Pain management in the emergency department. (CME

Monograph). Dallas, TX: American College of Emergency Physicians; 2004:

1-10

90. American Academy of Pediatrics Committee on Psychosocial Aspects of

Child and Family Health and American Pain Sociaty Task fors on Pain in

Page 114: Children's Pain Treatment After Surgery

Infants, Children, and Adolescents the assessments and management of

acute pain infants ,children, adolescents. Pediatrics. 2001; 108(3): 793-797

91. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn,

Committee on Drugs Section on Anesthesiology. Section on Surgery and

Canadian Pediatric Society- Fetus and Newborn Committee. Pediatrics.

2000; 105(2): 454-461

92. Grass JA, Sakima NT, Valley M, et al: Assessment of ketorolac as an

adjuvant to fentanyl patient-controlled epidural analgesia after radical

retropubic prostatectomy. Anesthesiology 78:642-648, 1993

93. Miaskowski C: Monitoring and improving pain management practices. A

quality improvement approach. Crit Care Nurs Clin North Am 13:311-317,

2001

94. Berkenbosch JW, Graff GR, Stark JM. Safety and efficacy of ketamine

sedation fore infant flexible fiberoptic bronchoscopy. Chest. 2004;125:1132-

1137

95. Steinbrook RA: Epidural anesthesia and gastrointestinal motility. Anesth

Analg 86:837-844, 1998

96. Godambe SA, Elliot V, Matheny D, et al. Comparison of Propofol/fentanyl

versus ketamine/midazolam for brief orthopedic procedural sedation in a

pediatric emergency department. Pediatrics. 2003;112:116-123

97. Sherwin TS, Green SM, Khan A, et al. Does adjunctive midazolam reduce

recovery agitation after ketamine sedation for pediatric procedures? A

randomized , double blind, placebo-controlled trial. Ann Emerg Med.

2000;36:579-588

98. Д.Н. Уваров, М.М. Орлов. А.В. Ленин, А.В. Соколов, Э. В. Недажковскийв

Роль парацетамола в схеме сбалансированной послеоперационной

анальгезий при торакотомии 2008

99. Ганболд Л, Лхагважав Г, Моондой Ж, Сүхбаатар О, Юндэн С, Хүрэл-

Очир. Мэдээгүйжүүлэг эрчимт эмчилгээ яаралтай тусламж 2009 он

100. Hussein Abukhudair, MD. How to Run an Acute Pain Service 2007

101. Patrick K. Birmingham, M.D., *Micheal J. Tobin, M.D,* Dennis M. Fisher,

M.D., Thomas K. Henthorn, M.D., Steven C. Hall, Charles J. Cote, M.D. Initial

and Subsequent Dosing of Rectal Acetaminophen in Children.

Anesthesiology, V 94 No 3, Mar 2001

Page 115: Children's Pain Treatment After Surgery

102. Ариунтунгалаг М., Browbhill. D.K. Хүүхдийн практикт “Caudal Anaesthesia”

