FT. ROCIO DEL PILAR MARTINEZ MARINFT. ROCIO DEL PILAR MARTINEZ MARIN

UNIVERSIDAD DE SANTANDER – UDESUNIVERSIDAD DE SANTANDER – UDES

Hemipléjico:Hemipléjico:

Deficiencias en la coordinación muscular y Deficiencias en la coordinación muscular y patrones de movimiento poco funcionales patrones de movimiento poco funcionales que llevan a inseguridad en el que llevan a inseguridad en el desplazamiento y > gasto energético. desplazamiento y > gasto energético.

Hemipléjico:Hemipléjico:

El pie del lado comprometido se deforma El pie del lado comprometido se deforma en plantiflexión (hipertonia); se acompaña en plantiflexión (hipertonia); se acompaña de varo de tobillo (pie equino varo).de varo de tobillo (pie equino varo).

Rodilla en extensión y poco estable; Rodilla en extensión y poco estable; cadera en adducción, extensión y rotación cadera en adducción, extensión y rotación interna.interna.

Hemipléjico:Hemipléjico:

Se genera un movimiento semicircular Se genera un movimiento semicircular para avanzar en la marcha previniendo el para avanzar en la marcha previniendo el arrastre del píe, o la persona puede arrastre del píe, o la persona puede empujar el MMII hacia adelante inclinando empujar el MMII hacia adelante inclinando el tronco hacia el lado opuesto.el tronco hacia el lado opuesto.

Hemipléjico:Hemipléjico:

El MMSS del lado comprometido El MMSS del lado comprometido permanece el aducción y rotación interna permanece el aducción y rotación interna de hombro; codo en semi-flexión, de hombro; codo en semi-flexión, antebrazo en pronación, muñeca en antebrazo en pronación, muñeca en flexión, aducción del pulgar y los demás flexión, aducción del pulgar y los demás dedos semi- flexionados sobre este.dedos semi- flexionados sobre este.

Estas deficiencias llevan a alteraciones del Estas deficiencias llevan a alteraciones del equilibrio, la progresión y simetría de la equilibrio, la progresión y simetría de la parcha.parcha.

Marcha Parkinsoniana:Marcha Parkinsoniana:

Se caracteriza por ser lenta, rígida, poco Se caracteriza por ser lenta, rígida, poco espontánea, de movimientos no asociados espontánea, de movimientos no asociados y pasos cortos.y pasos cortos.

La persona tiende a acelerarla para La persona tiende a acelerarla para prevenir caídas, incrementa la base de prevenir caídas, incrementa la base de soporte y tiene dificultad para detenerse o soporte y tiene dificultad para detenerse o cambiar de dirección.cambiar de dirección.

Marcha Parkinsoniana:Marcha Parkinsoniana:

Durante la marcha, la cabeza permanece Durante la marcha, la cabeza permanece en extensión, cuello flexionado, al igual en extensión, cuello flexionado, al igual que el tronco, caderas y rodillas; los MMSS que el tronco, caderas y rodillas; los MMSS están en semiflexión y abducción de están en semiflexión y abducción de hombro, semiflexión de codo, pronación de hombro, semiflexión de codo, pronación de antebrazo y flexión de muñeca y dedos; la antebrazo y flexión de muñeca y dedos; la rigidez no permite el balanceo de estas rigidez no permite el balanceo de estas extremidades.extremidades.

Marcha atáxica:Marcha atáxica:

Originada por deficiencias en la Originada por deficiencias en la coordinación motora y el equilibrio coordinación motora y el equilibrio corporal conduciendo a una marcha con corporal conduciendo a una marcha con amplia base de soporte, tambaleante y amplia base de soporte, tambaleante y exagerada.exagerada.

Marcha atáxica:Marcha atáxica:

Ataxia sensitiva: En deficiencias Ataxia sensitiva: En deficiencias propioceptivas, generando movimientos propioceptivas, generando movimientos bruscos y exagerados.bruscos y exagerados.

La persona adopta una postura de flexión La persona adopta una postura de flexión de la cabeza, cuello y tronco; MMSS en de la cabeza, cuello y tronco; MMSS en abducción y mirada al suelo para mayor abducción y mirada al suelo para mayor seguridad.seguridad.

