CHISTURI a) parti moi orale si cervico faciale: - parti moi orale: - dermoid, teratoid, gastrointestinal heterotopic, limfoepitelial oral - cervicale: - branhial, al canalului tireoglos si gusa linguala - salivare: - mucocelul, sialocelul, ranula - ale struct epidermului si anexelor sale: - sebaceu/epidermoid, cu incluzii epidermale b) ale oaselor maxilare: - odontogene: - keratochistul odontogen - chistul folicular (dentiger), de eruptie, parodontal lat, gingival al adultului/al nounascutului, odontogen calcificat/glandular - neodontogene: - nazo-palatin, nazo-labial - median palatinal, median mand - globulo-maxilar - inflamatorii: - chist radicular periapica, radicular lat, rezidual - pseudochisturi: - cav osoasa idiopatica - chist osos anevrismal - defect osos Stafne CHISTUL DERMOID: - in planseul bucal, sub planul m milohioidian, mm-10-12 cm, ferm-elastic, mobil pe planuri adiacente - la presiune lasa godeu, cand este perforat continut pastos cenusiu-galben, se poate suprainfecta si creste cu deformarea planseului bucal si tulb fctionale - diagn diferential: - planseul bucal: - ranula sublinguala - chistul teratoid - limfangiomul chistic - supuratii, tumori ale gl sublinguale - sub planul m milohioidian: - ranula suprahioidiana - abcesul lojei subment, adenita subment - chistul canalului tireoglos - adenopatia metastatica subment CHISTUL BRANHIAL: - situat pre/sub SCM (1/3 sup in dreptul bifurcatiei carotice), periangulomand, 1/3 inf SCM - 8-10 cm, moale, fluctuenta, nu se mobilizeaza - nedureros (durere in suprainf), tegum destins, congestiv cu semne de supuratie laterocervicala - diagn diferential: - limfangioame cervicale - adenopatii metastatice cervicale, adenopatii din limfoame - adenita cronica specifica - tumorile glomusului carotic - lipomul laterocervical CHISTUL CANALULUI TIREOGLOS: - frecvent suprahioidian - cresterea rapida corelata cu inf CAS - pe linie mediana/paramedian, 3-10 cm, rotund, bine delim (mobil in deglutitie), moale, nedureros - la palpare cordon chist-baza limbii - suprainfectie durere cu fistule cervicale si secr sero-mucoasa - diagn diferential: - chistul dermoid, epidermoid/sebaceu, lipomul - abcesul loje subment, adenita subment - ranula suprahioidiana - adenopatii din limfoame, metastatice - fistula: - chisturi radiculare, epidermoid/sebaceu suprainf - adenopatia metastatica subment

- osteomielita RANULA: - sublinguala: - paramedian in planseul bucal, deasupra m milohioidian, ridica muc si este vizibil lichid albastrui - consistenta fluctuenta, nedureroasa, adera la pl profunde - lichid vascos, asemanator cu saliva, cantit scazuta de ptialina - suprahioidiana (plonjata, in bisec): - chist format din 2 compartimente deasupra m milohioidian in planseul bucal si sub m milohioidian in loja subment si submand cu forma de clepsidra cu continut lichidian - bombeaza subment, submand, paramedian cu tegum normale - oral, compratim sup acoperit de gl subling, compartim inf prin pres bombeaza submucos in planseul bucal - diag diferential: - dilatatiile chistice de can Wharton - chistul dermoid, teratoid, gastrointestinal heterotopic - hemangioame, limfangioame - tumori benigne/maligne ale gl subling, maligne ale muc planseulu bucal HIPERPLAZIA FIBROASA INFLAMATORIE: - epulis fisuratum: - versantul V al arcadei sup/inf, fundul de sant V, versantul P/L - aspect hiperemic, ulceratie in santul dintre pliuri - aspect fibros, ferm, discret dureroasa (1 cm sau extinsa in intreg santul V) - polip fibroepitelial: - mucoasa palatului dur cu aspect pediculat, comprimata de proteza - hiperplazie papilomatoasa inflam: - mucoasa palatului dur, creasta alv sup la purtatorii de proteze mobile incorect adaptate, respiratie orala, HIV multiple excrescente mici (broboane), mucoasa hiperemica, usturime - diagn diferential: - forma de debut ulcerativa a tumorii maligne a gingivomucoasei crestei alveolare - tratament: - epulis fara proteza 10-14 zile, colutoriu oral, se adapteaza proteza, dispensarizare (excizia zonei hiperplazice, mentinerea periostului cu purtarea protezei imediat postoperator) - polip extirparea la distanta, incluzand o portiune de mucoasa care circumscrie pediculul polipului - hiperplazia refacerea protezei dentare, tratam antifungic, igiena orala, evitarea purtarii permanente a protezelor GRANULOMUL PIOGEN: - masa pseudotumorala pediculata sau seila, mm-cm, roz- rosu intens purpuriu in fctie de vechime - supraf neteda, globulara sau ulcerativa - moale, nedureros, sangereaza - epulis granulomatos interdentar, pe versantul V, in legatura cu un dinte sau carie subgingivala, lucrare protetica fixa adaptata deficitar, microiritatie, inflam cronica - botriomicomul muc labiala, linguala, jugala - granulom al gravidei trim III, de natura hormonala si deficite nutritionale, igiena - diagn diferential: - epulis granulomatos: - epulis fibros, epulis cu celule gigante, tumori maligne ale muc orale - botriomicomul: - papilomul muc orale, fibromul muc orale, tumori maligne ale muc orale - tratament: - epulis extirpare chirurgicala cu marg de siguranta 2 mm, cu indep periostului subiacent, chiuretaj osos, extractia dd - botriomicomul extirparea tes adiacent, indep fact iritativ (detartraj, tratam cariei subgingivale, extractia) FIBROMUL OSIFIANT PERIFERIC: - masa pseudotumorala gingivala la niv papilei interdentare, sesila/pediculata, cu orig in lig parodontal - < 2cm, roz-rosu, ulcerata, ferm, evolutie lenta