хэрэглэсэн зарим дүн. Монгол улсад мэдээгүйжүүлэг сэхээн амьдруулах

тусламж үүсч хөгжсөний 40-н жилийн ойд зориулсан онол, практикийн

бага хурлын итгэлийн хураангуй, 2002. 14 хуудас

103. Ариунтунгалаг М., Энхтүвшин Ш., Ганчимэг Д. Нярайн

мэдээгүйжүүлэлтэнд ууцны хориг хэрэглэсэн нь. Монгол улсад

мэдээгүйжүүлэг, сэхээн амьдруулах тусламж үүсч хөгжсөний 40-н

жилийн ойд зориулсан онол, практикийн бага хурлын итгэлийн

хураангуй, 2002. 15 хуудас

104. Оюунчимэг Д., Ганболд Л. Мэс заслын дараах үед өвчтөний өвдөлтийг

хэмжиж тодорхойлсон дүнгээс. АИУС, Эрдмийн чуулган-41 1999. 57

хуудас

105. Оюунчимэг Д., Ганболд Л. Хагалгааны дараах үеийн өвдөлтөнд хийсэн

судалгаа. Монголын Анестезиологчдын Нийгэмлэг, онол практикийн

хурлын программ, илтгэл №5, 1996. 12. 13

106. Janne Romsing, Doris Ostergaard, Thomas Senderovitz, Dominika

Drozdziewicz, Jesper Sonne and Grete Ravn. Pharmacokinetics of oral

diclofenac and acetaminophen in children after surgery. Paediatric

Anaesthesia 2001 11:205-213

107. Өнөрзаяа Л., Ганболд Л, Хагалгааны дараах өвдөлтийн эмчилгээний

байдлыг асуулгын аргаар судалсан дүн. УКТЭ, Онол практикийн бага

хурлын илтгэлийн хураангуй (XXYII) 2002. 32 хуудас

108. Сэлэнгэ П., Ганболд Л., Баялагмаа Х. Мэс заслын эмчилгээний дараах

үеийн өвдөлтийн эрчмийн судалгааны дүн Эрдмийн бичиг № 2. 2002.