En la elección de un mecanismo o instrumento se deben considerar los siguientes elementos:

1. Finalidad de la valoración: Puede ser descriptiva, para conocer las características del funcionamiento de un usuario, o una población y su evolución en el tiempo; o evaluativa para identificar prioridades,

2. factores determinantes de la discapacidad, orientar la toma de decisiones, determinar el potencial de rehabilitación y guiar el uso eficiente de los recursos sociales y de salud disponibles.

3. Las características de la población en estudio o condiciones particulares del usuario. Considerar la edad, el género, el nivel de educación, la capacidad cognitiva, las actividades ocupacionales y los roles en su vida cotidiana, costo y recursos disponibles.

3. Ámbito de valoración: Ambiente o lugar donde se desarrolla la valoración es importante porque las necesidades de información pueden variar en función de éste, el domicilio o la institución.

4. Características de los instrumentos: Conocer las propiedades para conocer la utilidad clínica o científica de los mismos.

Los instrumentos más ampliamente utilizados son el índice de Katz y la Escala de Barthel

• APLICACIÓN: Funcionalidad diaria después de enfermedad

cerebrovascular u otras enfermedades.

• DURACIÓN: De 5 a 10 minutos

• RANGO DE RESULTADOS: De 0 a100 puntos. (100 indican independencia general)

• REFERENCIA: Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: The Barthel index. Md State Med J 1965; 14: 61 – 65.

FUNCION CON AYUDA INDEPENDIENTE

1. Alimentación (si la comida tiene que cortarse, necesita ayuda)

5 10

2. Moverse de la silla de ruedas a la cama y viceversa (incluye sentarse en la cama)

5 a 10 15

3. Aseo personal (lavado de cara, peinado, afeitarse, lavarse los dientes)

0 5

4. Sentarse y levantarse del excusado (manejo de la ropa, limpiarse, tirar la cadena)

5 10

5. Bañarse 0 5

FUNCION CON AYUDA

INDEPENDIENTE

6. Caminar sobre una superficie nivelada (o si es incapaz de caminar, impulsar la silla de ruedas)

10 15

7. Subir y bajar escaleras 5 10

8. Vestirse (incluye amarrarse los cordones de los zapatos, fijar sujetadores)

5 10

9. Controlar el intestino 5 10

10. Controlar la vejiga 5 10

Índice Barthel de AVD: Pautas

Alimentación:

10 Capaz de comer todo alimento normal (no sólo blando). Alimentos cocidos y servidos por otros pero no cortados en pedazos.

5 Alimento cortado en pedazos, el paciente se alimenta por sí mismo.

Índice Barthel de AVD: Pautas

Moverse de la silla de ruedas a la cama (traslados)

15 De la cama a la silla y viceversa.

10 Ayuda menor, una persona fácilmente, o necesita alguna supervisión.

5 Ayuda mayor, una persona fuerte/capacitada o dos personas normales-se puede enderezar.

0 Dependiente, sin equilibrio al sentarse, inestable sentado, dos personas para levantarlo.

Índice Barthel de AVD: Pautas Aseo personal (Último acicalamiento 24 a

48 horas antes)

Ir y salir del baño (uso del excusado)

5 Se refiere a higiene personal: Limpiarse los dientes, fijarse la dentadura, peinarse, afeitarse, lavarse la cara. Los implementos se los puede pasar la persona que ayuda.

10 Capaz de llegar al baño, se desviste lo suficiente, se limpia, se viste y sale.

5 Con ayuda, puede limpiarse y realizar algo de lo anterior.

Índice Barthel de AVD: Pautas Bañarse

Caminar sobre una superficie nivelada (movilidad)

5 Puede entrar y salir sin supervisión y se lava, independientemente en la ducha.

15 Se refiere a movilidad alrededor de la casa o en el barrio, en el interior. Puede usar ayuda. Si se encuentra en silla de ruedas, debe salvar esquinas/puertas sin ayuda.

