clase 5 infecciones cutaneas en ancianos 2009
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Infecciones Cutáneas en Población Geriátrica
Dr. Neil Flores ValdezMedico Internista
Jefe del Departamento de MedicinaEssalud Tacna
N. Flores V.
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N. Flores V.
Membrana gruesa, resistente y flexible que cubre el cuerpo y nos aísla del medio o ambiente
Consta de tres capas bien diferenciadas y de anexos cutáneos
La Piel
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N. Flores V.
Es el órgano más extenso del cuerpo?
Es el segundo en peso (16%) después del aparato muscular (40%)
La Piel
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N. Flores V.
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N. Flores V.
La Piel Funciones
• Protección Mecanismo de barrera
• Defensa Mecanismos inmunológicos
• Termorregulación Mecanismo de homeotermia
• Percepción Sentido del tacto
• Metabólica Síntesis de vitamina D
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N. Flores V.
La Piel Funciones
• Protección Mecanismo de barrera
Estrato córneo (barrera natural)
Ph ácido (inhibe agentes patógenos)
Secreciones glandulares (tóxicas para ciertos MO)
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N. Flores V.
La Piel• Defensa Mecanismos inmunológicos
Síntesis de sustancias inmunológicamente activas a través de sus células nativas (queratinocitos y células de Langerhans)
Portero inmunológico - reconocimiento y presentación de antígenos (APCs)
Participación activa en el tráfico linfocitario
Funciones
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N. Flores V.
• Flora residente: viven en la piel de manera saprofita
• Flora transitoria: provienen del ambiente, de las membranas mucosas de portadores o de objetos contaminados
La Piel Flora bacteriana
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N. Flores V.
Prevención de las infecciones cutáneas:
Competencia con gérmenes patógenos por nutrientes y O2
Liberación de enzimas: Hidrólisis de los lípidos del sebo produciendo ácidos grasos libres que son tóxicos para muchos gérmenes
Interferencia bacteriana
Inducción de inmunidad: Producción de Ac, interferón y citoquinas; Estimulando la fagocitosis
La Piel : Flora bacteriana
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INFECCIONES EN EL ANCIANO: GENERALIDADES
N. Flores V.
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INFECCIONES EN EL ANCIANO: GENERALIDADES
• Riesgo mayor de determinadas infecciones
• Etiología infecciosa diferente
• Cuadro clínico:
Atípico. Inespecífico. Ausente
• Lenta respuesta clínica al tratamiento
• Evolución tórpida
• Elevada morbi-mortalidad
• Reacciones adversas medicamentosas
N. Flores V.
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INFECCIÓN EN EL ANCIANO: FACTORES EN JUEGO
• Alteraciones fisiopatológicas.
• Colonización.
• Hospitalización.
• Terapéutica. Cuerpos extraños.
• Factores socio-económicos.
• Depresión.
N. Flores V.
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CAMBIOS ANÁTOMO FISIOLÓGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - I
• Disminución de mecanismos inflamatorios.
• Pérdida de propiedades bacteriostáticas.
• Aumento de la adherencia bacteriana.
• Facilidad de diseminación bacteriana.
• Obstrucción.
• Hipoperfusión tisular.
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CAMBIOS ANÁTOMO-FISIOLÓGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - II
• Disminución de la acidez gástrica.
• Incompetencia del cardias.
• Formaciones diverticulares colónicas.
• Pérdida de la elasticidad pulmonar.
• Disminución de la velocidad del moco traqueal.
• Disminución del reflejo antitusígeno.
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CAMBIOS ANÁTOMO-FISIOLÓGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - II
• Insuficiencia vascular periférica.
• Calcificación y esclerosis valvular.
• Agrandamiento prostático.
• Deficiencia estrogénica.
• Pérdida de la concentración y acidificación urinaria.
N. Flores V.
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ANCIANOS: CAMBIOS INMUNES
• Producción de hormonas tímicas.
