choque hipovolemico pdf
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Angie Montalvo Chumbe
VII ciclo
CHOQUE HIPOVOLEMICO
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DEFINICIÓN
«Síndrome clínico que se produce como consecuencia de una
perfusión inadecuada de los tejidos»
• Puede ser por:
• Disminución de la masa de hematíes y plasma
HEMORRAGIA
• Pérdida de volumen plasmático exclusivo
SECUESTRO DE LIQUIDO EXTRAVASCULAR
PERDIDAS INSENSIBLES
,DIGETIVAS Y URINARIAS
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FISIOLOGÍA
• La entrega y uso de O2 es esencial para la viabilidad celular, la
falta de entrega o de uso es fundamental para la patogenia del
choque.
• La entrega sistémica de O2 depende de:
- Concentración de Hb en la sangre
- Saturación de O2 de Hb en la sangre (SaO2)
- Presión parcial de O2 (PaO2)
- Gasto Cardiaco
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FISIOLOGÍA
• El transporte a las células depende:
- Flujo microcirculatorio
- Permeabilidad capilar
- Difusión de O2
- Difusión de Co2
- Difusión de Nutrientes
- Difusión de Productos del metabolismo
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FISIOLOGÍA
• El consumo sistémico de O2:
• Cantidad de O2 consumido por el cuerpo en un minuto
• Entrega de O2 x la relación de extracción de O2.
• La demanda de O2 :
• Cantidad de O2 requerido para evitar el metabolismo anaeróbico
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FISIOLOGÍA
• A su vez el GC = VS v FC.
• El volumen sistólico está determinado por:
-La precarga
-La poscarga
-La contractibilidad del corazón derecho e izquierdo
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LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA SE AUTORREGULA
Aumenta PA
sistémica
Vasoconstricción
vasodilatación
Alfa y beta
Musculo liso
arteriolar
Vasoconstricción Angiotensina II
Vasopresina
Endotelina
Tromboxano A2
Noradrenalina
Prostaciclina,
Oxido Nítrico y
adenosina
Vasodilatación
Disminuye
diámetro del
vaso para
mantener flujo
constante
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MECANISMO COMPENSATORIO
• A expensas de :
-Hígado
-Musculo
-Intestinos
• Se mantiene el corazón y
cerebro
• Por metabolismo aumentado y
escasa reserva
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FISIOPATOLOGÍA
GC
PAM < 60 mmHg
Paciente sigue
en choque
Se mantiene la
PAM RVS
Deterioro del flujo
y función de
órganos
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Entrega de O2 por
debajo del valor critico
Compensación
insuficiente
Agota ATP y
reservas
Hipocalcemia
Relación de
extracción
Producción de
lactato
Glicolisis
anaeróbica
Acidosis
intracelular
metabolismo
anaerobio
Disfunción
mitocondrial
Para satisfacer
demanda
Deterioro de función
de difusión de O2 y
paso de iones
hipoperfusión
Edema celular
hipotensión
Vasodilatación
Aumento de H+
ATP a ADP
genera protón
Na y H2O
intracelular
Calcio IC No se mantiene
gradiente de K, Cl, Na
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FISIOPATOLOGÍA
Dependencia
patológica de
suministro de
O2
Mala
microcirculación
Mala
distribución del
flujo
Alteración en
el uso de O2 Entrega de O2
en rango normal
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RESPUESTA NEUROENDOCRINA
Hipovolemia
Descarga adrenérgica
Actividad vagal
Desinhibe centro
vasomotor
Quimioreceptores Barorreceptores
hipoxemia hipotensión Contribuye
respuesta
autónoma
Restablece vol.
