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Dr. Jose Luis Pichardo.TRANSCRIPT
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Dr. Jose Luis Pichardo
FARMACOLOGÌA EN EL
ADULT0 MAYOR
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CONSIDERACIONES GENERALES
MULTIPLES PATOLOGIAS
POLIFARMACIA ( ESPECIALMENTE
PSICOFÀRMACOS)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON
EL ENVEJECIMIENTO.
MAYOR CANTIDAD DE ADVERSAS A
MEDICAMENTOS (RAM).
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA (FÁRMACO-
FÁRMACO ) ES MÁS FRECUENTE.
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RESPUESTA A FÁRMACOS CON LA
EDAD.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL
ENVEJECIMIENTO.
ABSORCIÓN.
UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS.
METABOLISMO.
ELIMINACIÓN RENAL.
REACCIONES ADVERSAS.
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CAMBIOS FISIOLÒGICOS
Elevación del pH gástrico.
Vaciamiento gástrico más lento.
Dism. Céls abs., dism. Flujo sanguíneo
intestinal, menor gasto cardíaco.
Dism. Clearance renal.
Alt. Relación proteína-grasa corporal.
Dism. De la capacidad enzimática.
Menor número de receptores periféricos.
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CONCEPTOS
FARMACOLÒGICOS
FARMACOCINÈTICA .:lo que el organismo hace
al fàrmaco.
FARMACODINAMIA : lo que el fàrmaco hace al
organismo.
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ABSORCIÓN
Difusión pasiva.
Vaciamiento gástrico.
Absorción intestinal.
Fármacos que interfieren con la absorción de
vitaminas.
Uso de laxantes.
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UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
Albúmina se encuentra disminuída.
Fracción de fármaco libre está aumentada. (
ej. aspirina, furosemida, warfarina )
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METABOLISMO
Metabolismo principal a nivel hepático. ( actv.
enzimática / perfusión hepática ).
A los 65 años la perfusión hepática está
disminuída en un 40 %.
Ej. Paracetamol, Benzodiazepinas, teofilinas
(medicamentos que se metabolizan
principalmente en el higado).
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ELIMINACIÓN RENAL
Disminución del filtrado glomerular en 40 % a
partir de los 70 años.
Riesgo de intoxicación a medicamentos con
ventana terapeútica pequeña.
Nefrotoxicidad.
Vigilancia con exsiva.- diuresis.
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POLIFARMACIA
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CONCEPTOS
TRATAMIENTO INSUFICIENTE : Privar al
anciano, por su edad, de medicamentos cuya
eficacia ha sido probada.
POLIMEDICINA : Utilización justificada de
medicamentos para el tratamiento de la
polipatología del anciano.
POLIFARMACIA : Uso innecesario y excesivo
de fármacos.
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PRESCRIPCIÒN DE
MEDICAMENTOS
MÉDICO : Conocimiento correcto de las propiedades del fármaco,efecto principal, efectos adversos y control de eventual sobredosis.
PACIENTE : Conocer el estado fisiopatológico del paciente, el uso de otros fármacos, incluso la sugestionabilidad del paciente.
AGENTE ( FÁRMACO ) : Conocer las características del fármaco y detallar las indicaciones.
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REACCIONES ADVERSAS.
Dosis dependientes.
Interacción de fármacos.
Suma de efectos colaterales.
Insuficiencia renal
Pérdida de sensibilidad barorrefleja.
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MEDICAMENTOS PROBADOS
WARFARINA.
B BLOQUEADORES POST INFARTO.
FÁRMACOS HTA.
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA.
CORTICOIDES INHALATORIOS.
DOLOR EN CANCER.
ANTIDEPRESIVOS.
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EFECTOS ADVERSOS
Con 5 fármacos la probabilidad de interacción es
de un 50 %.
Aumenta al 100 % con 7 fármacos, de las cuales
20 % podrían ser reacciones adversas severas.
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CLASIFICACIÓN
A : Sin importancia clínica.
B : Efecto clínico de interacción no ha sido
establecido.
C :Posibles cambios en el efecto terapeútico o
con efectos adversos, corregibles al variar dosis.
D : Efectos adversos severos, ausencia de
efectos terapeúticos, no se corrige c/ dosis.
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INTERACCIONES TIPO C
Digoxina / Diuréticos.
Diuréticos / AINES
Furosemida / IECA
IECA / dosis bajas de ASA (acido acetil salicilico)
IEca / AINES, dosis altas de ASA.
B bloqueadores / AINES
Digitales / Verapamil
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INTERACCIONES TIPO D
B de Ipratropio / Agonistas selec.B
adrenorecep.
Cloruro de K / agentes ahorradores de K
Antirombóticos / AINES, dosis altas ASA
Antitrombóticos / Amiodarona
Codeína ( combinaciones ) / Antipsicóticos
Metotrexate / ASA , AINES
Verapamilo / B bloqueadores
Antiácidos / Tetraciclinas
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CITOCROMO P 450
Ej. Fármacos inh de P450 : Amiodarona,
fluoxetina, ketoconazol, omeprazol,
Inductores enzimáticos que disminuyen la
respuesta de la droga , ej
Carbamazepina,fenobarbital fenitoína.
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RELEVANCIA CLÍNICA DE LA
INTERACCIÓN
F-F
Rango terapeútico estrecho.
Afinidad de la enzima al fármaco
Altas dosis de fármacos
Factores relacionados con paciente.
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INTERACCIONES MÁS FRCUENTES
EN GERIATRÍA.
Warfarina / AINES
Warfarina / Sulfas
Warfarina / Macrólidos
Warfarina / Quinolonas
Warfarina / Fenitoína
IECA / Suplementos de K
IECA / Espironolactona
Digoxina / Amiodarona
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INTERACCIONES MÁS FRECUENTES EN
GERIATRÍA
( 2 )
Digoxina / Verapamilo
Teofilina / Quinolonas
Alerta en pacientes EPOC-ASMA, HTA,
Insuficiencia Cardíaca.
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USO RACIONAL DE
FARMACOS Al instaurar un fàrmaco debemos valorar el riego
versus beneficio de ese medicamento, trabajando sobre un diagnòstico etiològico.
Conocer al paciente: comorbilidad, respuesta previa a fàrmacos,etc.
Siempre evaluar la posibilidad de reducir la cantidad de medicamentos.
Elegir fàrmacos de conocida buena tolerancia.
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Comenzar con dosis bajas, hacer lentos
aumentos en busca de dosis efectiva.
Plan sencillo.
Fàrmacovigilancia.
Ser honestos ante una duda y consultar antes
de prescribir.
Tratar de que lleve un registro en cuaderno
personal.