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CIECIF
Sesión 2.3
Codificación de la Morbilidad
CIE
CIF
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Objetivos
Al final del tema los participantes deberán: Enunciar cuales son las orientaciones para el registro de la
“afección principal” y las “otras afecciones”.
Enunciar cuales son las orientaciones para la codificación de la “afección principal” y las “otras afecciones”.
Codificar los motivos de atención conforme a dichas orientaciones.
Reseleccionar la afección principal cuando se haya registrado de manera incorrecta con base a las reglas de reselección de la CIE-10.
Aplicar las Notas Específicas por Capítulo de la CIE-10 en el caso de que surjan problemas para la reselección de la afección principal
DP0-1
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Lección 1Estadísticas de Morbilidad
Cada día se emplean más en:
- Formulación de políticas de salud
- Establecimientos de programas de salud: Prevención y Atención
- Administración de programas de salud
- Seguimiento y evaluación epidemiológica
- Identificación de poblaciones expuestas a riesgos específicos
- Investigación clínica incidencia de las enfermedades en los diferentes grupos sociales
DP1-1
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ESTADISTICAS DE MORBILIDAD
Definición de Morbilidad:
-
-
* Morbilidad Atendida: La cifra relativa que comprende el total de causas de demanda registradas en el año de referencia entre la población en riesgo, se clasifica en dos tipos:- ambulatoria (de consulta externa y urgencias) fuera de las áreas de hospitalización- hospitalaria (en pacientes internados), es decir, que ocuparon camas censables.
-
DP1-2
El daño a la salud de una persona o de una población específica, en relación con un área y tiempos determinados.
CIECIF
DP1-3
Afección principal
- Es la afección diagnosticada al final del proceso de atención a la salud
-Es la afección primariamente responsable del tratamiento o investigación de la que fue sujeto el paciente
-Si hay más de una afección así caracterizada debe seleccionarse la que se considera responsable del mayor uso de recursos para su atención
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
CIECIF
DP1-4
Afección principal
Si no se hizo ningún diagnóstico, deberá seleccionarse como afección principal:
- El síntoma principal
Que se haya detectado durante el episodio de atención a la salud.
- El hallazgo anormal o
- El problema más importante
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
CIECIF
Otras afecciones
Además de la afección principal los registros de la morbilidad deben contener separadamente otras afecciones o problemas que fueron atendidos durante el episodio de atención a la salud.
Esas otras afecciones se definen como aquellas que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atención o afectaron el manejo del paciente.
DP1-5
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
CIECIF
AFECCIONES TRATADAS (DIAGNÓSTICOS FINALES AL EGRESO)
AFECCIÓN PRINCIPAL ______________________________________________
SEGUNDA ________________________________________________________
TERCERA ________________________________________________________
CUARTA _________________________________________________________
QUINTA _________________________________________________________
SEXTA _________________________________________________________
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RESELECCIÓN AF. P.
RESELECCIÓN AF. P.
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SELECCIÓN DE LA AFECCIÓN PRINCIPAL
Quien selecciona cual es la afección principal así como las otras afecciones que van a ser registradas en cada episodio de atención es la persona responsable del tratamiento del paciente.
DP1-6
CIECIF
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO DE LA INFORMACIÓN DIAGNÓSTICA PARA EL
ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD POR AFECCIÓN ÚNICA
• Especificidad y detalle
• Diagnósticos y síntomas imprecisos
Lineamientos generales
• Contacto con servicios de salud por razones que no son enfermedades
• Afecciones múltiples
•Afecciones debidas a causas externas
•Tratamiento de las secuelas
DP2-1
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• Cada término diagnóstico debe ser tan informativo como sea posible para que la afección se clasifique en la categoría más apropiada de la CIE.
• Osteoartritis de la cadera debida a fractura antigua• Quemaduras accidental de tercer grado con ácido en la
palma de la mano• Fractura del cuello del fémur debida a caída en el hogar• Apendicitis aguda con perforación
K37.X Apendicitis, no especificadaK35.9 Apendicitis aguda, no especificadaK35.0 Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada
DP2-2
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
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. El responsable debe evitar términos diagnósticos con calificativos, tales como “posible”, “dudoso”, o sospecha de”, etc.
Diagnósticos y síntomas imprecisos
. Debe registrar la información que permita el mayor grado de especificidad sobre la afección tratada.
