clase enam ciencias básicas
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CIENCIAS BSICAS
Dr. Otto Olivas
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1. En un examen de titulacin una estudiante sufre un sincope cardiaco con TEC, con otorragia, seale la ubicacin ms probable de la fractura A. Fosa media de la base del crneo
B. Fosa anterior de la base del crneo
C. Fosa posterior de la base del crneo
D. Fractura de la lmina cribosa del etmoides y fosa anterior
E. Fractura de la escama del hueso temporal
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2 Dr. Otto Olivas
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Fracturas de fosa anterior
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Fractura de fosa media
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2. Paciente ama de casa que viene por presenta adormecimiento de los dedos primero, segundo y tercero con debilidad de los mismos, el nervio lesionado es el:
A. Musculocutneo
B. Radial
C. Mediano
D. Circunflejo
E. Cubital
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Nervio mediano
Vista palmar
Vista dorsal
Inervacin cutnea
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Nervio cubital
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Nervio radial y axilar
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3. Una complicacin de la estenosis mitral es la formacin de trombos en la aurcula izquierda agrandada. Un trombo desprendido de la aurcula izquierda puede producir todas las condiciones siguientes, excepto:
A. Un infarto cerebral
B. Gangrena en una extremidad inferior
C. Insuficiencia y necrosis renal
D. Un infarto miocrdico
E. Un mbolo pulmonar
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Embolismo sistmico en estenosis mitral
Causado por la formacin de trombos en la aurcula izquierda
25% de la mortalidad en pacientes con EM La mitad de los mbolos se dirigen a vasos
cerebrales Embolismo coronarios dan lugar a infartos o
angina mbolos renales dan lugar a hipertension mbolos pulmonares en caso de foramen oval
patente Braunwald 2007
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4. Paciente que viene a consultar por sufrir de tumoracin en la parte laterosuperior e inferior derecha del hgado, evidenciada por tomografa heptica, se pregunta Cuales son los segmentos hepticos afectados?:
A. I y II
B. II y IV
C. V y VIII
D. VI y VII
E. V y VI
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Anatoma heptica
Lbulo caudado
Lbulo cuadrado
Ligamento falciforme
Ligamento de Arancio
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Segmentacin heptica
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Segmentacin heptica
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5.El tringulo de Scarpa est formado por:
A. Ligamento inguinal, recto anterior y aductor menor.
B. Sartorio, recto interno y recto anterior.
C. Sartorio, aductor mediano y ligamento inguinal.
D. Recto interno, sartorio, y recto interno.
E. Ligamento inguinal, sartorio, recto interno.
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Triangulo de Scarpa
Limites
Superior: ligamento inguinal
Medial: aductor largo o mediano
Lateral: sartorio
Piso: pectneo y psoas-iliaco
Contenido: vena y arteria femoral, nervio crural.
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Triangulo de Scarpa
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6. En un examen de titulacin una estudiante sufre un sincope cardiaco con TEC, con otorragia, seale la ubicacin ms probable de la fractura: A. Fosa media de la base del crneo
B. Fosa anterior de la base del crneo
C. Fosa posterior de la base del crneo
D. Fractura de la lmina cribosa del etmoides y fosa anterior
E. Fractura de la escama del hueso temporal
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Fracturas de fosa anterior
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Fractura de fosa media
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7.Un paciente presenta un cuadro de afectacin de la fuerza de extremidades derecha con signo de Babinski, sin otros hallazgos exploratorios de inters. Usted localzara de lesin:
A. Territorio de la ACA izda.
B. Territorio de la ACM izda.
C. Tlamo derecho.
D. Brazo posterior de la cpsula interna izquierda.
E. Pednculo cerebeloso superior derecho
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Corona
Radiada
10%
Motoras
Brazo Posterior
Cpsula interna
Cara Externa
del hemisferio
Cerebral
Cara Interna
del hemisferio
Cerebral
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Sndrome de la ACA
Hemiplejia contralateral a predominio crural.
Hiperreflexia, Babinski, Hipertonia.
Hemianestesia contralateral, a predominio crural
Incontinencia urinaria Apraxia de la marcha Trastorno del juicio,
atencion, razonamiento y pensamiento.
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Sndrome de la ACM
Hemiplejia contralateral predominio faciobraquial
Hiperreflexia,hipertonia, signo de Babinski
Hemianestesia contralateral, negligencia, hemiasomatognosia
Hemianopsia homonima contralteral
Hemisferio dominante: compromiso de funciones superiores: afasia, apraxia, agnosia
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Sndromes hemisfricos capsulares
Hemiplejia directa contralateral.
Hiperreflexia, hipertonia, signo de Hoffmann, signo de Babinski contralateral.
Hemianestesia contralateral.
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Sndrome de la ACP
Sndrome subtalamicos: hemibalismo o hemicorea con afectacin motora o sensitiva variable
Sndrome talamico: hemianestesia completa contralateral, deficit motor variable y compromiso de campos visuales. Dolor, parestesias e hiperpatia
Sindrome amnesico confabulatorio de Korsakoff
Hemianopsia homonima contralateral con respecto de la vision macular. Alucinaciones visuales
Compromiso de funciones superiores: alexia, agnosia visual y ceguera para colores, prosopagnosia
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8.La afasia que es fluida, no nomina ni repite ni entiende y mantiene al paciente indiferente se denomina: A. De Broca.
