cirugia trauma de torax (tomala y coronel)
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TRAUMATISMO TORÁCICO
IRVIN TOMALÁ URGILÉSJACQUELINE CORONEL
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• Los traumatismos son la 1era causa de muerte en los menores de 39 años, 25% por traumatismo de tórax y en otros De 25 a 50% contribuyen a la muerte.
• La lesión aislada de tórax tiene mortalidad del 4 al 12%. La mortalidad aumenta a 15% si existe otra zona lesionada. Si involucra a dos o mas órganos aumenta a 30-35%.
• El T. no penetrante de tórax constituye la mayoría de las lesiones que obliga a hospitalización.
• La evaluacion basica comprende valorar la suficiencia de la ventilacion y de la circulacion.
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Examen inicial - dirigido a 6 entidades nosológicas:
• Neumotórax• Obstrucción de vía aérea• Tórax fláccido• Neumotórax a tensión• Hemotórax masivo• Taponamiento cardiaco
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Otras patologías graves que no se diagnostican con examen físico
• Rotura de aorta• Rotura del diafragma• Rotura del esófago• Rotura del árbol traqueobronquial• Contusión pulmonar• Contusión miocárdica
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Evaluación inicial:
Los médicos del departamento de urgencias:• Toracocentesis• Bloqueo de nervios
intercostales• Intubación endotraqueal• Traqueostomía• Pericardiocentesis• Toracostomía por tubo
• Oír la respiración • Observar el tórax• Palpar el pulso• Examinar el cuello• Auscultación• Presión arterial
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Reanimación inicial comprende:
• Ventilación adecuada• Restaurar la circulación• Estabilizar el tórax• Cubrir heridas• Aliviar el neumotórax a tensión• Restaurar el volumen sanguineo• pericardiocentesis
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1. Valoración clínica inicial2. Valoración respiratoria de vía aéreas altas:
a) Establecer permeabilidad b) Comprobar buena ventilación pulmonar.
3. Valoración cardiocirculatoria:c) Identificar estado de choqued) Signos de taponamiento
4. Tratamiento inicial:e) suturar toda herida penetrantef) infusión de liquido y transfusión sanguínea para reponer volemiag) colocar sonda torácica en Vl o Vll espacio intercostales, calibre 22 o 28
para hemotorax y 28 a 36 para hemotoraxh) Sonda nasogástrica y vesical
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5. Exámenes y pruebas complementarias
a) Obtener muestras inmediatamente:– Identificar grupo sanguíneo– Control de Hb y Htco inicial y luego cada 4 y a 6 horas
valorar perdidas.
b) Radiografías de tórax y abdomen caso necesarioc) Toracocentesis confirma sospecha de hemotóraxd) Pericardiocentesis confirma sospecha de
taponamiento cardiaco (no es medida terapéutica)e) EKG, LHD, CPKmb en caso de traumatismo cerrado y
sospecha de contusión de miocardio.
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División y categorías del traumatismo torácico.-
División.-
1.- traumatismo penetrante de la pared del torax.
2.- traumatismo no penetrante o contuso
Categorias.-
1.- lesiones que ponen en peligro la vida inmediatamente.
2.- lesiones q amenazan la vida relativamente.
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1.- lesiones que ponen en peligro la vida inmediatamente.a) Taponamiento cardiacob) Obstrucción de vías
aéreasc) Neumotórax abiertod) Neumotórax a tensióne) Neumotórax masivof) Tórax suelto o
inestableg) Embolia de aire
2.- lesiones q amenazan la vida relativamente.a) Rotura
traqueobronquialb) Contusión pulmonarc) Rotura del diafragmad) Perforacion esofagicae) Contusión miocárdicaf) Lesión de grandes
vasos
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TAPONAMIENTO CARDIACO
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Signos de choque
Distensión de los vasos cardiacos
Apagamiento de los ruidos
cardiacos
Estrechamiento de la presión
diferencial
Vasoconstricción periférica
Taquicardia
Pulso paradójico anormal
SE SOSPECHA EN TODO PACIENTE CON:
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Diagnosticar taponamiento cardiaco se usa la triada de Beck:
• Hipotensión.• Ruidos cardiacos apagados.• Ingurgitación de venas yugulares.