Ejemplos:• Catarata diabética, insulinodependiente• Atención prenatal por hipertensión en el embarazo
DP2-3
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
CIECIF
• Registrar como “afección principal” las circunstancias que ocasionaron el episodio de atención o contacto con los servicios de salud
Contacto con los servicios de salud por razones que no son enfermedades
• No se limitan al tratamiento o investigación de episodios de enfermedad o traumatismos
Ejemplos:Donante de riñónInmunizaciónExámenes a personas sanas, por ejemplo, para seguros o razones ocupacionales
DP2-4
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
CIECIF
• Cuando un episodio de atención de la salud corresponde a varias afecciones
Afecciones Múltiples
• Registrar como “afección principal” la más grave o la que consumió más recursos y las demás deben registrarse como “otras afecciones”
• Cuando no haya una afección predominante, pueden
registrarse como “afección principal” términos como: “fracturas múltiples”, “traumatismos múltiples”, “contusiones múltiples”, infecciones múltiples debidas al SIDA”, seguidos de una lista de afecciones
DP2-5
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
CIECIF
Cuando se registra una afección como traumatismo, envenenamiento u otro efecto de causa externa
Afecciones debidas a causas externas
Es importante describir tanto la naturaleza de la afección como las circunstancias que la originaron
Ejemplos:- Contusión cerebral causada cuando el paciente
perdió el control del automóvil, el cual chocó con un árbol.
- Fractura del cuello de fémur debida a una caída al resbalar en pavimento grasoso.
- Hipotermia grave, el paciente se cayó en su jardín en un día muy frío.
DP2-6
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
CIECIF
Cuando se registra una afección residual (secuela) de una enfermedad que ya no está presente o activa
Tratamiento de secuelas
• Describir la secuela y su origen en forma completa, aclarándose simultáneamente que la enfermedad original ya no está presente
Ejemplos:- Desviación del tabique nasal, por una fractura de
la nariz en la infancia.- Esterilidad debida a obstrucción tubaria por
tuberculosis antigua.
DP2-7
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO
CIECIF
LECCIÓN 2ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIÓN DE LA “AFECCIÓN PRINCIPAL” Y “OTRAS AFECCIONES”.
• Afecciones en las cuales se aplica al sistema de daga y asterisco
• Sospecha de afecciones, síntomas, hallazgos anormales y situaciones en que no hay enfermedad
• Causas múltiples
• Categorías combinadas
• Causas externas de morbilidad
• Secuelas de algunas afecciones
• Afecciones agudas y crónicas• Afecciones postoperatorias y de complicaciones
DP3-1
• Códigos adicionales opcionales
Lineamientos generales
CIECIF
Las instrucciones para el uso de doble código se ofrecen para dar mayor información.
Códigos Adicionales Opcionales
• El código preferencial para la “afección principal” se usa para el análisis, por causa única.
• El código adicional es para el análisis de causa o afección múltiple
DP3-2
ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIÓN (AP)
CIECIF
Ambos códigos indican formas diferentes de una afección.
Codificación de afecciones en los cuales se usa el sistema de daga y asterisco.
† “Daga”El código preferencial para la “afección principal” se usa para el análisis, por causa única.
* El código adicional es para el análisis de causa o afección múltiple
DP3-3
ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIÓN (AP)
CIECIF
Codificación de sospecha de afecciones, síntomas, hallazgos anormales y situaciones en que no hay enfermedad
Sí después de un episodio de atención de la salud, la afección principal aún se registra como:
“probable”,“sospecha de “, “dudosa”, etc.. y no hay información o clarificación adicional
Codificar el diagnóstico como definitivo
DP3-4
Orientaciones para la codificación (AP)
CIECIF
Ejemplos:
• Dolor abdominal por “probable” cáncer de estómago
• Jaqueca por “sospecha de” cisticercosis
•Retención de orina por “posible” cálculo renal
• Sospecha de cáncer de colon
DP3-5
Orientaciones para la codificación (AP)
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La categoría Z03.-
Evaluación y observación médicas por sospecha de enfermedades y afecciones es una rúbrica que se utiliza en el caso de sospechas diagnósticas que pueden ser descartadas después de una investigación
Ejemplo:
•Sospecha por tumor maligno de cuello uterino, diagnóstico descartado
Codificar Z03.1
Usar con cautela los códigos del capítulo XVIII y XXI en la morbilidad hospitalaria
DP3-6
Orientaciones para la codificación (AP)
CIECIF
- Codificación de causas múltiples
- Varias condiciones se informan como “afección principal”
Codifique como “afección principal”, en una categoría denominada “Múltiples ...” como código preferencial, opcionalmente se pueden utilizar códigos adicionales para cada una de las afecciones anotadas.
Este tipo de codificación se aplica especialmente en el caso de afecciones asociadas e la enfermedad por el VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) (SIDA), los traumatismos y las secuelas
DP3-7
Orientaciones para la codificación (AP)
CIECIF
Ejemplos:
Candidiasis y tuberculosis por SIDA, codifique B20.7 (enfermedad por VIH, resultante en infecciones múltiples) y como códigos adicionales B20.4 y B20.0
Fractura de la bóveda del cráneo y fractura de los huesos de la nariz, codifique S02.7.0 (fracturas múltiples que comprometen el cráneo y los huesos de la cara) y como códigos adicionales S02.0.0 y S02.2.0 y X59.9
DP3-8
Orientaciones para la codificación (AP)
CIECIF
Codificación de las categorías combinadas.
