Aspectos Generales de Aspectos Generales de Toxicología Clínica Toxicología Clínica

M.Sc. Anabel G. Tatis R.

CIIMET, Universidad de Panamá

Dosis

Agentequímico

Efecto

agua

IntoxicaciónIntoxicación

Toxicocinética:Absorción

DistribuciónBiotranformación

Eliminación

Toxicodinámica:Interacción del agente quimico

con el receptor en el órgano blanco

ExposiciónIngreso alorganismo

Factores que determinan el Factores que determinan el efecto tóxico efecto tóxico

Características del agente tóxicoCaracterísticas del agente tóxico

Factores biológicos del individuoFactores biológicos del individuo

absorción, distribución, biotransformación

edad, sexo, peso, diferencia genética, estado de salud

condiciones metabólicas (reposo, trabajo)

exposición a otras sustancias químicas

Factores del AmbienteFactores del Ambiente temperatura, humedad, hora del día, estrés

Clasificación de las intoxicaciones

Según circunstancia de la exposición

No intencional

Accidental Fuego

Ocupacional Error terapéutico

Ambiental Exposición planta nuclear

Accidente de transporte

Intoxicación alimentaria

Fuente: Según Terminología controlada INTOX/IPCS

Intencional

Suicidio

Mal uso

Abuso

Delictivo

Aborto

Otros

Clasificación de las intoxicaciones

Según circunstancia de la exposición

Reacción adversa

Fármaco a dosis terapéutica

Alimento no contaminado

Fuente: Según Terminología controlada INTOX/IPCS

Clasificación de las intoxicaciones

Según tipo de exposición

Aguda

Crónica

Aguda en crónica

Desconocida

Fuente: Según Terminología controlada INTOX/IPCS

Clasificación de las intoxicaciones

Según tipo de exposición

Aguda

Exposición a un agente durante un período corto

de tiempo (en horas)

• Única• Repetida

Fuente: Según Terminología controlada INTOX/IPCS

Crónica

Exposición contínua o repetida por tiempo prolongado (en días,

meses, años)

Aguda en crónica

Exposición aguda sobre una base de exposición crónica al mismo agente

IntoxicaciónIntoxicaciónConjunto de efectos nocivos producidos por un agente químico o físico.

Es la manifestación clínica de la toxicidad, consecuente a la exposición de agentes físicos o químicos.

Los signos y síntomas de una intoxicación dependerán del agente tóxico y de la dosis que se ha absorbido durante un período determinado de tiempo.

El cuerpo humano tiene capacidad para desdoblar y eliminar, a través de la orina y los excrementos (heces), pequeñas cantidades de sustancias tóxicas.

Definiciones…Definiciones…

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

SíntomaSíntoma: Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable solamente por el paciente. (p.e. Dolor, fatiga, insomnio).

SignoSigno: Manifestación de un alteración orgánica o funcional apreciable tanto por el paciente como por un observador. (p.e. convulsiones, deformación de un miembro, tos).

Definiciones…Definiciones…

EFECTO AGUDO

Aquel de rápida aparición y cursoAquel de rápida aparición y curso(generalmente en las primeras 24 horas), (generalmente en las primeras 24 horas), producidos por una sola dosis o por producidos por una sola dosis o por corta exposición a una sustancia.corta exposición a una sustancia.

EJEMPLOS DE EFECTOS AGUDOS

Irritación de piel y mucosas

Efectos en el sistema nervioso central y periférico (ej. coma, excitación, parestesias, etc.)

Efectos respiratorios (ej. Depresión respiratoria, taquipnea, etc.)

Efectos gastrointestinales (ej. náuseas, vómitos, diarreas, etc.)

Efectos renales (oliguria, anuria, etc.).

EJEMPLOS DE EFECTOS AGUDOS

K idneyK idney

Bladder

Ureters

Urethra

URINARY SYSTEM

Efectos cardiovasculares (ej. bradicardia, taquicardia, hipertensión arterial, etc.)

EFECTOS CRÓNICOS

Se observan a largo plazo y son el resultado de Se observan a largo plazo y son el resultado de varias exposiciones, generalmente a cantidades varias exposiciones, generalmente a cantidades pequeñas de la sustancia, repetidas por un pequeñas de la sustancia, repetidas por un tiempo prolongado (a menudo, pero no siempre, tiempo prolongado (a menudo, pero no siempre, irreversibles).irreversibles).

