cirugías durante el embarazo
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CIRUGÍAS DURANTE EL EMBARAZO
Ovidio Chumbe RuizHospital Maria Auxiliadora
CONCEPTOS
Incisión: tomía Punción: centesis Incisión con abocamiento del órgano al exterior: ostomía Extirpación: ectomía Unión de dos órganos normalmente separados: anastomosis Operaciones plásticas: plastía Operaciones que mantienen un órgano en una situación
determinada: pexia Operación que inmovilizan órganos: desis Sutura: rafía Detención del curso de líquidos o materias orgánicas: stasis Examen visual de órganos internos: oscopía
Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son:
Corte, incisión o diéresis
Hemostasia
Exposición (separación, aspiración, tracción)
Disección
Sutura o síntesis
CIRUGÍAS MENORES
Episiotomía/EpisiorrafiaAspiración Manual Endouterina (AMEU)Legrado Uterino Instrumental (LUI)Aspiración Eléctrica (AE)Cerclaje
CIRUGÍAS MAYORES
HisterotomíaCesáreaCesárea + HisterectomíaEmpaquetamiento Uterino
CESÁREA: DEFINICIÓN
Se denomina operación cesárea a la intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto de la concepción a través de una incisión de las paredes abdominales y uterinas.
CESÁREA
ANESTESIA:Peridural continuaGeneral
INCISIONES:PhanestielMediana Infraumbilical
Técnicaa) Cesárea tipo Clásica o corporal: En esta se practica una incisión vertical sobre la cara anterior del cuerpo uterina cerca del fondo. Por los inconvenientes técnicas que representa una ruptura uterina y por el peligro de que esto suceda en un próximo embarazo, no se emplea en la actualidad.
b) Cesárea Segmentaría Transversal (Operación tipo Kerr): En esta se practica una incisión transversal semilunar a nivel segmento inferior del útero. En la actualidad es la técnica de elección por las ventajas que ofrece.
c) Cesárea Segmentaría Longitudinal (Operación tipo Beck): Es parecida a la anterior para la incisión segmentaría es longitudinal. Se indica en casos de anillo de retracción o cuando el producto esta en situación transversa. Con frecuencia en esta operación se prolonga la incisión uterina y se convierte en segmento corporal.
d) Cesárea extra peritoneal: actualmente resulta obsoleta; se realizaba ante el deseo de disminuir posibilidad de una infección posquirúrgica.
CESÁREA: PROCEDIMIENTO Incidir en la piel del abdomen en forma vertical en la línea media
infraumbilical o en forma transversal suprapúbica. (incisión de Phanestiel). Separar los músculos rectos anteriores del abdomen y los músculos
piramidales. Traccionar con 2 pinzas el peritoneo parietal y seccionar con tijeras entre
las pinzas para evitar lesionar un asa intestinal. Colocar un separador de Gosset e introducir una compresa para rechazar
las vísceras abdominales y exponer al cirujano la carta anterior del útero. Levantar el peritoneo que cubre el segmento uterino con unas pinzas de
disección y seccionarlo con tijeras en forma transversal. Rechazar con una gasa montada en una pinza de Foester l a porción
inferior del peritoneo con objeto de descender la vejiga. Hacer con bisturí un incisión curva transversal de concavidad superior en
el segmento uterino. Puncionar el saco amniótico.
Introducir la mano izquierda con la palma de la mano abarcando la presentación, con el fin de orientarla para su extracción.
Extraer la cabeza fetal empujando el ayudante el fondo uterino. Aspirar orofaringe y nariz tan rápido sea posible.
aplicar 2 pinzas de Rochester en el cordón umbilical seccionarlo entre ellas, y entregar al recién nacido al pediatra para su atención inmediata.
Extraer manualmente la placenta y limpiar la cavidad uterina con gasa hasta tener la certeza de que no existan fragmentos de membrana.
Exponer los 2 bordes de la herida uterina con pinzas de Foester y los 2 ángulos de la misma con pinzas de Allis.
Iniciar la sutura de cesárea por el ángulo de la misma utilizando Catgut Crómico atraumático Núm. 1-0 dejando un cabo de referencia.
Realizar una primera sutura con súrgete anclado para lograr una hemostasia correcta.
Aplicar una segunda sutura con puntos tipo Cushing o Lambert, con objeto de invagina el primer súrgete.
Suturar el peritoneo del segmento uterino con súrgete continuo con Catgut crómico a traumático 1-0 o 3-0
Extraer la compresa única, limpiar la sangre de la cavidad abdominal, cerciorarse de que la hemostasia es correcta y que no existe ninguna patología tumoral en los órganos abdominales.
Suturar el peritoneo parietal con súrgete continuo con el Catgut 1-0 o 3- 0
Afrontar músculos rectos con crómico 1-0 en puntos separados Suturar la pared abdominal con puntos separados en aponeurosis,
utilizando Catgut crómico atraumático Núm. 1-0; certificar que no haya puntos sangrantes en tejido celular.
Suturar la piel con Nylon 3-0, aguja cortante, sub dérmico. Extraer la sonda vesical y valorar los caracteres de la orina. Hacer tacto vaginal y certificar la permeabilidad cervical al terminar la
operación.
Complicaciones
• Inmediatas
• Prolongación de la incisión hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos dando lugar a hematomas.• Lesiones de vejiga, recto e intestino.
• Tardías• Hematoma de pared abdominal• Infección de herida quirúrgica o uterina• Fístulas de recto o vejiga.
EPISIOTOMÍA/EPISIORRAFIA