• Respuesta in-vitro a IL2.
• Proliferación celular en respuesta a estimulo mitogénico.
• Citotoxicidad mediada por células.
• Facilitamiento de la sensibilidad celular a E2.
• No cambios en la función de las células NK.
• No cambios en número de linfocitos sanguíneos periféricos.
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ANCIANOS: CAMBIOS INMUNES
• Niveles de respuesta de anticuerpos específicos.
• Presencia de anticuerpos autoinmunes.
• Incidencia de inmunoproteinas monoclonales séricas.
• Representación de linfocitos B periféricos en hombres.
• Hipersensibilidad retardada.
• Facilitamiento de la capacidad para sintetizar IFN -Y, IL - 6, TNF - .
N. Flores V.
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N. Flores V.
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INFECCIONES COMUNES EN ANCIANOS
N. Flores V.
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INFECCIONES COMUNES EN ANCIANOS
• Partes blandas: Celulitis. Erisipelas.Úlceras de Presión.
• Boca: Periodontitis. Caries dental. Candidiasis.
• Tracto urinario: Cistitis. Pielonefritis. Abscesos.
• Tracto respiratorio: Neumonías. Tuberculosis. Reactivación EPOC.
N. Flores V.
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INFECCIONES COMUNES EN ANCIANOS
• Osteoarticulares: Artritis. Osteomielitis.
• Endocarditis. Tromboflebitis. Endarteritis.
• Septicemia. Shock séptico.
• Intraabdominales: Apendicitis. Peritonitis. Colangitis. Diverticulitis. Abscesos.
• Anexos cutáneos:Dermato y Onicomicosis.
• Virales: Gripe. Herpes zosterN. Flores V.
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N. Flores V.
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N. Flores V.
• IMPETIGO
• ECTIMA
• FOLICULITIS
• FORUNCULO
• HIDRADENITIS SUPURATIVA
• ERISIPELA
• CELULITIS
PIODERMITIS
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N. Flores V.
Infección cutánea
• Contaminación bacteriana de la piel
• Colonización: Depende de la adhesión de las bacterias a la superficie cutánea
– Adhesinas = receptores de superficie bacterianos (acido tecoico - Staph; acido lipotecoico - Strepto)
– Pili = estructuras organizadas de fijación (Gram -)
y la elaboración de sustancias que alteran el medio cutáneo (esfingomielinasas)
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N. Flores V.
Infección cutánea
Número y virulencia del agente patógeno
Integridad de la barrera cutánea
Inmunidad del hospedero
PIODERMITIS
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N. Flores V.
PIODERMITIS
• Infección de la piel por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
• Actúan mediante sus enzimas, toxinas y componentes estructurales
• Generando diversos tipos de enfermedades
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N. Flores V.
PIODERMITIS
• Superficiales:
– cuando dañan la epidermis, con escasa reacción dérmica
• Profundas:
– afectando la dermis y tejidos subyacentes
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N. Flores V.
IMPETIGO
• Infección bacteriana superficial de la piel muy contagiosa
• Afecta principalmente niños y ancianos
• Agente patógeno: Staph aureus y/o Strepto
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N. Flores V.
IMPETIGO
Formas Clínicas:• Impétigo ampollar: Staph aureus
fago II - tipo 71
– Toxinas Staph causan acantolisis subcorneal
– Ampollas frágiles de hasta 5cm que al romperse dejan erosiones y descamación en collarete
– Neonatos (debilidad, fiebre y diarrea)
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N. Flores V.
Impetigo Ampolloso
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N. Flores V.
Impetigo Ampolloso
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N. Flores V.
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N. Flores V.
Herpes Simple
Penfigoide Ampolloso
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N. Flores V.
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N. Flores V.
DERMATITIS DE CONTACTO
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N. Flores V.