B. Transcortical motora.
C. De Wernicke.
D. De conduccin.
E. Transcortical sensitiva.
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AFASIA Diagnstico
AFASIA BROCA WERNICKE
Fluidez
Expresin
Comprensin
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
No
No
S
No
No
Silenciosa
No
S
S (logorrea)
No
No
No
No
No
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AFASIA Diagnstico
AFASIA CONDUCCION ANOMICA
Fluidez
Expresin
Comprensin
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
S
S
S
No
No
Silenciosa
No (s firma)
S
S
S
No
S
S
S
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AFASIA Diagnstico Transcortical
AFASIA MIXTA SENSORIAL MOTORA
Fluidez
Expresin
Comprensin
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
No
S (Ecolalia)
No
No
S
No
No
S
S (Ecolalia)
No
No
S
S (no comprende)
S (poca, paragrafas)
Reducida
Ecolalia
S
S (falla)
S
S
S, reducida
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9.De entre los siguientes tipos de sensibilidad, no es vehiculada por los cordones posteriores:
A. La sensacin de posicin del cuerpo.
B. La discriminacin entre dos puntos.
C. La sensacin de vibracin.
D. La sensacin de presin.
E. La sensacin de temperatura.
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SENSIBILIDAD
Tipos de sensibilidad: Exteroceptiva
Dolor
Temperatura
Tacto: Protoptico
Epicrtico
Propioceptiva Inconsciente
Consciente
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SENSIBILIDAD
Sensibilidad somtica:
Se recoge por medio de receptores en la superficie de
la piel, msculos, etc.
Llegan a la mdula espinal por medio de los nervios
perifricos.
En la mdula espinal (SNC) establecen vas
ascendentes que deben llegar al cerebro.
Clases de sensibilidad somtica:
Tacto epicrtico y protoptico.
Dolor y temperatura. Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
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SENSIBILIDAD
Sensibilidad propioceptiva:
Es aquella que permite reconocer la posicin del cuerpo en el espacio, el estado de contraccin muscular, desplazamientos.
Se recoge por medio de receptores encapsulados que se ubican en los tendones musculares, articulaciones, periostio.
Llegan a la mdula espinal por medio de los nervios perifricos.
En la mdula espinal (SNC) establecen vas ascendentes que deben llegar al cerebro.
Clases de propiocepcin: Consciente e inconsciente. Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
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TRACTOS SENSITIVOS ASCENDENTES
DE MEDULA ESPINAL
FASC. GOLL Y BURDACH
ETL
(sensibilidad
trmoalgsica)
ETA
(sensibilidad tctil
protoptico)
(sensibilidad tctil Epicrtica y
propioceptiva)
Fasc. de
Lissauer
Comisura
blanca
anterior
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10. Se forma en las celulares cebadas y plaquetas:
A. Prostaglandinas
B. Citocinas
C. Oxido ntrico
D. Histamina
E. Leucotrienos
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Histamina
Amina biogena
Almacenada en los grnulos de los mastocitos
Mediadores de la sensibilidad inmediata
Se une a receptores especficos en diversos tejidos y provoca un aumento de la permeabilidad vascular y contraccin del ms liso bronquial e intestinal.
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11. una glndula exocrina simple est formada por una unidad secretora conectada al epitelio superficial directamente o por medio de un conducto no ramificado. En los humanos estas glndulas se clasifican como tubulares, tubuloespiral, tubulares ramificadas y acinosas o alveolares:
A. Cripta de Lieberkhn
B. Glndula sudorpara
C. Glndula gstrica.
D. Glndula de Brunner.
E. Glndula sebcea.
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12. El componente celular responsable del almacenar y tal vez de producir los productos celulares polisacridos es:
A. El retculo endoplsmico liso.
B. El retculo endplasmico rugoso.
C. El ncleolo.
D. El aparato de Golgi
E. La mitocondria
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Aparato de Golgi
Modificacin de las macromoleculas gracias a la adicin de azucares para formar oligosacaridos.
Protelisis de pptidos a formas activas.
Clasificacin de diferentes macromoleculas en vesculas rodeadas de membrana para su ulterior incorporacin en una membrana, transporte dentro de la luz de una organela especifica rodeada de membrana o secrecin extracelular.
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13. En un centro germinal, el tipo celular predominante:
A. Linfocito B
B. Linfocito T
C. Macrfago
D. Clula reticular
E. Clula plasmtica
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Centro germinal
Se desarrollan en respuesta a la estimulacin antignica.
Son lugares de importante proliferacin de clulas B
Seleccin de clulas B de alta afinidad
Generacin de clulas B de memoria
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14. Varn de 43 aos con fuerte hbito enlico (>150g/da); inconciente tras ingesta aguda de alcohol. Hemorragias perifoliculares, prpura y equimosis en las extremidades y prdida de dientes. Dficit vitamnico ms probable:
A. Vitamina A
B. Vitamina B
C. Vitamina C
D. Vitamina D
E. Vitamina E
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Vitamina C
En los adultos se puede producir escorbuto cuando la alimentacin es restringida, conteniendo solamente carne deshidratada y harina o t, tostadas y vegetales envasados.
Se producen hemorragias debajo de la piel, especialmente alrededor de los folculos pilosos, debajo de las uas de los dedos de las manos, alrededor de las encas y en el interior de las articulaciones.
La persona se siente deprimida, cansada y dbil. La presin arterial y la frecuencia cardaca varan
constantemente. Los resultados del anlisis de sangre muestran una
concentracin muy baja de vitamina C.
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15. Cul de las siguientes vitaminas es liposoluble?
A. B12
B. B
C. C
D. K
E. B6
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VITAMINA K
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VITAMINA K: QUMICA
Sinttico: MENADIONA.
Plantas verdes: FILOQUINONA.
Bacterias: MENAQUINONA.
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VITAMINA K: FUNCIONES
Produccin de factores protenicos que intervienen en la coagulacin
sangunea: II, VII, IX y X. Conversin de residuos de cido
glutmico a cido gamma-carboxiglutmico (GLU GLA): Protrombina.
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VITAMINA K: METABOLISMO
Semejante al de los lpidos.
Absorcin: Duodeno y Yeyuno.
Transporte: Quilomicrones.
La concentracin de la Filoquinona circulante se ve incrementada en caso de Hiperlipidemia (Apo E).
Almacenamiento: Hgado.
Excrecin: fecal (bilis), orina.
