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CONTROL PRENATAL

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Conceptos básicos

• Fórmula obstétrica G4 P2 A2

Esta nos entrega en forma rápida la historia de la paciente.

En el ejemplo correspondería a una paciente con :- 4 embarazos (Gestas)- 2 partos( Por vía cesárea o normal)- 2 abortos (espontáneos, provocados, o ectópicos)

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Conceptos básicos

Atraso menstrual : ausencia de menstruación hasta tres meses.

Amenorrea : ausencia menstrual por más de 3 meses.

Primigesta : Paciente que cursa su primer embarazo.

Nuligesta : Paciente que no ha tenido nunca un embarazo.

Multípara : paciente que ha tenido más de 1 hijo.

Primípara : es la paciente que ya ha tenido 1 parto.

Nulípara : no ha tenido partos

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Cuidados antenatales

Objetivos de los cuidados antenatales:Logran que embarazo se desarrolle dentro de los márgenes denormalidad física, psíquica, familiar y social, para obtener un RN ymadre sanos.

Control prenatal Es el conjunto de acciones y procedimientossistemáticos y periódicos destinados a la prevención, diagnóstico ytratamiento de los factores que puedan condicionarmorbimortalidad materna y perinatal.

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Control antenatalchile…

• Control antenatal Los cuidados prenatales deben comenzar tan prontoel embarazo sea sospechado. El momento de la consulta debe seridealmente antes de la ausencia del segundo período menstrual,especialmente en aquellas mujeres con patología médica, antecedentesde aborto y malformaciones del tubo neural.

• Objetivos:• Definir el estado actual del estado madre feto• Determinar la edad gestacional• Evaluar posibles riesgos• Planificar el control prenatal• Indicar acido fólico 4 a 5 mg al día, en antecedentes de malformación del

tubo neural.

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CaracterísticasLa Cobertura es igual o superior al 90%.

Es realizado por profesionalesMatronasGineco-obstetras área privada

Según la complejidad de la atención que necesite se realizará en laatención primaria con derivación a los otros niveles según necesidad.

Es guiado por las Normas de atención validadas por el MINSAL.

Se necesita una Infraestructura tecnológica mínima indispensable.

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Materiales necesarios

Esfigmomanómetro

Balanza con tallímetro

Mesa ginecológica

Huincha flexible de medir

Estetoscopio de Pinard o sonicaid

Espéculos vaginales

Material para Papanicolau

Guantes quirúrgicos

Sistema de registro carnet de control.

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Periodicidad de los controles

La periodicidad del control prenatal está determinada por losfactores de riesgo.

En embarazos de bajo riesgo la frecuencia depende de los

recursos humanos (5 controles).

El Ministerio de Salud de Chile define como buen control prenatalaquél que se inicia antes de las 12 semanas y tiene 12 visitas (el

promedio de control prenatal en Chile es 5,2 por parto).

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Acciones• Anamnesis dirigida a historia de salud, historia de pareja, ciclo vital, (identificando

enfermedades crónicas, problemas en las relaciones familiares, abuso de drogas,presencia de VIF y otras.).

• Detección de riesgo psicosocial personal y familiar, antecedentes reproductivos.

• Analizar con la persona o pareja el proyecto de vida y rol de ese hijo o hija.

• Evaluación física general (Índice de Masa Corporal, Presión Arterial, examen físicosegmentario, examen físico de mama).

• Evaluación ginecológica.

• Evaluación de pertinencia y vigencia de PAP.

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Acciones• Diagnostico clínico preliminar.

• Indicación de exámenes según corresponda, previa información de la necesidad derealizarlos.

• Evaluación de la condición de salud general del progenitor y conductas de riesgo.

• Evaluar pertinencia y vigencia de Examen de Medicina Preventiva. Formulación deDiagnóstico Preliminar.

• Derivación según corresponda.

• Citación con resultados de exámenes para diagnóstico definitivo

• Referencia a Regulación de la Fertilidad, si corresponde.• Educación en estilos de vida saludables, asociado a optimizar su condición para la

gestación.

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FACTORES DE RIESGO

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Antecedentes obstétricos

Primigesta precoz (< 15 años).

Primígesta tardía (> 35 años).

Gran multiparidad (> de 5 partos).

Mayor de 40 años.• HISTORIA OBSTETRICA:

Infertilidad.Aborto provocado.

Aborto habitual.Mortalidad perinatal.Malformaciones congénitas.Bajo peso de nacimiento

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Patologías Pelvicovaginales

Cicatriz uterina previa.

Pelvis estrecha.

Patología genital.

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Antecedentes nutricionales

• Bajo peso materno• Obesidad materna

Antecedentes socioeconómicos• Extrema pobreza• Analfabetismo• Consumo de alcohol y drogas• Actividad laboral inadecuada• Ruralidad

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Cálculo de la Edad Gestacional

• Al embarazo se le otorga una duración de 40 semanas o 280 días(desde la FUR).

