CIRCULACIÓN A TRAVÉS DE CIRCULACIÓN A TRAVÉS DE REGIONES ESPECIALESREGIONES ESPECIALES

CIRCULACION PULMONARCIRCULACION PULMONAR

Dra. Roxana Villacorta AcostaDra. Roxana Villacorta AcostaFisiología Humana - UNTFisiología Humana - UNT

Anatomía FuncionalAnatomía Funcional

Vasos PulmonaresVasos Pulmonares Vasos BronquialesVasos Bronquiales

Vasos LinfáticosVasos LinfáticosCapilaresCapilares

SISTEMA DE BAJA RESISTENCIASISTEMA DE BAJA RESISTENCIA::

- Arterias pequeñas y arteriolas cortas, pero - Arterias pequeñas y arteriolas cortas, pero

mayor diámetro que las sistémicas.mayor diámetro que las sistémicas.

- Pared delgada: DISTENSIBILIDAD 7ml/mmHg Acumula 2/3 del- Pared delgada: DISTENSIBILIDAD 7ml/mmHg Acumula 2/3 del

Gasto sistólico del VDGasto sistólico del VD

- Circuito “pasivo”: los vasos pulmonares se distienden cuando ↑ - Circuito “pasivo”: los vasos pulmonares se distienden cuando ↑

presión y se estrechan cuando ↓ presión.presión y se estrechan cuando ↓ presión.

- Volumen proporcional al flujo- Volumen proporcional al flujo SISTEMA DE BAJA PRESIÓN:SISTEMA DE BAJA PRESIÓN:

- Presión Sistólica/Diastólica = 25/8 mmHg- Presión Sistólica/Diastólica = 25/8 mmHg

- Presión Media = 15 mmHg- Presión Media = 15 mmHg

- Presión Capilar = 7 mmHg- Presión Capilar = 7 mmHg

RESPUESTA POR VASOCONSTRICCIÓN A LA HIPOXIARESPUESTA POR VASOCONSTRICCIÓN A LA HIPOXIA

Características del Circuito PulmonarCaracterísticas del Circuito Pulmonar

Presiones del Sistema Presiones del Sistema PulmonarPulmonar

Presión Capilar Pulmonar:Presión Capilar Pulmonar:-Presión en cuña-Presión en cuña

2525

88

00

00 11 22

SegundosSegundos

mm

Hg

mm

Hg -Presión AP-Presión AP

-Presión VD -Presión VD

Curvas del pulso de presión del VD y APCurvas del pulso de presión del VD y AP

1515

8877

2200

2525

AP CP AIAP CP AI

PS = 25 mmHgPD= 0-1 mmHg Caída brusca

PS= 25 mmHgPD= 8 mmHg Caída lenta

PresiónMedia

Presiones del Sistema Presiones del Sistema PulmonarPulmonar

25/1mmHg

25/8 mmHg 2 mmHg

Presión deEnclavamiento5 mmHg

Uso:Control AIEn ICC

Flujo Sanguíneo Pulmonar y su Flujo Sanguíneo Pulmonar y su DistribuciónDistribución

Flujo sanguíneo pulmonar es igual al GC.Flujo sanguíneo pulmonar es igual al GC. Los vasos pulmonares actúan como vasos pasivos.Los vasos pulmonares actúan como vasos pasivos. Efecto de la disminución de OEfecto de la disminución de O22 (vasoconstricción (vasoconstricción

hipóxica):Sistema automático de control del FSPhipóxica):Sistema automático de control del FSP A 70 mmHg la POA 70 mmHg la PO22 existe una constricción gradual de los existe una constricción gradual de los

vasos.vasos. Si baja a niveles críticos la resistencia pulmonar, aumenta cinco Si baja a niveles críticos la resistencia pulmonar, aumenta cinco

veces.veces. Este efecto tiene una respuesta de resdistribución.Este efecto tiene una respuesta de resdistribución.

Efecto de la presión hidrostática de los pulmones.Efecto de la presión hidrostática de los pulmones. Control nervioso:Control nervioso:

No juega papel importante para regular el flujoNo juega papel importante para regular el flujo Parasimpático ↓ la resistencia vascular pulmonarParasimpático ↓ la resistencia vascular pulmonar Simpático ↑ resistencia en los grandes vasosSimpático ↑ resistencia en los grandes vasos

Efecto de la Presión Hidrostática sobre el Efecto de la Presión Hidrostática sobre el FSP regionalFSP regional

El FSP está influenciado por: -La presión Alveolar- La Presión Hidrostática

-Los capilares se distiende por la presión sanguínea Interior-Se comprimen por la presión Alveolar del exterior

Punto referencia: Art, Pulmonar25 mmHg

La parte más alta del pulmónPresión 15 mmHg < P art Pul

La parte más baja del pulmónPresión 8 mmHg > P art Pul

ZONA 1:Ausencia de FS ZONA 2:Flujo sanguíneo Intermitente

ZONA 3: Flujo continuo

Volúmenes de SangreVolúmenes de Sangre Pulmones como reservorios de sangre:Pulmones como reservorios de sangre:

450 ml, el 9% del vol. sanguíneo total:450 ml, el 9% del vol. sanguíneo total: 70ml se encuentran en los capilares.70ml se encuentran en los capilares. 380ml se distribuye equitativamente entre arterias y venas.380ml se distribuye equitativamente entre arterias y venas.