• La CIE contiene algunas categorías que permiten clasificar dos afecciones o una afección con un proceso secundario asociado, en un código único para la codificación.
En el índice alfabético se indican combinaciones con la indentación “con” que aparece debajo del término principal.
• Cuando se registra más de una afección como “afección principal”, y dichas afecciones pueden combinarse
• Las categorías combinadas deben usarse como el código de la “afección principal” donde la información registrada lo permita.
DP3-9
Orientaciones para la codificación (AP)
CIECIF
Codificación de las causas externas de morbilidad
Para los traumatismos y otras afecciones debidas a causas externas:
- Codificar tanto la naturaleza de la lesión como las circunstancias de la causa externa.
- La “afección principal” debe ser la que describe la naturaleza de la lesión, que por lo general, pero no siempre, será clasificable en el Capítulo XIX.
DP3-10
Orientaciones para la codificación (AP)
CIECIF
• El código del Capítulo XX que indica la causa externa se utilizará como opcional.
Ejemplo: Fractura de fémur por caída de bicicleta en vía pública al trasladarse a sus trabajo.
Codifique fractura de fémur (S72.0.0) como “afección principal”, y como código adicional de causa externa V18.9.4
DP3-11
Orientaciones para la codificación (AP)
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Codificación de las secuelas de algunas afecciones
La CIE contiene algunas categorías tituladas “Secuelas de....” (B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97, T90-T98, Y85-Y89), que pueden utilizarse para codificar afecciones que ya no están presentes.
Si se informa una secuela de una enfermedad como afección principal.
Codifique como código preferencial el de la naturaleza de la secuela, al cual puede añadirse un código opcional adicional de “secuelas de . . .” para saber cual fue el origen de la secuela.
DP3-12
Orientaciones para la codificación (AP)
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Ejemplo
Osteoartritis de la cadera debida a fractura antigua por accidente de vehículo de motor, hace diez años
DP3-13
Codifique: osteoartritis de la cadera (M16.5) y como códigos adicionales opcionales T93.1(secuelas de fracturas de fémur) y Y85.0 (secuelas de accidente de vehículo de motor).
Orientaciones para la codificación (AP)
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DP3-14
Codificación de las afecciones agudas y crónicas.
Cuando se menciona la afección principal como aguda (subaguda) y crónica al mismo tiempo, y la CIE ofrece códigos separados para cada una, pero no para la combinación.
Debe codificarse la afección aguda como la “afección principal” de preferencia.
Ejemplo:Afección principal: Colecistitis aguda y crónica
Otras afecciones:
Codifique la colecistitis aguda (K81.0) como la “afección principal”. Puede utilizarse el código para la colecistitis crónica (K81.1) como código opcional adicional.
Orientaciones para la codificación (AP)
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Codificación de afecciones postoperatorias y de complicaciones.
• Categorías para algunas complicaciones relacionadas con los procedimientos quirúrgicos y de otros tipos (T80 -T88)
Ejemplo:
Infección de herida quirúrgica T81.4 y como código adicional opcional (Y83.9)
• Los capítulos dedicados a sistemas corporales tienen categorías que permiten codificar afecciones que ocurren como consecuencia de procedimientos o técnicas específicas, o como resultado de la extirpación de un órgano.
Continúa.......
DP3-15
Orientaciones para la codificación (AP)
CIECIF
DP3-16
Ejemplo: síndrome de linfedema postmastectomía
•La neumonía y la embolia pulmonar, que pueden aparecer en el periodo posterior al procedimiento no se consideran entidades por separado y se codifican de la manera usual. En estos casos, se puede agregar un código adicional opcional entre Y83-Y84 para identificar la relación con el procedimiento
• Cuando se registran afecciones y complicaciones debidas a procedimientos como la “afección principal”, habrá que referirse cuidadosamente a los términos modificativos o calificativos del índice alfabético para seleccionar el código correcto
Orientaciones para la codificación (AP)
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Lección 3Reselección de la afección principal
Cuando la afección principal es registrada adecuadamente la codificación es directa y debe ser aceptada para la tabulación.
Cuando un registro es cuestionado debe ser regresado a su lugar de origen para que sea aclarado.
Si esto no es posible se deberán aplicar las reglas para la reselección de la afección principal.
Reglas de la MB1 a la MB5.
DP4-1
CIECIF
REGLAS DE MORBILIDAD
Afección menos importante mencionada como "afección principal" y afección más importante mencionada como "otra afección"
MB1:
MB2: Varias afecciones mencionadas como "afección principal"
MB3: La afección mencionada como "afección principal" es un síntoma de una afección diagnosticada y tratada
MB4: Especificidad
MB5: Diagnósticos principales alternativos
DP4-2
CIECIF
REGLA MB1
Afección menos importante mencionada como "afección principal" y la afección más importante mencionada como "otra afección".
REGLA MB1:
Esta regla se emplea cuando como "afección principal" es anotada una afección menos importante pero en “otras afecciones“ se informa de una afección más significativa relacionada con la especialidad o el tratamiento suministrado al paciente.
