CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

JOHAN ESQUIVEL CAUSIL

¿UNA PERSONA MUERE CUÁNDO SU CORAZÓN DEJA DE LATIR?

 1953

  John Gibbon culminó sus estudios con la primera cirugía de corazón a corazón abierto utilizando una máquina corazón-pulmón de su propia invención

el Hospital de la Universidad Thomas Jefferson, en Filadelfia

Mujer 18 años llamada Cecilia Bavolek, utilizando una máquina corazón-pulmón

PERMITE PARAR EL CORAZÓN SI EL MÍNIMO DAÑO TISULAR

Oxigenador de capa fina

Oxigenador de burbuja

Bomba impulsora

Perfusión en circulación extracorpórea Al iniciar la circulación extracorpórea el

circuito se llena de solución salina

Intercambiador de calor  Este aparato controla la temperatura

de perfusión, para alcanzar el enfriamiento o

recalentamiento sistémico rápido, de acuerdo a las necesidades durante la

circulación extracorpórea.

ESTABLECIMIENTO DE CIRCULACIÓN

EXTRACORPÓREA

1. Para el correcto desarrollo de la cirugía sobre el

corazón es preciso conseguir un estado en el que este se halle vacío, parado y protegido contra la isquemia. Esto se consigue mediante la técnica conocida como Circulación Extracorpórea.("máquina de corazón-pulmón"). 

2. Una vez que está listo el campo quirúrgico, y en un medio de total esterilidad, se preparan los tubos que realizan la conexión entre el paciente y la máquina de Circulación Extracorpórea. 

3. Dichos tubos, que forman un circuito cerrado, se cortan creando dos extremos, que se conectarán a la circulación arterial y venosa, como explicaremos a continuación. 

4. Una vez realizada la esternotomía y expuesto el corazón tras la escisión y fijación del pericardio, se procede a la heparinización completa del paciente (empleando generalmente 3mg/Kg de heparina sódica intravenosa, la cual se puede administrar por una vía venosa central o mediante inyección directa en la aurícula derecha como en la fotografía). 

5. Una vez anticoagulado el paciente, se inserta en la aorta ascendente la cánula aórtica, la cual será la encargada de introducir en el organismo la sangre que impele la bomba de Circulación Extracorpórea tras su oxigenación. 

6. A continuación, se introduce una cánula en la aurícula derecha (a través de la orejuela derecha), la cual drenará toda la sangre desaturada que llega al corazón. Así, una vez colocadas las dos cánulas (arterial y venosa), se cierra el circuito que permiten vaciar de su contenido el corazón y oxigenar toda la sangre recibida para inyectarla de nuevo en la aorta. 

7. El siguiente paso, una vez que se consigue vaciar el corazón

para permitir su manipulación, consiste en conseguir que este se pare sin sufrir las consecuencias de la isquemia.

Para ello, se coloca una cánula en la aorta ascendente, la cual inyectará por las coronarias una solución denominada cardioplejia (compuesta por sangre fría, potasio y otros solutos) que consigue que el corazón se pare en diástole

y permanezca sin sufrir los efectos de la isquemia durante un plazo aproximado de 20-30 minutos. Esto se denomina cardioplejia anterógrada

8. Además de la vía anterógrada, se puede inyectar cardioplejia por haciendo un recorrido inverso al de la circulación fisiológica (desde las venas coronarias hacia los capilares) insertando otra cánula en el seno coronario. Este tipo de protección cardiaca se conoce como cardioplejia retrógrada y es especialmente útil en los casos con patología coronaria, que no permite que la cardioplejia anterógrada se distribuya adecuadamente por la circulación cardiaca. 

9. En resumen, la Circulación Extracorpórea permite que los cirujanos cadiovasculares trabajen sobre el corazón y los grandes vasos, estando el paciente en asistolia (imagen del monitor), pero garantizando el mantenimiento de la circulación en el resto del organismo y el mínimo sufrimiento del corazón durante el periodo de aislamiento de la circulación o isquemia. 

«El futuro es donde permaneceremos el resto de nuestras vidas, vale la pena pensar

en el»

Joel Baker

Gracias