clase magistral-fesp. dra.celina díaz

BIENVENIDOS!!!

ANÁLISIS DE LASFUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PUBLICA (FESP)

Y SU CONTRIBUCIÓN A LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO(ODM)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE MEDICINA Y SALUD PREVENTIVA

SALUD PUBLICA CICLO I 2015

Presentado por Dra. Celina Díaz

Sobre el Nuevo Sistema de Salud…

“La Organización Panamericana de la Salud elogió la reforma integral a la salud instaurada en El Salvador, y destacó la labor de los equipos comunitarios de salud, ECOS, creados con el propósito de universalizar la atención médica.”,

UN RADIO,COLOMBIA., 16 de febrero 2011

“LA REFORMA DE SALUD DEL FMNL Y MAURICIO FUNES SERA UN GRAN FRACASO...y caro... Y SERA EL DETONANTE PARA QUE EL pueblo se de cuenta que” ...pajilandia.blogspot.com, MIÉRCOLES 6 DE OCTUBRE DE 2010

CONTENIDO DE LA CLASEI. El concepto de salud y en el contexto actual de la salud pública .

II. Factores que han influido en el contexto de la salud publica actual

III. La iniciativa de la Salud Pública en las Américas.

IV. Las Funciones esenciales de Salud Pública (FESP)

V. Análisis del desempeño de las FESP en América Latina y el Caribe.

VI. Las FESP y las Metas de Desarrollo del Milenio (ODM)

VII. Los Objetivos del Milenio y su cumplimiento en El Salvador.

OBJETIVOS DE LA CLASE

Analizar las características de la Salud Pública en el contexto actual y las razones que justifican la iniciativa de la Salud Pública en las Américas.

Identificar las Funciones esenciales de Salud Pública (FESP)

Interpretar los resultados de la evaluación del desempeño de las FESP en América Latina y el Caribe.Relacionar Las FESP y las Metas de Desarrollo del Milenio (ODM)

Identificar los Objetivos del Milenio y su cumplimiento en El Salvador.

Que al final de la clase ,el estudiante sea capaz de :

En años recientes, los sistemas y servicios de salud en las Américas han iniciado procesos de reforma del sector de la salud que han atendido las funciones y las responsabilidades de los diversos actores envueltos en la prestación de la atención a la salud.

Estas reformas enfrentan así mismo el desafío de fortalecer el rol de rectoría de las autoridades sanitarias nacionales (ASN) y de mejorar la práctica de salud pública. Dichas necesidades han llevado a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) a poner en marcha la iniciativa “La Salud Pública en las Américas”. Esta es una reinclusión de la Salud Pública en los programas de transformación del sector que exigió una definición clara de la misma, la identificación de sus funciones y determinar las definiciones de manera operativa para poder medir su cumplimiento.

INTRODUCCION

La finalidad de esta iniciativa ha sido mejorar la práctica de salud pública tanto a niveles nacionales como locales y fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias; y consta de los siguientes objetivos:

Promover una definición común de la salud pública y de sus funciones esenciales.

Desarrollar un marco para la evaluación del desempeño de las funciones esenciales de salud pública aplicables a los diferentes países del Hemisferio.

Conducir una evaluación de la práctica de salud pública en cada uno de los países de las Américas basadas en la medición del desempeño de las funciones esenciales.

Elaborar un plan de acción continental para fortalecer la infraestructura de la salud pública y para mejorar la práctica de esta.

I. El concepto de salud y en el contexto actual de

la salud pública.

Ausencia de enfermedad Ausencia de enfermedad

Estado de bienestar f Estado de bienestar físico, psiquico, y social (OMS, 1946)

Aquel estado que permite a todos los ciudadanos llevar Aquel estado que permite a todos los ciudadanos llevar una vida social y econ una vida social y econó ómicamente productiva (OMS, 1977)

“Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente.” OMS (1985)

LA DEFINICIÓN DE SALUD

ESCUELAS Y CORRIENTES DE PENSAMIENTOEN SALUD

POLICIA MEDICA: JP FRANK (1780)

MEDICINA SOCIAL: VIRCHOW (1850)