-

-

Rx distructie marg alv sau a septului interdentar, mici focare de osificare diagn diferential: - epulis granulomatos, epulis cu cel gigante - tumori maligne ale muc crestei alv in debut tratament: extirpare chirurgicala la distanta, extractie

GRANULOMUL PERIFERIC CU CEL GIGANTE: - aspect pseudotumoral la niv crestei alveolare, in legatura cu dintele cauzal, cu factor iritativ gingivo-parodontal sau pe creasta alveolara edentata - 2-5-7 cm, rosu-violacee, ferm-elastica, sesila sau pediculata - Rx liza osoasa, afecteaza limbusul alv subiacent si supraf rad iar pt edentat aspect de os ciupit - diagn diferential: - epulis granulomatos, epulis fibros - tumori maligne ale muc crestei alveolare debut - tratament: chirurgical cu extirpare cu marg libere 2 cm, cu periosul subiacent, chiuretaj osos parodontal si al osului alveolar modificat, extractie, mesa iodoformata in plaga, sina linguala sau placa palatinala de protectie PAPILOMUL: - formatiune tumoarala, verucoasa sau conopidiforma cu prelungiri digitiforme, pediculat/sesil, 0,5-1 cm, moale-ferma - supraf neregulata, alba-rosiatica sau aspect normal - muc jugala, linguala, rosul de buza, muc palatului dur, valul palatin si lueta, tegum cervicofaciale, sino-nazal - variante: papilomul scuamos, inversat, cu cel cilindrice - diagn diferential: - botriomicomul - fibromul muc orale - forme de debut ale tumorilor maligne de tip carcinom verucos, carcinom spinocelular - sino-nazal: - mucocelul, sialochistul, forme de debut ale tumorilor ale muc sino-nazale FIBROMUL: - tumora benigna la niv muc linguale, jugala, buze, gingivomucoasa proc alveolar, palatului, planseului bucal - lez nodulara, 0,5-2cm, supraf neteda, sesila/pediculata, nedureros, ferma-dura, autolimitanta - ulceratii superf - fibroamele tegumentare reg geniana, nazala, frontala noduli fermi, mobili, proeminenti subteg, tes acoperitoare nemodif - solitare sau multiple - diagn diferential: - botriomicomul - papilomul muc orale FIBROMATOZA GINGIVALA: - ereditara, in adolescenta apare cu cresterea in volum a mucoasei, ferma, fibroasa - caracter dens, difuz, netede/nodulara, nedureroasa, nesangeranda, palida - diagn diferential: - hiperplazia gingivala medicamentoasa (antiepileptice, imunosupresoare) - hiperplazia gingivala din leucemii acute - neurofibromatoza ereditara - tratament: gingivectomie extinsa, recidiva se reface la 1-2 ani, igiena, detartraj inhiba aparitia recidivei HEMANGIOMUL: - cele superficiale sunt reliefate, boselate, rosu-aprins, ferme, tumora nu se goleste de sange la pres - cele profunde discret reliefate, albastruie

