cinesiologia e biomecanica aula 04

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Aula de Cinesiologia Ocupacional

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MEMBRO

SUPERIOR

www.lifegroup.com.br

Dangelo e Fattini, 1997

Dangelo e Fattini, 1997

Dangelo e Fattini, 1997

Dangelo e Fattini, 1997

Dangelo e Fattini, 1997

1

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Dangelo e Fattini, 1997

Dangelo e Fattini, 1997

Dangelo e Fattini, 1997; Kapandji, 1990

Dangelo e Fattini, 1997

Dangelo e Fattini, 1997

Valores angulares mdios para os movimentos da articulao do ombro Movimentos Extenso Flexo Abduo Aduo Rotao interna Rotao externa Abduo Horizontal Aduo Horizontal Graus de liberdade 45 a 50 180 180 30 a 45 100 a 110 80 30 a 40 140Kapandji, 1990

Kapandji, 1990

Os Trs Tempos da Abduo do Ombro Movimento de bscula

0 a 90 90 a 150 150 a 180Dangelo e Fattini, 1997 e Kapandji, 1990

Os Trs Tempos da Flexo do Ombro 0 a 60 60 a 120 120 a 180

Kapandji, 1990

Articulao do Ombro Rtmo escpulo-umeral 2:1 Ex: 30 Abduo e 15 rotao superior.

Msculos rotadores: Em relao ao n e a potncia os rot. Externos (infra-espinhal e redondo menor) so mais fracos que os rot. Internos (Grand. Dorsal, redondo maior, peitoral maior e subscapular).

Kapandji, 1990

Articulao do Ombro Para a rot. externa, ocorre uma aduo escapular (rombide e trapzio M). Para uma rot. interna, ocorre uma abduo escapular (serrtil anterior e peitoral menor). Rombide/Redondo maior ao sinrgica para a aduo do ombro. Trceps/Gde. Dorsal - ao sinrgica para a aduo do ombroKapandji, 1990

Consideraes Mecnicas das Leses do Complexo do Ombro Traumticas; Overuse; 8 a 13% leses esportivas.

Luxaes;Hall, 2000

Sndrome do Impacto Sintomas: dor e hipersensibilidade; Causa: Gentica; Estiramento excessivo e repetido;

Souza, 2001

Sndrome do Impacto

Manguito Rotador Msculos que compem o "Manguito Rotador" O manguito rotador uma convergncia de todos, semelhante a um capuz; so msculos superiores que possuem a funo de manter firme a cabea do mero junto cavidade glenide; so eles: - Msculo infra-espinhal - faz a aduo do brao e fraco rotador lateral e flexor. - Msculo supra-espinhal - gira lateralmente, faz abduo (parte posterior), aduo (parte inferior). - Msculo redondo menor - gira lateral e faz aduo do brao. - Msculo subescapular - faz giro medial do brao, flexo e extenso do brao, aduo e abduo.

Sndrome do Impacto uma sndrome dolorosa do ombro acompanhada por alterao na mobilidade local, sendo caracterizada por uma tendinite, geralmente, do tendo do supra-espinhoso e bursa subacromial, com leso parcial ou total deste ou de outros tendes. Freqncia maior acima de 40 anos. Etiologia Traumtica. Sabe-se que o impacto causando atrito e posterior degenerao ocorre durante a elevao anterior do brao, ocorrendo contra superfcie inferior do acrmio.

Sndrome do Impacto Alguns autores descrevem trs fases clnicas: - Fase I: abaixo dos 25 anos, ocorrendo dor aguda aps esforo prolongado. Nesta fase h edema e hemorragia em nvel de bursas e tendes; - Fase II: entre 25 e 40 anos de idade e j comea fibrose e espessamento da bursa subacromial, alm da tendinite. Paciente queixa de dor noturna e aps atividades. Pode ocorrer ruptura parcial do manguito rotador; - Fase III: acima dos 40 anos. Paciente apresenta dor contnua com perda da fora de mobilizao devido ruptura completa de um ou vrios tendes.

Mecanismos Extrnsecos: so foras que atuam fora do manguito rotador. Incluem as caractersticas estruturais do espao subacromial, como o formato e o tamanho do acrmio. Outros fatores mecnicos so os ostefitos acrmioclavicular e esporo sseo no acrmio. Intrnsecos: so alteraes inflamatrias dentro do manguito.

Biomecnica da Leso A teoria do choque sugere que um fator gentico diminui o espao entre o acrmio e a cabea do mero, fazendo com que o manguito e a bolsa sinovial sejam apertados entre o acrmio, ligamento acrmioclavicular e cabea do mero quando o brao elevado causando irritao e desgaste. Outra Teoria prope que o fator principal a inflamao do tendo do supra-espinhoso causado pelo estiramento repetitivo da unidade msculotendinosa. Quando os tendes do manguito rotador se tornam fracos deixam de executar sua funo e resultam em choques podendo levar a ruptura do manguito rotador. O Serrtil Anterior roda a escpula permitindo que o supraespinho, infra-espinhoso e a poro mdia do deltide pode abduzir o ombro livremente. Se o Serrtil estiver fatigado a escpula no roda suficientemente para a abduo do mero e o choque pode ocorrer.

