cigna healthcare national reference guide health care

13
Edda Fiebiger, Craig Story, Hidde L.Ploegh 1 and Domenico Tortorella Department of Pathology, Harvard Medical School, 200 Longwood Avenue, Armenise Building, Boston, MA 02115, USA 1 Corresponding author e-mail: [email protected] The human cytomegalovirus gene products US2 and US11 induce proteasomal degradation of MHC class I heavy chains. We have generated an enhanced green ¯uorescent protein±class I heavy chain (EGFP±HC) chimeric molecule to study its dislocation and degrad- ation in US2- and US11-expressing cells. The EGFP±HC fusion is stable in control cells, but is degraded rapidly in US2- or US11-expressing cells. Proteasome inhibitors induce in a time-dependent manner the accumulation of EGFP±HC molecules in US2- and US11-expressing cells, as assessed bio- chemically and by cyto¯uorimetry of intact cells. Pulse±chase analysis and subcellular fractionation show that EGFP±HC proteins are dislocated from the endoplasmic reticulum and can be recovered as degly- cosylated ¯uorescent intermediates in the cytosol. These results raise the possibility that dislocation of glycoproteins from the ER may not require their full unfolding. Keywords: dislocation/endoplasmic reticulum/HCMV US2/HCMV US11/proteasomal degradation Introduction Misfolded proteins, a consequence of imperfections in protein folding, are unavoidable by-products of protein biosynthesis, regardless of the destination of the transla- tion product (Schubert et al., 2000). Polypeptides that do not acquire their proper conformation or quaternary structure usually fail to reach their target and are destroyed (Bonifacino and Weissman, 1998). The endoplasmic reticulum (ER) is the point of insertion of most secretory and membrane proteins and serves as an important station for quality control (Ellgaard et al., 1999). In the ER, the requirements for protein folding and sensing of the misfolded state are not easily reconciled with the coinci- dent degradation of mis®ts. The distinctions between a nascent polypeptide that has yet to reach its ®nal conformation, and a protein that has exhausted all attempts at proper folding defy a simple description. In living cells, folding and degradation of ER-inserted proteins are carefully segregated in space. The ER provides an environment that is conducive to protein folding, usually catalyzed by chaperones that include calnexin and calreticulin as well as oxidoreductases such as PDI and ERp57 (Frand et al., 2000; High et al., 2000). Proteolysis of unwanted polypeptides is segregated from the folding environment by the ER membrane and can occur in the cytosol. This arrangement requires the transfer of misfolded proteins from the ER to the cytosol, a process known as dislocation or retrograde translocation (Wiertz et al., 1996a). Based on genetic experiments in yeast and biochemical analysis in mammalian cells, the dislocation reaction is carried out via the translocon or Sec61 complex (Wiertz et al., 1996b; Pilon et al., 1997; Plemper et al., 1997, 1998; Bebok et al., 1998; Zhou and Schekman, 1999). Some lumenal chaperones, such as calnexin, BIP and PDI, have also been implicated in this reaction (McCracken and Brodsky, 1996; Plemper et al., 1997; Gillece et al., 1999; Nishikawa et al., 2001). In addition, ER membrane proteins as well as cytosolic proteins are involved in the degradation process (Hampton et al., 1996; Hiller et al., 1996; Knop et al., 1996; Biederer et al., 1997; Bordallo et al., 1998; Tiwari and Weissman, 2001; Zhang et al., 2001). However, most of the proteins in the latter category are associated with ubiquitylation events, usually a necessary step for proteasomal degradation (Hirsch and Ploegh, 2000; Pickart, 2000). Virus-infected cells must avoid detection by the immune system if they are to continue to produce infectious virus (Tortorella et al., 2000). The Herpes viruses are particularly adept at avoiding immune recog- nition. To achieve temporary invisibility, they have co- opted the mechanisms of protein turnover to selectively eliminate major histocompatibility complex (MHC) class I molecules involved in antigen presentation (Tortorella et al., 2000). The human cytomegalovirus (HCMV)- encoded US2 and US11 proteins accelerate destruction of MHC class I heavy chains (Wiertz et al., 1996a; Huppa and Ploegh, 1997; Tortorella et al., 1998; Shamu et al., 1999). By conferring speci®city for class I molecules and by accelerating the rate constant of degradation, the HCMV-encoded US2 and US11 proteins manage to selectively reduce the half-life of the class I heavy chains from hours to minutes (Wiertz et al., 1996a,b). Since the presence of US2 or US11 is suf®cient to observe enhanced degradation, these viral glycoproteins must somehow have adopted the machinery used for turnover of ER proteins. Does removal of glycans, when present, precede extraction or is it con®ned to the cytosol, and is it always catalyzed in the same manner? Is ubiquitin conjugation obligatorily required, and if so, where does this happen, and in what type of linkage is ubiquitin attached (Shamu et al., 1999)? Is reduction of intra- and inter-chain disul®de bonds a prerequisite for dislocation (Tortorella et al., 1998)? Can folded proteins be extracted, or is complete unfolding required? The answers to these questions will require a detailed analysis of a number of substrates susceptible to this mode of degradation. Visualization of the ER-to-cytosol dislocation reaction of a type I membrane protein The EMBO Journal Vol. 21 No. 5 pp. 1041±1053, 2002 ã European Molecular Biology Organization 1041

Upload: others

Post on 04-Feb-2022

0 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

���� ������� ��� ���� ����� ��������

��� �������� ��������

��������� � ��� ���� ������� ������� �� �� ��� ���������� ������� ������� ��� �� ��!!"� #��

!$�������� ��� ��%����& ���� ' ��( ������(���

��� ����� ���� �������� ��� ������� ��� ������� ����� ����������� �� �������� �� ��� ���� ����� ������ �� ���� �������� �� ������� ���� �������� �������!���� � ���� ���� "#$%&!��'������ ������� �� ���� ��� ���������� ��� �� ���(����� �� ���( ��� ����(�)������� ����� ���#$%&!�� ������ �� ���*�� �� ������ ����+ *�� ���� ����� ������ �� ���( �� ����(�)������� �����&��������� ����*����� ����� �� � ����(��������������� ��� ���������� �� #$%&!�� ���������� ���( ��� ����(�)������� ����+ �� �������� *��(������� ��� * �� �������� �� ����� �����&����!���� ������� ��� ��*������� ���������������, ���� #$%&!�� �������� ��� ��������� ���� ������������� �������� ��� �� *� �������� �� �� �(������� �������� ������������� �� ��� ����������� ������� ����� ��� �����*���� ���� ���������� �� ���������� ���� ��� #- �� ��� ��.���� ����� ������������ ��������& ��������)��������� ���������)�$�*#��)�$�* #�!!)��������� ���������

�����������

�������� ������� � ���+���� � ����������� ������ ������ ��� ������,�� ,�%������� � �����,���� ����� ���������� � � � �������� � � � ������%�� ������ -�� �,��� � ��(� ����.( ����������� � �� �� ��+���� � ��� ����� ������� � +����������������� ������� ���� � ���� � ��� ������ �� ��� ��������- ����� �� /������� !001.( 2 � ������������������ -34. �� � � ��� � ������ � ��� ���������� ���,��� ������ �� ������ �� � ������� ������� +������ ���� -3������� � ��(� !000.( 5 � � 34� � ���+�������� �� ����� ����� �� ����� � � ��������� ����� ��� � ������ �������� ��� � � ����%��� ��������� � ���6��( 2 � ��������� ,����� ������ ���������� � �� �� ��� � ���� ��� 6���������� �� � ����� � �� �� �7 ������ ��� ���������� ����� ����� ���� � ������ ���������(5 ����� ������ ����� �� ��������� � 34%�������

������ ��� ��������� ���������� � �����( 2 � 34������� � ������� � �� �� ������� � ����������� ������� ������8�� ,� � ������ � �� ����������7� �� ����������� �� ���� �� 7������������ ��� �� ��5 �� 34�"9 -:��� � ��(� ����; ��� � ��(� ����.(

��������� � ������ ����������� �� ���������� ���� � ����� ������� ,� � � 34 ���,��� �� ������ � � � �����( 2 �� ��������� ��+����� � � �������� �������� ������ ��� � � 34 � � � ������ � ������<� �� �������� � ��������� ��������� -/����8� ��(� !00=�.( ���� ������ �7�������� � ����� ��,�� ������ ������� � �������� ������ � � �������������� �� ������� �� ��� � � ������ � ���=! �����7-/����8 � ��(� !00=,; ��� � ��(� !009; ������� � ��(�!009� !001; �,< � ��(� !001; > � �� �� �<���!000.( ��� ������ � ������� ��� �� ����7�� 5��� ��5� ��� ��� ,�� ���������� � � �� ������-��$���<� �� ���<�� !00=; ������� � ��(� !009;?������ � ��(� !000; @�� �<��� � ��(� ���!.( 5 �������34 ���,��� ������ �� ���� �� ������� ������ ��������� � � � ��������� ������ -����� � ��(� !00=;������ � ��(� !00=; A� � ��(� !00=; ������� � ��(� !009; ����� � ��(� !001; 2����� �� /������� ���!; > ��� ��(� ���!.( ������� ��� � � � ������ � � � ������������� ��� ��������� ��� �,�+�������� ������ �������� �������� ���� �� ��������� ��������� -����� ������ � ����; ���<���� ����.(*����%������� ����� ���� ���� ������� ,� � �

����� ������ �� � �� ��� � ����� � �������������� ����� -2������� � ��(� ����.( 2 � ������������� ��� ������������ ����� �� ������ ����� ����%���( 2 �� ���� �������� �����,������ � �� ��� �%���� � � ��� ����� � ����� ������ � ������������������� ��B� ���������,����� �����7 -��$. ����� 5�������� ������ � ����� ��������� -2�������� ��(� ����.( 2 � ��� ������������� -�$�*.%����� #�� �� #�!! ������ ���������� ��������� ���$ ����� 5 ���� � ��� -/����8 � ��(� !00=�; ������� ���� � !009; 2������� � ��(� !001; � ��� � ��(�!000.( � ������� �����6���� �� ����� 5 �������� ��,� ����������� � � ���� ����� � ���������� � ��$�*%����� #�� �� #�!! ������ ����� ������������ ������ � � ���%���� � � � ����� 5 ���� � ������ ��� � ������ -/����8 � ��(� !00=��,.( ���� � �������� � #�� � #�!! �� ���6���� � ,����� � �������������� � ��� ����� ���������� ���� ��� � ��������� � � ��� ���� ���� �� ������ � 34 ������(��� ������ � ������� � � ������� ������� �7������� �� �� �6�� � � � ������ �� �� �� ������ ������8�� �� � ���� ����C 5� �,�+���� �B����� ,�����������+������ �� �� �� � ��� ��� � �� ����� �� � � ������ � ��<��� �� �,�+���� ����� �� -� ��� � ��(� !000.C5� ������� � ����% �� ����%� �� �����6�� ,�� ������+������ �� �������� -2������� � ��(� !001.C $������ ������ ,� �7�������� � �� ������� ��������+�����C 2 � ������ � � ��� +������ ���� ��+���� ��������� ������� � � ��,�� � ��,������� ��������,�� �� �� ��� � ���������(

�� ����!����� �" ��� �#$��$���� �� �� ��������������� �" � ��%� � ������� %�����

��� �&'( )����� ���� �� ��� � ���� ���� ����

�������� ��������� ������� ������������ ����

Page 2: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

���� �� ���� � � ���� ���� D������� �����E����� 5 ���� � �� ���� -3?:�E�$. �� � ���� ������ ����� #��% �� #�!!%�������� �������� �� ���%������( $ ��������8��� � 3?:�E�$ �7������� ����� #F9F%�? ����� � �� � � �7����� #�� � #�!!� �� � �� � �� ������� ������� ������� ,� ���� ��<� ��������� ���������( /� � � � �� � � � �������������� �� � � ������ ����� 5 ���� � ��� ������������ �� �������� � � ������� ���� � � �������� � �$�* #�� �� #�!!( :��������� ����%���� �� ���������� ���� ��� ������� ��� � �����,����� � �� �������� ��� � ��+���� ������������� � � � �������� ��,������(

#� ���

��� ����� �� ��� � �������� � ������� ������ �������� ��� ����� ��������5 � � ����� � #��%)#�!!%������ ����� 5 ����������34%������� ����� 5 �������� ��� ��������� �� � ������ �� ��������� ,� � � ��������( 2 �������8�� � �������� � ����� 5 �������� � #��% �� #�!!%�7������� ������ �� �������� � ������� ������� ��%������ � � @%������� ����� ��+����� ������ ,� � �3?:� ����� ����� � � � @%������� � � � ���%�� ���� � �� -3?:�E�$.( ������ ?:� �� � ���,��������� ��� � ������ �������� ���������� � � D���������������� � � �� ������� � ��� ,� ������ � ���������� � ������ ��+�������� � � � 3:?�)�$ � ����� ����� ���������(

:� � ������ ?:� ���� ������ ����� �� ���������� � � �������� � ���� D��������( 5 � � ���� �� � 3?:�E�$ ���� ������ �� ��� ��� �� � ��������������� � � ��+������ � � � /=)F� ���,�� ������������� ������� ����� ����� 5 �������� ��( /� 6����7����� � � ,���� ���� � 3?:�E�$ � � �����E� ����7������� � #F9F%�? ����� ���,�� ���������� ��� 3?:�E�$ -#F9F3?:�E�$. -:����� !.( #F9F3?:�E�$ ��������� ����,������� ��,���� �� !" �� �� � ���� �� �0� ��( 2 � ������ ����� ,� � � 3?:�E�$ ����������� ��� �������� � � � 34 ,� � � ��%A, �������+���� ����� � � � @%������� � � � � �����( 2 ��,����� � � � ���� ����� � ��� �� �������� ��� ��%������,��� -���. ��� �������� ,� ��� ���������� ��� � � ����� ���,��� /=)F� -:����� !� ���� !E=.( � � � ���� ����� �� � � ������ ��$ ����� 5�������� ��+����� � � /=)F� ������� ��������� ������� ����� �� �����,��� ��� �� � � 3?:�E�$ ������ ��������� �� ��+����� � � /=)F� ������(��� � � 3?:�E�$ ����6� � � � ���� �������C /� 6���

��������� ,�� �������� � �� �� � � 3?:�E�$ ��%������ �7�� � � 34( /� ��� � �� � ������� �3?:�E�$ �������� �� ������ ����� 5 ��������� �� ���� ������������ ��� /=)F� ��� �������� ������������� � -3� �. �������� -:����� !����� GE=.( 4�������� � 3� � �� ��������� �@%��<�� ����� ���6����� � �� ���� � � � ?���(2 ������� � � 3?:�E�$ �������� � �� �������� ��� ��� �� �7�� � � 34 ��� �� �� ��� � ���������� �� �� 3?:�E�$ ������� � � � ������� �� ��6������ ����� ������ ���������( /� ������ � �� � ����6���������� � 3?:�E�$ �������� �� ������� �����( :�� � �������� � �� �7��������� �� ���� � � ������ � � 34 �� �����(:��������� �������� ��� ���� � ���� �� ����8�

� � ������,��� � � � ���� ����� � ����� �����( 2 ������8��� � � � ���� D������� �������� 3?:�E�$��������� � � � ��� ������ ������ ������� ��� /=)F��� �� ������� ����� 3?:�E�$ �� � � ���� ������� ����������������� �������,�� � � � 34 -:����� ��.( �������34 �����8��� � 3?:�E�$ ��� �6���� ,� ��������� ���,���� ������ 34 ���<��� ����7� -:����� � .�� ��5 -:����� �$.( 2 ��� ������� ����,��� � �� � �3?:�E�$ �� ��� � ��� �� � � �������� ��� ��� ���� � � ���� �������(

��� ����� ��� �� �������� � � ��������� ������� ��� �� ���� ���� ��!����� ��5� � � 3?:�E�$ ���� ������� � ��,������ �� � ��$�*%����� #�� �� #�!! ������C /� �����������,�� ������������ � 3?:�E�$ �� #�� � #�!! �#F9F%�? ����� -#��3?:�E�$ �� #�!!3?:�E�$.( 2 ������� � �7������ � 3?:�E�$� �� �������� ,� �������,����� ���� ������� � � �� � #F9F3?:�E�$ �����( 2 ����� � 3?:�E�$ � ,� ���� ���� ��� �7����� ,������E� ��� ������� -:����� F.( 2 � 3?:�E�$ ������������ �������� ��� ���%������� ���� ������� ���� �������� ���%?:� ����� -�?:�.( 2 � ����� 5 ����� ��� ���� �������� ���� � ������� ���% ���� � ������� -��$. � �� �����8�� ������ ����� 5 ����� ���( 2 � ���������������� ���� � � ����8�� ,����E��?3( H�� � #��3?:�E�$ �� #�!!3?:�E�$ �������� �� ,����� � ����� ��� � 3?:�E�$ �� ������

%� � �� 2 � 3?:�E�$ ������� ������� �� � ������� �����3?:�E����� 5 ���� �����( #F9F3?:�E�$ ����� ���� �����%��,������� IF"�J��� ��� �� !" �� �� � ���� �� � 0� ��( $���� ��������� � @�%G� ����� ,����� �� ���������������� ��� /=)F�� ���, � �� �����8�� ������� ����� ����� 5 �������� ��( 2 ����������������� ���� ����8�� ,� ���E��?3 -!�("K.( 2 ������� ����� 5 ���� � ��� -�$. �� 3?:�E�$ ��������� ��� ��� ���� �������� ��� ���� ������� -���� !EF.( ���� � � ����������������� ���� �������� ��� 3� � -���� GE=.( 2 ������� � ������� � ����� 5 �������� � �� ���� � @%��<������� -L$�H. � ���< � @%��<�� ����� -E$�H. ��� ��������(�������� ���� � ���<��� ��� �������� � � ��� � � <��(

�������� �� ��"

����

Page 3: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

�$ ��� � � � ��� ����� -:����� F�� ���� GE0.( 2 ���������� ��� ������� ��� ��������� � ����� 5 ������,� #�� � #�!! -2������� � ��(� !001.( ?��� � ����������� ������� ������,�� �� � � ����� 5E#�������7� �� ������� � �� � � �,����� � � � 3?:�E�$���� � ,� �������� � � #��%������� ���� ������ �� ������� � � �������� ����� ����� �� 3?:�E�$-?����8 � ��(� ���!�.( 3�� � �� 3?:�E�$ �������� �$ �������� ��� �������� ��� �������<������ � #��3?:�E�$ �� #�!!3?:�E�$ �����-:����� F .� �������� ����� � ������ �$ ����������� �� � � � � ��� ����� -:����� F�� ���������� !F �� !=.( 2 �� �������� � �� � � ������� �3?:�E�$ �������� � #�� ����� ������� � � <������ ������ 5 ���������� �� ���� ��������� � ����������� 5 ���� � ���(� �����E� ��� ������� � 3?:�E�$ � #��3?:�E�$

�� #�!!3?:�E�$ ����� ��� � � ������� � � � �������� � � �������� � �,���� >�F*�( 2 � 3?:�E�$ �������� ���� � ��� ���� �������� ��� ���� ����������� ��$ ����� -:����� G.( � ��������E������ ����%��� �� ,����� � � 3?:�E�$ ������� �� � ���������� ���������� ��� ,������ ����� � � � ��� �����-:����� G�� ���� !E=.( 2 �� ����������� �� �,��� �������� � �7���� � �������� � �,���� -:����� F.( 2 �������� � � ,���� ���� ����������� � ������� ��%������ ���� � �� ������� ��� � � ��� � � � �����@%��<�� ����� -:����� G�� ���� 9E0. ������ � ,� � ������� ����� 5 ���� � ��� �� � � ���� ������(5����� � � ����������� �� �������� � ������� ���

����6�� %��������( 2 � ������������� ����������� ��� �� � � ������ � � %�������� ������� �� �6����,� � ���������� ������ �7������� -/����8 � ��(�!00=�; ���� � � �.( 2 � ���� � ��������� � � �������������� 3?:�E�$ ������������ � �����E� ����7�������� ��� �� ��������� ������� � � ���������� � � ������ ����� 5 ���� � �� ������������(2 � ������� � � ������ ����� 3?:� ����� �� ��<��� ������� � � ���� � ���� ���� � � � ���� ����� ��� � �34( 5 � � ������� � � � �������� � �,���� ���+�������� � �������� ����������� ���� �������� ���� � ����� � � � � ��� ����� -M �� MM� :����� G�.(��,�������� ��������� ������ ,� �������������%�� � �� � �� � ��� ����������� ��� �������-:����� G .( 2 � ����� �������� ���������� -M.-:����� G�. ������ ��� ,� ��$ �� �?:�� � ��� � ������� �������� ���������� -MM. -:����� G�. ������ ����� ��$ -���� � � �.( 2 ������� � ��� ��������������� � ���� � ��%������� ������� ��������������� ��� ������� ������������� ������������( �������� ������ � ��� ������� ��� � �������,�� -:����� G$.(5 <����� ��� �� ������� ,�������� � �

������ ��$ ����� 5 �������� � � ����������������� ������ ���������� ��� � � ������� ������%���� ���<� � � ��������� ������� ����8�� � � � �����7������� -:����� G .( 2 � ��������� ������� ����������� +������������ � � � ����������� ������ ,%����� ,� ����������� ������������ � ����� � � �����%�������� ��$ ����� 5 ����������� ������� ���,��-:����� G � ���� GE=.( /� ������ � �� � � 3?:�E�$

%� � �� 5����������� ������,��� � 3?:�E�$ �� ������� � � �� � ������ ����� 5 ��������( #F9F3?:�E�$ ���� ��� � ��,�� ������ ����� �� ���� � 67���� ���� ���� ������� �� ����� ����� ����� ��������( ��,��%��������� � � � ���� D������� 3?:�E�$ ���������� /=)F� �������� � ������� ����� ����� 5 �����7�� � �� ���� � � � ������ �������( 2 ��� ��� ��� �� � � ���� ������� -/. �� � � �34( 34 �����8��� � 3?:�E�$ �� ���������� ,� ������ ��� � � 34 ���<��� ����7� -��, �:1. -0. �� ��5 -���%��5. -�.( :� ��� ���,�� � � ���� 3?:�E�$ -���� ����.� � � ���������� ���� ������ � ��� -������ ����. �� � ����� ����� -��� � ����. ��� � �� ���������� �� � � ��������� �����(

�� �������� ��� ��������� �" �*��+�� �� , -., ��

����

Page 4: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

���� ����� ,� ���� ��<� � � ������ ����� 5 ����� �� �� ��� �� #�� �� #�!!%�������� �������� ����������� ��� ������(������%����� �7������ ������ � 3?:�E�$ �

#F9F3?:�E�$ �� #�!!3?:�E�$ ����� ���� ����8�� ,��?:� ������ ,��� -:����� G$.( ������� �������� ���� ��� �+��� ��,��� � �������� -:����� G$� ���� !�� �. �� >�F*�%������� -:����� G$� ���� F �� G.����� ���� ��,B����� � ���E��?3 �� ����,��%���( #F9F3?:�E�$ ����� -:����� G$� ���� ! �� F.�7����� �+������� ������ � 3?:�E�$� �������� �� � ������� � � � �������� � �,���( 5 �������3?:�E�$ �� ,����� �������,�� � �������� #�!!3?:�E�$����� -:����� G$� ��� �.� ,�� ������� �� � � ������������������������ � � ��������� ��������� �� � �,����-:����� G$� ��� G.( @ � �� �?:�%�������� ���������������� ���� �������� �� ������ ������ � �������� ��� � � ������� ��� �����E� ��� �7��������(

� ������������ ��������� �� �� ����� ��������� ��� �� ����� ���� �� � � �� ������������� ��!����� ��/� ���� � � 3?:�E�$ ������� � :�$� ��������D��������� ������ ������� �� D�������� ����%���� �7�������� � �7���� � � �������� ������ ������ �����( $%�7������ � ��� �� #�� � #�!! ��� 3?:�E�$ ���������� �,��� �� ��� D��������� � ���� ��������� � � � �,����� � � � ���� ����� � ����� �� ���,������ �� #�!!)#��%�������� ��������� -:����� "�.(/� +����6�� � � ��������� � ���� D��������3?:�E�$ � #��3?:�E�$ �� #�!!3?:�E�$ ����� ,�:�$� ������� � � �������� �������� �� ,��<��(2������� � � � ����� ��� >�F*� ������ � � ������%���� � 3?:�E�$ � � ����%������� ���� �#��3?:�E�$ �� #�!!3?:�E�$ ������ ��� � � ���%��7%���� ����� ������� ����� N! -:����� "�.( #����������#F9F%�? ����� ��� � � � �� D�������� ������%���� -:����� "�.( 5 � � �,���� � #�!! �� #��� � ������� � 3?:�E�$ ���� �������� �� ���� ��� ����������� � �,��� -:����� "�.( 2 ��� ������� �������,����� ���� D��������� ������ ������� �@�%G� ������� ��� #F9F%�?� #F9F3?:�E�$ ��#�!!3?:�E�$ ����� -:����� " .( 2 � 3?:� D����������� ������� � #�!!3?:�E�$ ����� ��� ����6������������ � � ����� �� ,�� ������� ��� � � ��������� �,���� >�F*�( �� �7������� � ��� ��� ����6������������ � � � 3?:� D������� ,������ ��� �������� >�F*� ������� �� %������� #F9F3?:�E�$ �����(@�7�� �� �7����� � � ������������ �����8��� �

>�F*�%������ 3?:�E�$ ,� D�������� �������� �67�� �����( $���� ��� ����� ���� ����� �������������� ��� >�F*� �� FE" ���� � ���� ���%� �������( 5 #�!!3?:�E�$ ������ �� ,������ �%����%�8��� � ���� D�������� ��� /=)F� -:����� "$. ��$!� -:����� "$. �������� ��������( $%�����8��� �3?:�E�$ ��� /=)F� �������� �������� � �� � ��������� ����� ����� 5 �����7�� ������ � �3?:�E�$ ���� �����( � ����� ������� � /=)F��������� 3?:�E�$ �� ,� ,������ �� � � ���� �������-:����� "$.( ������� � �� �%������,��� �� ��,������������� � � � �� ��� �� 3?:�E�$ �� �$!� -:����� "$������� � � 6��� �� ���.( 3?:�E�$ �%�����8����������� ��� �$!�� � ����� ���%����� 5 ������

%� � 1� 3?:�E�$ �� �������� � � #��% �� #�!!%�����������( -/. #�!!3?:�E�$ �� #��3?:�E�$ ����� ���� �����%��,������� IF"�J��� ��� �� !" �� �� � ���� �� � 0� ��( $���� ��������� � !K ���� � � ������� � �(�9K ��� ��� @�%G� ����� ��7������ ,� ��������������� ��� ���%?:� ����� -�?:�.-���� !E0. �� ���%����� 5 ���� � �� ����� -��$. -���� !�E!1.(2 � ���������������� ���� ����8�� ,� ���E��?3 -!�("K.( 2 ������� � ������� � � � 3?:�E�$ �� ������ ����� 5 ����� �� -�$. ����������� ��� ��������( -0. 2 � ���� � 3?:�E�$�� �$ ����������� �������� ��� #F9F3?:�E�$ ����� -,���< ,��.�#��3?:�E�$ ����� -���� ,��. �� #�!!3?:�E�$ ����� -� ��� ,��. ����+����6�� ,� � �� ������ �������( 2 � ������� ����� 5 ���������������� �� ��� � ��� ��� ��� ���� �� � ��������� � � � ����� 5�������� �������� �� � � � � ��� ����(

�������� �� ��"

����

Page 5: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

� �� ������ ��� ���� -������. ����� 5 ���� � ��� -����� ��(� !01=.( ������ �7������ � 3?:� ������� ��� ���%?:� ����� -������ � ��(� !000.� ��� � � � �����6��� ������� � %������ %D�������3?:�E�$ �������� -:����� "$� ,��� ��.( �������������� ���� ,����� � � � ��� �7�������� ������������ � #��3?:�E�$ ����� -���� � � �.( /������� � �� � � ���� D������� ����� ,������ � ������� �� ����� ������� ��� 3?:�E�$ � ������ ��%������� ����� ������� ��� � � ������ ��� � � ,�� ��%���� ������� -:����� F.(

������� � ����� ���� ��� ���� �!!�������$���� ����� � � � ������� � �� ������ � �������������� ����� ,� ������� � � � ���������� ��������

� � ���������� ������ ���� �� � � ������ ����������� �������� � �� ��������� -O �� � ��(�!001.( :����� � � ��� ������ ,���� ��� ��������������,�� �� � � ������ 6,���� �������,��� ����%���� �������� -$:24. -O �� � ��(� !001.� ��������-/����� � ��(� !000. �� � ?:�%���� ����� -?�����%���� � ��(� !000. �� � ������ �������� ������ ��������� ������,��� ������( ��������� �������,�������� � � ���������� ��������� ��� ����� � ��������� �������� � � ������ ����( ��� � �,��� ���������� ��������� ����� ��� ������� ������������ 3?:�E�$C ��������� ��� ,�� ��6�� ,� � �������� ���� � � � ������� �� � ������� �����%���,��� � � � ����������� 6����� ����� ������ ��� ��%��<� ���� ���� � � ���������� ������( ���%������ ���������� ��� �������� #F9F3?:�E�$�� #�!!3?:�E�$ ����� -:����� =.( *����� 6������ �#F9F3?:�E�$ ����� -:����� =�. ���� ������� ��� � �>�F*�%������� #�!!3?:�E�$ ����� -:����� = .( @ ������%��� � � � ������,��� � ������ ��� �������( 2 �������� � #�!! ��� � ������ � � ������ ������ ��������� ��� ���� ������ ���������� � � � ������ ��������� � �,����( *����� ������,��� ��� �+�������������� ,� >�F*� �������� � #F9F3?:�E�$ �����-���� � � �.( ������� ������� ���� ,������ ��� #��3?:�E�$ �����( :��� ������ ��� � � � ����������3?:�E�$ ���� ,� 34%������� -:����� �� ������ ��;:����� 9�.( 2 � ���< � ������� ��6�� ������ ����� ��� � ,��� ������,��� � � � ����������� 3?:�E�$ ��������� � �,���%������� ����� ������ ������ � �������� � ��������� � �� �7��������� ����-A���� ����.(