Reseleccione esta última como "afección principal"
DP4-3
CIECIF
Afección menos importante
Es una afección de duración prolongada o de poca importancia en relación al episodio de la atención o bien es un problema incidental
Regla MB1
DP4-4
CIECIF
Regla MB1
CONDICIONES PARA APLICARLA
1. Que como "afección principal" se registre una sola afección
2. Que dicha afección sea menos importante en relación al episodio de atención a la salud
DP4-5
CIECIF
Regla MB1
Ejemplo No 1:
Hombre de 12 años:
Afección Principal: Tumor benigno de nariz
Otras afecciones: Ántrax Dermatitis Escabiosis Información complementaria:Servicio : Infectología
Código de la afección principal: A22.9
A22.9
L30.9B86.X
D36.7
DP4-6
CIECIF
Regla MB1
Ejemplo No 2:
Mujer de 16 años:
Afección principal: Desviación septum nasal Otras afecciones: Asma bronquial Amigdalitis aguda
Meningitis debida a Salmonella
Información complementaria:Servicio : Neurología
Código de la afección principal: A02.2+ (G01X*)
J34.2J45.9,J03.9,
A02.2+(G01X* )
DP4-7
CIECIF
Regla MB1
Ejemplo No 3:
Hombre de 55 años:
Afección principal: Enfisema pulmonar
Otras afecciones: Lumbalgia Absceso hepático amebiano
Información complementaria:Servicio : Gastroenterología
Código de la afección principal: A06.4
J43.9
M54.5A06. 4
DP4-8
CIECIF
OBJETIVOS
Al concluir la clase los participantes serán capaces de:
•Enunciar la regla MB2
•Describir las condiciones para aplicar la regla MB2
•Aplicar la regla MB2 en ejercicios prácticos
CIECIF
REGLA MB2
REGLA MB2: Varias afecciones mencionadas como "afección principal".
• Se aplica cuando como "afección principal“ aparecen anotadas varias afecciones que no pueden codificarse en forma combinada.
• Cuando otros detalles presentes en el resumen de la atención orienten hacia uno de esos diagnósticos, reseleccione dicho diagnostico como "afección principal"
• Cuando la información complementaria orienta hacia varios diagnósticos, reseleccione el que se mencione primero
DP4-9
CIECIF
Regla MB2
Requisitos para aplicarla:
1) Que como "afección principal" se registren varias afecciones
2) Que no puedan combinarse
DP4-10
CIECIF
Regla MB2
Código de la afección principal: A36.1
A36.1R05.X
A07.1
Hombre de 42 años:
Afección principal: Difteria nasofaringea Tos
Giardiasis Otras afecciones:
Información complementaria:Tratamiento: antidiftérico
Ejemplo No. 1
DP4-11
CIECIF
Regla MB2
Código de la afección principal: B20.4
H66.0H01.0
B20.4
DP4-12
Hombre de 22 años:
Afección principal: Otitis media aguda supurativa
Blefaritis Candidiasis con virus de la Inmunodeficiencia humana
Otras afecciones: Información complementaria:Servicio: InfectologiaTratamiento: aplicación de antirretrovirales
Ejemplo No. 2
CIECIF
Regla MB2
Ejemplo No. 3
Mujer de 54 años:
Afección principal: Hipertensión arterial Diabetes mellitus insulinodependiente Otras afecciones:
Información complementaria:Servicio: Medicina familiar
Código de la afección principal: I10X
I10X
E10.9
DP4-13
CIECIF
REPASO
¿Cuando aplicamos la regla MB2?
¿Qué condiciones se requieren para aplicar la regla MB2?