10 Ayuda de una persona no entrenada, incluidos supervisión y apoyo moral.

Índice Barthel de AVD: Pautas Subir y bajar escaleras

Vestirse

10 Capaz de seleccionar y colocar toda la ropa, la que puede ser adaptada.

5 Ayuda con botones, cierres, etc. , pero solo puede con algunas prendas.

10 Independiente, puede subir los instrumentos por las escaleras.

5 Necesita ayuda (verbal, física, instrumentos de transporte)

Índice Barthel de AVD: Pautas Control del intestino

Control de la vejiga

10 Continente.

5 Accidente ocasional (uno a la semana)

0 Incontinente. Si necesita enema de la enfermera es incontinente.

10 Continente.

5 Accidente ocasional (máximo una vez cada 24 horas)

0 Incontinente, o cateterizado e incapaz de manejarse solo.

Comentario:• El índice de Barthel abarca 10 Actividades de

la Vida Diaria. Un aspecto positivo es la inclusión del control del intestino y de la vejiga.

• Las guías proporcionadas aquí en la valoración puntual son modificaciones de la original de Collin (1988) y Wade (1996), que recomiendan el uso del indice simplificado con 0 a 3 puntos y una puntuación máxima de 20.

• APLICACIÓN: Funcionalidad diaria después de enfermedad

cerebrovascular u otras enfermedades.

• DURACIÓN: De 5 a 15 minutos

• RANGO DE RESULTADOS: De 0 a100 puntos. (100 indican independencia general)

• REFERENCIA: Shah S, Vanclay F, Cooper B. Improving the sensitive of the Barthel Index for stroke rehabilitation. J Clin Epidemiol 1989; 42(8): 703-709.

FUNCION 1Incapaz

de realizar

una tarea

2Intentos de tarea

pero inseguro

3 Ayuda

moderada

requerida

4Ayuda mínima requerid

a

5Totalme

nteindependiente

Higiene personal 0 1 3 4 5

Bañarse solo 0 1 3 4 5

Alimentación 0 2 5 8 10

Baño 0 2 5 8 10

Subir escaleras 0 2 5 8 10

Vestirse 0 2 5 8 10

Control del intestino

0 2 5 8 10

Control de vejiga 0 2 5 8 10

Ambulación 0 3 8 12 15

Silla de ruedas 0 1 3 4 5

Traslado silla/lecho 0 3 8 12 15

RANGO 0 100

COMENTARIO: Ha cambiado las designaciones originales de

algunos ítems. La diferencia principal es que no hay categorías de clasificación como “con ayuda” o “independiente”, pero ahora un ítem se puede clasificar en una escala de 1 a15 puntos.

Esto hace la valoración más diferenciada, y la puntuación puede ser también más sensible debido al incremento en el número de pasos intermedios.

• APLICACIÓN: Funcionalidad diaria

• DURACIÓN: 5 minutos

• RANGO DE RESULTADOS: Graduación jerárquica desde A a G (G= Totalmente dependiente de los demás)

• REFERENCIA: Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA: Studies of ilness in the aged. The index of ADL. JAMA 1963; 185: 914 - 919.

A Independiente en alimentación, continencia, traslado, ir al baño, vestirse y bañarse.

B Independiente en todas excepto en una de esas funciones.

C Independiente en todas excepto en bañarse y otra función adicional.

D Independiente en todas, excepto en bañarse, vestirse y otra función adicional.

E Independiente en todas, excepto en bañarse, vestirse, ir al baño y otra función adicional.

F Independiente en todas, excepto en bañarse, vestirse, ir al baño, traslado y otra función adicional.

G Dependiente en las seis funciones completas.

Otras

Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable en C, D, E o F.

• Independencia significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, excepto como lo señalado especialmente.

• Ésta se basa en el estado real y no en la capacidad. Un paciente que rehúsa desarrollar una función se considera como no realizada, incluso aunque se piense que es capaz.

FUNCION INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

Continencia Urinación y defecación auto controladas

Incontinencia parcial o total en la orina o defecación; control parcial o total mediante enemas, catéteres, o uso regular de orinales.

Alimentación Lleva la comida del plato o su equivalente a la boca (precortado de carne y la preparación de la comida, como untar mantequilla, están excluidos de la valoración)

Ayuda en el acto de la comida; no come solo o alimentación parenteral.