ALGUNOS EFECTOS A LARGO PLAZOALGUNOS EFECTOS A LARGO PLAZO

EFECTOS CUTÁNEOS:

NEUROLÓGICOS: Neurotoxicidad retardada Cambios de conducta Neuritis periférica

Dermatitis de contacto Reacción alérgica Cloracné

TRASTORNOS REPRODUCTIVOS:

Esterilidad en el hombre

Disminución del índice de fertilidad

ALGUNOS EFECTOS A LARGO PLAZOALGUNOS EFECTOS A LARGO PLAZO

OFTALMOLÓGICOS

Formación de cataratas

Atrofia del nervio óptico

1.       

PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS

Todas aquellas medidas que realiza el auxiliador, en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material prácticamente improvisado, hasta la llegada de personal especializado.

Los PA no son tratamientos médicos.

Son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado.

De esta primera actuación va a depender en gran medida el estado general y posterior evolución del herido.

PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS

Trate de averiguar el tipo de tóxico, la vía de Trate de averiguar el tipo de tóxico, la vía de penetración y el tiempo transcurrido.penetración y el tiempo transcurrido.

Revise estado de conciencia y si la víctima respira y Revise estado de conciencia y si la víctima respira y tiene pulso.tiene pulso.

Si presenta quemaduras en labios o en boca, aplíque Si presenta quemaduras en labios o en boca, aplíque abundante agua fría. abundante agua fría.

Coloque en posición de seguridad, para evitar que el Coloque en posición de seguridad, para evitar que el veneno vomitado sea ingerido nuevamente o pase a las veneno vomitado sea ingerido nuevamente o pase a las vías respiratorias.vías respiratorias.

Si está seguro del tipo de tóxico ingerido y está Si está seguro del tipo de tóxico ingerido y está indicado provocar vómito, hágalo.indicado provocar vómito, hágalo.

Evite provocar el Vómito en los siguientes

casos:

Si observa quemaduras en los labios y boca.

Si el aliento es a kerosene, gasolina o derivados.

Cuando las instrucciones del producto así lo indiquen.

Si está inconsciente o presenta convulsiones.

Si han transcurrido más de dos horas de haber ingerido el tóxico.

Si ha ingerido ácido sulfúrico, ácido nítrico, soda cáustica o potasa.

Traslade la víctima lo más pronto posible a un centro asistencial

VIA RESPIRATORIAVIA RESPIRATORIA

Si la intoxicación se produjo en un local cerrado, abra ventanas y Si la intoxicación se produjo en un local cerrado, abra ventanas y puertas para airear el recinto.puertas para airear el recinto.

Quítele la ropa que está impregnada de gas y cúbrala con una Quítele la ropa que está impregnada de gas y cúbrala con una cobija.cobija.

Prevenga o atienda el shock. Si se presenta paro respiratorio, dé Prevenga o atienda el shock. Si se presenta paro respiratorio, dé respiración utilizando protectores. respiración utilizando protectores.

Evite encender fósforos o accionar el interruptor de la luz, Evite encender fósforos o accionar el interruptor de la luz, porque puede provocar explosiones. porque puede provocar explosiones.

Si es posible, cierre la fuente de gas o Si es posible, cierre la fuente de gas o vapor.vapor.

Retire la víctima de la atmósfera viciada, Retire la víctima de la atmósfera viciada, adoptando las medidas para evitar su adoptando las medidas para evitar su propia intoxicación.propia intoxicación.

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO PROCEDIMIENTO ESPECIFICO SEGÚN VIA DE ENTRADASEGÚN VIA DE ENTRADA

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO PROCEDIMIENTO ESPECIFICO SEGÚN VIA DE ENTRADASEGÚN VIA DE ENTRADAA TRAVÉS DE LA PIEL (DÉRMICA)A TRAVÉS DE LA PIEL (DÉRMICA)

Coloque la víctima debajo del chorro de agua teniendo aún la ropa, para eliminar la sustancia tóxica.

Evite entrar en contacto con la víctima porque puede intoxicarse, colóquese guantes.

Retírele la ropa mojada y continúe bañándola con abundante agua.

Si hay lesión, trátela como una quemadura.

Mantenga las vías respiratorias libres.