CIECIF
Regla MB3
REGLA MB3: La afección mencionada como "afección principal" es un síntoma de una afección diagnosticada y tratada
Esta regla se utiliza cuando como "afección principal" se anota:* Un signo o síntoma (generalmente clasificable en el capitulo XVIII) * O un problema (clasificable en el capitulo XXI) que obviamente es un signo o síntoma de otra enfermedad anotada en el resumen, considere a dicha patología como la "afección principal"
DP4-14
CIECIF
Regla MB3
CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN
1) Que aparezca anotado un solo termino como "afección principal"
2) Que dicho termino obviamente sea un signo o síntoma de otra enfermedad anotada en "otras afecciones"
DP4-15
CIECIF
Regla MB3
Ejemplo No 1:
Hombre de 27 años:
Afección principal: Perdida anormal de peso Otras afecciones: Absceso hepático amebiano
Información complementaria:Servicio: Gastroenterología
Código de la afección principal: A06.4
R63.4A06.4
DP4-16
CIECIF
Regla MB3
Ejemplo No. 2
Mujer de 49 años:Afección principal: Taquicardia Otras afecciones: Anomalía congénita del corazón Endocarditis Información complementaria:
Servicios: Cardiología
Código de la afección principal: Q24.9
Q24.9
R00.0
I38X
DP4-17
CIECIF
Regla MB3
Ejemplo No. 3
Mujer de 70 años:
Afección principal: Pirexia
Otras afecciones: Fiebre paratifoidea B
Información complementaria:Ninguna
Código de la afección principal: A01.2
R50.9
A01.2
DP4-18
CIECIF
Regla MB4
REGLA MB4: Especificidad
Como "afección principal" aparece anotada una afección que describe en términos generales a una patología, pero existe adicionalmente información más precisa acerca del sitio o la naturaleza de dicha patología reseleccione el termino mas especifico como "afección principal"
DP4-19
CIECIF
Regla MB4
CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN
1) Que aparezca registrada una sola afección como "afección principal"
2) Que dicha afección no sea trivial, no sea signo o síntoma de otra enfermedad tratada y que exista un término más especifico que describa a la anotada como "afección principal"
DP4-20
CIECIF
Regla MB4
Ejemplo No. 1
Hombre de 18 años:
Afección principal: Cardiopatía Otras afecciones: Pentalogía de fallot
Información complementaria:Servicio: Cardiología
Código de la afección principal: Q21.8
I51.9Q21.8
DP4-21
CIECIF
Regla MB4
Ejemplo No. 2
Mujer de 39 años:
Afección principal: Diplasia cervical Otras afecciones: Displasia cervical grado II
(NIC grado II) Sangrado uterino
Información complementaria:Servicio: Ginecología
Código de la afección principal: N87.1
N87.9
N87.1N93.9
DP4-22
CIECIF
Regla MB4
Ejemplo No. 3
Hombre de 5 años:
Afección principal: Neumonía
Otras afecciones: Sarampión Neumonía postsarampionosa
Información complementaria:Servicio: Pediatría
Código de la afección principal: B05.2+ (J17.1*)
J18.9
B05.9
B05.2+ (J17.1*)
DP4-23
CIECIF
Regla MB5
REGLA MB5: Diagnósticos principales alternativos.
Es una innovación de la CIE-10 y se aplica cuando se presentan las siguientes situaciones:
1. Como "afección principal" se registra un síntoma o signo que puede deberse a una u otra afección,
Reseleccione el síntoma como "afección principal”
2. Como "afección principal" se registran dos o más afecciones como opciones diagnosticas.
Reseleccione la mencionada primero
DP4-24
CIECIF
Regla 5
Condiciones para aplicarla
1. Que aparezcan como "afección principal" opciones diagnosticas refiriendo o no un síntoma
DP4-25
CIECIF
Regla MB5
Ejemplo No. 1
Hombre de 30 años:
Afección principal: Cefalea debida a estrés por
tensión o a sinusitis aguda
Otras afecciones: Información complementaria: Ninguna
Código de la afección principal: R51X
R51X F43.0J01.9
DP4-26
CIECIF
Regla MB5
Ejemplo No. 2
Hombre de 38 años:
Afección principal: Colecistitis aguda o Pancreatitis aguda Otras afecciones: Información complementaria: Ninguna
Código de la afección principal: K81.0
K81.0K85X
DP4-27
CIECIF
Regla MB5
Ejemplo No. 3
Mujer de 17 años:
Afección principal: Gastroenteritis debida a Infección o Intoxicación Alimentaria bacteriana
Otras afecciones: Información complementaria:Ninguna
Código de la afección principal: A09X
A09.X
A05.9
DP4-28
CIECIF
DP4-29
CIECIF
Metodología de aplicación de las reglas de morbilidad:
Cualquier inconsistencia detectada en el registro de la “afección principal” debe ser aclarada
La aplicación de las reglas de morbilidad es el último recurso a utilizar
DP4-30
CIECIF
DP4-31
Metodología de aplicación de las reglas de morbilidad:
“afección principal”
Un sólo término: MB1, MB3 ó MB4
Más de un término: MB2 Opciones diagnósticas: MB5
CIECIF
DP4-32
MB4 Término general
MB3 Es obviamente un síntoma, signo, problema o manifestación
“Afección principal” Reseleccione
El término más espe- cífico
La afección primaria
La afección relacionada con el servicio o tratamiento
MB1 Menos importante
CIECIF
DP4-33
Información complementaria Reseleccione
Orienta a una La afección hacia la que orienta
Orienta a más de una La primera de las que orienta
Sin información La primera que fue
registrada
MB2
CIECIF
56
“Afección principal” Reseleccione
Signo o síntoma debido El signo o síntoma a una u otra enfermedad
MB5
Una u otra enfermedad La primera registrada
DP4-34
CIECIF
57
Desglosando las características de la “afección principal” para aplicar cada una de las reglas, tenemos las siguientes condiciones
Regla
Sea menos importante en relación al servicio o tratamiento suministrado al paciente
Condiciones del término que aparece como “afección principal”
Reseleccione como “afección principal”