SANITARISMO INGLES (1910)

MOVIMIENTO FLEXNERIANO (1910)

MEDICINA PREVENTIVA (´50)

SALUD COMUNITARIA (´60)

ATENCION PRIMARIA: SPT (1978)

SILOS (1985) PROMOCION DE LA SALUD: CANADA (Modelo de Lalonde)

CIUDADES SALUDABLES: OMS 1986

BANCO MUNDIAL (1990)

CRISIS DE LA SALUD PUBLICA (1991)

LA SALUD

MEDIO AMBIENTE

19%

BIOLOGIA HUMANA

27%

PREVISION DE LOS

SERVICIOS SALUD

11%

ESTILOS DE VIDA

43%

*LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE :

*Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)

EL CAMPO DE LA SALUD (MODELO DE LALONDE)

SALUD

BIOLOGIA

MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE VIDA

SISTEMA DE SALUD

CuraciónPrevención

Restauración

Riesgos OcupacionalesRiesgos ,Actividad Creativa

Patrón de consumo

FísicoSocial

Psicológico

Herencia genéticaMaduración y

envejecimientoSistemas Internos

complejos.

Salud: Estado continuo de adaptación al medio natural y

socioeconómico- cultural.

Determinada por componentes : biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con

la enfermedad. La salud de los individuos es una condición necesaria pero

no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico.

CONCEPTO ACTUAL DE SALUD

Nuevo Modelo de Salud Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Acheson. 1991

SITUCION DE SALUD

CARACTERISTICAS BIOLÓGICAS,PSICOLÓGICAS Y SOCIALES DE LOS INDIVIDUOS

ESTRUCTURA SOCIAL Y ECONÓMICA

LA CULTURA ,LOS ESTILOS DE VIDA

IMPERANTES EN LA SOCIEDAD

LOS PROCESOS DEMOGRÁFICOS Y

MACROECOLÓGICOS Y LA OFERTA DE

SERVICIOS DE SALUD

CAMBIOS EN LA SALUD PÚBLICA

INDIVIDUO /FAMILIA AMBIENTE

COMUNIDAD / FAMILIA

ENTORNO

Integridadde la

PersonaHumana

Determinantes yCondicionantes

de la Salud de las

Personas

PERSONASALUDABLE

prestaciones

HOGAR/COMUNIDADSALUDABLE

AMBIENTESALUDABLE

Escuela

CentroLaboralFamilia /

Comunidad

prestacionesen otros

escenarios Municipio

MODELO DEATENCIÓNINTEGRAL

LA NUEVA SALUD PUBLICA

La salud y la calidad de vida de la población dependerán de la velocidad con la que ocurran los cambios positivos en el ambiente y las acciones políticas y económicas que se adopten en favor del bienestar social.

Cuando se examina la salud pública desde una perspectiva contemporánea, es fácil apreciar que su ámbito transpone las fronteras de la medicina.

II. Factores que han influido en el contexto de la salud publica actual

FACTORES QUE HAN INFLUIDO EN EL CONTEXTO DE LA SALUD PUBLICA ACTUAL

PROCESOS DE REFORMA:Reducción del EstadoPrivatizaciónRevalorización de lo social y aumento de la inversión estatal en Salud y Educación.

CONDICIONES DE VIDA Y SALUD:

heterogéneas (determinantes y medios para compensarlas: desiguales)

RECTORIA:

Indelegable Responsabilidad de los Ministerios de Salud por el Ejercicio de

la Autoridad Sanitaria Nacional.

Cambios en los problemas y riesgos (violencia)

Relación con economía y comunicaciones

Repercusión de las actividades económicas (mercado,Globalización)

Influencia de las actitudes individuales (cambios de estilos de vida)

Modificación en la percepción del riesgo por parte de los ciudadanos y variaciones en sus exigencias

Incapacidad de atender las necesidades sociales.

Practica circunscrita a la atención de la enfermedad y eventualmente a su prevención.

Insuficiencia de los modelos explicativos utilizados.

En América Latina …Experimentos en Salud

Importación de esquemas de modernización y desarrollo de los países industrializados.

