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本报专刊部主编 ! 第 "#$期 ! 2018年5月7日 星期一 责任编辑：潘嘉毅 视觉设计：戚黎明 编辑邮箱：pjy@xmwb.com.cn

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运动处方

医护到家

为你搭脉我国是高血压大国，但目前我国高血压疾病的知晓率、治疗率、控制率均不甚理想。为了给高血压患者提供更好的规范治疗，日前上海交通大学医学院附属瑞金医院联合瑞金二路社区卫生服务中心等多家社区医院，开启“6至10时”清晨血压精准管理新模式。

打造血压精准管理新模式

小肠气病人应该怎样运动

青光眼患者自我管理和日常保健

! ! ! !瑞金医院高血压科主任、上海市高血压研究所所长王继光教授、瑞金二路社区卫生服务中心乐嘉宜主任等共同呼吁大众积极行动起来，关爱自己与家人的血压，从清晨开始，管理好每天 !至 "#时的血压。

血压最高峰值在清晨

我国高血压患病人数约 $%&

亿。在每年 '##万例心血管死亡事件中，至少有一半与高血压有关。王继光教授指出，一旦高血压患者不能有效控制血压，造成中风等心脑血管事件，可能导致死亡或因偏瘫而长期卧床不起、丧失语言能力等各种致残情况，这对于患者及其家属都是沉重的打击。

对于大多数高血压患者而言，清晨醒来后开始日常活动的

最初几小时内（通常在 !(##)"#(##

之间），血压会达到一天中的最高峰值。造成患者清晨血压管理不当的原因，除了与其自身的病理生理学等因素有关外，还有药物使用的问题，很多患者所使用的降压药是药效不能持续 $* 小时的短效降压药，而清晨服药前也恰是心脑血管疾病的高发时间段，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等心脑血管疾病多发于这个时间段。从治疗角度来讲，选择真正分子长效的降压药物是控制清晨血压的重点。王继光教授谈到，经过多年来

医务人员在高血压疾病教育、合理用药方面的努力，现在上海高血压患者对于长效降压药物的使用情况，较之 "+年前，已经得到了很大提升，越来越多的高血压患者开始

重视药物的选择，这也是非常令人鼓舞的一个进步。

上下联动克服降压难题

有研究显示，在诊室血压已控制的患者中，超过 !#,清晨血压未控制；诊室血压未控制的患者中有 -*%-,清晨血压未控制。降压看似简单，其实是非常复

杂的问题，必须考虑患者服药后$*小时的药物血液浓度。王继光教授指出，高血压是一个需要长期管理、定期监测的疾病，目前中国很多高血压患者不头晕就不服药、不肯定期监测血压、自行随意停药的问题非常普遍，这不仅仅为患者健康带来了隐患，也构成了中国式的高血压管理老大难问题，导致血压不能很好的控制，最终引发严重心脑血管疾病。

随着分级诊疗和家庭医生签约制工作的深入，越来越多的高血压患者在基层就诊，慢病下沉，基层医生在日常规范管理及诊治中发挥重要作用。基层医院的高血压管理需要不断规范化，才能站好血压管理第一班岗。不论是三甲医院的医生还是基层医院的医生，都知道清晨血压的管理是很重要的环节，它是血压管理的一个切入点和杠杆点。乐嘉宜主任表示，清晨血压的精准管理以及长期管理的依从性一直是血压管理的挑战，而依从性更是长期管理的关键。面对这些问题，基层清晨血压管理势在必行，基层医院肩负重任。

建立血压管理模式的初衷是希望把优良的医疗资源下沉到基层，切实加强基层社区医生的培训和高血压患者的健康宣教，提高高血压整体防控能力和规范诊治水平。通过清晨血压医联体的建设，充分发挥三甲医院的牵头引领作用，与基层医院建立目标明确的分工协作关系，调整优化医疗资源结构布局。

作为我国首个以清晨血压管理为抓手的医联体管理新模式，上海瑞金医院医联体将牵头积极探索“从大医院到基层医院”的高血压患者清晨血压管理链，积极把优良的医疗资源下沉到基层，切实加强基层社区医生的培训和高血压患者的健康宣教，提高高血压患者的清晨血压长期治疗率和达标率、上下联动提升高血压整体防控能力和规范诊治水平。 潘嘉毅

! ! ! !很多口腔疾病会引起疼痛，比如大家熟知的牙疼、口腔溃疡等。还有很多原因会导致口腔烧灼样疼痛，如真菌感染、放疗术后口腔黏膜损伤、干燥综合征等。这些病痛在进食时尤其是进食刺激性食物时会加重，因而多数患者会害怕吃东西。但有一种口腔烧灼样痛，吃东西的时候疼痛减轻或完全消失，安静下来反而会加重，清早时感觉轻松，午后开始便疼痛难耐，这是怎么一回事呢？灼口综合征，简称灼口，

