choque e reposição volêmica
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Choque e Reposição volêmica.TRANSCRIPT
Falta generalizada de perfusão tecidual com hemácias oxigenadas, que leva a metabolismo anaeróbio e diminuição da produção de energia.
Falta generalizada de perfusão tecidual .
TEMPO DE ISQUEMIA QUENTE
CÉREBRO, CORAÇĀO E PULMĀO 4-6minFÍGADO, RINS e TRATO GASTROINTESTINAL 45-90minMÚSCULO, OSSO e PELE 4-6horas
SENSIBILIDADE DAS CELULAS À FALTA DE OXIGÊNIO
1 – Ligação do O2 às hemácias nos pulmões
2 – Chegada das hemácias às células
3 – Passagem do O2 das hemácias para as células
COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA PERFUSÃO
METABOLISMO AERÓBIO
METABOLISMO ANAERÓBIO
METABOLISMO AERÓBIO
PRINCIPAL PROCESSO DE COMBUSTÃO
PRODUZ ENERGIA DE FORMA EFICIENTE
UTILIZA UMA SÉRIE DE REAÇÕES QUÍMICAS
A ENERGIA PRODUZIDA É ARMAZENADA NA MOLÉCULA DE ATP
METABOLISMO ANAERÓBIO
É INEFICIENTE NA PRODUÇÃO DE ENERGIA
GERA SUBPRODUTOS COMO LACTATO E ÁCIDO PIRÚVICO
PROCESSO QUE TEM VIDA CURTA
Falência na produção de energia
Aumento de ácido
Sistema Tampão
Aumento FRAumento da excreção renal
Fase isquêmica – caracteriza-se pela redução do fluxo sanguíneo capilar e pela conversão para metabolismo anaeróbio.
• Fase de estagnação – abertura dos esfíncteres pré-capilares, resultando em aumento da pressão hidrostática, provocando a saída de líquido dos capilares para o espaço intersticial.
• Fase de depuração – os subprodutos tóxicos acumulados nas duas primeiras fases são depurados para circulação sanguínea durante o terceiro estágio.
Perda da cor e da temperatura normais da pele
Pulso distal filiformeAumento do tempo de reenchimento capilar
Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perda sangüínea (ml) Até 750 750 - 1500 1500 - 2000 2000
(%) Vol. Sangüíneo. Até 15% 15 – 30% 30 – 40% 40%
Freqüência de pulso 100 100 120 140
Pressão arterial normal normal diminuída Diminuída
Freqüência respiratória. 14 - 20 20 – 30 30- 40 35
Diurese (ml/h) 30 20 - 30 5 - 15 Desprezível
Estado Mental(SNC)
levemente ansioso
moderadaansioso
ansiosoconfuso
confusoletárgico
Reposição Volêmica cristalóide cristalóideCristalóide
sangue
CristalóideSangue
CRISTALÓIDES
COLÓIDES
Expansão intravascular
Solução Volumevolemia
Ringer lactato 1000 ml 240 ml
Albumina 5% 1000 ml 450-650 ml
ESQUEMA DE DECISĀO NA REANIMAÇÃO
Adultos em choque classe II e III ou IV devem receber um bolo inicial de 1 a 2l de solução cristalóide aquecida.
Crianças devem receber um bolo inicial de 20mL/kg de solução cristalóide aquecida.
POSSÍVEIS RESPOSTA A REPOSIÇÃO VOLÊMICA
Resposta rápida – Sinais vitais voltam ao normal e assim permanecem.paciente perdeu menos de 20% de seu volume e a hemorragia cessou.
Resposta transitória – Inicialmente os sinais vitais melhoram, mas na evolução, estes doentes pioram e retornam em choque. Devem ter perdido de 20 a 40% de vol.e continuam sangrando. É necessário intervenção cirúrgica.
Resposta mínima ou ausente - não apresentam nenhuma alteração nos sinais de gravidade do choque. Apresenta hemorragia interna maçiça exsanguinante e necessitam de cirurgia.