cirrosis hepÁtica
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“AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA”
Anna Emilia Piccolonp:103810
DEFINICIÓN:fibrosis progresiva del parenquima hepatico, aparicion de nodulos de regeneracion y colapso de los lobulillos hepaticos
OBJETIVO: revisar los ultimos avances en el tratamiento de las complicaciones de la cirrosis: Hemorragia variceal Ascitis Sindrome hepatorrenal (SHR) Peritonitis bacteriana espontanea (PBE) Encefalopatia hepatica (EH)
PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POR
VARICES ESOFÁGICAS
Profilaxis pre-primaria
Profilaxis primaria
Sin varices
Endoscopia cada 2-3 anos
Pequeñas varices
Varices grandes
+ o - signos rojos Estadio A,B o C de
ChildLEB
Beta bloqueantes
GPVH >12 mm Hg
PROFILAXIS SECUNDARIA:
OBJETIVO: evitar resangrado variceal, que alcanza el 65% a los 2 anos, siendo el maximo riesgo en las primeras 6 semanas tras el sangrado inicial.
TRATAMIENTO COMBINADO:
TRATAMENTO DERIVATIVO:
DPPI= la derivacion percutanea portosistemica intrahepatica
Se usa en caso de recidiva
Pero tiene una elevada tasa de complicaciones como trombosis o hiperplasia de la intima.
PFTE= protesis recubiertas de politetrafluoroetileno disminuye la recurrencia de las complicaciones clinicas.
Aumenta la tasa de EH no es tratamiento de eleccion
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA VARICEAL:
OBJETIVO 1. Mantener suporte vital 2. Prevención de las complicaciones 3. Lograr la hemostasia
1. MEDIDAS DE SUPORTE GENERALES
Protección de la via aerea Soporte hemodinamico Reposición de la volemia Corrección de la anemia Manejo de la coagulopatia
2. PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES
Prevención de las infecciones bacterianasLas infecciones mas frecuentes son: PBE (50%) Infeccion del tracto urinario (25%) Neumonia (25%)
Profilaxis antibiotica Quinolonas son de eleccion Norfloxacino via oral Ciprofloxacino via intravenosa Ceftriaxona via intravenosa Pacientes descompensados
Prevención de la encefalopatia hepatica (EH)Disacaridos y ATM no absorbibles
Prevención de la insuficiencia renal Expansion de volumen, realizar una profilaxis antibiotica y evitar los farmacos nefrotoxicos y diureticos
3. TRATAMIENTO HEMOSTÁSICO PRIMARIO
Tratamiento de eleccion= farmacos vasoactivos con LEB
Farmacos vasoactivos Producen una vasoconstriccion esplacnica que disminuye el flujo y la presion portalSe inicia el tto de forma precoz ante sospecha de una cirrosisSe admistran por via IV durante al menos 48 horas por 5 dias
Somatostatina Terlipresina esta contraindicada en caso de enfermedad cardiovascular Octreótido taquifilaxia
LEBSe debe realizar en las primeras 12 horas del ingreso hospitalario (siempre que sea posible)y tambien se tiene que realizar lavado del estomago.Escleroterapia hemorragia importante
TRATAMIENTO DE RESCATE
Se emplea cuando no se logra controlar la hemorragia.
Si la recidiva es lieve y hay estadio A o B de Child Intensifica el tto y repite endoscopia
En caso de fracaso:
TAMPONAMENTO ESOFÁGICO
Colocacion de un balon de Sengstaken-Blakemore, < 48 horas, hasta la colocacion de una DPPI
TRAMIENTIENTO DERIVATIVO(definitivo)
COMPLICACIONES EN ESTADIO AVANZADO DE LA CIRROSIS
1.ASCITIS
HTA portal vasodilatacion y volumen sanguineo + SRAA NA y H2O
2.HIPONATREMIA DILUCIONAL
Hiponatremia= [NA] serico < 130mmol/l ADH H2O (edema) diluye el NA plasmatico
TTR= Valptanes ( Tovalptàn) antagonistas de los receptores del ADH
excrecion renal osmolaridad urinaria osmolaridad plasmatica y NA
3.SÍNDROME HEPATORRENAL
La activacion del sistema nervioso simpatico produce vasoconstriccion renal, con el desarrollo de SHR. TIPO 1= deterioro rapido de la funcion renal. Es el mas frecuente en paciente
hospitalizado y tiene pronostico grave. TIPO 2= deterioro progressivo
MANEJO CLÍNICO DE LA PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
PBE= infeccion del liquido ascitico
Bacterias GRAM- infecciones de la comunidad Bacterias GRAM+ pacientes hospitalizados
TTR Cefalosporinas ( de eleccion) Betalactamicos de amplio espectro Albumina creatinina serica > 1 mg/dl urea > 30 mg/dl bilirrubina total > 4 mg/dl PROFILAXIS:
Pacientes con antecedente de PBE Norfloxacino Pacientes con hemorragia digestiva Quinolonas o Cefalosporinas Pacientes con proteinas bajas en liquido ascitico (< 1,5 g/dl) e insuficiencia
hepatica avanzada Quinolonas
PROFILAXIS SECUNDARIA DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
EH= exceso de amonio que llega al SNC y puede producir en casos graves, coma.
TRATAMIENTO:
Disacaridos no absorbibles (lactulosa y lactitiol)
Antibioticos no absorbibles (neomicina, paramomicina, metronidazol) por via oral o en forma de enemas
Rifaximina ( tratamiento de elecciòn)
GRACIAS POR VUESTRAATENCIÓN!