Хуудас. 75-84

109. Сэлэнгэ П., Ганболд Л., Баялагмаа Х. Хагалгааны дараах үеийн өвдөлт

намдаах эмчилгээний байдалд хийсэн дүн шинжилгээ. Монгол улсад

мэдээгүйжүүлэг, сэхээн амьдруулах тусламж үүсч хөгжсөний 40-н

жилийн ойд зориулсан онол, практикийн бага хурлын итгэлийн

хураангуй, 2001. 42-43 хуудас

110. Одгэрэл Б., Хэрлэн П. Хүүхдийн мэс заслын практикт Penile хоригийг

ерөнхий унтуулагатай хавсруулан хэрэглэсэн нь. Монгол улсад

мэдээгүйжүүлэг, сэхээн амьдруулах тусламж үүсч хөгжсөний 40-н

жилийн ойд зориулсан онол, практикийн бага хурлын итгэлийн

хураангуй, 2002. 16 хуудас

Page 116: Children's Pain Treatment After Surgery

111. Eberhard kochs, M.D., Eckenhard Scharein, Oliver Mollenberg, Burkhart

Bromm, M.D. Jochen Schulte am Esch. Analgesic Efficacy of Low-dose

Ketamine. Anesthesiology 1996;85:304-14

112. Herbert koinig,M.D., Peter Marhofer M.D., Claus G., Krenn, M.D., Walter

klimscha M.D., Eckart Wilding, M.D., Wolfgang Erlacher, M.D., Ajsa Nikolic,&

Klaus Turnheim, M.D., Margot Semsroth, M.D. Analgesic Effects of Caudal

and Intramuscular S(+)-Ketamine in Children. Anesthesiology 2000;93:976-

80

113. Donlin M.Long, MD Contemporary Diagnosis and Management of Pain 1997

114. Micheal A.Turturro Pharmacotherapyin Pain Management 2006

115. Kehlet H. Prof., M.D., Effect of Postoperative pain Relief on Outcome 2000

October 6

116. R. MacPherson. Editorial. Introduction of intravenous paracetamol. Anaesth

Intensive Care 2007;35:667-668

117. Hayes C. Armstrong-Brown A. Burstal R. Perioperative Intravenous Ketamine

Infusion for the Preventionof Persistent Post-amputation Pain: A

Randomized, Controlled Trial. Anaesth Intensive Care2004;32:330-338

118. Одгэрэл Б., Ганчимэг Д., Энхзаяа Ч. Хүүхдийн мэс заслын парктикт

ILioinguinal болон ILiohypogastric мэдрэлийн хоригийг ерөнхий

унтуулагатай хавсруулан хэрэглэсэн нь. Монгол улсад мэдээгүйжүүлэг,

сэхээн амьдруулах тусламж үүсч хөгжсөний 40-н жилийн ойд зориулсан

онол, практикийн бага хурлын итгэлийн хураангуй, 2002. 22 хуудас

119. Одгэрэл Б. Захын мэдрэлийн хоригуудыг хүүхдийн мэс заслын практикт

ерөнхий унтуулагатай хавсруулан хэрэглэсэн нь. Монгол улсад

мэдээгүйжүүлэг, сэхээн амьдруулах тусламж үүсч хөгжсөний 40-н

жилийн ойд зориулсан онол, практикийн бага хурлын итгэлийн

хураангуй, 2002. 24 хуудас

120. Хөнгөвчлөх эмчилгээ. Суурь сургалтын гарын авлага УБ 2002 он

121. Өмөнтэй хүүхдийн өвдөлтийг намдаах ба хөнгөвчлөх эмчилгээ

122. Мэдээгүйжүүлэг, эрчимт эмчилгээ яаралтай тусламж №33 2009 он

123. Acute Pain. Lancet April 21, 2001

124. Woolf C.J. Recent advances in the pathophysiology of acute pain. Br J

Anaesth 1989;63:139-14

Page 117: Children's Pain Treatment After Surgery

125. Woolf CJ, Chong MS. Preemptive analgesia-treating postoperative pain by

preventing the establishment of central censitization. Anasth Analg 1993;

77:362-379

126. Ready LB & Edwards WT (eds) (1992) Management of Acute Pain: A

Practical Guide

127. Moiniche S, Hjortso NC, Hansen BL et al (1994a) The effect of balanced

analgesia on early convalescence after major orthopaedic surgery. Acta

Anaesthesiologica Scandinavica 38(4) : 328-35

128. Михайлович В. А. Болевой синдром. 1990 Ленинград “Медицина”

129. Reeder MK, Goldman MD, Loh L et al (1992a) Postoperative hypoxaemia

after major abdominal vascular surgery. British Journal of Anaesthesia 68:

23-26

130. Brodner G & et al. A multimodal approach to control postoperative

pathophysiology and rehabilitation in patients undergoing abdominothoracic

esophagectomy. Anaesth Analg 1008; 86:228-34

131. Brodner G, Pogatzki E, Van Aken H et al (1998) A multimodal approach to

control postoperative pathophysiology and rehabilitation in patients

undergoing abdominothoracic esophagectomy. Anesthesia & Analgesia

86(2):228-34.

132. Micheal F.Murphy Neuraxial Analgesia and Anesthesia 2006

133. Mario J Da Conceicao, MD Regional Anaesthesia for Paediatric Ambulatory

Surgery. 2000 October 4

134. Alastair Ewen. Regional Anesthesia: Special Considerations in Neonatesand

Infants. 2000 October 4

135. Kaul H.L.Does Regional Anaesthesia improve Outcome 2000 October 5

136. Springman S.R. Mosby Elsevie. The Requisites in Anesthesiology. Anaesth

Intensive Care 2007;35:456-458

137. Lukas Kirchmair, M.D., Birgit Enna, M.D., Gottfried Mitterschiffthaler, M.D.,

Bernhard Moriggl, M.D., Manfred Grener, M.D., Peter Marhofer, M.D.,

Stephan Kapral, M.D., Ingmar Gassner, M.D. Lumbar Plexus in Children.

Anesthesiology 2004;101:445-50

138. Hideyuki Higuchi, M.D., Yushi Adachi, M.D., Tomiei Kazama, M.D. Factor

Affecting the Spread and Duration of Epidural Anesthesia with Ropivacaine

Anesthesiology 2004;101:451-60

Page 118: Children's Pain Treatment After Surgery

139. Samia Khalil, M.D., Carlos Campos, M.D., Adel M. Farag, M.D., Hadassah

Vije, M.D., Micheal Ritchey, M.D., Alice Chuang Ph.D. Caudal Block in

Children. Anesthesiology 1999;91:1279-84

140. Ban C. H. Tsui, M.D., Alese Wagner, B.Sc., Dominic Cave, Ramona

Kearney, M.D. Thoracic and Lumbar Epidural Analgesia via the Caudal

Approach Using Electrical Stimulation Guidance in Pediatric Patients.