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DIAGNOSTICO
Valoración rápida y
minuciosa
Radiografía de tórax
A-P y lateral
pericardiocentesis
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TRATAMIENTOCONTROL DE VIAS AÉREASRESTAURAR VOLUMEN INTRAVASCULARTORACOTOMIA INMEDIATAREPARAR LA LESIÓNTORACOTOMIA Y DRENAJE BAJO SELLO DE
AGUA
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MASIVO
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Se presenta cuando hay lesión de:
Arco aórtico
Hilio pulmonar
Vasos sistémicos:
arterias intercostales,
mamaria interna
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CUADRO CLINICO
CHOQUE HIPOVOLEMICO TRASTORNOS DE LA VENTILACION
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DIAGNOSTICOa) RADIOGRAFIA EN POSICION DE PIE:
Compresión del pulmón ipsolateral Desplazamiento del mediastino
Toracocentesis por
aspiración
b)
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TRATAMIENTO
Conservar vías aéreas
Reponer el volumen intravascular
Toracostomia con sonda calibre 28 a 36 y drenaje bajo sello de agua
Confirmado el diagnostico
Vigilar la pérdida sanguínea cada hora
Pruebas cruzadas y transfusión de sangre
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INDICACIONES PARA TORACOTOMIA
• Hemorragia continua mayor de 300cc. por cada hora durante 2 a 3 horas
• Hemorragia mayor de 1 a 1.5 litros, al colocar la sonda
• Signos de taponamiento cardiaco
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TORAX SUELTO INESTABLE
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SE CARACTERIZA POR
El movimiento paradójico de una porción de la pared del tórax por fracturas costales múltiples
Causa determinanteEs el trauma contuso de la pared en caso de accidentes de tránsito, aplastamiento
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CLINICAMENTE SE OBSERVA:
DISNEA
LA PARED TORÁCICA SE MUEVE ADENTRO EN LA INSPIRACION Y HACIA AFUERA EN LA
ESPIRACION
DOLOR LOCALIZA
DO O DIFUSO
ENFISEMA
SUBCUTANEO
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EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE:
• HALLAZGOS CLINICOS• RADIOGRAFIAS EN VARIAS PROYECCIONES
QUE CONFIRMEN LA PRESENCIA DE
FRACTURAS
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TRATAMIENTOESTABILIZACION EXTERNA
Presión manual suave y firme
Aplicar bolsa de arena a un lado de la zona lesionada hacia abajo
Tracción externa con pinzas de campo quirúrgico
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TRATAMIENTO DE LA
CONTUSIÓN PULMONAR
•Fisioterapia pulmonar•Bloqueo nervios intercostales•Diuréticos y corticosteroides•albúmina
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NEUMOTORAX ABIERTO
SE PRESENTA EN CASOS DE TRAUMATISMOS PENETRANTES.
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CUADRO CLINICO
● INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
● ENFISEMA.
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
● El diagnostico se establece por examen fisico y mediante radiografias.
● TRATAMIENTO._● Desbridar y suturar la herida.● Colocar una sonda toraxica.● Toracostomia.● La sonda permanecera 24 horas
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NEUMOTORAX CERRADO
● Puede ser debido a traumatismo penetrante, coexistir hemotorax.
● Entrada de aire al espacio pleural actuando como valvula unidireccional.
● Aumento de las presion interpleural
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CLINICAMENTE SE OBSERVA
● Disminucion de lo ruidos respiratorios
● Hipersonoridad
● Desviacion de la traquea y mediastino (radiografia)
● Hemitorax sobresaliente
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TRATAMIENTO
● Inicialmente equilibrar la presion interpleural.
● Aguja percutanea en hemitorax afectado.
● Toracostomia.
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Obstruccion de vias aereas
PUEDE SER RESULTADO DE:
● Secreciones.● Cuerpo extraño● Traumatismo maxilofacial● Fractura de laringe.
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TRATAMIENTO
● ELIMINAR SECRECIONES POR ASPIRACION.