# ���� $�� �� �� ����� � ������ �������� �������8��� � � � �������� � ������ ����� ����� �� � ,�� ����,�� � ���( /� ���� � �

%� � 2� 3?:�E�$ �� ��������� ��� � � 34 �� � � �����(-/. #�!!3?:�E�$ �� #��3?:�E�$ ����� ���� �����%��,���� ��� IF"�J��� ��� �� !" �� �� � ���� �� � 0� �� � � � �������� � � �������� � �,���� >�F*�( $���� ���� ����� � !K ����� � ������� � �(�9K ��� ��� @�%G� ����� ��7 ������ ,���������������� ��� ���%����� 5 ���� � �� ����� -��$.(2 � ���������������� ���� ����8�� ,� ���E��?3 -!�("K.(2 � 3?:�E�$ -���� !E0. �� ������ ����� 5 �������� -�$.-���� !�E!". ���� �������� ��� #��3?:�E�$ �� #�!!3?:�E�$ �����������( ��� ����� 5 ��������� ������������ -M �� MM. ���� ������� � � #�� �� #�!! ���� �������( ���� � � � ���������������� ���#�!! ����� ���� �������� ��� %�������� -�@?���. -���� 9E0�� !=E!1.( -0. #�!!3?:�E�$ ����� ���� �����%��,���� ��� IF"�J��� ��� �� !" �� �� � ���� �� � 0� �� � � � �������� � � �������� � �,���� >�F*�( $���� ���� ����8�� ����,B����� � ��������� �� ������,�� � ��������� �� ��� ��( 2 �3?:�E�$� ������ �$ -��$; ���� !E0. �� ��������� �������-�2��; ���� !�E!1.� ���� �������� ��� � � � ��%���� ������ -/ ��$���.� ��� � � !�� ��� � ��������� -!��A�%���. �� � � !�� ��� ������� -!��A�%������.( 2 � ���������������� ���� ����8�� ,����E��?3 -!�("K.( -�. ������%����� ������ � 3?:�E�$ �#F9F3?:�E�$ �� #�!!3?:�E�$ �����( 5���,��� � ��� ���������� �+��� ��,��� � �������� -���� ! �� �. �� >�F*�%�������-F ; "� ��; ���� F �� G. ����� -�(�" � !�=. ���� �������� ��� �������� ���%?:� �����( #F9F3?:�E�$ ����� -���� ! �� F. �7������+��� ������ � 3?:�E�$� �������� � � � �������� � �,�����������( 5 �,��� � ��������� ��������� ������� ����������� � 3?:�E�$ � #�!!3?:�E�$ ����� -���� � �� G.����� �� � � ������������� �����������( �������� ���� � ���<������ �������� � � ���� � <��(

�� �������� ��� ��������� �" �*��+�� �� , -., ��

���

Page 6: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

3?:�E�$ ���� � ������� �� ����� � +�����( :������ ��� �7����� � ����� ���������� 3?:�E�$ ������ ,�� �,��� � ��������� ���������C ������� �� ������ � � ���� � � ������� 3?:�E�$ ��,���������� � � ����C /� 6��� �7����� � � ������������ ������%,��� � � � 3?:�E�$ � ������ ,� ����� ���������� ��������( #�!!3?:�E�$ ����� ������� ��� >�F*� ���� ������ �� � � 34 ���<��� �������� �-:����� 9�� �� ��.� ����7� -:����� 9�� ������ ��.

�� ��5 -:����� 9�� ,��� ��. � ������� � � 34%������� ������ � 3?:�E�$( 5 ,� #�!!3?:�E�$ ��#��3?:�E�$ -���� � � �. ������ � ����6��� �����%�� � 3?:�E�$ �%�����8�� ��� � ��� 34 ���<���-:����� 9�.� ���������� � �� ������� ����� D����%��� 3?:�E�$ �������� ��� �������� � � � 34(/� �7� ������� � �7������� � �� ���� ���� � �

���������� � 3?:�E�$ � � � 34 ,� ,��<��� ���������� ���������� ������ ,� ������ � � �,���

%� � 3� 5 �,��� � ��������� ��������� � #�!!3?:�E�$ �� #��3?:�E�$ ����� ������ ���������� � D������� 3?:�E�$( -/. :����������� +����6���� � � � ������ � ���� ������� D��������( $���� ���� ���,���� ��� >�F*� -"� ��. �� � � �������� ���� ������(2 � ��� D�������� ������� ��� �������� ,� :�$�& ����������� #F9F ����� -�� �+�����.� #F9F3?:�E�$ -����� �+�����.� #�!!3?:�E�$ -���������. �� #��3?:�E�$ -�� ������.( 2 � ������� � � ��� ������������� � � ��� �7��������( -0. :���������� ������ +����6���� �@�%G� ������� ��� #F9F ������ #F9F3?:�E�$ �� #�!!3?:�E�$ �����( :�������� ���� IG0� �-�7������.)"!" �-������.J � 3?:�E�$ ������������ ��� ���� ������� � ����� ������� �� " ��� >�F*� -,���< ,���. � ��� �� >�F*� -� ��� ,���.( -�. 5���D�������� � #�!!3?:�E�$�����( 5��������� ������ ,� ����� ����� ����� �������� ��� ������� �� �� ������,�� � ��������� �� ��� ��( :� ��� ���,�� � ����� 3?:�E�$ -���� ����.� � � ���������� ���� ������ � ��� -������ ����. �� � ����� ����� -��� � ����. ��� � �� �� �������� ��� � ��������� �����( ��,��%��������� � 3?:�E�$ ��� /=)F� � �� � � �����8��� �� � � �%�����8��� � ������� ����� ����� 5 �����7���� � ��� ������� �� � � ���� ������� -�� ��.( ����� ������� �%�����8��� � 3?:�E�$ ��� �$!�� � � ����� ���,�� �������� ��� ����� 5 �������� � ��� ������ � �� � �� � �� D�������� �� ����� ������� ��� � ���� ����� 5 ���� ����� -������ ��.( ������ ��� � ��?:� ������ ������� �������� ?:�%������ ������� � �� �� ��� ���� -������. ������ � ��+���� ���� D�������� -���%?:�; ,��� ��.(

�������� �� ��"

����

Page 7: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

�� ����� �������� �� ��������� � 3?:�E�$( :�� �� ������ �� ���� � � �������,�� � �,��� >�F%���� ���-�?!F�. -��� �� ?��,���� !00=.& ��������� ��������������� �� ������ � � � � �,���( � ,��<�� ������ ����� ��� ���� ,� � � ������ � ���� �7�����-$�P.� � � ������ � � � ���%�7������ 34%�����8��������� � 3?:�E�$ �� ,� ������ ����� � ��������� ������ ��� �� � � ������ ������ � ����� ���� ��� ����(5 :����� 9 -�� ��.� 3?:�E�$ �������� ����%

��8�� ��� 34 ���<��� � �?!F�%������� #�!!3?:�E�$����� ��� ���������� �� ����� ��7���( 2 �� ����� ������������� � � � ������ ����� � � � ���� 3?:�E�$�� � ��� � � 34 ������ ��� �������� �� ���%����7� ���,�� � ���%��5 ��������� ������������-:����� 9 .( 2 � ������ � ���������� � �� ��� �������8� �� ������� � ���� �����( 37������ �#�!!3?:�E�$ ����� !(" ����� � � ������ � $�P � ������������ ������8��� � ����� ������ ��� � � ����������34 ���<��� -:����� 9 � ���� �����.( 2 �� ������� � ��� � �������� 34%�����8�� ������� � 3?:�E�$ ��� ���� � � 34( ��<������ �%�����8��� � /=)F� ��3?:�E�$ �� ���� ,������ � 34 ���������� ���� ������� ����� -���� � � �.( 2 ��� ������� ���%������ � �� � ������� ����� D������� 3?:�E�$ ��������� ,� �������� �� �������� �� ��,��+��� ���������� � #�!!%������� ����(2 �7���� � � ��������� <������ � D�������

3?:�E�$ ��������� �� ������ � � ��������� �3?:�E�$ � #�!!3?:�E�$ ����� ,� ,��<�� �������������� ��� �?!F� �� F -:����� 1�.( 2 � � �,������ � � ������ �� � � ��� D�������� ������� ������������ 3?:�E�$ ��� ������ ��� � F ��������� � � � ������� � � � ����� ��� ���� � �,���$�P( :�$� ������� � �� � �� � � ������ ����������� ���� D�������� �� ������,�� � � �� ��� � ������������ ��� � � ���������,�� � �,��� >�F*� -:����� "�.(/�� � F ����� � � ��� �� � � � �������� � �,����� �� ���������� � ��� �� ������ ,� � ������ � ������ ,��<���� ������ -:����� 1�.( $�P �������� � ������ �� ��� � �7����� #�!! ������ � � � � �� ����� ��� ����� D�������� -:����� 1�.( ������� ������� ����

,����� ��� #��3?:�E�$ ����� -���� � � �.(O����� ��� � � ����� � 3?:� ����� � :�$� ���������� ��������� � �� � ����� � ! ����� ������� � � �$�P ,��< ��� ������ � ,��� ������� �� ��,����������������� �� D��������� ������ ������� � � �������� �������( /� �������� D������� 3?:�E�$�������� � � � ����� � >�F*�%������� #�!!3?:�E�$����� �� #��3?:�E�$ ����� -:����� 1 .( ����� � ! $�P� ���� � ��� ��� � ������� � ������� � �������D������� 3?:�E�$ ��������( 5 � � �,���� ��������� � �,���� #��3?:�E�$ �� #�!!3?:�E�$����� � ��� ���� ������ D�������� � � ��� �������������� -���� � � �.( /� ������ � �� 3?:�E�$�������� �� �7��� � � � ����� �� D������� ��������� ���������� �� �������� �� ������ � ������ � � �������� � �������� � �,���( 3?:� D��������������� � ������� ����� ����� �� ����� �� � � 3?:������( 2 �� ������ � � +����� � �� �� 3?:�E�$ ����� ���� �� �������� � ������� �� �� �� � �� �� ������� 3?:�E�$ ������� ���� ��%��+���� D����������������(