sanguíneo
Movilizar
sustratos
metabólicos
Mantener
presión central
Liberación
adrenalina
Vasoconstricció
n periférica y
esplénica
FC y GC
Mantener
perfusión
central
Retorno venoso
*Tono vagal regula la baja inmunoreacción inflamatoria de la inmunidad innata
+ +
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RESPUESTA NEUROENDOCRINA
Adrenalina
circulante
Efectos
metabólicos
Al estimular
receptores B en
células inmunitarias
innatas Liberación de
insulina
Inhibe la producción y
liberación de
mediadores de la
inflamación
De la
gluconeogénesis
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RESPUESTA NEUROENDOCRINA
glucemia gluneogénesis
Promueve la lipolisis
Captación de glucosa
Secreción de
glucagón
Secreción de
cortisol
Liberación de
ACTH
Dolor intenso
y Estrés
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RESPUESTA NEUROENDOCRINA
Descarga
adrenérgica
Mantiene vol.
intravascular
Reabsorción de H2O
en túbulos renales
P hidrostática
capilar y # de lechos
perfundidos
vasoconstricción Vasopresina
(neurohipófisis)
Angiotensina II
Aldosterona
(corteza
suprarrenal)
Formación de
Angiotensina I Liberación
de renina Perfusión del
aparato
yuxtaglomerular
del riñón
Eliminación
bajo vol. De
orina sin Na
Reabsorción
tubular de Na
vasoconstricción
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RESPUESTA CARDIOVASCULAR
GC = VS x FC
Vol. telediastólico
Para mantener
FC
Distensibilidad
miocárdica
Volumen sistólico
precarga
HIPOVOLEMIA Contractibilidad
miocárdica
poscarga
precarga
Control depende
Vol. diastólico
Mantener
postcarga
Venoconstrición
alfa adrenérgica
Sistema venoso
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RESPUESTA PULMONAR
RV
pulmonar
Alcalosis
Respiratoria
hipoxia
Espacio
muerto y
ventilación
por minuto
Volumen
corriente taquipnea
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RESPUESTA RENAL
Respuesta Fisiológica conservación de H2 y sal
La del flujo sanguíneo renal + resistencia arteriolar aferente
filtrado glomerular + Aldosterona y Vasopresina
Diuresis
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TRASTORNOS METABÓLICOS
Alteración de los ciclos normales de metabolismo de los carbohidratos, lípidos y
proteínas
No hay O2 producción de alanina y lactato a partir de piruvato
facilita producción de glucosa
Cociente plasmático lactato piruvato = metabolismo anaerobio y riego inadecuado
depuración de Triglicéridos exógenos + litogénesis hepática
concentración sérica de triglicéridos
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SNC Delirio agudo, agitación, desorientación, confusión y coma
Temperatura Hipotermia
Piel
Extremidades distales frías
Palidez, cianosis, sudoración y disminución de la
capilaridad, Mucosas secas y disminución de la turgencia cutánea
Aparato Cardiovascular
Aplanamiento de la vena yugular , taquicardia y arritmias.
FC Elevada Bradicardia paradójica puede verse en pacientes con
PA Aumentada ligeramente en shock temprano y luego cae a medida que avanza choque.
PAD Aumentada en el shock temprano y cae cuando la compensación cardiovascular falla.
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Presión de pulso Aumentos iniciales
Pulso paradójico PAS disminuye > 10 mmHg con la inspiración).
PAM Disminuye
Aparato respiratorio
Taquipnea, aumento de la ventilación minuto, del
espacio muerto.
Broncoespasmo, hipocapnia con progresión a
insuficiencia respiratoria, lesión pulmonar aguda y SDRA.
Abdomen Bajo flujo dar lugar a dolor abdominal, íleo, pancreatitis, colecistitis alitiásica, isquemia mesentérica.
Renal Se reduce la tasa de filtración glomerular y redistribuye el flujo sanguíneo renal
Metabolismo Alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica Hiperglucemia, hipoglucemia, Hiperpotasemia.
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CUADRO CLINICO
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FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA
HEMODINAMICA
1. Edad del paciente
2. Gravedad de la lesión o herida, tipo y ubicación anatómica
3. Lapso de tiempo transcurrido entre la lesión y el comienzo
tratamiento
4. Terapia con líquidos en el periodo pre hospitalario
5. Medicamentos usados en condiciones crónicas