Anesthesiology 2004;100:683-9

141. Kost-Byerly Late in Acute Pain Management in Children. Techniques in

Regional Anesthesia and Pain Management, Vol 7, No 3 (July), 2003: pp

166-171

142. Bernard J. Dalens. Pediatric Regional Anesthesia 1994

143. Raafat S. Hannallah, Burton S. Epstein. Anesthesia for Ambulatory

Surgery.1991

144. Bruce Scott D. Techniques of Regional Anaesthesia 2002

145. Narinder Rawal, Hinnerk Wulf, E.A.M Neugebauer, Torben Mogensen,Barrie

Fischer, Giorgio Ivani. Post Operative Pain Management-POPM

Anesthesiology 2000;93:1123-1133

146. Carol A. Bodian, Gordon Freedman,Sabera Hossain, James B, Eisenkraft,

Yaakov Beilin. The Visual Analog Scalefor Pain Anesthesiology

2001;95:1356-61

147. Shirley A. Wiggins. Pediatric Pain Letter Commentaries on pain in infants,

children and adolescents Vol.10 No. 1 2008 April

148. Murtaza Z. Kharodawala, Matthew W, Ryan.The Modern Tonsillectomy

2/26/2009. http://www.utmb.edu

149. Carr DB & Cousins MJ (1998) Spinal route of analgesia: opioids and future

options. In: Cousin MJ & Bridenbaugh PO (eds) Neural Blockade in Clinical

Anaesthesia nad Management of Pain. 3rd edition, JB Lippincott,

Philadelphia, pp 915-85

150. GraumullerS. Laudien B. Postoperative pain after tonsillectomy-comparison

of children and adults. International Congress Series 1254 (2003) 469-472

151. Wong AK, Bissonnette B, Braude BM, Macdonald RM, St-Louis PJ, and Fear

DW. Post-tonsillectomy infiltration with bupivacaine reduces immediate

postoperative pain in children. Canadian Journal of Anesthesia Vol 42, 770-

774 1995

Page 119: Children's Pain Treatment After Surgery

152. Tom G. Hansen,Kenneth F. llett Chris Reid, Soo Im Lim, Peter HackettL.

Riccardo Bergesio. Caudal Ropivacaine in Infants. Anesthesiology

2001;94:579-84.154.

153. Lippincott Williams.Caudal Anesthesia with Ropivacaine in an Awake1.090-g

baby. Anesthesiology 2000;93:593

154. Micheal Avidan, Andrea M.R. Harvey, Jose Ponte, Julia Wendon, Robert

Ginsburg. Local anaesthesia. 2006 July 22-28

155. Paul F. Role of non-Opioid Analgesic Techniques in the management of pain

After Ambulatory Surgery.2005 March 11-15

156. Elena Pearl Ben-Joseph, Tonsilsand Tronsillectomies 2/26/2009

http://www.kidshealth.org

157. PhilipRagg. Naropin (ropivacaine HCI) for Analgesia in Children 2001

158. Peter Charlesworth The Useof Naropin (ropivacaineHCI) in Inguinal Hernia

Surgery 2000.

159. Naja M.Z, EI-Rajab, M Kabalan,M.F Zidae, AI-Tannir M. A. Pre-incisional

infiltration for pediatrictonsillectomy:A randomized double-blind clinical trial.