La afección que sí tiene relación con el servicio o tratamiento
MB1
MB3
MB4 Sea un término que describe en forma general a una patología
- Sea signo o síntoma (ROO-R99)
- Sea circunstancia o problema (ZOO- Z99)
- Sea manifestación de otra enfermedad La afección más
específica relacionado con el término
La afección primaria que origina el signo, síntoma, circunstancia, problema o manifestación
DP4-35
CIECIF
DP4-36
Regla
1) Si orienta específicamente hacia alguna de las afecciones que parecen como “afección principal”
2) Si orienta de igual manera hacia más de una de las afecciones registradas como “afección principal”
3) Si no existe información complementaría
Condiciones del término que aparece como “afección
principal”
Reseleccione como “afección principal”
La afección hacia la cual orienta la información disponible
La primera de las afecciones registradas hacia las cuales orienta la información disponible
La afección que se registró primero
MB2
CIECIF
DP4-37
Regla
1) Si refiere un signo o síntoma (ROO-R99) que se debe a una u otra enfermedad como “afección principal”
2) Si se registra una enfermedad u otra como afección principal”
(enfermedad 1 ó enfermedad 2)
(enfermedad 1 y enfermedad 2)
(enfermedad 1 contra enferme- dad 2)
Condiciones del término que aparece como
“afección principal”
Reseleccione como “afección principal”
El signo o síntoma
La afección que se registró primero
MB5
CIECIF
NOTAS DE MORBILIDAD ESPECIFICAS POR CAPITULO
Lección 5
DP5-0
• Capítulo I• Capítulo II• Capítulo III• Capítulo IV• Capítulo V• Capítulo VI• Capítulo XV• Capítulo XIX
• Códigos que no puedenser afección principal
CIECIF
DP5-1
Capítulo I:
B20-B24 SIDA1) Afecciones múltiples codificables .7 de
la categoría en una categoría (B20-B22)
correspondiente
2) Afecciones múltiples codificables B22.7
en más de una categoría (B20-B22)
CIECIF
DP5-2
B20.7
Ejemplos:
1) Afección principal: Tuberculosis pulmonar y enfermedad por cito-megalovirus en enfermedad por VIH
2) Afección principal: Tuberculosis pulmonar y sarcoma de Kaposi en enfermedad por VIH
B22.7
CIECIF
DP5-3
Capítulo II
1) Tumor maligno o Tumor maligno o
metastásico: metastásico
2) Tumor extirpado: Tumor secundario, complicación actual
o problema
CIECIF
Ejemplos:
1)Afección principal: Carcinoma prostático
Otras afecciones: Bronquitis crónica
Procedimientos: Prostatectomía
C61.X
J42.X
Codifique el tumor maligno de próstata C61.X como la “afección principal”
DP5-4
CIECIF
Ejemplo.
Afección principal: Carcinoma de mama extirpado hace dos años
Otras afecciones: Carcinoma secundario del pulmón
Procedimientos: Broncoscopía c/ biopsia
C78.0(M8010/6)
Codifique el tumor maligno secundario de pulmón C78.0 (M8010.6) como la “afección principal”
DP5-5
CIECIF
Capítulo III
Algunas afecciones que se clasifican en este capítulo pueden ser el resultado del uso de medicamentos o de otras causas externas.
Los códigos del Capítulo XX pueden usarse opcionalmente
DP5-6
CIECIF
Capítulo IV
E10-E14: Diabetes mellitus
Seleccionar la subcategoría adecuada conforme a lo registrado como “afección principal”
La subcategoría .7 se utiliza cuando se mencionan varias complicaciones de la diabetes sin preferencia por ninguna de ellas
DP5-7
CIECIF
Capítulo V:
Las definiciones de este capítulo se incluyen para ayudar a la persona a cargo de la atención del paciente y no deben ser utilizadas por los codificadores
Los códigos deben asignarse aún cuando parezca haber un conflicto entre la forma como se registró la afección y la definición
En algunas categorías se pueden usar códigos opcionales
DP5-8
CIECIF
Capítulo VI:
Algunas afecciones que se clasifican en este capítulo pueden ser el resultado del uso de medicamentos o de otras causas externas
Los códigos del Capítulo XX pueden usarse opcionalmente
DP5-9
CIECIF
Capítulo XVO80-O84: Parto
Su uso se limita a los casos en los cuales la única información disponible es un parto o método de parto
Ejemplo:Afección principal: EmbarazoOtras afecciones: -Procedimiento: Parto con fórceps bajo
Codifique el parto con fórceps bajo O81.0
DP5-10
CIECIF
Ejemplo
Afección principal: PartoOtras afecciones: Intento de trabajo fallidoProcedimiento: Sección cesárea
Codifique fracaso de la prueba de trabajo de parto no especificado O66.4
DP5-11
CIECIF
Ejemplo:
Afección principal: Embarazo a término con parto de feto muerto, 2800 gr.Otras afecciones: -Procedimiento: Parto espontáneo
Codifique la atención materna por muerte intrauterina O36.4 si no se puede determinar una causa específica de la muerte fetal
DP5-12
CIECIF
O98-O99: Enfermedades maternas clasificables en otra parte, que complican el embarazo, el parto o el puerperio
Se usan en lugar de los códigos que no pertenecen al Capítulo XV, cuando se indica en los registros que dichas afecciones se complicaron o fueron agravadas por el embarazo o fueron la causa de atención obstétrica
DP5-13
Capítulo XV
CIECIF
Ejemplo:
Afección principal: ToxoplasmosisOtras afecciones: EmbarazoEspecialidad: Clínica de embarazo de alto
riesgo
Codifique enfermedades por protozoarios que compli- can el embarazo, el parto y el puerperio (O98.6)
DP5-14
CIECIF
Capítulo XIX:
Cuando se mencionan lesiones múltiples y ninguna de ellas se identifique como la “afección principal”
Se codifica en la categoría apropiada para lesiones múltiples
DP5-15
CIECIF
1) Del mismo tipo, en la misma región corporal (.7 de las categorías S00-S99)
2) De diferentes tipos, en la misma región corporal (.7 de la última categoría de cada grupo: S09, S19, S29, etc.)