Desplazamiento de sangre entre la circulación Desplazamiento de sangre entre la circulación pulmonar y sistémica:pulmonar y sistémica:

Fisiológico: soplar con fuerza, 250 ml sangreFisiológico: soplar con fuerza, 250 ml sangre

-Hemorragia aguda: desplazamiento automático desde vasos -Hemorragia aguda: desplazamiento automático desde vasos pulmonares.pulmonares.

Patológico: Insuficiencia o estenosis mitral ↑ el volumen Patológico: Insuficiencia o estenosis mitral ↑ el volumen sanguíneo pulmomar en un 100%, ↑ presiones circ. pulmonarsanguíneo pulmomar en un 100%, ↑ presiones circ. pulmonar

CIRCULACIÓN PULMONAR DURANTE EL CIRCULACIÓN PULMONAR DURANTE EL EJERCICIOEJERCICIO

Durante el ejercicio el GC: 24Lt/minDurante el ejercicio el GC: 24Lt/min Si el FSP es igual al GC, este ↑ 4-7vSi el FSP es igual al GC, este ↑ 4-7v Este FS se acomoda en los pulmones de 3 maneras:Este FS se acomoda en los pulmones de 3 maneras:

- Aumenta el nº capilares abiertos: 3v- Aumenta el nº capilares abiertos: 3v

-Se distienden todos los capilares y ↑ la tasa de flujo 2v-Se distienden todos los capilares y ↑ la tasa de flujo 2v

-Aumenta ligero de la Presión Arterial Pulmonar -Aumenta ligero de la Presión Arterial Pulmonar

o Esto permite conservar energía en el corazón derechoEsto permite conservar energía en el corazón derecho

- evita la elevación de la presión capilar pulmonar- evita la elevación de la presión capilar pulmonar

- evita la formación de edema- evita la formación de edema

Ejercicio sobre el FPEjercicio sobre el FPF

lujo

san

guín

eo

(und

idad

de

tejid

o)

Vértice Mitad Base

Ejercicio

Bipedestación en reposo

Presión de la Aurícula Izquierda Presión de la Aurícula Izquierda sobre la Circulación pulmonarsobre la Circulación pulmonar

La presión del AI (1-5mm Hg) casi no tiene efecto La presión del AI (1-5mm Hg) casi no tiene efecto sobre la Circulación Pulmonar. sobre la Circulación Pulmonar.

Cuando hay falla Izquierdo: insuficiencia o Cuando hay falla Izquierdo: insuficiencia o estenosis de la Válvula Mitralestenosis de la Válvula Mitral

3025

1520

10

5

0

0 5 10 15 20 25

}

Normal

Presión AI

Pres

ión

Pulm

onar

Cuando Presión AI = 7 mmHgNo hay cambios de presiónPulmonar.

Mayor de 8-30 mmHg, ↑ similares en los capilaresCon desarrollo de edema.

Dinámica Capilar PulmonarDinámica Capilar Pulmonar Presión capilar pulmonar: 7mmHgPresión capilar pulmonar: 7mmHg Las paredes alveolares están revestidas de gran Las paredes alveolares están revestidas de gran

cantidad de capilares se topan unos con otros: cantidad de capilares se topan unos con otros: lámina o “sábana”, no capilares individuales.lámina o “sábana”, no capilares individuales.

La sangre que fluye a los capilares pulmonares La sangre que fluye a los capilares pulmonares realiza intercambio gaseoso en < 1 seg.realiza intercambio gaseoso en < 1 seg.

Intercambio capilar de líquido:Intercambio capilar de líquido: PCP= 7mmHgPCP= 7mmHg P. coloidosmótica plasma= 28 mmHg. P. coloidosmótica plasma= 28 mmHg. P. liq. Intersticial =-8mmHg. P. liq. Intersticial =-8mmHg. P. Colodoismótica Ints.= 14mmHg. (paredes alveolares permeables P. Colodoismótica Ints.= 14mmHg. (paredes alveolares permeables

a proteínas)a proteínas) Las paredes alveolares son extremadamente delgadas y se rompen con Las paredes alveolares son extremadamente delgadas y se rompen con

presión positiva en el espacio intersticial.presión positiva en el espacio intersticial.