������� � � ������ �! �� ����� ������� ���������/� ��������� � � ���,����� � 3?:�E�$ � ������ ��%������ ,� �7����� �� ���� � ��� D������� ��������� �� � ������� � � ��������( ��� D�������� �3?:�E�$ �������� ��� #F9F3?:�E�$ ������ >�F*�%������� #��3?:�E�$ �� >�F*�%������� #�!!3?:�E�$����� �� �7������ �� � � ������� ���� �����-?��$�.%�������� ������� ���� -:����� 1$.(2 � 3?:�E�$ �������� ��� �������� �� ���������������� � ?��$� �� ����� ������� 3?:� ��%������ � #F9F%�? ����� -#F9F3?:�. -:����� 1$.($� � ������ 3?:�E�$ � ����� ����� ��

� D������� �������C 3?:�E�$ �������� ���#F9F3?:�E�$ ����� �������� ,� ������ � "(� �?��$� -:����� 1�; �� �+����. � � ��%��+���� ����D�������� �� ������ � �(F � ?��$� -������+����. -:����� 1�.( 5 ������� � � ������������7�������� ���� 3?:� �������� ���� ��,B����� � � ����� �������� I"(� � ?��$� -�� ������. � �(F �

%� � 4� 5 �,��� � ��������� ��������� � #�!!3?:�E�$ ����� ��� � ����� � � ������ � ���������( 5��������� ��� ���%��������, *0 �� ����� ����� ����� �������� ��� �������� � ����� � � ������,��� � ������ 6������ � �������� #F9F3?:�E�$ ����� -/.�� #�!!3?:�E�$ ����� ������� ��� >�F*� -"� ��; F . -0.( @ ����6��� ��������� ,����� � � ������ ������,��� ��� �������� �� ��� �� ��������( 2 � ���� 3?:�E�$ -���� ����.� � � ���%������ ������ � ��� -������ ����. �� � ����� ����� -��� � ����. ��� � � �� ��� ����(

�� �������� ��� ��������� �" �*��+�� �� , -., ��

���

Page 8: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

?��$� -����� ������.J� ������� � 3?:� D����������� ���������� ������� -:����� 1�.( 2 � 3?:� ����������� �� � �� ����� �� � D������� ������� ��������������� � �������� ��� ��,��� �� ���� - ����������� ��(� ����; :�<��� � ��(� ����.( 2�<� ���� ��� � �������� ����� � �� � � D������� 3?:�E�$ ���������������� � � � ����� � � ���������� ����� ��� ������� ������� 3?:�E�$ ������� � �� ������ ����+����� D������� ���������� ,�� ������ ��� �������

��� 3?:�E�$ �������� ��������� � � D������������(

�� �� ���

2 ���������� 34 �������� �� ��������� ������%���� �� ��� � ������� ����� ������ � � 3?:�%����� ����� �� ��� $%������� � � � ���%�� ���� � ��-3?:�E�$. �������� ,� � ������,�� @%������� �����

%� � 5� ������ �������8��� � 3?:�E�$ �������� ��� ����� �����(-/. � ����6��� ��,������� � 3?:�E�$ �� �������� � � ���������� ���������( 5��������� ������ ,� ����� ���������� �������� ��� ���� � ����8� ��,�������� ������,��� � � ������������ 3?:�E�$( #�!!3?:�E�$ ����� ���� ���,���� ��� >�F*� -"� ��. �� F � 67��� �� ������( 34 �����8��� �3?:�E�$ �� ���������� ,� �%������ ��� � � 34 ���<����������� � -�� ��.� ����7� -���%����7�� ��, �:1; ��������. �� ��5 -���%��5; ,��� ��.� �� ��������( :� ��� ���� � ����� 3?:�E�$ -���� ����.� � � ���������� ���� ������ � ���-������ ����. �� � ����� ����� -��� � ����. ��� � �( �������������� ���� ,����� � ��� �������� �7��������( -0. 3?:�E�$����6�� ��� � � 34 � � � �����( 2 � �%�����8��� ������ ��� �%4�� ��� ���� �� �������� � � � ����� ����� �������������( 2 � ������ ������� ������8��� ���� �� ��� ��������� � � ����� ������� -���� � � �. �� ��������� � �� ������� ��7���( ����� ��� ������ ��� � � � ����( ������� ������������ �� � -�.( 5 � � ������� � � �,���� � ����� ������ �3?:�E�$ ������8�� ��� �������� � -�� ��� ���� �����.�����7� -�� ��� ������ �����. �� ��5 -�� ��� ��� � �����.(:����� ��� %�� � � � �������� � �,��� �� � 0� �� � ��� �� � ������� � ���� �7����� -$�P. -,��� ��.� 3?:�E�$ �� ���� �������� � �������� �% -,��� ��� ���� �����.� ����7�%-,��� ��� ������ �����. �� ��5%������� -,��� ��� ��� ������. ����������� ��� �� ������� ����,�� � � � ����� -��� ���:����� 1.( ������� ������� ���� ,����� � ��� ���������7��������(

�������� �� ��"

���!

Page 9: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

��+����( /� � � � �� � �� ����� ���� �������� ���������� ,� � � ��+������ � � � ���������� ���,��������� �� � � ������� � ���� D��������(:��� ������ �� ��������� � �� � � 3?:�E�$� ��<������� ����� 5 ���� � ���� �� ������� �����8�� ,�� � #�� �� #�!! ������( 2 �� �������� ����� ���������� � � � ���� ������ � ������ ���������,� � � ���������� � � � �������� ����������������������� � � ��������� ��������� �� � �,�����,� � �����E� ��� ������� �� �� ������ �����( 5������ � ������ ����� 5 ���� � ���� � � �������������-�. � � � ,���<�� ������ ��� � � �������������������� ���� � � � 3?:�E�$( $��� ������ ��,�� ������ ������� �� ������ ����� ������ � ������ � �������� � ,���� �������� ������� � � � ���� 3?:�%����� � �� ���� ��� ������ ���� �� ��� �������������(

37������ � 3?:�E�$ � #�!!3?:�E�$ ��#��3?:�E�$ ,� D�������� �������� � ��� ������ ������� ���< � D��������� ����� ������������ � �,���� ,� � � �������� � �,���� >�F*� ��?!F�( ��< � ��������� ��� ��� �� ���������� �,��� ������� � � � ���������� � � � ����������,������( 2 �� ���������� �� � �6�� �� � � ������� ,�� �7���� � � � 34 �� ����( /� �������� � ������� ������ �� � � ���+���� � ����,��< � �,���& � ����������� � � ����������� � � � ����� ������� � �������-�. ����������� ��������� � �� ������-�. � ������� ��� � � 34 -��������. ������( 2 �� ��������%�� �� �������,�� �� �������� � �,���� ��� ������(/ � ��������� �������� �7������ � D��������������� ������� �������� � � � 34 �� � ����( 2 ���� ,��� �������8�� � � �� ���� ����� ��� ���� ��,��<��� �� �� �������� �� ������� �� � � 34( 5

%� � 6� ��������� 3?:�E�$ �� � ������� ���� D������� ����� �� ��� �� �� ������� ����+���� D��������( -/. :�$� ������� � ��� �� ����������� 3?:�E�$ ������ ,� �������� � �,��� �� ,� ��������( #F9F3?:�E�$ -����� �+�����. �� #�!!3?:�E�$ -�� �������. �������,���� �� F ��� � � �������,�� �������� � �,��� �?!F� -"� ��.( ����� ������ � �?!F�� � � ����������� 3?:�E�$ ��� � ���� �� ��������� F � � � ������� � ���� �7����� -$�P.( ������� ������� ���� ,����� � � ��� �������� �7��������( -0. :���������� ������+����6���� � 3?:�E�$ ��� ������� ������� � #F9F3?:�E�$� #��3?:�E�$ �� #�!!3?:�E�$ ����� ������� ��� � � �������� � �,����>�F*� -� ��� �� ,���< ,���.( 2 � D�������� ������� ,� ������� 3?:�E�$ �������� ��� �7����� �� #��3?:�E�$ �� #�!!3?:�E�$ ���������� ������ � �������� � �,��� �� ���� �7����� -$�P. �� ! -,���< ,���.( $������ ������� ���� �������� �� ������,�� � ��������� ����� ��( 2 � D�������� ������ � � � ������� ������� � 3?:�E�$ ��� ������ �� � ��������� � ����� ���������� �� ����������� �������( -�. :���������� +����6���� � � � 3?:�E�$ �������� ����� �7����� � � � �������� ������� ���� ����� -?��$�.( 2 �D�������� ������ � ������� ��� #F9F3?:�E�$ -�� �+�����.� >�F*�%������� #��3?:�E�$ -�� ������.� >�F*�%������� #�!!3?:�E�$-�������<�. �� #F9F3?:� -�� �������. ����� ���,���� ��� �������� ��������� � ?��$� ���� �7�����( 2 � ��������� � 3?:�E�$D�������� ������� ��� ������ ������ ?��$� ��������( 2 � ��� D�������� � 3?:�E�$ �� � � ?��$� ��� ���� �� !��K D��������(-7. 4�������� � �������� 3?:�E�$ �� 3?:� ��������( 3?:�E�$ �������� ��� #F9F3?:�E�$ ����� �� 3?:� ��� #F9F3?:� ����� ������������ ��� "(� � ?��$� -�� �+���� �� ������� ������������. ������ ,� ������ ��� � � � �(F � ?��$� -����� �+���� �� �������������������.( 2 � ��������� � ���� D������� ����� ��� ������ ������ ?��$� ��������( 2 � ��� ���� D�������� ����� �� � � ?��$���� ���� �� !��K D��������(

�� �������� ��� ��������� �" �*��+�� �� , -., ��

���"

Page 10: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

� �� ����� 3?:�E�$ �� ������� �� � � 34 � ��� ������� ,�� �� ����� ,� ����������� ��������� � �������� ���������� ,� ���������(*����� 6������ � � ������� �� �������

���������� � 3?:�E�$ � #�!!3?:�E�$ ��#��3?:�E�$ �����( 2 �� 6���� � ��,���� ��� � �,��� ������,��� � ���� D�������� � ��� �� � ������ ������ ������ � � ������ � ��������� �� � �3?:�E�$ ��,������� ��6�� �� ������ ,���� ���%����� ,� � ������ ���� -?�����%���� � ��(� !000;A���� ����.( :��� ������ 3?:�E�$ ���������� ���������,�� �� 3?:�E�$ ������ � � �������� ������%��� � �� �� ������� �7������,�� ��� @�%G� -� �� ��<.(2 � ������ � ���������� �� ����� �� ,� A���-����.� ��� � ,� � �� �� ��,������% �� ���� ����%�����6�������� ��� ������ ���� ����� ��� ��� � �������������� � � � ���( ��<������ � � ���� 5 ���,�������� 3?:�E�$ ��� � ,� ��� ���������� � � ��%����� ��� ����� ���,���%����� ������� ��� ��$:24 � �������� -!� �� ��� � �������,��� ������������������.� ����� ���� � ������ �������������� -O �� � ��(� !001.(�� �� 3?:�E�$ ��������� ��� � � 34 �� � �

����� � � ���� ������� ��� ��� D���������������� � ,� � � 34 �� � � �����C �� � � 6��� ��� ����,�� ������� �� ����� � � ������& � � 34%������� 3?:�E�$ ������� �� �������� �������� ,� 34� ������� ������ ,� ��� �������� �� � � ����� ��� ��������� � ��������� ������ �������( /� ���,������ � �� � � �����6�� ,�� � �� ���,���8� � �������� � ����� 5 ���� � ��� ��� ������� ���� ���� � � � ����� @%��<�� ������ ,��� � �,�� ,� � ����� � � ������� %�������� -2������� � ��(� !001.(� �������� �����6����� ������ � � �� ���7 ������������ � ,� �����6��� �� ��� ��� �� � ��� ��+������ � � �����6��%,��� ����� ���� �� � � �����( 5 � �������� � �������� � �,����� � � 3?:�E�$ ��%����� ���� � � ����� ��������� � ���������� �� ��������������� D������� �������( 5 � �� ����� � ������ 3?:�E�$ ������� ���� ���� � � � 34 �� ������� � � 3?:� ����� ����� � � � �����( / �� ����������� � �� ����,����� �� � � ���� � �� � � ?:� ������� ����� �� �������� � ���������( 5 ������� �� � � �������� � = � ?��$�� ,�� � = � ����� �� ?:��������� �� ���� ��� D������� ��������� -/�,��% �� ��(� !000.( $������ ������ � � � 3?:�E�$������� ��� ��+����� � �� �������� � ?��$�-"(� �. -:����� 1$.( � ����� ������ ���� 3?:� ��������� ����� �� ���� �� � � ������ � � � ���������� ��B����� ,� � � ��%�������� � D������� ���������� ?:� -:����� 1�. - ���������� � ��(� ����.� ,�� � �3?:�E�$ ���� ��� � -:����� 1�.( 2 � �7��� �� �� ��� ������ ����� � ����� ����� �� � ��������������( ������� � � �� ���� ��������� � ��������� ���������� ������ 3?:�E�$ �������� � � D�������������� ��� � ,������ �� ������ � ��������-:����� 1�.( $������� � � ����� ��� � � � ����� 5 ������������ � � ����� ��������� � 3?:� � � � ���������& ���� 3?:� ������ �� ������ � ���������� ����� 3?:� ����� � � � �$ ��� �( /� ������� � ��� ����� ����� � � ������� � � � ������ 3?:�E�$���� ����� ��� � ,� ��<����� ���������( 5� ��������� ���� ���� ,� ������� ��� �������� �

3?:�E�$ ������� � � ������� � �� ������ �� ������ � ��� �� D������� 3?:�( 5 � � ������� � � � $����������� D������� ?:� �� ������ �� ���� ,�� �� ���+������ ��� � ��������� ����� -/�,��% � � ��(�!000.( � ��K �������� � ?:� D�������� ��� ,������� � � ������� � $���( 5� ���� ,� ������ � �� � ������ �� ���� � �� ����� �� � ���� � ��������� ������� 3?:�E�$ � �� ���� � � ���� ������� � � � ������+���� ���� � ������ ?:� � � � $��� �������-/�,��% � � ��(� !000.( ������� � � ���� ������ � ��� � �,�+���� �B����� ��������� �� � � ����������� ������ � � 3?:�E�$ ����� ���� �� �� �7���� �� � �����(� �������� ��������� � � ���� � �� ��+�����

������ � � � 3?:�E�$ �����7 ���� � �������� ��� � ������& � � � ���%�������� ��������� � � �#��E����� 5 �����7 �� ,�� ��������� �� � � ����������� -?����8 � ��(� ���!�.( 2 �� �����7 �� +�������,�� �� �������� ����� ��� ������� ������ �� ���� ��������� � �������� � ����� ���� � � � ����6���� �� � �����7 -?����8 � ��(� ���!,.( 5� ������ ���� ������+������ �� ��������� � � ������ ������ �����������,�� ���� � � � ���� ��������� � ��� � ������7 ,����� #�� �� #�!! ��� ����� � � � 6��������� � � 34( 2 � �����<�,�� ��6���� � � � ������������� ������� ��� ��� � ��� � � � �� ,������������ � � � ���������� � �� �� � � ������������ -/����8 � ��(� !00=��,.� ������ ������� +�������� � � � ����� � � �� �������� ������ �� � ���������� ������� ���� � � ���,����� � � � #��E����� 5�����7( 5 �������� � ���� ������� ��� �� ������������� ������ ����������� ���� � ������ �3?:�E�$ ��� � � 34� ������ ,� ��%��+������ �D������� ��������� � � � 3?:� ����� �� ������� �� � �����( 2 � � �,��� � � � �������� �� ���������� � �� ������ � ����� 3?:�E�$ � �������,�� �����(� ���������� ���� �� �������� � � � 3?:�E�$

������� � ��� � � 34 ���,��� �� � �� �� �� ����������� � ����� ���������� � �������� � ������� ��� ���������� �� ��� ��� ��� ������� ��� � � �����<%�,�� ���,����� � � � #��E����� 5 �����7( @�� ������ ����� ������� �7����� � � ����,����� � �� � � ������?:� ����� ����� �� � � � ����� 5 ���� � �� ��� ������� ������� � � � �����( ������� �� �� � ������� �7������ � �� ��� ����� �� ��������� �� � �������� � ����� �������� ����� � ���,���(#����� � ������� ���7����� �������� ������ ��� ��+����� �� ����� �� � � ���7���� -��,������ ��(� ����.( $������ ������ ���,���8�� ,� ������<��� ,� � ����������� ���� ���� ��6������ ������������ ���7����� �� �������� ������������ -/���� ��(� !00"; ������� � ��(� !00=.( 5 ����� ���������������� ��� ��� ��������� �� � � ���7����� �����7(5 ������ � ������ � � ����� ���� ���������������������� � ���7����� �������� ��+���� �� ���� �� ������ � ���7����� � ����� ��� ������� �� ���7�%���� �� �������� �����7�� -?���� � ��(� !00G;��@�� �� ?���� !00G.( ��� ����� ���� � �����%��� �� � � �,����� � ����� � ��� ���������� ������ ����� ���,���� � � �������� ,� � � ���������� ����%���( 5 ���� � � � � ���� ������� � � � ���7��������,��� �� � � 34 -2����< �� 4�� �,��<�� ���!.�� � ��+������� �� ������� � ������ � � � �������

�������� �� ��"

���

Page 11: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

� � ���������� ����� �����7� �� � ����� � �� ������������ �� ����� � � � ���7� � � � �������� ������( 5�������� � � ���������� ����� �����7 ����� � ����7����� ���,��� �� ����,�� -���� �� �� �������!.� � ��� �� � �������� ���� � � ��� �������� ��� ,� ����� � ������ ������� � ����� � � 34 ��� � �����(2 � ���=! �����7 �� ,������� � ,� � � ����� ���

� �� ������ ��� ��������� ��� � � 34( 2 � ����������� � � � ������ ��� �� ,�� ��������� �D������� ,����� !" �Q � ��� ������� ����� -������� � ��(�����; ��<�� � ��(� ���!. � G�E=� �Q ����� �������������� -O � �� �� /���� !000.( $� ?:����� � ��� � � ��� � � � ���=! �����7 �� � ������������C ?:� �� � ������� G� �Q �� ��� � �������� ��G �Q -H�� � ��(� !00=.( 2 � ��������� ��� ��8� � � ������� ����� ��� ������ ����� ���� � ������ ���� � �������� � � � ����� ?:� �������( 3�� �� � � ��� ��8�� � � ������ �� ��7������ =� �Q � � ����� ����������� �� ������������ � � � ������ ��,���� ���������� �������� �������( 4��������� ����� ��B������� �� � ���� � ��7� ��,���� ��� � � � ���,��� �������� � ��������� ����� � � �� ����� �� ���B����� -��� �� ?���� � !001.( 5 � ������������ ��%���������� � ������ ��,���� � ���B������ � � ��� ���� ������ �������� ��� ��� �� � 34 ���� ������� ��� ��8�(

&������ ��� ������

���� � ��� ��� ��� ��� ��#F9F%�? ��������� ����� ���������� ��� � � #�� � #�!! ��@����� �������� �� ������,�� -O�� � ��(� !00"; A�� � ��(� !00".� ��������� �������� � ��3 ������ �� ������,�� -4� � � ��(� ���!.(3?:�E�$ -#F9F3?:�E�$.� #��%3?:�E�$ -#��3?:�E�$.� #�!!%3?:�E�$ -#�!!3?:�E�$. �� 3?:� -#F9F3?:�. ����� ���� ��������� ��3 ������ ����������� ��� "K :$�� "K ���� ����� �� �(" ��)�� � ?������ -?�,�� :������<� ��.( 2 � ��$ ����� ��� ��������,� �����8�� ��,,��� ��� � � ,���������� �7������� ������ ������� ����%�� �� ���% �9 ���� � �� -2������� � ��(� !001.( �?:� ����������� ,� �����8�� ��,,��� ��� � � ,���������� �7������� ?:�-������ � ��(� !000.( ��,� �:1 -�� ���,�� � ��(� !00G.� �$!� -����� ��(� !01=.� /=)F� -��� �� � ��(� !090. �� ���%��������� �������-�� �� 4�B � ��(� !01F. ���� ���� �� ������,��( ���%������ ��, *0-������ �� ����� �H. ��� ���� �� � � � ��������8��� � ���������-���� � ��(� ���!.( ������� ���%��5 ����� ��� �������� ��� ,���������� �7������� ��� ��5(