Acta como sustrato de la -glutamil-carboxilasa heptica.
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VITAMINA K: FUENTES ALIMENTARIAS
Espinaca, brcoli, coles de Bruselas, alfalfa.
Vainitas, arvejas, col, lechuga.
Hgado.
Cereales y tubrculos.
Leche de vaca.
Bacterias intestinales? Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
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VITAMINA K: DEFICIENCIA
Hemorragias
Aumenta el tiempo de coagulacin sangunea.
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VITAMINA K: TOXICIDAD (MENADIONA EN LACTANTES)
Anemia hemoltica.
Toxicidad heptica.
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16.Cul de los siguientes tomos es menos
abundantes es el organismo humano?:
A. Sodio.
B. Oxigeno
C. Carbono
D. Nitrgeno
E. Hidrogeno.
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Elementos en el cuerpo humano
Oxigeno, carbono, hidrogeno y nitrgeno constituyen el 96% de la masa corporal.
Otros como el calcio (2%), fosforo, sodio, potasio y azufre tambin lo constituyen pero en menor cantidad.
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17. En los msculos en ejercicio aumenta la actividad glicoltica anaerobia de:
A. Lactato.
B. Glucosa.
C. Piruvato.
D. Glicerol.
E. Fosfanol Piruvato.
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Glicolisis anerobia
El lactato es una fuente predominante de tomos de carbonos para la sntesis de glucosa por la gluconeognesis.
Durante la gluclisis anaerobia en el msculo esqueltico, el piruvato es reducido a lactato por la lactato deshidrogenasa (LDH).
Esta reaccin tiene dos funciones crticas durante la gluclisis anaerobia. Primero, en la direccin de la formacin de lactato la reaccin de la LDH requiere de NADH y produce NAD+ que entonces esta disponible para ser utilizada en la reaccin de la gliceraldehido-3-fosfato deshidrogenasa de la gluclisis. Estas dos reacciones estn por tanto ntimamente relacionadas en la gluclisis anaerobia. Segundo, el lactato producido por la reaccin de la LDH es liberado a la sangre y transportado al hgado en donde es convertido a glucosa.
La glucosa producida entonces regresa a la sangre para ser utilizada por el msculo como fuente de energa y para llenar las reservas de glicgeno. Este ciclo se llama ciclo de Cori.
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18.El xido ntrico se origina a partir de:
A. Protenas.
B. Glucosa.
C. L-glicina.
D. L-arginina
E. Metionina.
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L- ARGININA
OXIDO NITRICO
OXIDO NITRICO SINTASA
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19. La coenzima A es comn en todas las siguientes vas, EXCEPTO:
A. Ciclo del cido ctrico
B. Sntesis de cido graso
C. Oxidacin de cido graso
D. Sntesis de cuerpo cetnico
E. Gluclisis
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DESTINOS DE ACETIL COENZIMA A
ACETIL CoA
CICLO DE KREBS
CUERPOS CETONICOS
SINTESIS DE ACIDOS GRASOS
ESTEROIDES
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FUENTES DE ACETIL COENZIMA A
Triacilglicrido
Acido Graso Libre
b oxidacin
Acetil CoA
Dieta Glucgeno
Glucosa
Piruvato
Protenas
Protelisis
Aminocidos
Transaminacin
Desaminacin
Oxidacin
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NATURALEZA DE LOS COMPONENTES
DEL CICLO DE KREBS
Glucosa Aminocidos
Piruvato Etanol
Acetil CoA
b Oxidacin
Acidos Grasos Cuerpos Cetnicos
CICLO DE KREBS
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GLUCOLISIS
VIA DE EMBDEN - MEYERHOFF - PARNAS
IMPORTANCIA:
Es un proceso en el cual la Glucosa es transformada
enzimticamente en dos Piruvatos.
1. Es una secuencia primaria del metabolismo de la Glucosa
en todas las clulas.
2. Es una va oxidativa que no requiere de oxgeno:
- Gliclisis Anaerbica. 3. En ambas rutas:
- Aerbica o Anaerbica.
- Se genera energa : ATP.
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20. La clasificacin del shock, basada en su fisiopatologa, es:
A. Hipovolmico, distributivo, obstructivo, cardiognico
B. Hipovolmico, anafilctico, sptico, obstructivo, cardiognico
C. Hemorrgico, distributivo, cardiognico, neurognico
D. Hipovolmico, sptico, neurognico, cardiognico
E. Hemorrgico, sptico, obstructivo, cardiognico
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Pinsky 2005 Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
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21. Seale lo INCORECTO acerca de la ateroesclerosis como causa de isquemia cerebral:
A. Puede provocar la aparicin de embolias arterio arteriales
B. Es el subtipo ms frecuente de isquemia cerebral
C. Afecta principalmente a las arteriolas cerebrales
D. Es ms frecuente que las embolias cardiognicas
E. La mortalidad que provoca es menor que la de la hemorragia cerebral
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Isquemia cerebral
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Enf cerebral ateroesclertica
Mortalidad 25% (hemorrgicos 70%)
Complicaciones
Formacin de un trombo
Origen de un embolo
Ulceracin de una placa
Oclusin de un vaso
Localizacin
Bifurcacin y curvatura de grandes arterias
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22. Existe un diurtico que ha demostrado prolongar la supervivencia de pacientes con Insuficiencia Cardaca. Dentro del grupo de diurticos, este puede actuar solo en presencia de aldosterona:
A. Amiloride
B. Triamtereno
C. Espironolactona
D. Furosemida
E. Ninguna de las anteriores
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Espironolactona Eplerenona
Furosemida
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Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al: The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation
Study Investigators. N Engl J Med 341:709, 1999 Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
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23.Mujer de 40 aos, presenta sndrome de dolor torcico de 1 ao de evolucin, desde hace 3 meses el dolor se presenta mas frecuentemente a menor intervalo y con mayor duracin, limitando su capacidad funcional; el diagnostico es:
A. Angina estable
B. Angina inestable
C. Dolor torcico extra cardaco
D. Isquemia miocrdica prolongada
E. Tromboembolia pulmonar
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Enfermedad coronaria
Angina estable
Esta precedida de un evento precipitante.
