Conexión y Manejo de Tejidos Blandos

en Implantología Buco Máxilo Facial

Dr. Eduardo Felipe Medina Mena

Implantología Buco Máxilo Facial

Escuela de Graduados

Facultad de Odontología

Universidad de Chile

OBJETIVO DE LA MANIPULACIÓN

QUIRÚRGICA DEL TEJIDO

Estética

Morfología y Función en la interfase diente encía o implante encía

Corregir defectos muco gingivales

Crear banda de encía adherida

Profundizar vestibulos

Tratar recesiones gingivales

Prevenir recesiones gingivales

Términos y Definiciones

• Conexión del implante : implante queda expuesto cav. Oral

• Cirugía de segunda fase: Exposición quirúrg. del implante

Objetivos de la segunda fase

• permitir exponer la plataforma protésica del ioi

• crear anatomía favorable de tejido blando periimplantar

en cuanto a salud como forma gingival

Conexión y Manejo de Tejidos Blandos

en Implantología Oral

•Conexión en maxilares edéntulos para supraestructuras

fijas híbridas o sobredentaduras ( proced. funcionales)

• Conexión para rehabilitaciones unitarias o multiples fijas

( proced. funcionales y estéticas )

• Situaciones especiales ( proc. preventivas y reparativas )

Conexión y Manejo de Tejidos Blandos

en Implantología Oral

•Conexión en maxilares edéntulos para supraestructuras

fijas híbridas o sobredentaduras

• Manipulación fácil

• Resistente sutura

• Menor riesgo dehisencias

• Estabilidad dimensional y

biológica

Valoración del reborde :

•Biotipo gingival y óseo

•Inserciones musculares

•Frenillos y lesiones de

mucosa

Mucosa alveolar

… no se ha podido apoyar el concepto que

la falta de una porción adherida de mucosa

masticatoria puede poner en peligro el

mantenimiento de la salud de tejido blando

alrededor de los implantes dentales.

( Wennström et al. 1994 )

Conexión en maxilares edéntulos para

supraestructuras fijas o sobredentaduras

• Técnica de perforación de tejido blando

• Técnica de colgajo espesor total (Adell 1985,)

• Técnica crestal ( Kenney 1989 )

• Técnica festoneada ( Moy 1989)

… no existe exigencia estética, sólo funcional

•Técnica de perforación de

tejido blando

• Fácil de realizar

• Sin colgajos ni sutura

• Cicatrización favorable

• Mucosa queratinizada

• Precisa

• Plataformas accesibles

Técnica de colgajo

espesor total

• Mejor acceso al tornillo

• Permite plastía ósea

• Induce tensión a la mucosa

• Produce una arquitectura invertida

Técnica festoneada

• Ventajas similares a las del colgajo total

• mejor adaptación de los tejidos blandos al pilar

• Arquitectura lineal

¿ que

procedimiento

debo elegir?

•Solo exponer?

•Crear encía adherida?

• Existe un mayor riesgo de complicaciones periimplantarias en

implantes con superficie tratada y expuesta al medio bucal

( Esposito 2001)

TÉCNICAS MAS FRECUENTE EMPLEADAS EN

PERIODONCIA Y EN IMPLANTOLOGÍA ORAL :

• Colgajos :• Reposicionados

• Desplazados:

• Apical

• Lateral

• Coronario

• Injertos de tejido gingival :• Injertos libres de encía

• Injertos de tejido conectivo

• Injertos de piel

COLGAJOS

•Desplazado lateral

•Desplazado apical

•Desplazado coronario

INJERTOS DE TEJIDO GINGIVAL :

TECNICA QUIRURGICA PARA AUMENTO

DE LA DIMENSION GINGIVAL

•INJERTO GINGIVAL AUTOGENO LIBRE ( NABERS 1966 )

•TECNICA DE DENUDACION

•TECNICA DE RETENCION PERIOSTICA

•COLGAJO REPOSICIONADO APICAL

TEC. INJERTO GINGIVAL LIBRE

FRENECTOMIA

INDICACIONES

• POSICION DEL FRENILLO INTERFIERE CON LA HIGIENE ORAL

• PROBLEMAS ASOCIADOS A MOV. DE LA LENGUA Y LABIOS

• COMPLEMETARIO A CIERRE DE DIASTEMA CON ORTODONCIA

• INDICACIONES DE TIPO PROTESICAS

REMOCION COMPLETA DEL FRENILLO INCUYENDO SU

INSERCION AL HUESO

Conexión y Manejo de Tejidos Blandos

en Implantología Oral

•Conexión en maxilares edéntulos para supraestructuras

fijas híbridas o sobredentaduras ( proced. funcionales)

• Conexión para rehabilitaciones unitarias o multiples fijas

( proced. funcionales y estéticas )

• Situaciones especiales ( proc. preventivas y reparativas )

Conexión y Manejo de Tejidos Blandos

en Implantología Oral

• Conexión para rehabilitaciones unitarias o multiples fijas

( proced. funcionales y estéticas )

• Tecn. de perforación de la mucosa

• Tecn. Crestal y Festoneada

• Tecn. regenerativa papilas ( Palacci )

• Tecn. Colgajo desplazado ( con o sin injerto conectivo )

Conexiones Estéticas

Conexión con Técnica de Regeneración

Papilar

• Identificación de los tornillos

• Incisión palatina y descargas

• colgajo espesor total y elección de pilares

• Incisiones semilunares y rotación de colgajo

• Suturas

Conexiones Multiples

Conexiones Unitarias

Técnica Colgajo desplazado

1.Incisiones

2.Elección del pilar

Depende de :

• Diente a rehabilitar

• espacio mesio-distal

•Grosor de la mucosa

• Perfil de emergencia

5.0mm 6.0mm 7.5mm

Implante con

alinamiento vestibular

3. Aumento del reborde

alveolar con injerto conectivo

4.-Sutura

IRRIGACIÓN DE LOS TEJIDOS A MOVILIZAR

• Aspectos anatómicos• Irrigación de la mucosa alveolar

• Irrigación de la encía adherida

• Irrigación del área del col gingival

• Rol del periostio en la irrigación de los tejidos: sobre tejido óseo, sobre la encía

• Evaluación clínica en relación a la irrigación• Grosor de la encía

• Diseño del colgajo

• Tabaquismo

• Stress operatorio

DISEÑO DEL COLGAJO :

• Factores a considerar:

• Irrigación del tejido a movilizar

•Posicionamiento del colgajo• Directamente sobre lecho quirúrgico preparado• Sobre membranas para RTG o ROG• Tipo de membrana: reabsorvible o no reabsorvible• Mallas de titanio• Láminas de Titanio

• Sobre injertos óseos o materiales de relleno

• Sobre piezas dentarias

TRAUMATISMO QUIRÚRGICO

• Incisiones

• Levantamiento del colgajo

• Separación del colgajo durante la cirugía

• Al liberar el periostio

• Sutura

SUTURA

• Exceso de tensión en los puntos

• Colocación de los puntos próximos a labios de

la herida

• Tipo de aguja a utilizar en función de las

características anatómicas del tejido a suturar

• Hilo de sutura

• Tensión sobre la sutura:

• Externa

• Interna