%������ � ����� �! �� �����& ���������� ������ �& ��������� � ��� �� ��� ���������� �!$���� ���� ����� �� ,� ������ ��������� ������ ,� �������� ���� ���%)�������%���� ��3 �� G" �� �� F9�$( $���� ��������,������� ��,���� ��� "�� �$�)�� � IF"�J��� ���)�������-!��� $�)��; @3@%����� ��� ��. �� F9�$ �� � � �������������( �����E� ��� �7��������� ���� ����� �� �������������������� �������� �� ������,�� ��������� -4� � � ��(� ���!.( 2 ����������������� ���� ����8�� ,� ���E��?3 ������ ,�D������ � -���� � !00".( �?:� ����,��� ���� �������� ��� ��� ������� � � �,���%������� � �������� #F9F3?:�E�$ ��#�!!3?:�E�$ ����� �� ������,�� -:��,���� � ��(� ���!.(

�'()& ��������� �� ��� ���� � !��� ��2 � 3?:�E�$ ������� ��� ���� ��� � � ����� ����� 5 ���������%A, ����� ��+���� �� ��� @%������� �� �� � � ����� 5 ���� � �����%�� ������ -��� ����� �"EF=". �� � � $%������� ��( 2 � ��%A,

����� ��+���� ������� � � � ������ ������� � � � 34( 2 � � ������������� ��� ������� �� �$�@� F(! -5������� $����,��� $�.-��� � ��(� ���!.( 2 � 3?:�E�$ ������� ��� ���������� ��#F9F%�?� #�� �� #�!! ����� ���� � ������%�������� �������������� -G �� � �@�)�� �� � �����������)!� �� ��� ; ���%

��������� ?�,�� :������<� ��.( 2 � ������� 3?:� ������� ������� �� �$�@� F(! �� ���������� �� #F9F%�? ����� �� �,��(3� � �� %�������� -@�� 3���� ���,�� ������� ��.�������� ���� �������� �� ������,�� ,� � � �����������(

����������� ����� ���� ����,�������� ��������� � ����,������� ��,���� #�!!3?:�E�$ ����� ����������� �� ������,�� -2������� � ��(� !001.(

����� ���� � ������ � ��� ���� �! ���� ��/ ��%���� @�%G� ������� �� !�� A ���������� ,����� ,� ��,����������������� � #F9F3?:�E�$� #��3?:�E�$� #�!!3?:�E�$ �� #F9F3?:������� ������������� ���� ����8�� �� � � D�������� ������ �3?:�E�$ � ������ �������� ���� � 5��� A� ��������+���� � ���:��������� -5��� :��������� ��������� 5����������� $ �������5�. �� G0� � �7������ �� "!" � ������( 2 � ������� �������,���� ��� �������� ��������� � ������� ���� �����-?��$�. �� �� ����� ! �� �"�$( 4������ �7�������� ���� ��������,� � � ������ � � � � ?��$� ������ ������� �� ���,��� �� �"�$�� ! ( 4������ ���� � � �������� �� D������� ���� � �� � ���������� � � ����� ��� ����������� �������( :� � � ����� ��������� � D������� ����� ,����� ��� ������� � ������� ��� ?��$� ������<� �� !��K(

���* ��������� ������ �R���������� D� �������� ������� � ���������� � � � ����D������� ������� ������� ����� � � � �,��� � ������������������ � ����� ����� ��� �������� ,� :�$� -:�$� $���,��; ��<� ���<��� ����� *���� $�. �������� ,� $���R����������� - ��<� ���<��.( ��� D�������� ������� ���������� � � ���� � ������������ 3?:�E�$ �� �� ������ ���� � ������� ��������(

+�������� � �! ��� �������� � ��������5���D�������� �7�������� ���� �������� ���������� �� ��%����,�� -������� � ��(� !000. ��� ��� ���6�����( $���� ���������� � ����� � ������ ����� � ,���� � �,��� ���,��� ��� I>�F*� -/����8 � ��(� !00=,. � � � ������� ���� ��� � �,������,7�,�8��%������%������%�������� �?!F�� -��� �� ?��,���� !00=.;"� �� 6�� ��� � ���H ���<J( ���H ��� ���� �� ����� ����(/ ��� ��������� ����� �� ���� ��� ���� ��� � �,���� ,� � � ������� ���� �7����� -$�P. -"� ��)��� 6��.( ����� 67��� ��� F(9K����������� ��� �� �� �� �� �� ����������� ���� ���� ���������� �������� � � �("K ����)FK ��)� � ����� � ��6� � ������������� ����� � � � 3?:�E�$ ���� �����( ���7� :���� "0G%�B������ �������� � -�������� ��,��� 3����� H4.� ���%����7� -��, �1. �� ���%��5 -������� ������ ��,,�� ���% ���.������ ���� �������� � ��6� 34 ����������( ��,� /=)F� �� �$!����� ���� � ��6� �����8��� � ������� ����� �� ���� ��$ ����� 5����������� ������������( �?:� ����� ������� � � 3?:� �����( ���%���� ���7� :���� "=1 -�������� ��,��. �� ���%��,,�� $��F-O��<� ��,������ �� ���,�� �3. ���� ���� �� � � D���������,�( :��� �� ������� ���� �������� ��� � �%4�� �4$!��G����� ����� ����� ��������( 2 � ����� ������ ���� ����8�� ��� � ������� � 3?:�E�$ � � � 34 ��� � � ������8��� ��������� �%4�� -������� � ��(� !000.(

/�0��1��������

/� � �< 4�,���� 2���,���� �� �������� � � #F9F3?:� ���� ���( /�� �< A������ $��� �� -��,����� � 4(O($�����. �� �� ������������ � � D�������� �����������( ����� � � ����� � � �� ����� 3(:(��� �������� ,� � ��7 A��� :����� �� � � � ��7 A��� :������@S �� � � ������� ������� � �������( �(2( �� � $ ����� A�� 2����- ��� ��. �����( 2 �� ����� ��� �������� ,� � � @5� ���� "4F9%�5FFG"=(

#�"�����

�����������4(� @�����( �� >�����?( -����. $������ ��������� ��������� ��������� � � � ����� :00�)�!"F2)*!=F� � � � ����D������� �����( ������� 2�� G�0EGF9(

�,<�>(� ��88� ��$(� A����(�(� ���O(�( �� ���� ���3(O( -!001.2 � ��� ���� �������� ������ 6,���� �������,����������� �������� ������� ��� � � ��������� ��������� �

�� �������� ��� ��������� �" �*��+�� �� , -., ��

���

Page 12: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

� � �������� ������� ���=!� �� � �������� ������������������������( �� ����� ������ �51� �019FE�0191(

��<���4(� ��� �$(�(� 3�����@(� ��������O(� ���8�<��(�(� ������(�:��<�O( �� �,���?( -���!. ��� �������� � � � �����%�������� ��� ��������� ��� � � ��������� 1�� ��,���( ����� �85�F=!EF9�(

��������2(� *�<����$( �� ������2( -!009. 4�� � $��!� ��,�+������� �� ��������� �� � � 34 �������( �������� �56�!1�=E!1�0(

������O(�( �� /��������(�( -!001. #,�+���� �� � � ���� ������ ���� � � � �������� �� ������� ��� ����( ����� ���� �������� ������ �2� !0E"9(

������O(� ��������4(A(� :������( �� /����(�( -!001. ���F�)���!��� ��+����� �� ��������� ���������%��������� ��������� ��������� ������ �� ������� ���,��� ������( ���� ����� ������9� ��0E���(

��������$(� �����4(�(� ��%��������(�(� *���������O(�(� ������(/(� � ��?(�(� $ ������(�( �� ���� ��(�( -!000.$�� ���� � ����� � � ����6�<�� �� �������� � ��$ ����� 55�������� � �������� �����( �� ���� ������ �25� 99"E90�(

3���������(� ��������( �� ���������( -!000. ������ � � ��������&+������ ���� � � � �������� ��� ���( �������� �64� !11�E!111(

:��,�����3(� ��������(� /�,���3(� :���5(:(� ������?(� ���� ��( ����������( -���!. $��<��� �������� ��������� � ��B� ���������,����� �����7 ����� 55%������� ����� ���������,� �������� �����( �� !"� ����� �91� 11!E10�(

:�����(4(� $�88�O(/( �� A������$(�( -����. ��� ���� �� ����������� ��� ,� ������( #���� ���� ������ �8� ��FE�!�(

:�<�����(� ������( �� A���B����A( -����. :���� � ����D������� ����� �� � � �����F �����( ����������� 19�!���"E!��F�(

?�����%�����4(� �,<�>(� ���� ���3(O( �� �8����3(�( -!000.$ ��������8��� �� ������� � �������� ������ ,� �������� ?:�%� �����( �� ���� ������ �24� !�F0E!�"G(

?����8� (3(� ?������4(� 2���������(� /���3(/(� ���� ��(�( ��/������($( -���!�. ����� ��������� ��,������& ��������� � � � ��� ������������� ����� #�� ,�� � � � ����� 5 ����������%��( ����� �� ����� ���� $��� 96� =90GE=900(

?����8� (3(� /���3(/(� 2���������(� �� �����(O( �� ���� ��(�(-���!,. ���� ������������� #�� ��������� ���������%������ ���� �������� �������� ��� ��B� ���������,����������7 ����� 5 � � ����% �����6� ����( �� %������ 53�"!09E"��G(

?��������(� ��8�O(�(� ����8�/(O(� �� �� $��8�:(O( �� 4���� �A(-!000. 37��� � � �������%���� �������� �������� ����� ��� � ���������� ��������� �� ��������� ��+����� �������� ��� ����� �����6�� ��������( �� ���� ������ �25� !GGFE!G"=(

?�����O(4(� ��������(/(� ��,�������( �� 4�� �,��<��4(�( -!00G.���������� � � � ��� �������� ����� � ��������������������� F%<������%$� � ����� ������� ������� ��� �������+����� �� ����� �� ���7����� �� ����( �� ����� ������ �49�9""1E9"=F(