La misma severidad que en episodios previos.
Causada por una obstruccin fija secundaria a ateroesclerosis.
Angina inestable
Inicio reciente.
Incremento en la severidad, duracin o frecuencia de la angina crnica.
Acontece al reposo o con actividad fsica mnima.
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
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24. Varn de 60 aos de edad, con hipertrofia ventricular izquierda. Al examen: pulso parvus et tardus, frmito carotideo y soplo sistlico de eyeccin en region paraesternal izquierda. El diagnostico mas probable es:
A. Estenosis aortica
B. Insuficiencia pulmonar
C. Estenosis mitral
D. Insuficiencia aortica
E. Estenosis tricuspidea
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Pulsos perifricos patolgicos
Pulso hiperkinetico: insuficiencia aortica (adultos) ductus arterioso patente (nios)
Pulso bisfierens: insuficiencia aortica ( con o sin estenosis )
Pulso bfido: miocardiopata hipertrfica Pulso tardus et parvus: estenosis aortica severa Pulso alternante: falla cardiaca y disfuncin
severa del ventrculo izquierdo Pulso dicroto: sugiere bajo gasto y mayor
resistencia vascular perifrica.
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Estenosis aortica
Triada clsica: angina, sincope y disnea.
Examen fsico: Pulso dbil.
Frmito en cartidas.
Soplo mesosistlico de eyeccin y S4 en el 80 a 90% de los pacientes.
Mayor intensidad en el 2do espacio paraesternal derecho pero tambin hacia abajo hasta el pex.
Se irradia a la cartida derecha.
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24. Varn de 60 aos de edad, con hipertrofia ventricular izquierda. Al examen: pulso parvus et tardus, frmito carotideo y soplo sistlico de eyeccin en region paraesternal izquierda. El diagnostico mas probable es:
A. Estenosis aortica
B. Insuficiencia pulmonar: soplo diastlico precoz
C. Estenosis mitral: soplo diastlico medio-tardo
D. Insuficiencia aortica: soplo diastlico
E. Estenosis tricuspidea: soplo diastlico
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25. La mayor cantidad de aire que puede espirarse despus de un esfuerzo inspiratorio mximo se llama:
A. Capacidad pulmonar total
B. Capacidad residual total
C. Capacidad vital
D. Volumen de reserva inspiratorio
E. Capacidad inspiratoria
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Volmenes pulmonares estticos
Capacidad vital: se mide haciendo que el sujeto inspire al mximo y despus inspire lento y completamente
Volumen residual: aire que queda en el pulmn luego de la inspiracin completa.
Capacidad pulmonar total: VR + CV Volumen corriente: volumen usado durante una
respiracin normal. Volumen de reserva espiratorio: volumen de aire que
puede expulsarse luego de una respiracin normal. Volumen de reserva inspiratorio: volumen de aire que
puede inspirarse al final de una inspiracin normal.
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26. El volumen residual (VR) respiratorio se puede definir como:
A. El compendio entre el final de una inspiracin normal y una inspiracin mxima.
B. La suma del volumen corriente mas el volumen de reserva inspiratoria.
C. La suma de volumen de reserva espiratoria mas el volumen corriente.
D. La capacidad residual funcional menos el volumen de reserva espiratoria.
E. La capacidad vital menos el volumen de reserva inspiratoria.
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Capacidad residual funcional
Volumen de reserva espiratoria
Volumen residual
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27. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el 1er segundo(FEV1) < 60% de lo previsto despus de broncodilatadores y la relacin FEV1/FVC es del 78%. El patrn espiromtrico corresponde a:
A. Tiene una obstruccin leve
B. Tiene una obstruccin moderada
C. Tiene una obstruccin severa
D. No tiene obstruccin
E. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar
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85 Dr. Otto Olivas
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DEFINICION DE OBSTRUCCION Y CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD POR LA ESPIROMETRIA
Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed., 2005 Saunders,
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86 Dr. Otto Olivas
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ALGORITMO PARA INTERPRETACION DE ESPIMETRIA
Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed., 2005 Saunders,
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87 Dr. Otto Olivas
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28.En cual de las siguientes situaciones de hipoxia la diferencia alveolo arterial de oxigeno(PAO2-PaO2) puede ser normal?:
A. Neumona
B. Tromboembolismo pulmonar
C. Hipo ventilacin alveolar
D. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
E. Fibrosis pulmonar
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88 Dr. Otto Olivas
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Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
89 Dr. Otto Olivas
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29.Independientemente de la causa que los produzca, lo fundamental en los sndromes de hipoventilacin alveolar es:
A. Incremento del gradiente alveolo-arterial de oxigeno
B. Incremento de la PaCO2
C. Disminucin de la PaCO2
D. Disminucin de la difusin de CO
E. Si existe hipoxemia, suele mejorar con la administracin de oxigeno
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90 Dr. Otto Olivas
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Hipoventilacin alveolar
La presin arterial de dixido de oxigeno siempre esta elevada.
La hipoxemia debida a hipoventilacin alveolar siempre puede corregirse aumentando la concentracin del oxigeno inspirado.
Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
91 Dr. Otto Olivas
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30. Una capacidad de transferencia de monxido de carbono(DLCO) elevada es sugestiva de:
A. Hemorragia pulmonar
B. Anemia
C. Hemoglobinopata
D. Enfisema pulmonar
E. Neumopata intersticial
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92 Dr. Otto Olivas
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Capacidad de difusin de los pulmones
Estima la transferencia del oxigeno desde el gas alveolar al hemate
La cantidad de O2 transferido depende de 3 factores:
rea de la membrana alveolo capilar
Espesor de la membrana
Presin de conduccin: diferencia de presin de O2 entre el gas alveolar y la sangre venosa
Interpretation of pulmonary function tests 3rd Ed 2009
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93 Dr. Otto Olivas
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Valor normal de DLCO
20 -30 mL/min por mmHg:
Se transfieren 20-30 ml de CO por minuto por diferencia en mmHg en la presin de conduccin del CO.