● ELIMINAR CUERPO EXTRAÑO● SONDA ENDOTRAQUEAL● TRAQUEOSTOMIA (rara vez)
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EMBOLIA DE AIRE
DEBIDO A TRAUMATISMO PENETRANTE O NO PENETRANTE.
● FISIOPATOLOGIA._● Fistula entre el bronquio y vena pulmonar.
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DIAGNOSTICO
ES DIFICIL EN LA MAYORIA DE LA VECES SE DEBE SOSPECHAR DE:
● Antecedentes de trauma toracico.● Colapso cardiovascular
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CONDICIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
ROTURA DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
● Insuficiencia respiratoria● Hemoptisis inicial
● EN LA RADIOGRAFIA:● Neumotorax
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TRATAMIENTO
● Colocar sonda endotraqueal
● Sonda toracica (neumotorax)
● Toracotomia (controlar el desgarro)
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CONTUSION PULMONAR
EN TRAUMATISMOS CONTUSOS Y EN PRESENCIA DE FRACTURAS COSTALES COMO CONSECUENCIA DE CHOQUES POTENTES.
● PRODUCE:● Hemorragia y edema pulmonar.● Expansion excesiva de alveolos.
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DIAGNOSTICO
A BASE DE:● Antecedentes● Radiografia de torax.● COMPLICACIONES:● Infeccion● Insuficiencia pulmonar cronica● neumotorax
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ROTURA DEL DIAFRAGMA
EN CASO DE TRAUMATISMO CONTUSO (izquierdo)
CUADRO CLINICO:● Disnea● Dolor toracico● Ruidos intestinales en torax
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DIAGNOSTICO
● Contornos borrosos del diafragma (radiografia)
● Estudio de contraste (estomago y asas en torax)
● Neumotorax
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TRATAMIENTO
TIPO QUIRURGICO:
● ABORDAJE ABDOMINAL● TAMBIEN POR VIA TORACICA
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PERFORACION ESOFAGICA
LESION POR BALA O ARMA BLANCA.
CUADRO CLINICO:
Depende de la localizacion de la lesion.● Perforacion esofago cervical● (disfagia, dolor, edema local)● Esofago toracico● (fiebre, dolor toracico,derrame pleural)
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Contusion del miocardio
Lleva a la muerte en el traumatismo cerrado de torax (dolor retroesternal y arritmias).
DIAGNOSTICO:● Radiografia de torax.● EKG● Enzimas
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CRITERIOS
INDICACIONES DE ADMISION:● Hipotension● Disnea● Dolor● Presencia de cuerpo extraño incrustado
en torax
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SERVICIOS RECOMENDADOS
● Historial clinico● Examen fisico completo● Laboratorio (hematocrito, hemoglobina,
gasometria)● Rx: standard y lateral
● TIEMPO PROMEDIO DE HOSPITALIZACION: 10-11 DIAS
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COMPLICACIONES
EXTIENDEN EL TRIEMPO DE ESTADIA:
● ASOCIACION DE LESIONES DE OTROS ORGANOS.
● INFECCIOSAS
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INDICACIONES
PARA EL ALTA MEDICO:
● Mejoramiento clinico● Condicion fisica satisfactoria● Complicaciones bajo control
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INDICACIONES
PARA COLOCACION DE TUBOS TORACICOS EN TRAUMATISMOS:
● Neumotorax● Hemotorax● Hemotorax cronico de gran volumen
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INDICACIONES
PARA COLOCACION DE TUBOS TORACICOS EN TRAUMATISMOS:
● PaO2 <50 mmHg o FIO2>0.5 (50%)● PaCO2 >55 mmHg● pH <7.25● Coma● Hemorragia no controlada en la vía aérea● Apnea● Estridor progresivo
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INDICACIONES
PARA OPERACION EN LOS TRAUMATISMOS TORACICOS:
● Taponamiento cardiaco● Lesion penetrante● Hemorragia continua● Salida masiva de aire● Rotura de bronquio, traquea, diafragmatica.● Rotura aortica o esofagica
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GRACIAS