• La FPP (Fecha probable de Parto) corresponde entonces a lasemana 40 desde esta fecha (FUR)

• Su cálculo se realiza con un disco obstétricoo con una fórmula.

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Diagnóstico de la Edad GestacionalFecha de la última menstruación.

Ultrasonografía.

Tamaño uterino.

Percepción materna de los movimientos del feto.

Primera auscultación de los LCF.

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EXAMENES DURANTE EL CONTROL

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Evaluación de la unidad fetoplacentaria

Latidos cardíacos fetales.

Percepción materna de los movimientosfetales. Test de movimientos

Altura uterina.

Estimación clínica del peso fetal.

Estimación clínica del volumen de líquido amniótico,características

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Tabla de altura uterina

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EG P10 P50 P9028 901 1050 125829 1001 1180 143430 1142 1356 165331 1316 1567 190632 1514 1805 218333 1730 2060 247434 1954 2323 276835 2178 2583 305536 2396 2832 332737 2599 3060 357238 2777 3257 378039 2924 3415 394340 3032 3523 4040

TABLA DE PESO FETAL (GR)

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MANIOBRAS DE LEOPOLD

A.- Maniobra Nº1:Ubicar fondo uterino eidentificar que polo seencuentra allí.

B.- Maniobra Nº2:Ubicar dorso fetal ,permite auscultar loslatidos cardiofetales

Tienen por objetivo determinar la presentación,situación y posición fetal.

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C.- Maniobra Nº3: Ubicar polo que se presenta a pelvis.

D.- Maniobra Nº4: Determinar el grado de encajamiento.

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Diagnóstico de la CondiciónMaterna

Anamnesis médica personal y familiar.

Actividad laboral (tóxicos, radiaciones, etc).

Antecedentes obstétricos (bajo peso de nacimiento, macrosomía,mortalidad perinatal, malformaciones congénitas, daño neurológico).

Examen físico general, segmentario y gineco-obstétrico.

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Educación MaternaNutrición materna.

Lactancia y cuidados del RN.

Derechos legales.

Orientación sexual.

Planificación familiar.

Signos y síntomas de alarma.

Preparación para el parto.

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Beneficios legales

Inamovilidad del trabajoLa madre no puede ser despedida hasta el primer año tres meses de vida delhijo

Descanso prenatalA partir de las 34 sem. de gestaciónDescanso de 42 díasIrrenunciableMatrona o médico debe entregar licencia dirigida al empleador

Descanso post-natalA partir del día de ocurrido el partoDura 84 días aumento en 84 días más aprox. 6 mesesMatrona o médico debe entregar licencia dirigida al empleador

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Beneficios legalesDescanso post-natal prolongadoSi la madre presenta alguna enfermedad que amerite reposo

Permiso por nacimiento de hijo

La nueva disposición resulta aplicable a los padres que hayan comenzado un proceso

de adopción y determina que gozarán de este permiso a partir de la notificación de laresolución que otorgue el cuidado personal del menor.

Descanso postnatal o del resto de él en caso de fallecimiento de la madre.

Se incorpora como beneficiario del descanso postnatal o del resto de él en caso defallecimiento de la madre, en el evento que el padre no tuviere el cuidado personaldel hijo, a la persona a quien le fuera otorgada la custodia del menor y, además, se leotorga la protección del fuero establecido en el artículo 201 del Código del Trabajo,con derecho al subsidio, el cual será equivalente a la totalidad de las remuneraciones yasignaciones que perciba

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Beneficios legalesIncremento del descanso postnatal en caso de parto anterior a la trigésimo tercerasemana de gestación o de un menor que al nacer pesa menos de 1.500 gramos.

Si el parto se produce antes de iniciada la trigésimo tercera semana de gestación o elniño al nacer pesare menos de 1500 gramos, el descanso postnatal de doce semanas

que, constituye la regla general, se incrementa a dieciocho semanas. Lo anterior sefundamenta en la especial necesidad de protección y cuidado que requiere el menorque se encuentre en tal situación, que debe contar con la presencia de la madre porun lapso mayor con el fin de lograr su restablecimiento y adecuado desarrollo.

Incremento del descanso postnatal en caso de partos múltiples.

En caso de partos múltiples, el período de descanso postnatal general se incrementaen siete días corridos por cada niño nacido a contar del segundo. Así, por ejemplo, elnacimiento de trillizos se traducirá en un aumento del descanso postnatal equivalentea 14 días corridos.

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Beneficios legalesPermisos parentalesPara padre o madre trabajador, o tutor legalAusencia del trabajo por enfermedad del hijo menor de 1 año que requieraatención domiciliariaAcreditada por medio de Licencia Médica

Derecho a sala cuna

Dirigido a menores de 2 años. Otorgado en empresas que tengan más de 20trabajadoras mujeres.

Derecho de alimentación

Permiso para alimentar a hijo menor de 2 años en sala cuna.Independiente del amamantamiento1 hora al día, divido en 2 partes o disposición de la trabajadora. No afecta elsueldo.

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