Christian Hohl

Darmdiagnostik

2

1896 Erste Röntgenaufnahme (Hand Geheimrat Kölliker 23. 1.1896)

Geschichte

3

1896 Erste Angiographie mit einer Quecksilberverbindung

Geschichte

4

1911 BaSO4 als positives intestinales Kontrastmittel

1918 Luft als negatives Kontrastmittel

1923 Erste Doppelkontrastuntersuchung mit Barium und Luft

1929 Erste Bariumenteroklyse

1971 Dünndarmkontrasteinlauf mit Duodenalsonde (Sellink)

1978 Dünndarm-Doppelkontrast (Herlinger)

Geschichte

5

1867 Erste Gastroskopie durch Kussmaul

1954 Biegsames Endoskop mit Glasfieberstäben

1968 ERCP durch Mc Clune

Geschichte

6

2000 Kapselendoskopie (WCE)

Geschichte

7

2000 Kapselendoskopie (WCE)

Geschichte

8

Darmdiagnostik

• Abdomen-Übersicht

• Monokontrastuntersuchungen

• Doppelkontrastuntersuchungen

• Ultraschall

• CT

• MRT

9

Abdomen-Übersicht

• Basisdiagnostikum (liegend, stehend, LSL)

• Freie Luft 64% (CT 82%)

• Obstruktion / Ileus 56-86% (CT 50-82)

• Pneumatosis intestinalis 60-78%

• Nieren- / Harnleitersteine 52%

• Ischämie, Entzündung 0%

10

Abdomen-Übersicht

• Indikationsstellung oft zweifelhaft und ungerichtet

• 7% der durchgeführten Übersichtsaufnahmen haben das weitere Procedere beeinflußt Feyler et al. Postgrad Med J 2002;78:94-96

11

Monokontrastuntersuchungen

• Iodhaltige wasserlösliche KM

- Ionisch (Gastrografin)

- Nicht-ionisch (Ultravist)

• Bariumhaltige nicht-wasserlösliche KM

- Kontraindiziert vor chir. Eingriffen oder bei Perforationsverdacht.

- Überlegen in der diagn. Aussagekraft

12

Monokontrastuntersuchungen - Dünndarm

• Einfache KM-Mahlzeit (MDP)

- Passagehindernis, Passagezeit, Perforation, Insuffizienz

• Fraktionierte MDP (Pansdorf)

- Magenuntersuchung in Doppelkontrasttechnik mit anschließender Dünndarmuntersuchung im Monokontrast

13

Monokontrastuntersuchungen - Dünndarm

• Lintott und Herlinger

- 400 ml BaSO4 + 10 ml Gastrografin

- Lagerung, Palpation

• Sellink

- Bariumgabe über eine Duodenalsonde

- Lagerung, Palpation

14

Monokontrastuntersuchungen - Dickdarm

• KKE

- Iodhaltige KM

- Vor Rückverlagerung, Insuffizienz, Fistel

- Divertikulitis 93% (CT 100%)

- Perforation 53% (CT 100%)

- Neoplasien (selten)

- Kinder: Invagination, Fehlbildungen

15

Doppelkontrastuntersuchunen

• Positiver Kontrast: Barium

• Negativer Kontrast: Luft/Methylzellulose

• Ziel: Dünner Beschlag der Darmwand mit Barium und Distension des Darms durch Luft/Methylzellulose

• Begrenztes Zeitfenster wegen Ausflocken des Barium

• Ergebnis ist Untersucherabhängig

16

Doppelkontrastuntersuchung - Dünndarm

• Klassische Enteroklyse

SellinkHerlinger/Maglinte

- Dünndarmintubation

- Bariumgabe (~150 ml)

- Methylzellulose ( ~ 1500 ml)

- Übersichts- und Zielaufnahmen

17

Doppelkontrastuntersuchung - Dünndarm

• Sensitivität 67% - 100%

• Strahlenexposition (15 mSv)

18

Doppelkontrastuntersuchung - Dickdarm

• Klassische Verfahren zur Karzinomdiagnostik

• Vorbereitung wie zur Coloskopie

- Einlauf mit Barium bis zum Coecum

- Spasmolyse (Butylscopolamin)

- Luftinsufflation

- „Pfützenfreie“ Darstellung aller Abschnitte

19

Doppelkontrastuntersuchung - Dickdarm

• Untersucherabhängiges Verfahren

• Sensitivität 96,5 % (Carcinom)

• Relativ hohe Strahlenexposition

20

Ultraschall

• Größte Verbreitung/Verfügbarkeit

• Fehlende Strahlenexposition

• Geringe Invasivität

• Untersucherabhängig - subjektiv

21

Ultraschall

Sensitivität:

• M. Crohn 78%

• Colitis ulcerosa 74%

• Sigmadivertikulitis 49-77%

• Freie Luft 82%

• Ileus 100%

22

Ultraschall

• 7,5 MHz Schallkopf (~10 cm)

• Nüchtern, evtl. orale Mannitolgabe

• Entblähende Maßnahmen

• Dopplersonographie (KM)

• THI

23

Computertomographie

24

1972 Hounsfield präsentiert ersten Computer-Tomographen

Computertomographie

25

1974: Scanzeit 7 min, Bildmatrix 80x80 Pixel,

Messfeld 25 cm, räumliche Auflösung 1,3 mm (4LP/cm)

