clase gastritis (2)
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CICLO GASTROENTEROLOGIAGASTRITIS Y ULCERA PEPTICA
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DISPEPSIA
DOLOR O DISCONFORT
CRONICO
ABDOMEN SUPERIOR CENTRAL
DISPEPSIA FUNCIONAL
CANCER GASTRICO
GASTRITIS
ULCERA PEPTICA
Helicobacter pylori
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DISPEPSIA
SEMIOLOGIA
REFLUJO
DISMOTILIDADULCEROSA
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DISPEPSIA
OPCIONES
SIGNOS DE ALARMA
Instalación en > 50 años
Pérdida de peso no intencional
Historia familiar de cáncer digestivo
Síntomas nocturnos
Melena/Hematoquezia
Examen fisico anormal
Lesiones cutáneas
Adenopatías
Tumor palpable
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GASTRITIS
INFLAMACION DEL ESTOMAGO
MUCOSA
INFLAMACION INJURIA
GASTROPATIA GASTRITIS
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GASTRITIS
DISPEPSIA
ALARMA (-)
TRATAMIENTO EMPIRICO
PPI
ERRADICACION HP
GASTROPATIA
FRACASO
ALARMA (+)
ENDOSCOPIA
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GASTRITIS
CLASIFICACION
Topográficos
Etiológicos
Histológicos
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GASTRITIS
CLASIFICACION
AGUDA
CRONICA No Atrófica
Atrófica
ESPECIFICAS
Corporal Autoinmune
Multifocal Cáncer Gástrico
METAPLASIA
Antral Ulcera duodenal
Pangastritis Asintomática
©2004 UpToDate®
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GASTRITIS
CLASIFICACION
AGUDA:
1) EROSIVA O HEMORRAGICA Química : Alcohol
Farmacológica: AINEs
Edema con reepitelización veloz que deja una fina capa de epitelio sobre un depósito hemorrágico Hemorragia supepitelial
2) AGUDA INFECCIOSA Helicobacter pylori
3) AGUDA FLEGMONOSA Sepsis
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CLASIFICACION
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GASTRITIS
CLASIFICACION
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GASTRITIS
SITIOS DE BIOPSIA
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GASTRITIS
CLASIFICACION
AGUDA
CRONICA No Atrófica
Atrófica
ESPECIFICAS
Corporal Autoinmune
Multifocal Cáncer Gástrico
METAPLASIA
Antral Ulcera duodenal
Pangastritis Asintomática
©2004 UpToDate®
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GASTRITIS
ELEMENTOS A CONSIDERAR
• DAÑO EPITELIAL
• FOLICULOS LINFOIDES
• HIPERPLASIA FOVEOLAR
• METAPLASIA PSEUDOPILORICA
• METAPLASIA PANCREATICA
• HIPERPLASIA ENDOCRINA
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GASTRITIS
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GASTRITIS
Factores de Riesgo
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GASTRITIS
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GASTRITIS
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GASTRITIS
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GASTRITIS
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Ulcera Péptica
Erosión: Daño de la capa mucosa.
Ulcera: Defectos mucosos > a 5 mm que avanzan hasta la submucosa.
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Prevalencia
• 10% en USA• Prevalencia en descenso últimos 30 años • M/F de gastritis = 1:1• M/F de UP = 2:1
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• 4:1 duodenal vs. gástrica• Más jóvenes --- 30 a 50 años• M/F --- 5:1 • Rasgo genético: en familiares de 1° grado – Riesgo 3 x • Más común en grupo sanguíneo “O” • Pepsinógeno sérico elevado• H. pylori en más del 95%• Fumadores con doble riesgo
Ulcera Duodenal
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Ulcera Gástrica
• Común en edad media 55-65 años • M/F --- 2:1 • Mas común en grupo sanguíneo A • Uso de AINEs incrementa el riesgo 3-4 veces• H. pylori en aproximadamente 70%• 10 - 20% con úlcera duodenal concomitante
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Diagnóstico Diferencial
Comunes
• ERGE• Dispepsia Funcional• Gastritis• Cólico biliar• Colecistitis• Pancreatitis• Intestino Irritable
Menos comunes
• Isquemia Mesentérica• Cáncer gástrico• Cáncer Hepatobiliar• Cáncer pancreático• Angor o IAM• Aneurisma de Aorta• Enfermedad inflamatoria
intestinal
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Helicobacter pylori
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H. pylori
• Bacilo gram (-) flagelado• H pylori causa más común de
UP• Transmisión fecal-oral• Secreta ureasa → convierte
urea en amonio• Produce ambiente alcalino
que permite la subsistencia en medio gástrico
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Helicobacter pylori
Test Sensitivity/Specificity, %
Comments
Invasive (Endoscopy/Biopsy Required)
Rapid urease 80–95/95–100
Simple, false negative with recent use of PPIs, antibiotics, or bismuth compounds
Histology 80–90/>95 provides histologic information
Culture —/— Time-consuming, expensive ; antibiotic susceptibility
Non-invasive
Serology >80/>90 Inexpensive, convenient; not useful for early follow-up
Urea breath test >90/>90 Simple, rapid; useful for early follow-up; false negatives with recent therapy ; exposure to low-dose radiation with 14C test
Stool antigen >90/>90 Inexpensive, convenient; not established for eradication but promising
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Helicobacter pylori
N Engl J Med, Vol. 347, No. 15 · October 10, 2002
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Helicobacter pylori
1. Ulcera Gástrica y Duodenal2. Gastritis atrófica3. MALT linfoma (Gastric mucosa-associated lymphoid tissue
lymphoma)4. Dispepsia funcional 5. Dispepsia no investigada (en áreas con prevalencia >10%)6. Post qx de cáncer gástrico7. Familiares de 1° grado de cáncer gástrico8. Anemia ferropénica sin causa aparente9. Púrpura trombocitopénica idiopática10. Antes de inicio de AINEs a largo plazo11. Pacientes con AAS a largo plazo12. Solicitud del paciente
Erradicación Maastrich III
Gut 2007;56:772–781.
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Helicobacter pylori
TRATAMIENTO:1° LÍNEA Esquemas Triples7-14 días IBP c 12 hs
Amoxicilina 1g c 12 hsClaritromicina 500 mg c 12 hs o Levofloxacina 500 mg/diarios
2° LINEAEsquema cuádruple14 días IBP c 12 hs
Tetraciclina 500 mg 3 veces x díaMetronidazol 500 mg 3 veces por díaBismuto 600 mg 3 veces por día
ALTERNATIVASReemplazo de IBP por Ranitidina subcitratoNitazoxanidaTerapia secuencial