-

faza proliferativa 6-10 luni, culoarea devine purpurie, la 5 ani coloratia dispare (involueaza) dupa regresie, tegum normale sau atrofic, cicatriceal, teleangiectatic complicatii: - ulceratia, hemoragia, ocular (ambliopie, strabism sau astigmatistm), cutanat (hemangioame viscerale), obstructia CAS, sindt Kasabach Merritt - tratament: - mici dispensarizare - in etapa proliferativa tratam medicamentos: cortizon 60-90 zile, injectarea intralezionala triamcinolon sau betametazona, interferon - radioterapia, scleroterapia, chirurgical (laser CO2, criochirurgia, sceroterapia, laser-terapia, embolizarea diferential cu malformatii vasculare) SINDROMUL STURGE WEBER: - malformatie vasculara capilara a fetei (pata de vin de Porto) de-a lungul zonei de emergenta trigeminala, uni sau bilat - malformatii vasculare leptomeningeale ipsilaterale cu manif neurologice (convulsii, retard mintal, hemiplegie), manif oculare (glaucom, malformatii vasculare ale conjunctivei, episclerei, coroidei, retinei), manif orale (gingivomucoasa cu hiperplazie vasculara) - tratament: - pete vasculare cu laser-terapia, interventii neurochirurgicale CHISTURILE OASELOR MAXILARE KERATOCHISTUL ODONTOGEN: - primordial (in locul unui dinte, din resturile Serres sau cel bazale), dentiger (in jurul unui dinte, din epit adamantin redus) - mici/mari, uni/multiloculare, asimptomatice - mobilit dd adiacenti, rezorbite rad - nu induc tulb senzitive - extindere in plan M-D (medulara osoasa), liza corticalei in zona subtire - Rx lez osoasa radiotransparenta, limite nete, corticalizare perilezionala, uni/multiloculare - lipsa dintelui intralezional keratochist primordial, rezorbtia rad - diagn diferential: - dentiger: - chist folicular, chist/tumora odontogena adenomatoida - ameloblastomul, fibromul ameloblastic - primordial unilocular: - chist parodontal lat, chist rezidual, chist/tumora odontogena adenomatoida - cav osoasa idiopatica, ameloblastomul, fibromul ameloblastic - primordial multilocular: - ameloblastomul - mixomul odontogen - tumora centrala cu cel gigante - malformatii arterio-venoase osoase centrale - tratament: - chirurgical chistectomie - chiuretajul dd adiacenti, pachetul vasculo-nervos alv inf conservat - marsupializarea keratochisturi dentigere cu posibilitatea eruptiei dd inclusi la nivel chistic - rezectie osoasa marg sau segmentara in recidive, dimens mari si chiuretajul ar intrerupe continuitatea osoasa - risc de recidiva: neindep chistului monobloc, keratochistul primordial, mare, multiloculare, care au erodat corticala osoasa) CHISTUL FOLICULAR (DENTIGER): - la niv unghiului mand, C sup inclus, dinte neerupt - dimens mici in evolutie cativa cm, asimptomatic, erodeaza corticalele osoase - suprainfectare prin comunicarea cu mediul oral sau proc periapical