QuemadurasQuemadurasSi es localizada y únicamente en

una pequeña parte del cuerpo:

Limpie alrededor de la quemadura con una compresa seca.

Esparza alrededor de la quemadura alguna solución antiséptica.

Cubra la quemadura con una compresa estéril, manteniéndola ligeramente apretada con una venda.

Traslade a la víctima a un centro asistencial.

Si es extensa, afectando el 10% o más del cuerpo:

No desnude al quemado. No le aplique nada.

Si dispone de una sábana lavada y planchada, envuelva al quemado sin desnudarlo.

Trasládelo inmediatamente al centro asistencial.

Prohibiciones: NO tocar la quemadura, NO emplear agua, NO abrir las ampollas, NO emplear soluciones de ácido pícrico ni de tanino.

QuemadurasQuemaduras

Si se trata de un ácido agresivo, trate la víctima con agua bicarbonatada.

Si se trata de una alcalino agresivo, use agua con vinagre (ácido acético al 2% máximo).

VIA VIA DIGESTIVA DIGESTIVA

Identifique, si es posible, la sustancia ingerida.

Induzca al vómito solo en caso de ingestión de alcohol metílico o etílico y alimentos en descomposición.

Si la sustancia ingerida es corrosiva, NO provoque el vómito. Adminístrele grandes cantidades de agua bicarbonatada.

Si la sustancia es un álcali cáustico, NO provoque el vómito. Adminístrele grandes cantidades de agua con vinagre.

Si hay paro respiratorio o cardiaco. aplique la respiración o reanimación, según sea el caso.

Si la víctima presenta vómito recoja una muestra ser analizada.

Traslade la víctima a un centro asistencial.

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO ESPECIFICO SEGÚN VIA ESPECIFICO SEGÚN VIA DE ENTRADADE ENTRADA

Tratamiento Base en el Tratamiento Base en el HospitalHospital

Mantener con vida al paciente: Control de signos vitales, observar sobre todo si respira.

Establecer la secuencia del ABC de la reanimación, es decir:

A. Vía Aérea permeable. Aspiración de secreciones.

B. Respiración del paciente ¿respira?.

C. Circulación. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si están ausentes iniciar inmediatamente la reanimación con masaje cardíaco y respiración boca a boca.

Iniciar la secuencia del Iniciar la secuencia del tratamiento de la intoxicación:tratamiento de la intoxicación:

Si el paciente está consciente y coopera se debe proceder a:

A. Evitar la absorción del tóxico.

B. Favorecer la absorción del tóxico.

C. Facilitar la eliminación del tóxico.

D. Antagonizar el tóxico.

Evitar la absorción del tóxico:Evitar la absorción del tóxico:

Una vez hecho el diagnóstico de intoxicación, debe iniciarse de inmediato el tratamiento, y la primera fase de éste es evitar la absorción del tóxico.

Para cumplir con este objetivo, debemos practicar el vaciamiento gástrico.

El vaciamiento gástrico puede ser efectuado mediante el jarabe de Ipeca o el lavado gástrico.

PrevenciónPrevención

La prevención frente a los riesgos químicos consiste en adoptar las medidas necesarias para evitar la exposición de los trabajadores y/o de la población en general, la emisión al medio, o bien controlarla eficazmente.

Hay que prevenir, porque los productos químicos producen daños irreparables a la salud o al medio ambiente.

Rol de los Centros de Información toxicologica

Información sobre sustancias químicas

Toxicidad y riesgos

Propiedades fisicoquímicas y toxicológicas

Efectos

La información que un centro brinda proviene de fuentes de información

Centro de Control de IntoxicacionesCentro de Control de Intoxicaciones

Funciones:

Ofrecer información rápida, segura y actualizada sobre cómo tratar las intoxicaciones.

Brindar información tanto a los profesionales de la salud como al resto de la población.

Educar a la población en el uso correcto y los cuidados con el manejo de medicamentos, sustancias químicas, plantas y otros productos.

Horario de Servicio Atender durante las 24 horas del día los 365 días del año. Un equipo de profesionales especializados en información toxicológica se encarga de llevar a cabo esta labor.

Qué información debe tener a mano para hacer una consulta?

Nombre del producto causante o sospechoso de causar la intoxicación (tener en la mano el envase con la etiqueta).

Cantidad aproximada

Edad de la persona

Tiempo transcurrido

Síntomas que presenta