citología del lavado peritoneal en tumores de ovario...
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Citología del lavado
peritoneal
en tumores de
ovario borderline
Mª Carmen Gómez Mateo
Marta Rezola Bajineta
Iraide Bernal Simón
H. UNIVERSITARIO DONOSTIA
Anejo derecho (No Io):
• Tumor seroso borderline (cápsula rota)
Citología:
• Presencia de células epiteliales neoplásicas
Cirugía 2º tiempo:
• Biopsias peritoneales al azar: negativas
• 2ª Citología:
• Presencia de células epiteliales neoplásicas
Caso 1
Mujer, 58 años, lesión anexial
BerEP-4 40x
BerEP-4 40x
Calretinina 63x BerEP-4 40x
Calretinina 63x
BerEP-4 40x
Caso 2
Anejo izquierdo• Io: seroso borderline
• Tumor seromucinoso borderline
• Foco de microinvasión estromal <1mm
• Foco de carcinoma intraepitelial de tipo mucinosoendocervical de 6mm
Anejo derecho• Io: seroso borderline
• Tumor seromucinoso borderline
Biopsias de epiplon y peritoneo:• Numerosos implantes no invasivos
Citología: • Presencia de células epiteliales neoplásicas
Cirugía 2º tiempo: • Biopsias peritoneo: implantes no invasivos
• 2ª Citología: Presencia de células epiteliales neoplásicas
Caso 2
Anejo izquierdo
• Io: borderline
• Adenocarcinoma endometrioide grado 1 sobre
tumor endometrioide borderline
• Cápsula íntegra
Biopsias peritoneo:
• Endometriosis en saco de Douglas
• Negativo para tumor
Citología:
• Presencia de células epiteliales
NOTA:¿endometriosis o tumor?
Cirugía 2º tiempo:
• Ganglios + apéndice: negativo
Caso 3
PAP 63x
PAP 63x
Citología del
lavado peritoneal
en tumores
epiteliales
ováricos borderline
Revisión:
• Utilidad diagnóstica y
pronóstica
• Diagnóstico diferencial
• Correlación histología
LAVADO PERITONEAL
1956 fue introducido por Keetle y Elkin el estudio de
LPT en la evaluación de los tumores ginecológicos
1975 la citología se introdujo en el Estadiaje FIGO
para el carcinoma de ovario y en 1989 para el
carcinoma endometrial
TUMORES OVÁRICOS BORDERLINE 10%-20% de los tumores ováricos epiteliales
96% serosos o mucinosos
10% recurrencias con implantes peritoneales
>30% muestran enfermedad extraovárica
Seroso borderline: implantes invasivos o no invasivos:
importante predictor de evolución e indicativo de
tratamiento adyuvante
El manejo estándar consiste en citología del LPT,
histerectomía, salpingo-ooforectomía bilateral,
omentectomía, resección completa de lesiones peritoneales
macroscópicas (+/- apendicetomía)
Estadios precoces (70% estadio I)
Mejor pronóstico (Superv 10 años; I: 90 %; II: 96; III: 88 %)
Mujeres jóvenes: necesidad de preservar capacidad
reproductiva, cirugía conservadora
LAVADO PERITONEAL
Terminología: borderline tumor, tumor of low malignant potential, and atypical proliferative tumor
DIFICULTADES
DIAGNÓSTICAS
LESIONES NO TUMORALES
LAVADO PERITONEAL
Células mesoteliales reactivas, endometriosis y endosalpingiosis pueden simular un líquido positivo (borderline o bajo grado)– Cilios– No células atípicas sueltas– No vacuolización citoplasmática prominente– No atipia nuclear marcada– No molding nuclear – No fragmentos papilares grandes
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
TUMOR BORDERLINE Fragmentos papilares grandes de
bordes suaves, constituidos por
células uniformes con alta relación
N/C y nucleolo poco prominente
Mitosis y vacuolación es
infrecuente
Cuerpos de psammoma en ½-1/3
CARCINOMA INVASIVO Se caracterizan por presentar
fragmentos más pequeños, menos
cohesivos, papilares con bordes
irregulares
Las células individuales son más
grandes y pleomórficas, con < ratio
N/C y abundantes vacuolas
citoplasmáticas
Preparaciones más celulares
Algunos rasgos típicos pero no
específicos de los distintos subtipos:
Cuerpos de psammoma: tumores serosos
Mucina: tumores mucinosos
Vacuolización fina, material metacromático:
ca de células claras
LAVADO PERITONEAL
En la realidad, similitudes morfológicas…
LAVADO PERITONEAL
Carcinoma seroso de bajo grado Células mesoteliales reactivas
IHQ CEA, B72.3, Ber Ep4, CD 15
y MOC-31.39,56
PAS diastasa
Calretinina
CK5/6
Correlación LPT y afectación extraovárica
90 casos
• LPT positivo: 32
• LPT negativo: 58
LAVADO PERITONEAL
• Tumores serosos: 33%
• Tumores mucinosos: 44%
Pacientes con estadiaje por
laparotomía (60 casos):
• afectación superficie ovárica: LPT positivo en 75% casos
• implantes peritoneal: LPT positivo en 94% casos
• con ambos: LPT positivo en 100%
• casos sin evidencia de enfermedad: LPT en 23%
CONCLUSION: indicador sensible de extensión peritoneal. Detecta
un número importante de pacientes con enfermedad subclínica y
se debería de usar en la rutina
18 (69%) 26
S: 69%E: 84%
VPP: 62%VPN: 88%
LAVADO PERITONEAL
11 (16%) 70
Ningunadesarrolló
recurrencia
CONCLUSIONES
Detección de tumores en LPT se basa en la identificación de células no mesoteliales
El carcinoma de alto grado se identifica fácilmente
Dificultades aparecen en el diagnóstico diferencial:
• Células mesoteliales reactivas
• Endosalpingiosis
• Endometriosis
• Carcinomas serosos de bajo grado.
La morfología de estas entidades se superponen por lo que es de utilidad
• Citobloque; ICQ/IHQ
IMPORTANTE: Correlación con la histología de la pieza quirúrgica
LAVADO PERITONEAL
Favorece benigno
– Cilios
– No células atípicas sueltas
– No vacuolización citoplasmática prominente
– No atipia nuclear marcada
– No molding nuclear
– No fragmentos papilares grandes
CONCLUSIONES
IMPLICACIONES TERAPEÚTICAS
• LPT positivo: IC3
• LPT positivo + BOT = carcinoma
• LPT positivo es un indicador sensible de enfermedad
subclínica
• El significado de un LPT positivo sin evidencia
histológica de enfermedad peritoneal no parece
influir en el pronóstico
• Error de muestreo de peritoneo?
• Error de interpretación citológico?
• Mayor riesgo?
• Cirugía de estadificación es útil, en 1ª o 2ª tiempo
• Pacientes especiales: cirugía conservadora
LAVADO PERITONEAL
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