3) Del mismo tipo, en diferentes regiones corporales (T00-T05)
DP5-16
Lesiones múltiples
CIECIF
1. Del mismo tipo en la misma región del cuerpo (generalmente cuarto carácter .7 de las categorías S00-S99)
Ejemplo
Afección principal:
Herida del cuero cabelludo
y
Herida del oído
S01.0
S01.3
Codifique:
Heridas múltiples de la cabeza S01.7
DP5-17
Lesiones múltiples
CIECIF
2. De diferentes tipos en la misma región corporal (generalmente el cuarto carácter .7 en la última categoría de cada grupo, como S09, S19, S29 etc.)
DP5-18
Ejemplo
Afección principal:
Herida del cuero cabelludo y
Fractura de los huesos de la nariz
S01.0
S02.2
Codifique:
Traumatismos múltiples de la cabeza S09.7
Lesiones múltiples
CIECIF
3. Del mismo tipo en diferentes regiones corporales (T00-T05)
Ejemplo
Afección principal:
Herida de la nariz y
Herida del pene
S01.2
S31.2
Codifique:
Heridas que afectan otras combinaciones del cuerpo T01.8
DP5-19
Lesiones múltiples
CIECIF
Excepciones:
1) Lesiones internas registradas junto con lesiones superficiales y/o heridas abiertas
Sólo se codifica lesión interna
2) Fractura de cráneo y huesos faciales con lesión intracraneal asociada
Sólo se codifica la lesión intracraneal
DP5-20
Lesiones múltiples
CIECIF
Excepciones:
3) Hemorragia intracraneal con otras lesiones limitadas a la cabeza
Sólo se codifica la hemorragia intracraneal
4) Fracturas con heridas abiertas en el mismo sitio
Sólo se codifica la fractura
DP5-21
Lesiones múltiples
CIECIF
Excepciones.
• En el caso de lesiones internas registradas junto con lesiones superficiales y/o heridas abiertas solamente, codifique las lesiones internas como la “afección principal”
Ejemplo:
Afección principal
Traumatismo del nervio cubital a nivel del brazo y
Contusión del brazo
S44.0
S40.0
Codifique:
Traumatismo del nervio cubital a nivel del brazo S44.0
DP5-22
Lesiones múltiples
CIECIF
.• En el caso de fracturas del cráneo y de los huesos faciales con lesión intracraneal asociada, codifique la lesión intracraneal como la “afección principal”
Ejemplo
Afección principal:
Fractura de la base cráneo
Fractura del maxilar inferior
Edema cerebral traumático
S02.1
S02.6
S06.1
Codifique:
S06.1S09.7
DP5-23
Excepciones.
Lesiones múltiples
CIECIF
Ejemplo
Afección principal:
Hemorragia subdural traumática
Fractura del maxilar inferior
Herida de la mejilla
S06.5
S02.6
S01.4
Codifique: S06.5
S09.7
DP5-24
• En el caso de hemorragia intracraneal con otras lesiones limitadas a la cabeza, codifique la hemorragia intracraneal como la “afección principal”
Excepciones.
Lesiones múltiples
CIECIF
Ejemplo
Afección principal:
Fractura clavícula abierta y
Herida de hombro
Codifique: S42.0.1
S42.0
S41.0
DP5-25
• En el caso de fracturas con heridas abiertas en el mismo sitio solamente, codifique la fractura como la “afección principal”
Excepciones.