Interpretation of pulmonary function tests 3rd Ed 2009
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94 Dr. Otto Olivas
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Causas de la elevacin de DLCO
Posicin en decbito prono
Ejercicio
Asma
Obesidad
Policitemia
Hemorragia intraalveolar
Shunt intracardiaco der-izq
Interpretation of pulmonary function tests 3rd Ed 2009
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95 Dr. Otto Olivas
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31.Cual de las siguientes enfermedades NO produce hemoptisis?:
A. Estenosis mitral
B. Estenosis aortica
C. Neumopata infecciosa
D. Neumopata vascular
E. Neumopata congnita
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96 Dr. Otto Olivas
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Causas de hemoptisis
Cardiovasculares
Pulmonares
Otras
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97 Dr. Otto Olivas
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Cardiovasculares
Pulmonary embolism/infarction
Left ventricular failure
Mitral stenosis
Arteriovenous fistula
Severe hypertension
Erosion of aortic aneurysm
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
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98 Dr. Otto Olivas
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Pulmonares Neoplasm (primary or metastatic)
Infection:
Pneumonia: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophilia
Bronchiectasis
Abscess
Tuberculosis
Bronchitis
Fungal infections (aspergillosis, coccidioidomycosis)
Parasitic infections (amebiasis, ascariasis, paragonimiasis)
Vasculitis: Wegener granulomatosis, Churg-Strauss syndrome, Henoch-Schnlein purpura
Goodpasture syndrome
Trauma (needle biopsy, foreign body, right-sided heart catheterization, prolonged and severe cough)
Cystic fibrosis, bullous emphysema
Pulmonary sequestration
Pulmonary arteriovenous fistula
Systemic lupus erythematosus
Idiopathic pulmonary hemosiderosis
Drugs: aspirin, anticoagulants, penicillamine
Pulmonary hypertension
Mediastinal fibrosis
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
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99 Dr. Otto Olivas
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Otras
Epistaxis, trauma
Laryngeal bleeding (laryngitis, laryngeal neoplasm)
Hematologic disorders (clotting abnormalities, disseminated intravascular coagulation, thrombocytopenia)
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
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100 Dr. Otto Olivas
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32.Cual de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploracin del aparato respiratorio, es cierta?: Las sibilancias son audibles, especialmente en la
fase inspiratoria. El indicador clnico mas fiable del signo cianosis
central es su presencia en las partes acras de las extremidades.
La percusin en una zona de neumotrax tiene un tono mate.
La auscultacin de respiracin bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial.
Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar.
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101 Dr. Otto Olivas
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Auscultacin pulmonar
Sibilantes: se auscultan mejor en espiracin.
La percusin en la zona de un neumotrax es timpnica.
Los estertores crepitantes son sonidos producidos por el burbujeo de aire a travs de secreciones finas situadas en las vas respiratorias de tamao grande o mediano.
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102 Dr. Otto Olivas
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Cianosis Central Cianosis Perifrica
Afecta piel y mucosas Piel (< Mucosas.)
Piel de T. normal/caliente Piel fria/ sudorosa
Insuficiencia Respiratoria Fracaso cardiaco/ Shock.
Afecta a conjuntivas, lengua Afecta pies, dedos, nariz
Cara interna labios, mejilla Cara externa labios
No desaparece con el calor Desaparece con el calor
Acropaquias SI Acropaquias NO
Diagnostico diferencial: cianosis
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33. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemticos Cul de los siguientes cuadros patolgicos padece?
A. Lesin glomerular
B. Lesin tubulointersticial
C. Obstruccin de la va urinaria
D. Infeccin renal
E. Neoplasia renal
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104 Dr. Otto Olivas
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Hematuria Localizacin
La presencia de cilindros hemticos siempre indica un
origen glomerular
Una proteinuria marcada seala el origen glomerular
de la hematuria
Los hemates de origen glomerular son dismrficos
El dismorfismo de los hemates puede evaluarse con
microscopa de contraste de fase o con funciones
especiales como Sternheimer-Malbi o la de Wright
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HEMATURIA GLOMERULAR Causas
Primaria
Nefropatia por IgA
GNDAPI
GNMP
GNRP
GN fibrilar
Secundaria
Prpura de Henoch - Schnlein
LES
GN antimembrana basal glomerular
Vasculitis sistmica
Bacteremia crnica
Crioglobulinemia mixta esencial
Nefritis asociada a hepatitis B C
GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA
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HEMATURIA GLOMERULAR Causas
ECM
GEFS
GNM
Sndrome urmico hemoltico
Sndrome de Alport
Enfermedad de MB delgada
Enfermedad de Fabry
GLOMERULONEFRITIS NO PROLIFERATIVA
ENFERMEDADES GLOMERULARES PRIMARIAS
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HEMATURIA NO GLOMERULAR Causas
Neoplasias
Enfermedades vasculares
Enfermedades metablicas
Enfermedades familiares
Necrosis papilar
Hidronefrosis
Drogas
Trauma
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HEMATURIA DE CAUSA EXTRARRENAL
Clculos
Neoplasias :
Carcinoma de clulas transicionales
Adenocarcinoma
Carcinoma de clulas escamosas
Infecciones
Drogas
Trauma
Sangrado anal o genital Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
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34. Paciente de 38 aos post-operado de ciruga de vas biliares, quien cursa con disminucin del volumen urinario(400cc/24 horas); Los exmenes de laboratorio muestran: osmolaridad urinaria: 600mOsm/lt, Na+ en orina: 5mEq/lt, Leucocitos: 1-2 xc, Hemates: 1-12xc, Urea: 100 mg/dL, Creatinina 1.2 mg/dL. El diagnostico del paciente es:
A. IRA establecida
B. IRA pre-renal
C. Necrosis cortical aguda
D. Uropatia obstructiva
E. Sndrome intermedio
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Insuficiencia renal aguda
Sndrome clnico caracterizado por disminucin brusca de la funcin renal y como consecuencia de ella retencin nitrogenada.