������4(S(� ?������4(?( �� 4���O( -!00=. 4�� � �=� ���������� �4� ���� � � � ��������� � F% ���7�%F%��� ����������%$� ���������� � ������� ��������� ��������� ���,��� �����(���� ����� ����� 5� ���0E��GG(

��������2(� ����� ��S(�(� /���8�3( �� $�����$( -!00=. 5���� � ���:4 �,��� ����� �� �������� �� ���� �� � � �,���� ,� � ������%������ ��������( �� ���� ������ �1�� F!!EF�G(

���� �$(�(� /������( �� /������2( -���!. ��������� �����,������� ��������8�� �� ����� �����,��( �� ���� ������ �31� GG0EG""(

��� ��(� �������:(O(� 4��������(O(� �,���� (�( �� H������O(�( -����.?�������� ����� � � � ��������� ���������& � ���� � � ���� ������C & �� '��� 254� F1EG!(

��������(�(� :������(� �� ��������( �� /����(�( -!00=. 34��������� � � �������� ������ ����� ,� � � ��������,�+����%�������� ��� ���( �������� �51� !9�"E!9�1(

����� �$( �� ���� ��(�( -����. 5����������� �������� � � ���������( #���� ���� ������ �8� �=1E�9�(

������O( ( �� ���� ��(�( -!009. 2 � � � �� � � � 2 ���� ������������ �� �������� � � � �����( (������� 5� !!FE!��(

O ���(3( �� �� /�����(�( -!000. 2 � ������& � ������������� �� � � 34 ���,���( ����� ���� ���� ���� ������ �3�900E1G�(

O ���O(�(� /����$(�( �� A����4(4( -!001. ���������& � �������������� � �������� ������( �� ���� ������ �21� !11FE!101(

O���2(4(� �����(A(� ����(� �������O(�(� ���,����4(�( ��

$���,�����(3( -!00". �������� �������� ��� ��� � � � ���������������� ��+�� � �� ���� ��%�������� �7������ ���B� ���������,����� �����7 ����� 5 ���� � ���( �� %������ 49�G1F�EG1G!(

A����(O(� ?��8�$(� ������/( �� O���2(4( -!00". 2������������������%��������� ��� �������� � ����,��� ����������������( �� %������ 49� �"="E�"9F(

A���(� :������(� ����2(� ������� �A( �� /����(�( -!00=. ���!�� ��� ����� �����6����� ��+����� �� ��������� ������������������ � �����( ��) ��� �3� 9"FE9=F(

A����4(4( -����. ���������� ������ ,���� �� ��������������( #���� ���� ������ �8� "�GE"F�(

�����(�( �� ?��,�����(�( -!00=. ��������� � �,���� � � ���������%������� �� ������� ��� ���� � �������������� � ������������ ���������( �� ����� ������ �5���9�1�E�9�1G(

��$���<���(�( �� ���<��O(�( -!00=. �����,�� � 34%�������������� ��������� �� ����& �������� ������ ����7�� ���2�( �� ���� ������ �1�� �0!E�01(

��@���O(�( �� ?����O(�( -!00G. � �������� ����� ��������� �� ���7����� �� ����( �� ���� ������ ��5� !�G"E!�"9(

��������O(� @�� ���(� ������(?(� ���� �A(� 4������� ����(�4������2(�( �� �<���$(/( -����. 2 � ��������� � ��,���%� ��� �����7�� ������ � ����� ���������( ���� ����� 4�!�!0E!�F�(

@�� �<�����(5(� :�������(/(� A���S(� ���<��O(�( �� 3��2( -���!.�������� � ������ � � � ����� ��������� ��������� ������ � ����,����� � ������ �� ������������� �� ���������( �� ���������� �31� !�=!E!�9�(

H����(� $�,�����( (� A�����A(� ?�����(�(� 2����4(S( ��4�������(O( -!00=. $������ ��������� � � � ��*����� ����������� D������� �����( �������� �51� !F0�E!F0"(

��� ����(� �����,���$(O( �� �����/(:( -!090. #�� � ������ ���,�� -/=)F�. � ���������� ������� � ���%�� �$�������( �� (�������� ��1� FG�EFG0(

���<����$(�( -����. #,�+���� � � ���( #���� �������� ����� �3�"GGE"G1(

�����(� �� �<���4( �� 4���� �A( -!009. ���=!� �������� �7���� � �������� �������� ����� ��� � � ��������� ��������� � � ������ �� ���������( ��) ��� �4� G"G�EG"G1(

��������4(A(� ������(� ������O(� ������2( �� /����(�(-!009. ����� ������� ��<� � � ������ �� �� � �������������� ������� �� 34 ���������( ����� 166� 10!E10"(

��������4(A(� 3����4(� A�� ����A( �� /����(�( -!001. 3����������������� ��������� � � ������� �2�%,���� �������� ������������" ������� � � ������� ���� � ���=! �� � � ��������(�� ����� ������ �51� F�1G1EF�1"=(

���� ��(�( -!00". ������ ������� �� ������ �������� O /�����@�� S�<� @S(

4� ���(� ������(� ���� ��(�( �� 2���������( -���!. ����� ��������������� � � ���� 5 ���,��� ������ �$�* #�!!� �� ������� ��� ���,��� �� �( ��) ��� �8� !"9FE!"1�(

�� ���,���A(�(� �����(�(� ����$(O(� 4�B��������(� ������( (�� ��A����(O( -!00G. $���� 55 ���������,����� ���������������� ��� ����7� ����� �����,�� � � � ������������������( (�� (�������� 4� !�!E!!!(

�� �,����#(� ����($(� ?�,,��O(� @�,����$($(� S�������O(/( �� ��<�O(4( -����. 4���� ��������� � � ����� ������ � ������� ���8�� ������ ,� ���������( ����� 282� 99�E99G(

��������(� ��������(� A� ���O(� 2�����2( �� ��������(�( -!000.5�������� ,����� � ������ ��������� �� � ��,��� � ������ ��������7 ������ ����� 4� ?2����( ���� ����� ������ �9�!"G9E!""9(

� ����$(3(� �����$(�(� 4������2(�( �� ���� ��(�( -!000. 2 ���� ��� � #�!!%������� ��������� � ��$ ����� 5 ���� � ��������� � �,�+����%�B������ �����������( �� ���� ������ �25�G"E"1(

�����(�( �� ?���� ��(�( -!001. ������� ������ ������,���� ��� B�����( #���� ���� ������ 6� G99EG1F(

���� ��(�( �� �� �����(O( -���!. ���7����� ����� �����( 2 ��������� � ����( ����� �83� �0FE�0=(

�����@(O(� �������( �� ���� ��(�( -!01=. ����� ���,���������� ������ �������� ���% ���� ���� � ��� ������,�� ������ � ��������8��� � ������ ���%$ ���� �������(�� (�������� �15� ��00E�F�=(

��,�������(� A������( �� ������/( ( -����. 5���� �

�������� �� ��"

���

Page 13: CIGNA HealthCare National Reference Guide Health Care

���7����� �����7 �� ���,��� ������( ����� ���� ���������49� F00EG!1(

�����(�(� /���������(� �����$(�(� ,,����A(4(� :�����4( ��$�����A(�( -���!. �5*%! @�� ,��<� ������� � ��$ ����� 5�������� � � � ���� ������� ��� � �5 F%<����%������� ��� ���(%�������� �6�� �=9E�99(

2����<�*(5( �� 4�� �,��<��4(�( -���!. 2 � ���� ����� � � ����7����( ���� ���� ���� ����� ������ �� F"9EF=1(

2�������( �� /��������(�( -���!. 3�������� ��������� -34.%��������� ��������� � 2 ���� ������� ��,����( 5������� � 34%��������� �,�+����%�B������ �8���� -3��.( �� ����� ������ �54�!=!0FE!=���(

2���������( � ��� -!001. �������� � ���� 5 ���,��� ������ ���� � 34 � � � ����� �� �������� � � ���� � ���7 �������( �� ���������� �2�� F="EF9=(

2���������(� ?����8� (3(� :������(�(� �� �����(O( �� ���� ��(�(-����. *���� ��,����� � � � ����� ������( ����� ���� (���������6� 1=!E0�=(

�� �� 4�B��(� ?����� �� A�������(�(� A��8��*(� �� ��� ����(O(�*�����B��A(� 2�� ����$( �� ��������O( -!01F. �����8��� � � ���������� � � �7������ � � � ��� ��������� ������� � � ����� +!� ����� � +��� � � ����� F( �������� ���� +����� 14�"�"E"F!(

/�����(�(� ������(3( �� ��,�������( -!00". 5���� � ���,�� ����������� �� ���7�����( ���� ����� ������ 4� =9"E=1F(

/�,��% ��3(#(� 4���� (?(� ����<����(�( �� ����� ��(�( -!000.?�,�� ������ � � ��,������ ����� ,� � � ���!�� � �����$���( ����� 28�� 0�E0F(

/����8�3(O(� O���2(4(� ����(� ����(� ?��8���(O( �� ���� ��(�(-!00=�. 2 � ��� ������������� #�!! ��� ������ �����������$ ����� 5 ���� � ��� ��� � � ��������� ��������� � � ������( ����� 62� 9=0E990(

/����8�3(O(� 2���������(� ����(� S��O(� �� ���/(� O���2(4(�4������2(�( �� ���� ��(�( -!00=,. ���=!%�������� ������� � ����,��� ����� ��� � � ��������� ��������� � � � ���������� ���������( ����� 162� GF�EGF1(

/������/($(� :�,����4(�(� �����(?(� �����$(4(� ���������(���������?(@( �� 2 �����(O( -!000. ������ �������� ���������� ��� ���� ��� � � �������( �� ���� ������ �23�G1!EG0�(

> ���S(� @�B,��<�?(� ���������(�(� ��$���<���(�(� /��<����($(���� �������( �� ���<��O(�( -���!. ���9� �������� � ���������������� ��������� ���������%��������� ����� ��������� ������� 6,���� �������,��� �������� �������� � �����( ��������� ������ ��� !F�FE!F!G(

> ���( �� �� �<���4( -!000. 2 � �������� � ���=!� � � � 34�������� ������( ���� ����� 2� 0�"E0FG(

�������� ���� ,-. /00-1 ������ ��� ����"�� ������� -2. /00/

�� �������� ��� ��������� �" �*��+�� �� , -., ��

���