cl ase 5 c metabolismo del calcio y fosforo
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CALCIO Y FOSFORO
Dra.Sonia Indacochea CácedaHospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins
IMPORTANCIA DEL CALCIO
Rol en la conducción nerviosaContractibilidad muscularPermeabilidad de las membranasSecreción de hormonas y enzimasCoagulación de la sangreMineralización del hueso
HORMONAS CALCIOTROPASPTH
CALCITONINA
CALCITRIOL
RIÑONHUESO
INTESTINO
CALCIOFOSFORO
MAGNESIO
CALCIO
Catión más abundante99% en forma de hidroxiapatitaPlasma : 50% Ca ionico libre, 10% ligado a aniones (citratros, bicarbonatos),40% ligado a albúmina (por cada 1 gr de descenso de albumina el calcio total disminuye en 0.9)Calcio total : 8.9 a 10.3 mgr/dl yCalcio iónico 4.6 a 5.1 mgr/dl)
CALCIO
Duodeno/yeyuno
CA CA
VIT D
Absorción transcelular, 30% del calcio dietético
Deficiente absorción :•Pobre Ca en dieta•Deficit vit D•Falta de respuesta Intestinal a vit D( exceso de glucocorticoides,Exceso de horm. Tiroideas, malabsorción
CALCIO
CANo ligadoA proteínas
CA
60%
ATP asa Mg DependienteE intercambioNa/Ca
CA
20%
Bomba Na/KE intercambioNa/Ca
CA
10 %
PTH Vit D
CA
3-10%
BALANCE DE CALCIO
CA
1,000 mgr Dieta
CA
300 mgr absorbidos
125 mgr Jugosintestinales
175 mgr Absorciónneta
500 mgr UsadosPararemodelación
Fltra 10,000 mgReabsorve 9825 mgElimina 175 mg
PTH< CA dieta,< CA absorbido< CA serico Resorción
oseaReabsorcionRenal CA vit D
HipercalcemiaAUMENTO DE LA RESORCION OSEA :• Neoplasias : 20% de los pacientes con
neoplasias : por metastasis osteolíticas ( cáncer de mama, mieloma, linfoma ) y por produccion de sustancia semejante a PTH (carcinoma escamoso de pulmon, tumores de cabeza y cuello, riñón, etc )
• Hiperaratiroidismo primario ( 80% adenomas )• Inmovilización• Hipertiroidismo• Otros
Hipercalcemia
AUMENTO DE LA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO :
• Intoxicación por vit D• Sindrome de leche – alcali
OTROS :• Hipercalcemia familiar
Manifestaciones clínicas :• Alteraciones SNC : depresión, disartria,
confusion, convulsiones, coma• Debilidad muscular, < reflejos• Prologacion del intervalo QT en ECG• Aumento de las pérdidas renales de agua y
sodio y disminución de FG• Deshidratación.• Hipomagnesemia ( > perdidas renales )• Estreñimiento• Nauseas y vómitos
Hipocalcemia• Hipoparatiroidismo ( primario : idiopático,
hereditario ; secundario : quirúrgico, por radioterapia)
• Hipomagnesemia y la hipermagnesemia• Pancreatitis• Disminución de la vitamina D : IRC,
hiperfostatemia grave• Deficiencia de vit D nutricional• Malaabsorción• Sindrome nefrótico
Manifestaciones clinicas• Irritabilidad neuromuscular• Debilidad de musculos proximal• Convulsiones• Movimientos extrapiramidales• Depresión• Irritabilidad• Alteraciones ECG• Dolor abdominal
IMPORTANCIA DEL FOSFORO
Parte de los fosfolípidos de las membranas celulares
Parte de los nucleotidos del ARN y ADNParte de los enlaces de alta energía del ATP
Y GTPSegundos mensajeros del AMP c y GMP c
FOSFORO
600 mg como fosforo inorgánico85% del fosforo en el hueso
70% del fosfato del plasma y mayoría del celular como fosforo orgánico
10% del fosfato plasma unido a proteínas
BALANCE DE FOSFORO
FOS
Se reabsorve 85% Del filtrado en TCPPor transporte Na/K
PTH
<ReabsorcionTubular FOS (similar vit D)
VIT D
Disminuye cuandoSe forman quelatosCon calcio y Al
Similar alMetabolismo Deñ CA
FOSFATURIA
FOSFATOS SERICOS