是一种常见的口腔黏膜慢性疾病，国家头痛协会将其定义为“发生在口腔黏膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状”，不伴有明显的临床损坏体征，也无特征性的组织学改变。简而言之，就是口腔黏膜和正常人无异，但病痛确实存在。灼口发病率约 '%&,，女性多，男女比例约 "：&。更年期或绝经期女性发病率可高达+%+,。灼口以舌尖及舌侧缘、硬腭等部位多见，又称为舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等。灼口发病原因仍不明确，公认的

观点是多种因素综合作用的结果。从局部因素来看，包括牙结石、缺牙、不良充填或修复体、嗜烟酒等。口腔内机会性感染如念珠菌感染也会诱发灼口，这在老年性、抵抗力低下的病人中很常见。从系统因素来看，患有更年期综合征的女性发病率高，某些内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）、营养缺乏（如维生素或矿物质缺乏）、中枢或周围神经系统的病变（如三叉神经病变）及代谢障碍也与灼口的发病有关。从精神因素来看，容易焦虑、抑郁、情绪不稳定的人更容易患灼口。有些病人因亲戚朋友患了口腔癌，或看到听到相关的资料就联想自己得病，或偶尔发现舌根部有“疙疙瘩瘩”的舌乳头而频繁自检，进而陷入了“自检)恐慌)再自检)更恐慌)疼痛加重”的恶性循环。那么，患了灼口怎么办呢？首先要

明确，灼口是一种良性疾病，不会转化为恶性，因此一定要保持积极乐观的心态。然而，因为病因不明，目前尚无特效的治疗。一般先针对局部刺激因素对症处理，包括牙体治疗及缺牙的修复等。再要结合全身治疗，积极治疗系统疾病，改善营养状况，还可以采用针灸或激光等手段减轻病痛。心理治疗对灼口的作用不可忽视，通过心理疏导与释疑解虑，帮助病人纠正错误认识，消除恐癌心理。

王海燕（上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔黏膜科）

! ! ! !人们通常认为，经常体育锻炼，增强体质，肌肉筋骨发达，可以预防小肠气的发生。事实上，小肠气，或者称作腹壁疝，是由于腹壁

上出现缺损，腹腔内的脏器（以小肠最多见）从这个缺损向体表突出。缺损的层次在于人体腹壁的筋膜层，而不是肌肉层，因此肌肉力量锻炼或者耐力训练对于预防小肠气的发生是没有帮助的。小肠气患者中不乏足球运动员、长跑爱好者、武术家等，这些人的身体素质相当好，但是照样得小肠气。疝气病人筋膜层薄弱的原因很复杂，包括先天发育的因素、年老退化等，不良的生活习惯，特别是吸烟可以破坏筋膜结构，促使小肠气的发

生。体育锻炼对于提高筋膜层的牢固度或强韧度可能没有帮助，因为运动时往往人体腹腔内压力增加，小肠气病人进行运动可能会加重小肠气的症状或增加小肠气嵌顿的机会。所以，体育锻炼不是预防小肠气的好办法。

难道小肠气病人和运动无缘吗？与手术治疗前不推荐运动截然相反的是，及时手术后，患者可以很快恢复体育锻炼。随着现代医学科技的进步，疝气手术后恢复非常迅速，在家长期卧床休养的情境已

经非常罕见。长期运动锻炼的人往往心肺功能良好，疝气手术后康复顺利，对于运动爱好影响很小。

虽然小肠气手术对术后运动锻炼影响很小，但并不鼓励每个病人都在术后 $周进行足球或跑步等剧烈运动。事实上，小肠气手术后的运动应该遵循循序渐进、逐步增加运动强度的原则，同时患者应在术后短时间内定期复诊，遵医嘱增加运动强度。 本版图片 #$

朱雷明!上海交通大学医学院

附属同仁医院普外科主任医师"

! ! ! !从婴儿到老年人都有可能患青光眼。青光眼是一种视神经受损疾病，同时也是终身性疾病，虽然目前的医学水平还无法使已失明的青光眼患者复明，但及早发现和治疗青光眼可以防控病情进展。

青光眼治疗是一个连续的过程，患者要学会与疾病相处，在积

极配合医生治疗的同时，自我管理和日常保健尤为重要。

针对青光眼患者的自我管理，一方面要做到定期随访；另一方面在随访时要配合医生复查视力、视野、视神经结构，必要时要复查房角情况、前房深度变化、瞳孔、晶状混浊程度及全身情况。

除了日常保健之外，青光眼患者的生活细节还有一些特殊之处值得注意。在合理膳食的基础上，多吃蔬菜水果，保持大便通畅；避免吸烟，不喝浓茶、浓咖啡，可少量饮酒；避免一次摄入大量液体，例如一次性过度饮水等；未经激光或手术治疗的闭角型青光

眼患者，或者已经接受过治疗但是存在明显高褶虹膜因素者，避免在黑暗的环境中活动时间过长，夜间看电视、学习时，务必要开灯；青光眼滤过术后做好护理、按摩；衣领要宽松，不要穿领子较紧、较高的衣服；有严重视野损害的青光眼患者不宜开车；进入空调环境要有个缓冲过程，比如带一件外衣备用，尤其不要让冷风直接吹到头颈部。

葛玲（上海市眼病防治中心主任医师）

令人心烦的口腔﹃烧灼痛﹄

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