Computertomographie

26

1989 Kalender präsentiert Spiral-CT:

Computertomographie

27

1974 2005

Computertomographie

28

Patientenvorbereitung:

- Nüchtern am Untersuchungstag

- Orale und rektale Kontrastierung mit Iod-haltigem KM

- I.v.-Kontrastmittelgabe

Computertomographie

29

Vorteile:

- Preisgünstig (~ € 150)

- Kurze Untersuchungszeit (5 -10 s)

- Reproduzierbares Schnittbildverfahren

- Relativ hohe Verfügbarkeit

- Interventionsmöglichkeit

Computertomographie

30

• Relativ hohe effektive Dosis

5-7 mSv

(Rö-Thorax ~ 0,05- 0,1 mSv)

• Mäßiger WT-Kontrast

Computertomographie

31

• Darstellung der umgebenden mesenteialen Strukturen

• Komplikationen

• Nebenbefunde

Computertomographie

32

M. Crohn 17 J, weibl.

Computertomographie

33

Computertomographie

34M. Crohn 20 J, weibl.

Computertomographie

35

Dosisreduktion:

- Strenge Indikationsstellung

- Gewichtsadaptierte Protokolle

- AEC Belichtungsautomatik

- Hodenkapseln bei Knaben

- Kein Auflegen von Schürzen o.ä. !!!

Computertomographie

36

Indikation:

- Kritisch kranke Patienten

- Dringender Abszeßverdacht

- Interventionen

Computertomographie

37

MRT

38

1973 Lauterbur Präsentiert die MRT

Lauterbur P C: Image formation by induced local interaction. Examples employing NMR. Nature 1973; 242:190

MRT

39

1977: Erstes MRT-Bild eines Menschen (R. Damadian)

MRT

40

• Hochfeldsysteme (1,5 T)

• Oberflächenspulen

• Parallele Bildgebung

• Verbesserte Gradienten

• Neue Sequenzprotokolle

Deutlich herabgesetzte UntersuchungszeitAuflösung im Submillimeterbereich

2005

MRT

41

Gastrointestinale MRT:

- Bewegungsartefakte (Atmung, Peristaltik)

- Kontrast (Mesenterium – Wand – Lumen)

MRT

42

Patientenvorbereitung:

- Nüchtern am Untersuchungstag

- Orale und rektale Kontrastierung mit Wasser (Mannitol)

- I.v. Buscopan

- Ggf. i.v.-Kontrastmittelgabe

- Kontraindikationen beachten

MRT

43

MRT

44

M. Crohn 20J, weibl. – TrueFISP axial

MRT

45

M. Crohn 20J, weibl. – TrueFISP coronal

MRT

46M. Crohn 14 J, weibl. – TrueFISP coronal

MRT

47

M. Crohn:

- Darmwandverdickung

- Mesenteriale Hypervaskularisierung

- Mesenteriale Lymphadenopathie

- Vakatfettwucherung

MRT

48

Colitis ulcerosa:

- Darmwandverdickung

- Keine skip-lesions

- Mesenteriale Hypervaskularisierung

- Mesenteriale Lymphadenopathie

- Vakatfettwucherung

MRT

49

Colitis ulcerosa 20 J, weibl. TureFISP

MRT

50

Komplikationen:

- Konglomerattumor

- Abszeß

- Fisteln

MRT

51

Abszeß/Konglomerattumor

M. Crohn 20 J, weibl.

MRT

52

M. Crohn 16 J, männl. T2-TSE

MRT

53

Kleine Patienten

- Begleitung durch Bezugsperson

- Vorbereitung am Vortag

- Reduzieren des Protokols (~15 min.)

MRT

54

Vorteile:

- Fehlende Strahlenexposition

- Hohe Sensitivität/Spezifität

- Patientenkomfort

- Untersucherunabhängiges Verfahren

- Bilder auch für nicht-Radiologen klar!

MRT

55

Nachteile:

- Relativ hohe Kosten (~ € 600)

- Untersuchungsdauer

- Kontraindikationen

MRT

56

• Ultraschall als Basisverfahren und zur kurzfristigen Kontrolle

• MRT als diagnostischer Goldstandard bei der Erstdiagnose sowie zur Verlaufs- und Therapiekontrolle

• CT als Ergänzung bei Abszeßverdacht und zur Drainageanlage

MRT

57

Zusammenfassung

• GI-Blutung:

- Akut: Endoskopie / Angio / CT

- Chron: Endoskopie / WCE

• Mes. Ischämie:

- CT (ggf. MR)

• Entzündlich

- Akut: Sonographie / CT

- Chron: Endoskopie (WCE) / MR

58

Zusammenfassung

• Neoplasie:

- Screening: Endoskopie (virt. Kolo)

- Symptomatisch: Endoskopie (virt. Kolo)

Staging: CT / PET-CT / MR

59

Darmdiagnostik

GoÄ

• KKE 700 Punkte

• Colon Doppelkontr. 1400 Punkte

• DD-Enteroklyse 1300 Punkte

• CT-Abdomen 2600 Punkte

• Virt. Kolo 3400 Punkte

• MR-Abdomen 4400 Punkte

60Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie HELIOS Klinikum Siegburg

www.helios-kliniken.de

Vielen Dank!HELIOS Standort