clase 12 a sindromes parenquimales
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SINDROME PARENQUIMAL
Dr. Andrés M. Alcántara Díaz.
Medicina Interna
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SINDROME
• Conjunto de Síntomas y signos que permiten orientar el diagnóstico.
• Usualmente permiten restringir el diagnóstico a determinadas etiologías.
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BASES ANATOMICAS
El Púlmón puede ser dividido en 3 zonasZona de conducción• Traquea, bronquios y bronquiolos. Incluye
ademas arterias y venas, linfaticos y septos interlobares
Zona transicional• Bronquiolos respiratorios y ductos
alveolaresZona respiratoria• Sacos alveolares y alveolos
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Parénquima pulmonar: Componentes
• Células Epiteliales Alveolares Tipo I
(Neumocitos tipo I)• Células Epiteliales Alveolares Tipo II
(Neumocitos tipo II)• Intersticio alveolar
(Colágeno, miofibroblastos)• Macrófago alveolar/intersticial
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Síndromes que comprometen al parénquima pulmonar
• Síndrome de consolidación.• Síndrome de Atelectasia.• Enfermedad Pulmonar Intersticial difusa/Fibrosis
pulmonar.
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Síndromes que comprometen al parénquima pulmonar
• Síndrome de consolidación• Síndrome de Atelectasia.• Enfermedad Pulmonar Intersticial difusa/Fibrosis
pulmonar.
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Síndrome de Consolidación: Fisiopatología
• El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar, como secreciones organizadas o masas tumorales y el parénquima se hace más compacto o sólido, lo que cambia la transmisibilidad de los ruidos pulmonares.
• En la condensación pulmonar se afecta el parénquima pulmonar (bronquios, bronquiolos, alvéolos)
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Condensación Pulmonar
INTERROGATORIO.-
1. Dolor torácico: “en punta de costado”.
2. Tos con o sin expectoración.
3. Disnea dependiente de la severidad o del grado de afectación del parénquima.
4. Hemoptisis o no.
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Síndrome de Condensación
EXAMEN FISICO.- Inspección.- Respiración superficial. Taquipnea - tiraje – sudoración – cianosis. Expansión torácica disminuida Retracción torácica
Palpación.- Disminución de la amplexación. Aumento de las vibraciones vocales
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Síndrome de Condensación ( cont.)
Percusión.- Matidez: Evaluar
• Límites• Forma
Submatidez :• Lesiones pequeñas• Interposición de tejido
pulmonar sano.
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Síndrome de Condensación (cont.)
AUSCULTACIÓN.- Desaparición del murmullo vesicular que es reemplazado por :
• Respiración de tipo laringotraqueal– soplo tubárico.• Estertores húmedos – crepitantes.
Auscultación de la voz:• Broncofonía (aumento de la resonancia de la voz
pero sin mayor nitidez).
• Pectoriloquia (“pecho que habla” , la voz se oye clara y fuerte)
• Pectoriloquia áfona (la voz se oye clara y fuerte con la voz cuchicheada)
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ATELECTASIA
• Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido.
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Alveolo normal Obstrucción
Compresión extrínseca
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Tipos de Atelectasias
• Atelectasia por Relajación (pasivas)• Atelectasia por cicatrización• Atelectasias adhesivas• Atelectasias por resorción• Atelectasias por denitrogenación
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ATELECTASIAINTERROGATORIO.-
Asintomático Tos. Disnea Dolor torácico Expectoración
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Atelectasia ( cont.)
EXAMEN CLINICO.- Inspección.-
Retracción torácica. Tiraje – taquipnea. Respiración superficial. Movilidad torácica
disminuida
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Atelectasia ( cont.)
• Palpación.- Vibraciones vocales
disminuidas o abolidas. Disminución de la
amplexación.
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Atelectasia ( cont.)• Percusión.-
Matidez – evaluar :– Límites.– Forma.
Submatidez :– Lesiones pequeñas– Interposición de tejido
pulmonar sano.
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Atelectasia ( cont.)• Auscultación.-
Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados. Auscultación de la voz:
NO broncofonía. NO pectoriloquia. NO pectoriloquia áfona
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Enfermedad Pulmonar Intersticial
Grupo heterogéneo de enfermedades agrupadas bajo una misma denominación
Es poco frecuente que enfermedades ataquen exclusivamente al intersticio pulmonar
Se ha sugerido utilizar el término Enfermedad Parenquimal Pulmonar difusa1
1.Talmadge E. King, Jr. Clinical Advances in the Diagnosis and Therapyof the Interstitial Lung Diseases. American journal of respiratory and critical care medicine vol 172 2005
1.Talmadge E. King, Jr. Clinical Advances in the Diagnosis and Therapyof the Interstitial Lung Diseases. American journal of respiratory and critical care medicine vol 172 2005
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Enfermedad Pulmonar Intersticial: Anamnesis
• Síntomas principales• Dísnea de esfuerzo• Tos
Síntomas Posibles• Hemoptisis• Dolor pleurítico
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Enfermedad Pulmonar Intersticial: Examen físico
• Signos asociados a disminución y restricción del volumen pulmonar
• Inspección disminución de la amplexación• Palpación disminución de la expansibilidad pulmonar• Percusión disminución del área de percusión
pulmonar• Auscultación• Crépitos “velcro”
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Enfermedad Pulmonar Intersticial: Examen físico
• Signos pleurales : enfermedad reumatológica, asbestosis
• Hipocratismo digital• Signos asociados a conectivopatías
(sinovitis, vasculitis cutánea, compromiso renal)
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RECORDAR
• Existen distintos tipos de Síndromes parenquimales. • No es apropiada la terminología “Sindrome
parenquimal pulmonar” al formular el diagnóstico, pues es muy inespecífica.