Las formas clnicas en orden de severidad son: IRA prerenal
Sndrome intermedio
IRA no oligurica
IRA oligurica
Necrosis cortical
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111 Dr. Otto Olivas
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Formas clnicas
IRA prerenal: Resultado de la adaptacin fisiolgica del rin a la
hipoperfusin renal Oliguria y retencin nitrogenada leve Revierten a las 24 horas de haber reestablecido una
adecuada perfusin renal.
Sndrome intermedio: No hay necrosis tubular Destruccin del borde en cepillo de las clulas del TCP
NTA: oligurica y no oligurica Necrosis cortical
Periodo de oliguria prolongado y > 2 semanas
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112 Dr. Otto Olivas
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Rev Med Hered 14(1), 2003
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113 Dr. Otto Olivas
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Diagnostico diferencial
Fundamento: en la IRA prerenal no existe dao tubular.
Por esto se usan varios parmetros para diferenciarla de la IRA establecida (donde si hay dao tubular).
Estos parmetros son los ndices urinarios.
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114 Dr. Otto Olivas
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Lancet 2005; 365: 41730 Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
115 Dr. Otto Olivas
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Rev Med Hered 14(1), 2003 Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
116 Dr. Otto Olivas
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Para que estos parmetros sean tiles es necesario que el paciente no haya recibido solucin salina al 0.9%, diurticos ni dopamina. En estos casos, solo sern de utilidad el U/P de rea y de creatinina.
El mejor parmetro es la fraccin excretada de sodio.
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117 Dr. Otto Olivas
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35. Paciente de 26 aos de edad, con diagnostico de IRC, en hemodilisis. Acude a Emergencia por presentar: K 7.5 mEq/L, con alteraciones en el EKG. La actitud inmediata seria:
A. Administrar gluconato de calcio EV
B. Administrar bicarbonato de sodio
C. Administrar dextrosa e insulina
D. Beta 2 agonistas
E. Administrar furosemida
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118 Dr. Otto Olivas
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Manejo de hiperkalemia TREATMENT OPTION ONSET DURATION
Glucose, 50 g IV bolus or IV infusion of 500 mL of 10% dextrose solution, plus 10 U regular insulin IV
Approximately 30 min 3 h
Calcium gluconate (10% solution), 5-10 mL IV over 3 min
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Qu alteraciones en el EKG produce la hiperkalemia?
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120 Dr. Otto Olivas
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121 Dr. Otto Olivas
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36.Mujer de 67 aos de edad, diabtica e hipertensa. Tiempo de enfermedad: 7 das con T 39C, escalofros, disuria, poliaquiuria, dolor lumbar izquierdo. Ingresa a la Emergencia confusa y desorientada. PA: 100/50, FC: 130x, FR: 32x, T: 39C, oliguria e ictericia. El diagnostico mas probable es:
A. Sepsis por cistitis aguda
B. Sepsis por pielonefritis
C. Infeccin urinaria baja
D. Shock sptico por pielonefritis
E. Sepsis severa por pielonefritis
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122 Dr. Otto Olivas
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Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
T > 38.5C o < 35C
FC > 90 latidos por minuto
FR > 20 respiraciones por minuto o una pCO2 < 32 mm Hg o necesidad de ventilacin mecnica.
Leucocitos > 12000/mm3 o < 4000/mm3 o abastonados > 10%
Lancet 2005; 365: 6378 Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
123 Dr. Otto Olivas
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Sepsis
SIRS y una infeccin documentada (cultivos o gram positivos para un microorganismo patgeno, o un foco infeccioso identificado por la inspeccin visual)
Lancet 2005; 365: 6378 Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
124 Dr. Otto Olivas
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Sepsis severa
Sepsis y al menos 1 signo de hipoperfusin o disfuncin orgnica: Piel marmrea Llenado capilar mayor/igual a 3 s Flujo urinario < 0.5cc/kg por al menos 1 h o terapia
de reemplazo renal Lactato > 2mmol/L Cambios en el estado mental o EEG anormal Plaquetas < 100000 o CID Injuria pulmonar aguda-ARDS Disfuncin cardiaca ( ecocardiograma)
Lancet 2005; 365: 6378 Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
125 Dr. Otto Olivas
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Shock sptico
Sepsis severa y uno de los siguientes:
PAM < 60 mmHg ( < 80 mmHg si es hipertenso) despues de 20-30 cc/kg de coloides o 40-60 cc/kg de suero salino o PAOP entre 12 a 20 mmHg
Necesidad de dopamina > 5ug/kg por min o norepinefrina o epinefrina < 0.25 ug/kg por min para mantener una PAM por encima de 60 mmHg ( 80 mmHg si era hipertenso)
Lancet 2005; 365: 6378 Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
126 Dr. Otto Olivas
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37.Paciente de 38 aos que ingresa por emergencia con hipotensin (80/40), antecedente de diarreas crnicas, debilidad, astenia. Los exmenes de laboratorio muestran: Urea: 30 mg/dL, Cr: 0.6 mg/dL. Electrolitos en plasma: Na: 100 mEq/lt, K: 6.5 mEq/lt, Cl: 100 mEq/lt. Glu: 48 mg/dL. El diagnostico mas probable del paciente es:
A. Secrecin inapropiada de hormona anti diurtica (SIADH)
B. Pseudohiponatremia
C. Hiponatremia dilucional
D. Insuficiencia suprarrenal
E. Nefropatia perdedora de sal
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127 Dr. Otto Olivas
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Insuficiencia suprarrenal
Sntomas:
Debilidad, anorexia, perdida de peso (100%)
Hiperpigmentacion (>90%) en pacientes con IS primaria.
