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C.I.D. (Coagulación Intravascular Diseminada)
No es una enfermedad primariaSe asocia a múltiples procesos
(dificultades obstétricas, carcinomas..etc)
Se debe a la activación de la trombinaSe producen trombos de fibrina en la
microcirculación (cerebro, riñón, pulmón)
C.I.D.
También se produce una diátesis hemorrágica por consumo de los factores de coagulación (coagulopatía de consumo) y por activación del sistema plasminógeno-plasmina con lo que se produce degradación de fibrina
EMBOLIA
CONCEPTO : masa intravascular sólida, líquida o
gaseosa transportada por el flujo sanguíneo a un sitio distante de su origen
TIPOS DE EMBOLO : trombóticos (99 %), médula ósea, hueso,
grasa, ateroma (E. de colesterol), burbujas de aire o N., liq. amniótico
EMBOLISMO PULMONAR
Causa importante de muerte en pacientes hospitalizados
El 95 % proceden de una trombosis de una gran vena de extremidades inferiores (poplítea, femoral e iliaca) van por el corazón derecho y se instaura en la circulación pulmonar
Embolismo paradójico (C.I.V.)
EMBOLISMO PULMONAR
Dependiendo del tamaño y longitud: a) pueden quedar impactadas en la
bifurcación de la arteria pulmonar (émbolo en silla de montar)
b) pasar progresivamente a las pequeñas ramificaciones
Con frecuencia hay múltiples émbolos pequeños que parten de una masa mayor
EMBOLISMO PULMONAR
CLINICA: depende del tamaño, localización, número, proporción total del árbol arterial obstruido y del estado cardiorespiratorio del paciente.
La mayoría (60-80 %) son asintomáticos por lisis y circulación colateral
La muerte repentina por insuf. cardiaca dcha. o colapso cardiovascular : obstrucción del 60 % del árbol arterial
EMBOLISMO PULMONAR
CLINICA : Posibilidades de un 2º embol. la obstrucción de arterias periféricas
causan infarto (disnea, dolor torácico,hemoptisis, síncope)
la ostrucción de arterias no periféricas causan hemoragia
émbolos múltiples causan hipertensión pulmonar, insuf. card. dcha.
EMBOLISMO PULMONAR
EMBOLO EN SILLA DE MONTAR
EMBOLO PULMONAR
EMBOLO PULMONAR
HISTOLOGIA DE EMBOLISMO PULMONAR
HISTOLOGIA DE EMBOLISMO PULMONAR
EMBOLISMO SISTEMICO
ORIGEN: 10-15 % desconocido a) trombos murales cardiacos(80%): V.I. (infarto de miocardio) A.I. (fibrilación auricular) b) aneurismas aórticos c) vegetaciones (endocarditis) d) embolismo paradójico (poco fr.)
EMBOLISMO SISTEMICO
LOCALIZACION: a) miembros inferiores : 75 % b) cerebro : 10 % c) mesentéricas,renal, esplénica d) extremidades superiores
EMBOLISMO SISTEMICO
SIGNIFICADO CLINICO : Depende de: circulación colateral vulnerabilidad a la
isquemia calibre del vaso
obstruido Producen infarto
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
Es poco frecuente ( 1/50000 partos) Mortalidad del 80 %
ETIOLOGIA: infusión de líquido amniótico hacia la circulación materna por desgarro de membranas placentarias y ruptura de venas cervicales/uterinas
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
Consecuencia: paso de escamas epiteliales, grasa, mucina, bilis a la circulación materna (vasos pulmonares)
CLINICA: disnea, cianosis, hipotensión, shock, convulsiones y coma
Si supera esta fase: edema pulmonar y CID por escape de sustancias con poder trombogénico
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
Factores de riesgo: edad avanzada multiparidad parto laborioso Puede aparecer sin estos factores de
forma imprevisible Pobre correlación entre la clínica y los
hallazgos en el examen postmortem
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
EMBOLISMO AEREO (GASEOSO)
ORIGEN : intervenciones obstétricas lesiones de pared torácica por descompresión (N):buzos, mineros EFECTO : actuan como masas físicas,
las burbujas pequeñas pueden coalescer y producir masas gaseosas espumosas que pueden ocluir un gran vaso
EMBOLISMO AEREO (GASEOSO)
LOCALIZACION : pulmón (hemorragia, edema, disnea) corazón (puede ocluir el orificio de la
arteria pulmonar causando muerte súbita
cerebro (trastornos neurológicos)
EMBOLISMO AEREO (GASEOSO)
Enfermedad por descompresión: Al pasar bruscamente de P.
Atmosférica alta a P. Baja el O, CO2 y N se desprenden en pequeñas burbujas. El O y CO2 se reabsorben, el N persite y puede formar masas gaseosas dentro de vasos y tejidos (músculos, tendones y ligamentos)
EMBOLISMO GRASO
ORIGEN : Lesiones traumáticas en huesos que
contienen médula grasa o en lesiones extensas del tejido graso subcutáneo
LOCALIZACION : microcirculación (encéfalo, pulmón, riñón)
CLINICA : disnea,edema,irritabilidad,coma
EMBOLISMO GRASO
Mortalidad. 10 % Necesidad de técnicas especiales
histoquímicas para demostrar la grasa (sudán negro, rojo oleoso)
EMBOLISMO GRASO