IMPETIGO
Formas Clínicas:
• Impétigo No ampollar: Staph aureus, Strepto grupo A
– 70% de los impétigos
– Mácula de 2-4mm, vesícula o pústula en la cara, alrededor de nariz y boca o extremidades
– Luego erosión con costras amarillentas “mielicéricas”
– 5% pueden presentar GNAPS por Strepto pyogenes serotipos 1, 4, 12, 25, 49
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N. Flores V.
IMPETIGO
Impétigo no ampolloso: costras melicéricas
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N. Flores V.
IMPETIGO
• Tratamiento:
– Limpieza con soluciones antisépticas y remoción de costras
– Antibióticos tópicos (mupirocina 2%, ácido fusídico ungüento) en lesiones aisladas y sujetos sanos sin síntomas generales
– Antibióticos sistémicos (cefalexina o amoxicilina/ clavulánico o azitromicina) en lesiones múltiples, niños desnutridos o pacientes con enfermedades sistémicas
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N. Flores V.
ECTIMA
• Lesiones similares al impétigo pero se extienden hasta la dermis
• Agente patógeno: Strepto pyogenes luego Staph contamina
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N. Flores V.
ECTIMA
• Formación de costra debajo de la cual existe una úlcera (0,5 – 3cm) de base necrótica
• Los miembros inferiores son los más afectados (trauma)
• Al curar queda cicatriz deprimida
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N. Flores V.
ECTIMA
• Tratamiento:
– Manejo de los factores predisponentes (trastornos vasculares periféricos, trastornos nutricionales, enfermedades subyacentes, higiene inadecuada)
– Antibióticos tópicos (mupirocina 2% ungüento)
– Antibióticos sistémicos (dicloxacilina, cefalexina) VO durante 10 días
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N. Flores V.
HIDRADENITIS SUPURATIVA
• Infección supurativa, crónica y recurrente de las glándulas apocrinas de las regiones axilar, genital, perianal.
• Se les denomina “golondrinos”
• Agente patógeno: Staph aureus
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N. Flores V.
HIDRADENITIS SUPURATIVA
• Nódulos eritematosos, dolorosos, fluctuantes que drenan material purulento, abscesos intradérmicos o hipodérmicos que fistulizan.
• Causan gran reacción ganglionar local.
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N. Flores V.
HIDRADENITIS SUPURATIVA
• Tratamiento:
– Evitar factores de riesgo (obesidad, depilación, desodorantes)
– Drenaje y resección quirúrgica
– Antibióticos sistémicos + retinoides orales
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N. Flores V.
ERISIPELA
• Infección superficial de la piel con marcado compromiso linfático
• Agente patógeno: Strepto grupo A
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N. Flores V.
ERISIPELA
• Factores predisponentes
– Generales: Alcoholismo, desnutrición, DM, inmunosupresión, tiña del pie
– Locales: Obstrucción linfática, linfedema.
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N. Flores V.
ERISIPELA
• Período prodrómico: Fiebre, escalofríos malestar general y adenopatías
• Piel eritematosa, brillante y edematosa, indurada con margen elevado, caliente y dolorosa
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N. Flores V.
ERISIPELA
• Pueden aparecer lesiones ampollares y hemorrágicas o a veces necrosis.
• Complicación en cara trombosis del seno cavernoso
• Cura dejando descamación e hiperpigmentación.
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N. Flores V.
ERISIPELA
• Tratamiento:
– Reposo con pierna elevada
– Antibióticos sistémicos:
• Strepto - PNC sódica 1-2M c/ 6h/ 10-14 días ó eritromicina en alérgicos
• Sobreinfección con Staph (ampollas, necrosis, etc) dicloxacilina, cefalexina
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N. Flores V.
CELULITIS
• Infección profunda que compromete el TCSC
• Historia de lesión o injuria cutánea
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N. Flores V.
CELULITIS• Agente patógeno: Staph
y Strepto
Strepto pneumoniaePasteurella multocida(mordedura de gato) Haemophilus influenzae
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N. Flores V.