Hipotensin (85%-90%)
Alteraciones GI(dolor abdominal, diarrea, perdida de apetito; > 50%)
Sntomas de hipoglicemia, pobre respuesta al stress.
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
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128 Dr. Otto Olivas
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Insuficiencia suprarrenal
Examen fsico:
Hiperpigmentacion
Hipotensin
Debilidad generalizada
Exmenes de laboratorio:
Hiperkalemia, hiponatremia
Hipoglicemia
Azoemia prerrenal
Practical Guide to the Care of the Medical Patient 7th Edition 2007
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129 Dr. Otto Olivas
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38. Luego de normalmente pasar la noche en ayunas y una taza de caf negro, una mujer diabtica siente ligeras nuseas y decide no tomar desayuno. Sin embargo, s se inyecta su dosis de insulina. Esto puede resultar en:
A. Glucogenolisis incrementada
B. Hipoglucemia
C. Liplisis aumentada
D. Glucosuria
E. Sndrome del shock txico
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130 Dr. Otto Olivas
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Efectos adversos de la insulina
Hipoglicemia
Alergia y resistencia a la insulina
Lipoatrofia y lipohipertrofia
Edema por insulina
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131 Dr. Otto Olivas
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39. Cul de los siguientes se observa en el sndrome de Cushing, una enfermedad asociada a tumor de la corteza suprarrenal?
A. Disminuida produccin de epinefrina
B. Excesiva produccin de epinefrina
C. Excesiva produccin de vasopresina
D. Excesiva produccin de cortisol
E. Disminuida produccin de cortisol
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132 Dr. Otto Olivas
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Sndrome de Cushing
Exceso de glucocorticoides secundario a una produccin exagerada de cortisol o terapia crnica con corticoides.
Causas
Terapia con corticoides
Exceso de ACTH (enf de Cushing)
Neoplasias adrenales
Produccin ectpica de ACTH
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133 Dr. Otto Olivas
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Sndrome de Cushing
Sntomas y manifestaciones:
Hipertensin
Obesidad
DM o intolerancia a la glucosa
Hirsutismo, irregularidades menstruales, hipogonadismo, infertilidad.
Psicosis, labilidad emocional, paranoia
Fragilidad cutnea, ditesis hemorrgica, perdida de cabello.
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134 Dr. Otto Olivas
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40. La administracin de propanolol se acompaa de:
A. Alto metabolismo de primer paso heptico
B. No penetra en la BHE
C. Incremento de la demanda de O2 por miocardio
D. No enmascara la taquicardia hipoglicemica
E. Antagoniza el efecto de la insulina
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135 Dr. Otto Olivas
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Propanolol
Interacta con los receptores b1 y b2 con igual afinidad.
No bloquea receptores alfa
Ausencia de actividad simpatomimetica intrnseca.
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136 Dr. Otto Olivas
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Farmacocintica
El propanolol es altamente lipofilico, casi totalmente absorbido luego de su administracin oral.
Efecto de primer paso prominente(metabolismo heptico durante el primer pasaje a travs de la circulacin portal), por lo que solo el 25% llega a la circulacin sistmica.
Existe una variacion individual en el metabolismo heptico contribuyendo esto a concentraciones plasmticas variables luego de adm VO.
La biodisponibilidad de la droga se incrementa con la ingesta de comida y durante una larga administracin del frmaco.
El propanolol ingresa rpidamente al SNC.
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137 Dr. Otto Olivas
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41. El efecto toxico ms grave del paracetamol es:
A. Vmitos
B. Insuficiencia renal
C. Anemia
D. Toxicidad heptica
E. Ninguno
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138 Dr. Otto Olivas
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Efectos adversos y toxicidad del paracetamol
El paracetamol es usualmente bien tolerado
Pueden presentarse rash urticariforme o eritematoso acompaado de fiebre y lesiones mucosas.
El efecto adverso mas serio de la sobredosificacion es una potencialmente fatal necrosis hepatica.
Puede presentarse tambien necrosis tubular y coma hipoglicemico.
El mecanismo consiste en la conversion del farmaco al metabolito toxico NAPQI.
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139 Dr. Otto Olivas
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42. Paciente con artritis reumatoide tratado con diclofenaco a dosis completa por 3 semanas, muestra evidente recuperacin. Cul de los siguientes mecanismos explica la efectividad del frmaco?
A. Alteracin del turnover de la dopamina
B. Estimulacin de la produccin de endorfinas
C. Inhibicin de la produccin de prostaglandinas
D. Inhibicin de los receptores delta
E. Inhibicin de los receptores mu
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140 Dr. Otto Olivas
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141 Dr. Otto Olivas
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43. Un hombre de 39 aos diagnosticado de celulitis. Dado que tiene alergias a las penicilinas (rash urticarial), se le receta clindamicina por 10 das. Nueve das dentro de la terapia desarrolla diarrea. Un cultivo de heces detecta toxina por c. dificile. cul es el mejor tratamiento para diarrea?
Cefotetan
Metronidazol.
No es necesario tratamiento
Vancomicina endovenoso
Penicilina
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142 Dr. Otto Olivas
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Colitis pseudomenbranosa
Diarrea e inflamacin intestinal asociada al uso de antibiticos.
Cualquier antibiotico puede causarla.
Las cefalosporinas son la causa mas frecuente por su alta tasa de uso.
La clindamicina es el que se ha asociado a una mayor incidencia.