Sistema de capitalización Inglés en Costa Rica 1986 no llegó a implementarse.

Dudas en al privatización Seguro Social Mexicano.

Canasta básica en salud en Guatemala (en contra sección 7 art 94 Constitución)

Estrategias implementadas(compromisos políticos)

Organización del sistema de salud en Chile 1952

Organización del sistema nacional de salud en Cuba 1959

Ley 5349 traspaso de los hospitales a la Caja Costarricense

Sistema de salud único Nicaragua 1981

Transformación de los regímenes políticos de la región hacia regímenes democráticos.

Revalorización de los derechos de la persona.

Política de fuertes integraciones regionales.

Políticas de orientación hacia concepción de Estado Moderno, Pequeño , Eficaz y Eficiente.

Acuerdos básicos sobre el modelo Macro en el Desarrollo Económico y Social

Crecimiento de los países en la década de los 90

Producto del crecimiento no distribuido equitativamente

Pérdida de poder relativo de las organizaciones Sindicales.

Aumento relativo del Poder Empresarial como consecuencia de su mayor rol en la economía.

Segmentación de la profesión médica.

Reducción de la autonomía médica en la relación médico-paciente.

CRISIS DE LA SALUD PUBLICA

III. La iniciativa de La Salud Pública en Las

Américas

REFORMAS DEL SECTORSALUD Y SALUD PUBLICA

Objetivos de las reformas del sector salud en la década de los 90: Mejorar la eficiencia, efectividad, equidad, calidad y participación social.

Resultados: Enfoque centrado en la eficiencia y los resultados económicos .Visión de la salud como resultado lineal del desarrollo económico.Limitados resultados en salud.Perdida del enfoque en salud pública.No contribuyeron a resolver la agenda inconclusa: Persistió o se agravo la inequidad o exclusión social, no mejoraron significativamente las coberturas de salud.

Justificantes de la reforma de Salud en A.L.C.

Incapacidad de los países de proveer servicios ambulatorios y hospitalarios a toda la población

Ineficiencia de los serviciosPoca calidad de los Servicios Públicos y

Privados dirigidos a la clase trabajadora y a las poblaciones de escasos recursos

Ineficiencia del Sector PúblicoPartidismo PolíticoPresiones de grupos de interés en la

definición de políticasOrientación curativa y hospitalariaCorrupción y debilidad de sistemas

jurídicosPrestación de servicios públicos con

carácter monopolísticos

Ineficiencia Sector PrivadoOligopoliosCorrupciónExesivo ánimo de lucro Inducción de demanda innecesariaFalta de solidaridad

En mayo de 1997, en Rio de Janeirose realiza el Seminario Internacional y XVII Conferencia de

ALAESP “RENOVANDO LA ESTRATEGIA DE SALUD PARA TODOS”

Iniciativa de OPS: Poner nuevamente a la Salud Publica en la agenda de las reformas y enfrentar la crisis de la práctica de la Salud Publica.

En 1999, la OPS/OMS en colaboración con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y el Centro Latinoamericano de Investigación en Sistemas de Salud (CLAISS), implementó la Iniciativa “Salud Pública en las Américas”* con el propósito de desarrollar un concepto común de la salud pública y de sus funciones esenciales en la Región de las Américas.

*OPS/OMS. Documento de Trabajo CD 42/15 http://www.paho.org/spanish/gov/cd/cd42_15-s.pdf

OBJETIVOS DE LA INICIATIVA "LA SALUD PÚBLICA EN LAS AMÉRICAS”

1. Promover un concepto común de la salud pública y FESP

2. Crear un marco para la medición del desempeño de las FESP.

3. Apoyar la evaluación de la práctica de la salud pública 4. Proponer un plan continental de acción para fortalecer la

infraestructura y mejorar la práctica de la salud pública, basado en los hallazgos de la medición del desempeño de las FESP.

IV.LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD

PÚBLICA (FESP)

III.LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP)*

Definición :

“Las FESP son aquellos procesos y movimientos de la Sociedad y del Estado que constituyen condiciones para el desarrollo integral de la salud y el logro del bienestar y, como tales, orientan y modulan la organización y el comportamiento de los campos, sectores y actores que componen una Sociedad dada.”

