Instrumental en la cirugía laparoscópic

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el instrumental básico de cirugía laparoscópica es el mismo de la cirugía convencional, es decir, existen instrumentos de corte, hemostasia, exposición (separadores, aspiración, tracción o sostén, también llama dos de sujeción) y de sutura.

El instrumental lo podemos abordar desde nueve grupos

Abordaje Corte

Sostén o tracciónSeparación HemostasiaDisección

SuturaCanulación

Engrapadoras

Instrumental de abordaje

La aguja de Veress permite que a su introducción en la cavidad peritoneal no se produzcan lesiones de órganos abdominales; es de calibre 14 y longitud de 12 y 18 cm; se caracteriza por contener un pistón de punta roma y un resorte en su extremo distal.

La finalidad de esta aguja es insuflar CO2 en el abdomen y tiene un sistema de tres vías que permite controlar el paso de líquido o gas.

Aguja de Veress

Trócar

Insuflador de CO2

Los trócares, camisas o puertos, tienen ese mismo sistema de pistón que protege los órganos abdominales y permite la introducción del instrumental quirúrgico durante la operación.

Los hay reutilizables y desechables en diámetros de 5, 7, 9, 10, 11 y 12 mm.

Se les puede adaptar un reductor para evitar la fuga de gas del neumoperitoneo cuando sea necesario usar instrumentos de menor diámetro, que se introducirán a la cavidad peritoneal a través del trócar

Instrumental de corte Hay tijeras rectas, en gancho curvo, en

pico de loro o de bocado fino, curvas o anguladas; deben tener un aditamento por medio del cual se conectan a la unidad electro quirúrgica, con lo que es posible realizar corte y hemostasia.

Las tijeras de gancho son las de uso más común y también las de mayor resistencia.

Existen modelos reutilizables y desechables de este instrumental de corte

Tijeras rectas

Tijeras en gancho

Tijeras de loro o bocado fino

Tijeras curvas o anguladas

Instrumental de sostén o tracción Se utiliza para la sujeción de

tejidos y estructuras anatómicas.

Existen pinzas de diversos tamaños, finas y fuertes.

Las clásicas son las de Babcock, Duval y Allis, y se fabrican también con cremallera, lo que las hace pinzas automáticas al mantener su posición cerrada

Pinzas Babcock

Pinzas Duval

Pinzas Allis

Instrumental de separación

El más común es el separador de hígado, aunque también existe el separador en abanico que consta de cinco ramas que se abren en la punta una vez que se introduce en la cavidad abdominal.

Su diámetro es de 10 mm

Separador de hígado

Separador de abanico

Instrumental de hemostasia Unidad electro quirúrgica, que conduce la

energía eléctrica a través de algún aditamento como la espátula o el gancho.

Dentro del instrumental de hemostasia se deben considerar las grapas o clips de titanio,

Se fabrican engrapadoras que cargan una sola grapa y otras que soportan hasta 20 grapas que se aplican una por una

Para efectuar ligaduras se dispone de deslizadores de nudos y de las endoasas, que permiten deslizar a la cavidad abdominal el nudo extracorpóreo del material de sutura que se esté utilizando.

Unidad electro quirúrgica

Grapas y engrapadoras

Instrumental de disección

Ganchos disectores por medio de la corriente eléctrica

Pinzas rectas de disección y anguladas, de 45 y 90 grados, que también pueden conectarse a la unidad electroquirúrgica o bien combinar su uso con las tijeras para disecar según las técnicas tradicionales

Ganchos

Pinzas rectasPinzas anguladas

Instrumental de sutura Empleo de los materiales de la

cirugía clásica

En la cirugía de invasión mínima la sutura de los tejidos se efectúa como en la convencional

Los portaagujas diseñados para este tipo de reconstrucción son de 5 mm de diámetro y con diferentes mecanismos de prensión, de cremallera o de resorte

Quirófano para cirugía

endoscópica y mobiliario

Mismas instalaciones de la cirugía convencional

el mobiliario consiste en mesa de operaciones de posiciones múltiples, mesas para instrumental de Mayo y riñón, banco giratorio para anestesiólogo, banco de altura, cubetas de patada, tripié portasoluciones, además de la máquina de anestesia.

Una variante es la iluminación; en el caso de cirugía endoscópica, la fuente de luz del campo quirúrgico es el endoscopio, por lo que durante la intervención quirúrgica es ideal trabajar sin luz ambiente para evitar reflejos sobre los monitores y definir mejor la imagen; las lámparas quirúrgicas sí deben iluminar la mesa del instrumental y la zona de trabajo del anestesiólogo