-

Rx radiotransparenta uniloculara care inconjoara coroana si se ataseaza la colet - varianta cu extensie lat M3 inf semiinclus, radiotransparenta doar in portiunea D a dintelui, spre ramul mand - extensie vestibulara M3 inf semiinclus, impingand chistul spre V, radiotransparenta suprapusa peste bifurcatia rad - circumferential radiotransparenta spre apical, nu respecta jonct amelo-dentinara a coletului sau circumscrie dintele - induce rezorbite rad - diagn diferential: - keratochistul odontogen dentiger - ameloblastomul, fibromul ameloblastic - chistul/tumora odotongena adenomatoida - tratament: - chistectomie, odontectomia dintelui/chiuretajul insertiei chistului la niv coletului dintelui - dimens mari marsupializarea, apoi chistectomia - extins spre marg bazilara abord cervical CHISTUL DE ERUPTIE: - in eruptia temporara sau I sup si M permanenti, dinte semiinclus la adulti - chist in dreptul dintelui de eruptie, mucoasa intacata, lasand sa transpara hematomul acumulat sub sacul folicular, albastrui - Rx dinte in eruptie care a perforat corticala crestei alveolare - diagn diferential: - hematom post-traumatic al crestei alveolare, malformatie vasculara - tratament: - nu necesita tratament datorita marsupializarii in cav orala (incizia si evacuarea continutului,excizia unei portiuni mici de mucoasa in felie de portocala) - igiena orala pt a evita suprainf CHISTUL NAZO-PALATIN: - asimptomatic, in evolutie deformeaza palatul ant, mucoasa integra sau fistula cu continut chistic - palpare dureroasa, fluctuenta - deformeaza buza, cu exteriorizare in fundul de sac V frontal - Rx radiotransparenta 1-2-6 cm, bine delim, intre rad IC sup, pe linie mediana sau paramedian, rad divergente (inima de carte de joc) - diagn diferential: - chist radicular - keratochistul odontogen primordial - tumori maligne (condrosarcom) - canal incisiv normal - tratament: - chistectomie simpla, abord palatinal CHISTUL GLOBULO-MAXILAR: - chist endo-osos situat intre IL-C sup (rar IC-IL sup), initial asimptomatic, in evolutie se exteriorizeaza in fundul de sac V sau palat, sub forma unei deformari osoase si fluctuente - Rx radiotransparenta la niv maxilarului intre dd, rad divergente si rezorbtie rad CHISTUL RADICULAR: a) periapical la niv apexului unui dinte cu gangrena pulpara (netratat) - initial asimptomatic, sensibiltate la percutie in ax, jena dureroasa la palparea vestibulului bucal in dreptul apexului, test de vitalitate negativa - consistenta de minge de celuloid sau coaja de ou spart, apoi chistul se exteriorizeaza submucos, deformeaza fundul de sac V sau palatul, mucoasa normala - zona de fluctuenta - Rx radiotransparenta periapicala in jurul dintelui cauzal, care sterge conturul laminei dura apical, bine delim, cu contur radioopac, rotund ovalara, neregulata, rezorbtie rad cu includerea apexurilor in cav chistica

-

diagn diferential: - granulomul periapical - chist osoase - sinus maxilar normal cu recesus alv - tratament: - mici, medii dinte recuperabil, implantat 1/3 rad in chist extractia si chistectomia prin alv postextractionala - mari chistectomia abord V, extractia sau tratam conservator - afect mucoasa sinusala cura radicala a sinusului maxilar - risc de fractura marsupializarea, tratam conservator sau extractie b) lateral la niv supraf lat a rad dintelui (canale aberante) - Rx radiotransparenta mica lateral rad, in limbusul osului interdentar, interradicular - diagn diferential chist parodontal lat - keratochistul odontogen primordial - parodontopatia marginala cronica profunda c) rezidual care persista dupa tratam endodontic sau extractia dentara - Rx ca la chistul periapical la un dinte cu obturatie de canal - dupa extractie chist persistent la niv crestei alveolare edentate, dupa vindecarea alveolei postextract - diagn diferential: - dupa tratam endodontic chist periapical, chisturi osoase, tumori - dupa extractia dentara keratochistul odontogen primordial, chistul osos traumatic - tratament: - dupa tratam endodontic - chistectomie cu rezectie apicala si sigilarea rad - dupa extractie chistectomie abord oral AMELOBLASTOMUL: a) multichistic initial asimptomatic, mici dimens, apoi tumef mand cu evolutie lenta, dureri, parestezii - Rx radiotransparenta multiloculara, marg neregulate, aspect de fagure de miere (mici) sau baloane de sapun (mari), poate fi prezent un dinte inclus intraosos, absorbtia rad a dd adiacenti tumorii - diagn diferential: - keratochistul odontogen - fibromul ameloblastic, mixomul odontogen - chistul osos anevrismal - tumora centrala cu cel gingante, tumori neodontogene non-odontogene - angioame, malformatii vasculare endoosoase - tratament: - chiuretajul tumorii, rezectie marginala cu marg libere osoase 1-1,5 cm fata de limitele tumorii, rezectie segmentara si hemirezectia de mand cu sau fara dezarticulare b) unichistic mand (post), radiotransparenta uniloculara, bine delim, cu aspect asemanator unui keratochist odontogen sau chist radicular - diagn diferential: - keratochistul odontogen - chistul median mand - chistul radicular, chistul rezidual - cav osoasa idiopatica - tratament: - chistectomia, ex histopatologic - in situ chistectomia, dispensarizarea - microinvazive rezectia osoasa marg, dispensarizare - invazive ca la multichistic c) extraosos formatiuni tumorale gingivale pediculate sau sesile,