Balance de FuerzasBalance de Fuerzas

Interrelación:Interrelación: Fuerzas hacia afuera:Fuerzas hacia afuera:

P. CapilarP. Capilar 77

P. Coloidosmótica intersticialP. Coloidosmótica intersticial 1414

P. Líquido IntersticialP. Líquido Intersticial 88

2929 Fuerzas hacia dentro:Fuerzas hacia dentro:

P. Coloidosmótica del plasmaP. Coloidosmótica del plasma 2828

Presión neta media de filtración:Presión neta media de filtración:

Total de fuerzas hacia afueraTotal de fuerzas hacia afuera +29+29

Total de fuerzas hacia adentroTotal de fuerzas hacia adentro - 28- 28

PRESION MEDIA DE FILTRACION:PRESION MEDIA DE FILTRACION: + 1 + 1

Presiones que producen Presiones que producen movimiento de líquidosmovimiento de líquidos

CapilarCapilar AlvéoloAlvéolo

- 8- 8+7+7

- 28- 28 - 14- 14

+1+1

P. HidrostáticaP. Hidrostática

P. OsmóticaP. Osmótica

P. NetaP. Neta

- 8- 8 - 8- 8

00

Bomba linfática

(Evaporación)

Tensión superficialen el poro

Edema PulmonarEdema Pulmonar Se Produce de la misma manera que en todo el Se Produce de la misma manera que en todo el

cuerpo.cuerpo. Cualquier presión negativa del intersticio que pase Cualquier presión negativa del intersticio que pase

a ser positiva.a ser positiva. Edema intersticial vs. alveolar.Edema intersticial vs. alveolar. Factor de seguridad del edema ( 21 mmHg)Factor de seguridad del edema ( 21 mmHg) Causas:Causas:

Insuf cardíaca izquierda o valvulopatía mitralInsuf cardíaca izquierda o valvulopatía mitral Lesión de la membrana capilar; ej.: infecciones.Lesión de la membrana capilar; ej.: infecciones.

Líquido PleuralLíquido Pleural Pleura:Pleura: membrana serosa membrana serosa

mesenquimatosa donde trasuda líquido mesenquimatosa donde trasuda líquido continuamente.continuamente.

Apróximadamente 50ml.Apróximadamente 50ml. Se divide en pleura parietal y visceralSe divide en pleura parietal y visceral Drenaje del líquido ocurre en:Drenaje del líquido ocurre en:

Mediastino.Mediastino. Superficie superior del diafragma.Superficie superior del diafragma. Sup. laterales de la pleura parietalSup. laterales de la pleura parietal

Derrame Pleural:Derrame Pleural: Bloqueo del DrenajeBloqueo del Drenaje Insuf. CardíacaInsuf. Cardíaca Disminución p. coloidosmótica del plasmaDisminución p. coloidosmótica del plasma InfeccionesInfecciones

Ventilación-PerfusiónVentilación-Perfusión Diferencias regionales en la ventilación:Diferencias regionales en la ventilación:

Diferencias regionales en el flujo:Diferencias regionales en el flujo: Apex:Apex:

PAP disminuyePAP disminuye Los vasos están más distendidos, pero representa > Los vasos están más distendidos, pero representa >

resistencia.resistencia. Base:Base:

PAP aumentaPAP aumenta Los vasos son distensibles, pero representan < resistenciaLos vasos son distensibles, pero representan < resistencia

Presión intrapleural (cmH2O)

Volumen (ml)

Para intercambio gaseoso óptimo, la ventilación y la Para intercambio gaseoso óptimo, la ventilación y la perfusión deben igualarse.perfusión deben igualarse.

La ventilación alveolar y el flujo pulmonar son La ventilación alveolar y el flujo pulmonar son aproximadamente 5 L/min.aproximadamente 5 L/min.

La relación VA/Q es alrededor 0.8.La relación VA/Q es alrededor 0.8. Esto debe igualarse a nivel alveolo-capilar.Esto debe igualarse a nivel alveolo-capilar. Respuestas ventilatorias locales y la vasconstricción hipóxica Respuestas ventilatorias locales y la vasconstricción hipóxica

ayudan al poceso de “match” entre la VA y el Q.ayudan al poceso de “match” entre la VA y el Q.

Ventilación-PerfusiónVentilación-Perfusión

QQ

VVAA

VVAA

QQ0.80.8

BaseBase ApexApex

Flujo Flujo (ml/min)(ml/min)

VVAA

VVAA

QQ0.80.8

BaseBase ApexApex

Flujo Flujo (ml/min)(ml/min)

Ventilación-PerfusiónVentilación-Perfusión

PCOPCO22 > 40 > 40

POPO22 < < 100100

pH < 7.4pH < 7.4

PCOPCO22 = 40 = 40

POPO22 = 100 = 100

pH = pH = 7.47.4

PCOPCO22 < 40 < 40

POPO22 > > 100100

pH > pH > 7.47.4

Relación Ventilación PerfusiónRelación Ventilación Perfusión

Relación Venti lación Relación Venti lación PerfusiónPerfusión

Relación Venti lación Relación Venti lación PerfusiónPerfusión

Normal ventilation

Normal perfusion