CHOLELITHIASISClara Sita Rahmi Sekundarini42100084*

Empedu (500-1500mL/hari) disekresikan hepatosit canaliculi biliaris ductus biliaris interlobularis *

Cholelithiasis adalahBatu empedu / Gallstone.Penyakit batu empedu yang dapat ditemukan di dalam kandung empedu atau di dalam ductus choledochus.

Menurut tempatnya :Kandung empedu CholecystolithiasisDuctus Choledochus Choledocolithiasis(Sjamsuhidajat, 2011)*

3 jenis batu empedu :Batu kolesterol Paling seringBatu pigmen atau batu bilirubinBatu campuran

(Sjamsuhidajat, 2011)

*

Batu kolesterol....70% kristal kolesterol + 30% (kalsium karbonat, kalsium palmirat, kalsium bilirubinat).Hampir selalu di kandung empedu.Permukaannya : licin, bulat, berduri, seperti buah murbei.Bersifat radiolusen (hitam).Proses : Penjenuhan empedu (terlalu pekat) pembentukan nidus (inti) kristalisasi pertumbuhan batu.Terbentuk di : Kandung empedu. (Sjamsuhidajat, 2011)*

Batu bilirubin/pigmen....(1)Berisi kalsium bilirubinat (bilirubin tak terkonjugasi yang mengendap) dapat menyerap sinar X Radioopak (putih).Kadar kolesterol

Batu bilirubin/lumpur/pigmen....(2)Proses : kenaikan bilirubin tidak terkonjugasi menyebabkan kalsium bilirubinat terkristalisasi pertumbuhan batu.Terbentuk di : di mana saja ( sal. empedu intrahepatik, ekstrahepatik.(Sjamsuhidajat, 2011)

*

Batu campuran....Proses : batu kolesterol memicu kolonisasi bakteri di vesica biliaris inflamasi dinding vesica biliaris leukositosis dan bakteri yang mengeluarkan enzim menyebabkan bilirubin terkonjugasi dan asam lemak terhidrolisis bilirubin menjadi tidak terkonjugasi batu kolesterol berakumulasi dengan kalsium bilirubinat batu campuran

(Medscape, 2015)*

Faktor risiko.....Triple F (Female, Fourty, Fatty) Female : Esterogen & progesteron berefek pada saturasi cairan empedu, fungsi kandung empedu, fungsi usus selama menstruasi. Fourty : Umur > 40 th risiko meningkat. Fatty : Obesitas FR meningkat 3 x lipat. Kolesterol (Arsyad, 2002)*

Faktor risiko.....Familial/genetikKepekatan empeduSemakin pekat empedu mudah mengendap menjadi batu.HiperkolesterolemiaAdanya nidus Epitel vesica bilier, bakteri, pigmen empedu, mukoprotein, benda asing. (Arsyad,2002)*

Presentasi klinis.....AnamnesisAsimptomatik.Simptomatik : Nyeri di daerah epigastrium atau kuadran kanan atas menjalar ke punggung.Kolik bilier (>15 menit) muncul tiba-tiba, hilang bertahap.Nausea, Vomitus Empedu terganggu, pencernaan terganggu. (Sjamsuhidajat, 2011)

*

Pada Choledocolithiasis yang mengalami kolangitis (radang saluran empedu, terutama ductus hepatikus) Nyeri epigastrium kanan atas + tanda sepsis (demam, menggigil); urin gelap (hilang timbul)

Kolangitis dengan sepsis berat : Gangguan kesadaran, syok.

(Sjamsuhidajat, 2011)*

Px fisik cholesistolithiasis :Murphy Sign (+) Tangan dibawah costarum pasien, lalu pasien menarik nafas panjang, pasien merasa sakit (terhentinya inspirasi Kandung empedu pasien yang meradang tersentuh jari pemeriksa.

Px fisik choledocolithiasis :Fase tenang Tidak menimbulkan tanda gejala.Jika sampai menimbulkan kolangitis Trias Charcot demam dan menggigil, nyeri di daerah hati, ikterus (Sjamsuhidajat, 2011)*

Px PenunjangLaboratoriumAsimtomatik umumnya tidak ada kelainan hasil Lab.Peradangan akut Leukositosis.Obstruksi duktus komunikus bilier Kenaikan serum bilirubin total 1-4mg/dLAlkali fosfatase (SGOT) dan aminotransferase (SGPT) meningkat >300 U/mL Obst. Saluran empedu.PencitraanUSGGold standar Dx Cholelithiasis (Arsyad, 2002)

*

- Accoustic shadow *

*

Terapi..... (Arsyad, 2002)Non operatifTablet Cheadioxycholate acid (Ursodiol) dosis 8-10mg/kgBB/hari PO (dalam 2-3 kali sehari) As. empedu primer yang diproduksi hepar normal. *Batu kolesterol; ukuran < 0,5 cm; jml batu < 3; kandung empedu masih baik; pasien tdk siap utk op.; butuh waktu 6-18 bulan. ESWL (Extracorporeal Short Wave Lithotriptor) Gel pendek dr luar tubuh utk menghancurkan batu.

*

OperatifIndikasi : - Batu simptomatik - Batu asimptomatik (utk preventif), bila :Diameter > 2cm (mengarah kolesistitis); Kalsifikasi kandung empedu (mengarah keganasan); Lain-lain (misal utk org DM, preventif komplikasi lebih parah).Tindakan PaliatifMengurangi gejala, tdk menyembuhkan.- Drainase interna- Drainase eksterna(Arsyad, 2002)

*

Tindakan KuratifMenyembuhkan, membedah, memperbaiki, mengangkat.- Cholecystostomy : Pengmbilan batu empedu saja.- Cholecystectomy : Pengambilan batu + kandung empedu Prognosis BAIK.

(Arsyad, 2002)

*

Daftar PustakaArsyad, Rudy Ali. 2002. Ultimate Surgery Revealed. Yogyakarta. UGM.Medscape. 2015. Gallstones (Cholelithiasis). American: Medscape. Dikutip dari: http://emedicine.medscape.com/article/175667-overview [Diakses 24 Juli 2015].Sjamsuhidajat R., Wim de Jong. 2011. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 3. Jakarta. EGC.

*

**