CIV post Infarto miocardioCIV post Infarto miocardioPlastía endoventricular con aislamiento de orificio y del aneurisma Plastía endoventricular con aislamiento de orificio y del aneurisma

ventricular. Reporte de un casoventricular. Reporte de un caso

Dr. Jesús Custodio LópezDr. Jesús Custodio LópezHospital Nacional Almanzor Aguinaga AsenjoHospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

ChiclayoChiclayo

CIV post IMACIV post IMA

Complicación GRAVE.Complicación GRAVE. Alta mortalidad: Alta mortalidad:

25% primer día.25% primer día. 75% primera semana.75% primera semana. 90% a las 2 semanas.90% a las 2 semanas.

IMA Inferior: Mortalidad 70%IMA Inferior: Mortalidad 70% IMA Anterior: Mortalidad 30%IMA Anterior: Mortalidad 30%

CIV post IMACIV post IMA

Mortalidad intrahospitalariaMortalidad intrahospitalaria Con tratamiento médico: 90%Con tratamiento médico: 90% Con tratamiento quirúrgico: 45%Con tratamiento quirúrgico: 45%

¿Cuando operar?¿Cuando operar?

Persiste la controversia.Persiste la controversia. Cirugía precoz : shock cardiogénico y falla Cirugía precoz : shock cardiogénico y falla

multisistémica.multisistémica. Estabilidad hemodinámica: Puede esperar 2 Estabilidad hemodinámica: Puede esperar 2

semanas.semanas.

Caso ClínicoCaso Clínico

Paciente mujer,79 años. HTA, marcapaso Paciente mujer,79 años. HTA, marcapaso definitivo.definitivo.

T.E.: 2 sem. Dolor precordial, disnea , T.E.: 2 sem. Dolor precordial, disnea , insuficiencicia cardiaca y soplo mesocardio. insuficiencicia cardiaca y soplo mesocardio. Además neumonía e insuficiencia renal aguda.Además neumonía e insuficiencia renal aguda.

ECO: CIV apico anterior, FE : 40%, ECO: CIV apico anterior, FE : 40%, regurgitación tricuspídea y mitral moderada.regurgitación tricuspídea y mitral moderada.

Caso clínicoCaso clínico

Cateterismo cardiaco:Cateterismo cardiaco:

-Aneurisma antero apical del VI.-Aneurisma antero apical del VI.

-DA obstrucción ostial del 100%.-DA obstrucción ostial del 100%.

-CIV apical-CIV apical

-FE: 30%-FE: 30%

Evolución ClínicaEvolución Clínica

Por estar entrando en falla multisistémica de Por estar entrando en falla multisistémica de decidió cirugía.decidió cirugía.

Se operó a los 16 días de iniciado el cuadro Se operó a los 16 días de iniciado el cuadro agudo.agudo.

Hallazgos operatoriosHallazgos operatorios

Aneurisma ventricular antero apical.Aneurisma ventricular antero apical. CIV de 1.5 cm antero apical.CIV de 1.5 cm antero apical. Bordes del CIV ligeramente fibrosados.Bordes del CIV ligeramente fibrosados. Hemopericardio.Hemopericardio.

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico Esternotomía y canulación habitual.Esternotomía y canulación habitual. Técnica empleada: Parche endoventricular con Técnica empleada: Parche endoventricular con

exclusión de zona infartada (Aneurisma)exclusión de zona infartada (Aneurisma) Ventriculotomía a 1 cm paralelo a la DA en Ventriculotomía a 1 cm paralelo a la DA en

ventrículo sano.ventrículo sano. Cierre del CIV con parche de PTFE.Cierre del CIV con parche de PTFE. Exclusión del área aneurismática con otro parche de Exclusión del área aneurismática con otro parche de

PTFE.PTFE. No se realizó BPAC a la DA.No se realizó BPAC a la DA.

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

Tiempo CEC: 1h 58´Tiempo CEC: 1h 58´ Tiempo Clamp Ao: 1h 11´Tiempo Clamp Ao: 1h 11´ Sangrado: 900 ccSangrado: 900 cc Salió de CEC espontáneamenteSalió de CEC espontáneamente

EvoluciónEvolución

Salió sin arritmias.Salió sin arritmias. Apoyo de Dobutamina (10 ugr/Kg) y Apoyo de Dobutamina (10 ugr/Kg) y

dopamina (7ugr/Kg).dopamina (7ugr/Kg). Evolución postoperatoria tormentosa: Evolución postoperatoria tormentosa:

intubación prolongada, IRA con hemodiálisis, intubación prolongada, IRA con hemodiálisis, ulcera decúbito, ICC, CF IV.ulcera decúbito, ICC, CF IV.

Un mes después alta.Un mes después alta.

ConclusionesConclusiones

El tratamiento quirúrgico oportuno del CIV El tratamiento quirúrgico oportuno del CIV tiene buen pronóstico.tiene buen pronóstico.

El parche endoventricular puede ser una El parche endoventricular puede ser una solución con menor morbilidad.solución con menor morbilidad.