2/26/2009 http://www.journals.elsevierhealth.com

160. Morton N.S. Prevention and control of pain in in children. Br J Anaesth

1999;83:118-29

161. Brown T.C.K. The Anatomy andTehcnique of Penile Block. 2004-03-23

http://www.nda.ox.ac.uk

162. Patrick K Birmingham, Michael J. Tobin, Thomas K, Henthorn, Dennis M

Fihser, Maura C Berkelharner, Frederick A Smith, Kaaren B Fanta, Charles J

Cote. Twenty-four-Hour Pharmacorinetics of Rectal Acetaminophen in

Children. Anesthesiology, Vol87 No. 2, Aug 1997

163. Suellen M. Walker MB, BS, Fanzca . Acute Pain Management in Pediatric

Patients. 1999

164. Dorothea A, Markakis. Regional Anesthesia in Pediatrics. Vol 18, No2 June

2007

165. Sabine Himmelseher, Marcel E. Durieux Ketamine for Perioperative Pain

Management. Anesthesiology 2005;102:211-20

166. Александрович Ю.С, Суханов Ю.В, Волыхин И.В. Обезболивание в

послеоперационном периоде у детей 2009

167. Wolfgang Aulitzky.Guideline for pain Assessment and Management in

Neonates. 2000

Page 120: Children's Pain Treatment After Surgery

168. Hansen T.G, henneberg S.W, Walther-Larsen S, Lund J, and Hansen M.

Caudal bupivancaine supplemented with caudal or intravenous clonidine in

children undergoing hypospadias repair:a double-blind study. 11/21/2009

169. Jarvis C. Circumcision and Pain 2/26/2009 http://www.circumcisions.com

Page 121: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 1

Page 122: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 2

Page 123: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 3

Хүүхдийн өвдөлт хэмжих шугам

Page 124: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 4

ДЭЛХИЙН АНЕСТЕЗИОЛОГЧДЫН ХОЛБООНЫ ӨВДӨЛТ ЭМЧЛЭХ ШАТЛАЛ СХЕМ

ӨВДӨЛТ НАМДААХ ОЛОН БҮРДЭЛТ АРГА

Page 125: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 5

Өвдөлтийн зэрэг Хэрэглэх эмүүд

Бага зэрэг 1- 3 балл

Парацетамол, сахарын уусмал

Дунд зэрэг 4-6 балл

Парацетамол, сахарын уусмал, фентанил хамарт, судсаар

Хүчтэйвтэр 7-10 балл

Фентанил, морфин судсаар, ууцны хориг

ПАРАЦЕТАМОЛ

Шулуун гэдсээр: 20-30 мг/кг

32 долоо хоногоос доош 12 цагаар

Уухаар: 10-15 мг/кг

32-36 долоо хоног 8 цагаар

36 долоо хоногоос дээш 6 цагаар

20%-ИЙН САХАРЫН УУСМАЛ (АМААР ДУСААНА)