Hallazgos fsicos: dolor abdominal, fiebre y deshidratacin
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143 Dr. Otto Olivas
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Colitis pseudomenbranosa
Factores de riesgo: Uso de antibiticos Hospitalizacin prolongada Ciruga abdominal Pacientes alimentados por sonda Uso de terapia con inhibidores de bomba
Diagnostico: diarrea + fiebre + dolor abdominal luego del uso de ATB
Laboratorio: prueba citotoxina en cultivo tisular, ELISA para toxina A y B en las heces.(Se 85% y Sp 93-100%) para Clostridium difficile.
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144 Dr. Otto Olivas
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Colitis pseudomembranosa
Tratamiento:
Suspender ATB
Hidratacin y correccin de trastornos hidroelectrolticos
Metronidazol 500 mg VO c/6h x 10 a 14 das
Vancomicina 125 mg VO c/6h x 10 a 14 das
Terapia parenteral si es necesario
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145 Dr. Otto Olivas
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44. Varn de 70 aos de edad, con un diagnostico de insuficiencia cardiaca en tratamiento con digitalicos, diurticos, IECA. Presenta anorexia, vmitos y xantopsias Cul es el diagnostico clnico?:
A. Retencin de nitrgeno no proteico
B. Hepatitis toxica
C. Gastritis medicamentosa
D. Intoxicacin por digitalicos
E. Hipokalemia
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146 Dr. Otto Olivas
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Toxicidad por digitalicos
Arritmias
Hiperkalemia
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Fatiga
Confusin
Insomnio
Depresin
Vrtigo
Xantopsias
Tarascon Internal Medicine & Critical Care Pocketbook 4th ed 2007
VISION DE HALOS DE COLOR
AMARILLENTO
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147 Dr. Otto Olivas
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Condiciones en las cuales esta incrementada la sensibilidad a la digoxina y se recomienda iniciar con
dosis bajas
Pacientes ancianos (edad > 70 aos) Pacientes delgados, poca masa muscular Hipokalemia Hiperkalemia Acidosis Infarto agudo de miocardio Hipomagnesemia Hipercalcemia Hipocalcemia Miocarditis hipotiroidismo Amiloidosis
Gabriel Khan. Cardiac Drug Therapy 6th ed 2003
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148 Dr. Otto Olivas
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Efectos adversos por IECAs
Tos
Angioedema
Retencin nitrogenada
Hiperkalemia
Hipotensin sintomtica
N Engl J Med 2010;362:228-38
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149 Dr. Otto Olivas
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Efectos adversos de diurticos
Diurticos de asa
Hiperkalemia
Deshidratacin
Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia
Agranulocitosis (raro)
Hipotensin
Diurticos ahorradores de K+
Ginecomastia
Hiperkalemia
Dolor mamario
Retencin nitrogenada
Gabriel Khan. Cardiac Drug Therapy 6th ed 2003
N Engl J Med 2010;362:228-38
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150 Dr. Otto Olivas
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45. El lavado gstrico esta contraindicado despus de la ingestin:
A. Aspirina
B. Diazepam
C. Barbitricos
D. Vitaminas
E. lcali
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151 Dr. Otto Olivas
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Ingesta de custicos
Tipos lcali: necrosis licuefactiva cidos: necrosis coagulativa
Manejo: NPO, hidratacin, analgesia, ATB de acuerdo a necesidad.
CONTRAINDICADO LAVADO GASTRICO Endoscopia: dentro de las primeras 12-24 horas ( algunos
hasta 96 h) Contraindicaciones: inestabilidad hemodinmica, perforacin,
quemaduras de 3er grado en orofaringe.
Estudio de imgenes para d/c perforacin visceral: Rx de abdomen/trax TAC c/ contraste
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152 Dr. Otto Olivas
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Contraindicaciones del lavado gstrico
Corrosivos
Riesgo de sangrado, perforacin
Riesgo de aspiracin (hidrocarburos)
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153 Dr. Otto Olivas
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46. En un paciente de 32 aos de edad, con frecuencia cardiaca de 50 por minuto, miosis, sudoracin y peristalsis intestinal aumentada, el diagnostico mas probable es:
A. Botulismo
B. Intoxicacin por mercurio
C. Intoxicacin por cocana
D. Intoxicacin por rgano fosforado
E. Intoxicacin por arsnico
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154 Dr. Otto Olivas
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CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
SNDROME MUSCARNICO
SNDROME NICOTNICO
SNDROME NEUROLGICO CENTRAL
TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE COLINRGICA
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CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE COLINRGICA
Sndrome muscarnico, por estimulacin parasimptica postganglionar
Sndrome nicotnico, por estimulacin de la unin neuromuscular
Sndrome neurolgico central, con fase inicial de estimulacin y fase secundaria de depresin
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156 Dr. Otto Olivas
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EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
Miosis
Visin borrosa Hiperemia conjuntival Dificultad de acomodacin
C U A D R O C L N I C O
Hiperemia Rinorrea
Broncorrea
Cianosis
Disnea
Dolor torcico
Tos
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157 Dr. Otto Olivas
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Vmito
Tenesmo
Diarrea
Sialorrea Incontinencia de esfnter Clicos abdominales
Bradicardia
Bloqueo cardaco Hipotensin arterial
Miccin involuntaria
Diaforesis
EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
C U A D R O C L N I C O
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EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
TAQUICARDIA
SINAPSIS GANGLIONARES
C U A D R O C L N I C O
CEFALEA
HIPERTENSIN TRANSITORIA
MAREO
PALIDEZ
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EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
C U A D R O C L N I C O
SISTEMA MSCULO ESQUELTICO (PLACA MOTORA)
CALAMBRES
PARLISIS FLCIDA
MIALGIAS
FASCICULACIONES
DEBILIDAD GENERALIZADA
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EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Ansiedad
Cefalea
Confusin
Babinski
Irritabilidad
Hiperreflexia
Ataxia
Somnolencia
Depresin de los centros respiratorio y circulatorio
Convulsiones
Coma
Curso ENAM 2011 Ciencias Bsicas
161 Dr. Otto Olivas