RELAO MANGUITO ROTADOR E BURSA SUBACROMIAL

RM parcial do manguito rotador com leso do tendo do supra-espinhoso

Testes Especiais Teste de Apley: Avalia a tendinite do manguito rotador atravs do estiramento do manguito e da bolsa subacromial, obtida pela rotao externa e abduo do ombro. Pede-se para o paciente alcanar, por trs da cabea, o ngulo mdio superior da escpula contralateral. Queda de Brao: Detecta a presena de rupturas na bainha rotatria. Primeiramente o paciente abduz completamente o brao, em seguida, desce o brao vagarosamente at encostlo em seu corpo. Caso haja rupturas na bainha rotatria (especialmente o msculo supraespinhoso), o brao estando abduzido a 90, ou menos, tender a cair bruscamente ao lado do corpo e o paciente no conseguir abaixa-lo suavemente, independente de quantas forem as tentativas. No entanto, se ele for capaz de manter o brao abduzido, ao se tocar o antebrao, ele pender ao lado do corpo. Teste de Neer: Sua finalidade avaliar a sndrome do impacto. O examinador estabilizar a escpula do paciente com a mo esquerda e elevar rapidamente o membro superior em rotao interna com a mo direita. O choque da grande tuberosidade e do acrmio provocar dor. Este teste tambm positivo em capsulite adesiva, instabilidade multidirecional, leses da articulaes acromioclavicular etc., portanto no especfico. Teste de Jobe: Avalia especificamente o msculo supraespinhoso. realizado com o paciente em ortostatismo membros superiores em abduo no plano frontal e anteflexo de 30, e assim alinhando o eixo longitudinal do brao com o eixo de movimento da articulao glenoumenral. O examinador faz fora de abaixamento nos membros, simultnea e comparativa, enquanto o paciente tenta resistir. O teste ser considerado alterado no membro que oferecer menor fora. Um resultado falso positivo ou duvidoso pode surgir devido a interferncia da dor.

Tratamento Fase Inflamatria Aliviar desconforto, manter amplitude (cpsula posterior) e preveno de atrofia muscular. Mobilizao articular, exerccio pendulares e polias Exerccios Isomtricos Leves (MR e estabilizadores da escpula), uso ativo do brao abaixo de 90.

Fase de Cicatrizao

Fortalecimento seletivo (ADM normal e sem Dor nas AVDs) Normalizar artrocinemtica do ombro Rotao externa Progrida com o treinamento excntrico Simule a atividade funcional desejada Orientaes para preveno: realizar alongamentos, Fazer pausas durante a atividade, manter um bom alinhamento postural.

Fase de Retorno a Funo

MECANISMO DE LESO DO SUPRAESPINHOSOAs leses no tendo do supraespinhoso, tm justificativa, no desalinhamento articular causado pelo desequilbrio de foras entre rotadores externos, mais fracos e pouco trabalhados, e os rotadores internos, fortes e bem trabalhados. Esse desequilbrio causa uma anteriorizao e superiorizao do mero dentro da glenoumeral. Na hora de um ataque, onde h uma exploso de fora dos rotadores internos, os rotadores externos realizam uma contrao excntrica para a desacelerao final do ataque, o que provoca um stress tnsil nos tendes do manguito rotador, que com o uso repetitivo acaba sendo acometido.

Teste de Jobe: Avalia especificamente o msculo supraespinhoso. realizado com o paciente em ortostatismo membros superiores em abduo no plano frontal e anteflexo de 30, e assim alinhando o eixo longitudinal do brao com o eixo de movimento da articulao glenoumenral. O examinador faz fora de abaixamento nos membros, simultnea e comparativa, enquanto o paciente tenta resistir. O teste ser considerado alterado no membro que oferecer menor fora. Um resultado falso positivo ou duvidoso pode surgir devido a interferncia da dor.

Manguito rotador Movimentos de fora envolvendo abduo ou flexo em conjunto com rotao medial, pode gerar leso no manguito rotador, envolvendo dor aumento da sensibilidade da regiop do ombro e exacerbada por movimentos rotatrios do mero.A teoria de leso sugere que um fator gentico resulta da formao de um espao muito estreito entre o processo acromial da escpula e a cabea do mero nesta situao , o manguito rotador e a bolsa sinovial so apertados entre o acrmio , o ligamento acromioclavicular e a cabea umeral toda vez que o brao elevado resultando em frico toda vez que o brao elevado.Leso muito comum em nadadores.

TratamentoO tratamento bsico se compe de: Repouso na fase aguda; Antiinflamatrios no esterides; Fisioterapia: crioterapia, tens, ultra-som, ondas curtas e exerccios; Infiltrao com corticosterides; Cirurgia: aps seis meses de tratamento conservador e rupturas dos tendes.

Tratamento (exerccios)

Ressonncia da ruptura do manguito rotador

TESTE DE MANGUITO ROTADOR