Хагалгааны өмнө 2 мл 30 минутын өмнө

Хагалгааны дараа 5-6 дусал 2 цаг тутамд

ФЕНТАНИЛ

Судсаар: шууд 1-2 мкг/кг 2-4 цагаар

шахуургаар 0.5-1 мкг/кг/цаг өвдөлт намдтал

Хамрын салстаар: 1 мкг/кг 2-4 цагаар

МОРФИН

Судсаар: шууд

0.05-02 мг/кг /аажим/

4 цагаар

шахуургаар 0.01-0.02 мкг/кг/цаг өвдөлт намдтал

МИДАЗОЛАМ

Судсаар: шууд 0.05-0.1 мг/кг 2-4 цагаар

шахуургаар 0.05 мг/кг/цаг өвдөлт намдтал

Шулуун гэдсээр: 0.1 мл/кг

СЕДУКСЕН

Шулуун гэдсээр: 0.1 мл/кг

Page 126: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 6

Нярай ба бага насны хүүхдэд ажилбарын үед өвдөлт намдаах аргачлал

Ажилбар Өвдөлт намдаах эмчилгээ 1 Шинжилгээ авах Чихрийн уусмал 20%

Кэнгэрүү арга 2 Уян зүү тавих, тарилга хийх Чихрийн уусмал 20%

Кэнгэрүү арга EMLA

Арьсанд лидокаин нэвчүүлэх 3 Арьсан дор ба булчинд тарилга

хийх Чихрийн уусмал 20%

Кэнгэрүү арга EMLA

Арьсанд лидокаин нэвчүүлэх 4 Тээрхийн нарийсал засах

хагалгаа Чихрийн уусмал 20%

EMLA Шодойн хориг Ууцны хориг

Парацетамол /хагалгааны дараа/ 5 Хүйнд катетр тавих Чихрийн уусмал 20%

Кэнгэрүү арга 6 Хамраар ба амаар ходоодонд

гуурс тавих Чихрийн уусмал 20%

Кэнгэрүү арга Лидокаин цацах ба түрхэх

7 Шээсний катетр тавих Чихрийн уусмал 20% Кэнгэрүү арга

Лидокаин цацах ба түрхэх

Салстаар өвдөлт намдаах хүүхдэд хэрэглэх арга

Ажилбар Өвдөлт намдаах эмчилгээ 1 Хэлэн дор Tilidine 0.5 – 1 мг/кг 4-6 цаг 2 Жавжны салстанд Фентанил 15-20 мкг/кг 3 Хамрын салстанд дусаах Суфентанил 0.5 мкг/кг,

Фентанил 1.4 мкг/кг 4 Шулуун гэдэсний салстанд Парацетамол 40 мг/кг, дараа нь 20 мг/кг-

аар 8 цаг тутамд Кетамин 5 мг/кг

Диклофенак 1-3 мг/кг 24 цаг 5 Нүдний салстанд дусаах Амедокаин 2.5%

Лидокаин 2.5%

Page 127: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 7

Page 128: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 8

ЦОЧМОГ ӨВДӨЛТ ЭМЧЛЭХ БАГ

Мэдээгүйжүүлэгч сувилагч Мэс заслын эмч

Мэдрэлийн эмч Физик эмчилгээний эмч

Сэтгэлзүйч эмч Хүүхдийн эцэг эх, асрамжлагчид

Эм зүйч эмч Лам

ЦӨЭБ-ийн ахлагч

Эрчимт эмчилгээ, мэдээгүйжүүлэгч эмч

Page 129: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 9

Хагалгааны өмнөх болон дараах өвдөлт намдаах эмчилгээний

төлөвлөгөө (AHCPR 2002)

Page 130: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 10

Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах эмчилгээний төлөвлөгөө

(AHCPR 2002)

Page 131: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 11

Page 132: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 12

Page 133: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 13

Page 134: Children's Pain Treatment After Surgery
Page 135: Children's Pain Treatment After Surgery
Page 136: Children's Pain Treatment After Surgery
Page 137: Children's Pain Treatment After Surgery
Page 138: Children's Pain Treatment After Surgery
Page 139: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 14

Ms Number: IJMMS-10-139 Author(s): Shagdar Enkhtuvshin et. al Title: Multi model pain relief in pediatric day surgery patients at The Maternal and Child Medical Research Center in Mongolia

Page 140: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 15

Page 141: Children's Pain Treatment After Surgery
Page 142: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 16

Page 143: Children's Pain Treatment After Surgery
Page 144: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 17

Page 145: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 18

Page 146: Children's Pain Treatment After Surgery

Хавсралт 19

Page 147: Children's Pain Treatment After Surgery

Талархал

Эрдмийн ажлыг туурвихад оюун санаа, эрдэм ухаан, үнэт цагаа харамгүй

зориулсан удирдагч багш Анагаах ухааны доктор Л.Ганболд, Анагаах ухааны

доктор М.Түмэннасан, Эрдэм шинжилгээний ажлын зөвлөх Анагаах ухааны

доктор, дэд профессор Д.Одонтуяа нартай хувийн зүгээс чин сэтгэлийн талархал

илэрхийлье.

Судалгааны ажлыг гүйцэтгэх цаг боломж, бололцоогоор ханган, байнга

туслан дэмжиж байсан Эх Нялхсын Эрдэм Шинжилгээний Төвийн захирал

Анагаахын Шинжлэх Ухааны доктор, профессор Т.Эрхэмбаатар болон миний

ажлыг байнга дэмжиж, урамшуулж, надад итгэж тусалж байсан Хүүхдийн Мэс

Заслын Клиникийн эмч нар болон сэхээн амьдруулах, мэдээгүйжүүлэхийн тасгийн

хамт олондоо гүн талархал илэрхийлж байна.

Та бүхэндээ сайн сайхныг хүсэн ерөөе. Шагдарын. Энхтүвшин