MITOS

VERDADES

EVIDENCIACUL

TURA

CREENC

IA

S

Casito clínico

• Viene Shirley de 2 meses a su

CPS. Cuando interrogamos acerca

de sueño, su mamá, Fortunata,

nos cuenta que la beba duerme en

la cama matrimonial, junto a ella

y su marido…

Preguntas

• ¿Debo desaconsejar el colecho?

• ¿Cuáles son los argumentos

científicos para desaconsejarlo?

• ¿Qué pautas de sueño seguro

debería darle a esta madre?

• ¿Shirley tiene > riesgo de muerte

súbita por dormir con sus padres?

PAREMOS UN POCO…

• Frente a tantas cosas dichas

en la TV, diarios, revistas…NECESITAMOS

un poquito de evidencia científica!

VAMOS A LO NUESTRO

SAP“Colecho y SMSL: una relación

conflictiva”• Artículo publicado en 2001

• Escrito por el Dr. Alejandro G. Jenik, de la División de Neonatología del Hospital Italiano de Buenos Aires

• Analiza la evidencia científica presente al momento del artículo, tanto para avalar como para desaconsejar el colecho

COLECHO SI!

Algunos trabajos de Mackenna

COLECHO NO! • Academia Americana de Pediatría: no hay ninguna

investigación que demuestre fehacientemente que el colecho disminuye los riesgos del SMSL *

• Varios estudios con control de casos sugieren que el colecho no incrementa el riesgo del SMSL excepto cuando la madre es fumadora**. Estos niños tienen un déficit en el despertar ante situaciones de hipoxia.

• Se demostró que el colecho es un factor de riesgo en niños <14 s, cuando se relacionaba con el extremo cansancio de los padres, el reciente consumo de alcohol y condiciones de hacinamiento***

Guía Neuquén (guía para la atención y cuidado de la salud de niños y niñas de 0 a

6 años, 2010)-Si bien el colecho es cómodo y reconfortante para la mamá que amamanta dormir con su bebé en contacto estrecho, se ha demostrado:

-Riesgo de aplastamiento o sofocación cuando la madre y/o la pareja son muy obesos, consumen alcohol en exceso, psicofármacos u otras sustancias psicoactivas, o están excesivamente cansados.

-El colecho está asociado con muerte súbita si los padres son fumadores, aunque no fumen en la cama ni en presencia del bebé. En cualquiera de los casos mencionados arriba se recomienda evitarlo.

-Existen estudios que muestran que el colecho puede interferir en el proceso de individuación y autonomía del niño o de la niña, en su desarrollo psicosexual y en la representación mental del yo corporal.

-Por otro lado, ciertamente desconocemos cómo y en qué momento el colecho puede tener alguna relación con el abuso sexual infantil.

Comunicado de IHAN-España sobre la práctica del colecho y el amamantamiento,

2013

• Nombran a un estudio realizado en Londres por Robert Carpenter (profesor de Salud Pública), el cual asegura que el colecho aumenta en cinco veces el riesgo de muerte súbita.

• En 2012, el Comité de Lactancia Materna de la AEP realizó una revisión de la evidencia disponible hasta ese momento:

Los datos disponibles hasta el momento no permiten la realización de meta-análisis adecuados, dada la falta de uniformidad de los datos, lo diverso de las poblaciones estudiadas y la ausencia de grupo control en la mayoría de los estudios

La evidencia disponible es insuficiente para establecer si el colecho per se constituye un factor de riesgo para el síndrome de muerte súbita del lactante

Existe una visión sesgada en algunos investigadores que “a priori” catalogan el colecho como un factor de riesgo, obviando el hecho de que hasta el 50% de los casos ocurren durante el sueño solitario en la cuna Muchos de los estudios publicados no incluyen, entre las variables de confusión, factores cuya relación con la muerte súbita o inesperada del lactante está demostrada, tales como el tabaquismo o el consumo de drogas, lícitas o no, por uno o ambos progenitores, el tipo de superficie donde se practica el colecho (sofás, sillones, tipo de cama, ropa o almohadones presentes en la misma) y, especialmente, el tipo de lactancia (la lactancia artificial aumenta el riesgo de SMSL)

-La mayoría de los estudios no definen con claridad las diferentes situaciones de colecho: práctica de forma esporádica o habitual, quien fue la persona que compartía la cama con el lactante (padre, hermanos, pareja,..), son variables fundamentales para determinar la situación de riesgo. No pusieron el énfasis en destacar resultados como que el riesgo de colecho se eleva más de 20 veces cuando la madre o el padre fuman, o que el riesgo aumenta más de 150 veces cuando la madre consume alcohol -La superficie para dormir tampoco recibe un tratamiento adecuado en los estudios incluidos en el análisis de Carpenter. Sin embargo, una tercera parte de los casos de SMSL con colecho ocurre mientras dormían sobre un sofá. De forma incomprensible, los autores desestiman incluir en el análisis esta variable, algo sorprendente si consideramos que en un entorno como el anglosajón, esta práctica es muy común -La pesquisa del evento final corre a cargo de médicos forenses cuyo énfasis radica más en aspectos legales, clínicos y fisiopatológicos que en situaciones relacionadas con fenómenos culturales, como es el caso de la práctica de amamantamiento, lo que dificulta el análisis posterior de los hechos relacionados en los estudios con diseño caso-control

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

LA DECISIÓN DE PRACTICAR

O NO EL COLECHO ES DE

LOS PADRES!!!!!

ENTONCES…COLECHO SEGURO SE HA DICHO!

La > de las madres que amamantan duermen automáticamente dándole la cara al bebé (en decúbito dorsal) y adoptan una posición que no deja que el bebé se

deslice debajo de las cobijas ni que tenga contacto con la almohada. Recordar que el colecho aumenta la tasa de amamantamiento

TODO MUY LINDO EL COLECHO…PERO…HASTA QUÉ EDAD SE DEBERÍA

RECOMENDAR??

• No existe información en la bibliografía acerca de hasta qué edad se recomienda el colecho.

• Visto y considerando que el SMSL tiene su pico de incidencia de 0 a 6 meses y que sería recomendable que a los 7-8 meses el bebé NO presencia las RS entre sus padres, podemos pensar que es HASTA LOS 6 MESES; pero no hay nada escrito al respecto

HORAS DE SUEÑO SEGÚN EDAD

EDAD PROMEDIO (hs) INTERVALO (hs)

RN 18 16-20

< 6 m 14,5 11-16

6-12 m 13,5 10-14

2-3 a 12 10-13

4-10 a 11 9-12

11-16 a 9 8-11

BIBLIOGRAFÍA• Guía para la atención y cuidado de la salud de niños y niñas de 0

a 6 años. Provincia del Neuquén - Subsecretaría de Salud Pública. 2010

• Colecho y síndrome de muerte súbita del lactante: una relación conflictiva. Dr. Alejandro G. Jenik Arch.argent.pediatr 2001; 99(3)

• Comunicado de IHAN-España sobre la práctica del colecho y el amamantamiento. Landa Ribera L, Paricio Talayero JM. 2013

• Dormir en la misma cama con el bebé. UNICEF UK Baby Friendly Initiative con la Foundation for the Study of Infant Deaths

• Flashes pediátricos AEPAP: Novedades en colecho y SMSL. Sanchez Ruiz J. Rev Pediatr Aten Primaria Supl 2014; (23): 61-3

• Artículos James McKenna:o http://www.annualreviews.org/doi/pdf/10.1146/annurev.anthro.25.

1.201o http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9240802o http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22818487