Lesiones múltiples
CIECIF
Códigos que no deben emplearse como “afección principal”
* Códigos de asterisco
B95 - B97 Bacterias, virus y otros agentes infecciosos
V01-Y98 Causas externas de morbilidad y mortalidad
DP5-26
CIECIF
B90-94 Enfermedades infecciosas y parasitarias
E64.- Desnutrición y otras deficiencias nutricionales
E68.X Hiperalimentación
G09.X Enfermedades inflamatorias del S.N.C
I69.X Enfermedad cerebrovascular
T90-T98 Traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas
No deben emplearse si se registra la naturaleza de la afección residual
DP5-27
Secuelas
CIECIF
E34.0 Síndrome carcinoide No usar si se registra un tumor carcinoide
G81-G83 Síndromes paralíticosNo usar si se registra una afección actual
H54.- Ceguera y disminución de la agudeza visualH90.- Hipoacusia sensitiva y neurosensorialH91.- Otras hipoacusiasI15.- Hipertensión secundaria
No usar si se registra simultáneamente la causa
DP5-28
CIECIF
O08.- Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar
No usar excepto cuando un nuevo episodio de atención tiene como único propósito el tratamiento de una complicación
O80-O84 Parto
Usar sólo cuando la única información registrada sea un parto o un método de parto
DP5-29
CIECIF
R00-R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio NCOP
No usar excepto cuando el síntoma, signo o hallazgo anormal haya sido claramente la principal afección tratada o investigada y además no haya estado relacionado con otras afecciones mencionadas en el registro
(Ver también la regla MB3)
64
DP5-30
CIECIF
* Códigos de asteriscoNo deben emplearse como “afección principal solamente son códigos adicionales opcionales
B90-B94 Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias
No deben emplearse, si se registra la naturaleza de la afección residual
B95-B97Bacterias, virus y otros agentes infecciosos
No deben emplearse, ya que su uso esta destinado como códigos adicionales opcionales, a la identificación de los agentes infecciosos u organismos causantes de enfermedades clasificadas fuera del Capítulo I
Las infecciones de sitios no especificados debidos a estos agentes se clasifican en el Capítulo I
E34.0 Síndrome carcinoide
No debe emplearse este código si se registra un tumor carcinoide, a menos que la atención primordial que se dio al paciente estuviera dirigida predominantemente al síndrome endocrino mismo
E64.-Secuelas de la desnutrición y de otras deficiencias nutricionales
No emplear este código, si se registra la naturaleza de la afección residual
Código Descripción Observación
TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN EMPLEARSE COMO “AFECCIÓN PRINCIPAL”
DP5-31
CIECIF
E68.XSecuelas de hiperalimentación
No emplear este código, si se registra la naturaleza de la afección residual
G09.XSecuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central
Esta categoría no debe utilizarse si la naturaleza de la afección residual es mencionada en el registro
G81-G83 Síndromes paralíticosEstas categorías no deben emplearse si se registra una afección actual, a menos que el episodio de atención este dirigido principalmente a la parálisis propiamente
H54.- Ceguera y disminución de la agudeza visual
No se debe utilizar si se registra simultáneamente la causa, a menos que el episodio de atención se haya debido principalmente a la ceguera misma.
H90.-
H91.-
Hipoacusia sensitiva y neurosencorial
Otras hipoacusias
No deben emplearse si se registra simultáneamente la causa a menos que el episodio de atención se hubiera debido principalmente a la perdida de la audición misma
I15.- Hipertensión secundariaNo se debe utilizar si se registra simultáneamente la causa, a menos que el episodio de atención se hubiera debido principalmente a la hipertensión
Código Descripción Observación
TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN EMPLEARSE COMO “AFECCIÓN PRINCIPAL”
DP5-32
CIECIF
I69.- Secuela de enfermedad cerebrovascular
No emplear este código, si se registra la naturaleza de la afección residual. Esta categoría no debe emplearse si se registra simultáneamente la naturaleza de la afección residual
O08.-
Complicaciones consecutivas al aborto, embarazo ectópico y al embarazo molar
No debe utilizarse, excepto cuando un nuevo episodio de atención tiene como único propósito el tratamiento de una complicación, por ejemplo, una complicación actual de un aborto previo
O80-O84 PartoEl uso de estos códigos debe limitarse a los casos en los cuales la única información registrada es un parto o un método de parto
R00-R99
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte
No deben emplearse, a menos que el síntoma, signo o hallazgo anormal haya sido claramente la principal afección tratada o investigada, durante el episodio de atención y además, no haya estado relacionado con otras afecciones mencionada en el registro del caso
Ver también la Regla MB3 y la introducción del Capítulo XVIII del volumen 1, para información adicional
Código Descripción Observación
TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN EMPLEARSE COMO “AFECCIÓN PRINCIPAL”
DP5-33
CIECIF
T90-T98Secuelas de traumatismos, de envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas
Estos códigos no deben utilizarse, si se registra la naturaleza de las afecciones
V01-Y98 Causas externas de morbilidad y mortalidad
No deben emplearse como “afección principal ya que son códigos adicionales opcionales, para identificar la causa externa de las afecciones clasificadas en el Capítulo XIX
Código Descripción Observación
TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN EMPLEARSE COMO “AFECCIÓN PRINCIPAL”
DP5-34