CELULITIS
• Sensibilidad local, malestar general, fiebre
• Placa eritematosa con infiltración y edema que se extiende
• Lesiones hemorrágicas o ampollares.
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N. Flores V.
CELULITIS
• El edema hace que la infección se expanda rápidamente y la curación es más lenta.
• En ancianos la celulitis puede complicarse con tromboflebitis.
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N. Flores V.
• Tratamiento:
– Reposo absoluto con pierna elevada.
– Manejo de enfermedades predisponentes.
– Tratamiento antibiótico• formas no complicadas VO con cefalexina, amoxicilina/
clavulánico, levofloxacino, gatifloxacino
• En casos leves a moderados, incluyendo algunos casos de osteomielitis – cefazolina, ciprofloxacina, linezolid
– Evitar el uso de AINEs
CELULITIS
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N. Flores V.
• Tratamiento: Hospitalización y manejo antibiótico parenteral
– Formas severas y celulitis facial
– Ulcera diabética y de decúbito complicada por celulitis (piperacilina/ tazobactam o metronidazol/ ciprofloxacina)
– Inadecuada respuesta al antibiótico (24-36h) cultivo y sensibilidad
CELULITIS
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Dx Diferencial
N. Flores V.
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N. Flores V.
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EZCEMA
N. Flores V.
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N. Flores V.
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Gangrena de Fournier
N. Flores V.
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N. Flores V.
Ulcera varicosa
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N. Flores V.
Pioderma
gangrenoso
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Sarna
N. Flores V.
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Clínica• síntomas
– prurito que aumenta progresivamente en intensidad (mayor en la noche)
• signos
– lesiones directas : surco acarino.
– lesiones indirectas
• lesiones bilaterales, simétrica
• distribución de lesiones, pliegues, intergluteo, etc.
– nódulos acarinos (codos, axilas, flancos, codos, escroto, pene)
N. Flores V.
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Sarna
N. Flores V.
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Sarna
N. Flores V.
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Sarna
N. Flores V.
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Sarna
N. Flores V.
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Sarna
N. Flores V.
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SARNA COSTROSA O NORUEGA
• Estos pacientes presentan una sarna más grave que lo habitual.
• Grandes áreas del cuerpo presentan descamación y costras que contienen miles de ácaros vivos y sus huevos, lo que dificulta el tratamiento ya que las medicaciones tópicas no pueden penetrar en la piel engrosada.
N. Flores V.
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SARNA COSTROSA O NORUEGA
• Este tipo de sarna se presenta en ancianos, pacientes con alteraciones inmunológicas como el SIDA o en pacientes con síndrome de Down. Estos casos son altamente contagiosos y representan un riesgo para el el personal que está a cargo de éstos pacientes
N. Flores V.
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N. Flores V.
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Sarna Noruega
N. Flores V.
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Sarna : noruega
N. Flores V.
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Sarna : Terapia
• Indicaciones
– la indicación del fármaco debe realizarla el médico
• riesgo, de alergias, intoxicación
– al fármaco es de aplicación tópica, nunca oral
– no debe aplicarse sobre
• cara y mucosas
• zonas sobreinfectas con bacterias (primero curar evaluar terapia ATB)
N. Flores V.
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Sarna : Terapia• deben evaluarse varias medidas antes de indicar edad,
inmunodeficiencia, estado fisiológico, costos, grupo familiar erc.
• algunas drogas antiparasitarias
– decametrina
– permetrina 5% crema
– hexacloruro de gama benceno
– vaselina azufrada
– crotamiton
– Tiabenzazol
– Lindano 1%. locion
N. Flores V.
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Dx diferencial
N. Flores V.Eritrodermia Psoriasica
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Dx diferencial
N. Flores V.
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Dx diferencial
N. Flores V.ICTIOSIS
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N. Flores V.
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N. Flores V.
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N. Flores V.
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N. Flores V.
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N. Flores V.
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N. Flores V.
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N. Flores V.
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N. Flores V.