*OPS/OMS, La Salud Pública en las Américas: Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Publicación Científica y Técnica No. 589, Washington DC, 2002.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PUBLICA

1.Seguimiento evaluación y análisis de la situación de salud

2.Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública.

3.Promoción de la salud3. Promoción de la salud

4.Participación de los ciudadanos en salud

5.Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en manera de salud.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PUBLICA

6.Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública

7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios

8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública 9.Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectivos

10. Investigación en salud pública

11. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud

V. ANÁLISIS DEL DESEMPEÑO DE LAS FESP

LA MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO DE LAS FESP*

La medición a través de estándares , ha sido necesaria para identificar globalmente las fortalezas y debilidades de la practica de la salud publica

Los estándares pueden ser definidos como “óptimos razonables” o “mínimos aceptables” de funcionamiento.

La definición de los niveles mínimos aceptables implica una difícil opción y es necesariamente arbitraria aun cuando elija un nivel comparable a la hipotética “realidad promedio de la Región”.

Los estándares óptimos deben relativizarse de acuerdo a la realidad socio-económica de cada país en la Región.

*OPS-CDC-CLAISS. Instrumento para la medición del desempeño de las funciones esenciales de la salud pública. Washington D.C., 2001.

2001: 41 países del territorio de América y del Caribe evaluaron el Desempeño de las FESP.

2001 – 2007: 11 países de la región continuaron realizando evaluaciones nacionales o subnacionacionales ( estados, departamentos, provincias y municipios).

12 países formularon y ejecutaron planes de fortalecimiento de la Salud Pública y sus Funciones esenciales, o fortalecieron la capacidad de Rectoría de la Autoridad sanitaria nacional .

13 países aplicaron concepto de iniciativas en la organización de las instituciones de Salud Publica, Formación de Personal, Desarrollo de sistemas de información, formulación de políticas de Salud Publica, e investigacion

ALCANCE DE LAS INICIATIVAS VIGENTES DE LAS FESP * EN AMERICA LATINA POR PAISES 2001

OTRAS APLICACIONES DE

LA INICIATIVA

PLANES DE

FORTALECIMIENTO DE LA SALUD

PUBLICA

NUEVAS EVALUACIONES NACIONALES O

SUBNACIONALES

BOLIVIA

BELICE

CUBA BRASIL

ARGENTINACOLOMBIA

COSTA RICAGUATEMALA

EL SALVADORHONDURASREPUBLICA DOMINICANA

PERU

MEXICOPARAGUAYURUGUAY

ECUADOR

*OPS-CDC-CLAISS. Instrumento para la medición del desempeño de las funciones esenciales de la salud pública. Washington D.C., 2001.

MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA EN AMÉRICA LÁTINA

Fuente: OPS/OMS, Salud Pública en las Américas.

Fuente:OPS-CDC-CLAISS. Instrumento para la medición del desempeño de las funciones esenciales de la salud pública. Washington D.C., 2001.

MEDICION FESP 2001 Y 2005,EL SALVADOR

Fuente: MSPAS, Las Funciones Esenciales en Salud Pública en El Salvador, mayo 2001

Fuente: MSPAS, Las Funciones Esenciales en Salud Pública en El Salvador, mayo 2001

1. La definición y medición de las FESP se concibe como una contribución del desarrollo institucional de la práctica de la salud publica.

2. También debe mejorar el dialogo entre la salud pública y otras disciplinas involucrados en el que hacer de la salud.

3. Una mejor medición de las FESP debe permitir una mejor cuantificación de los recursos necesarios para asegurar una infraestructura de salud publica adecuada.

4. La medición de las FESP es fundamentalmente para contribuir al fortalecimiento de la educación en salud pública.

USO DE LOS RESULTADOS DE LA MEDICIÓN DE DESEMPEÑO

VI. LAS FESP Y LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

(ODM)*

*Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo(PNUD)Objetivos de Desarrollo del MilenioEl Salvador,2008

En el marco de los Objetivos del Milenio, las FESP están orientadas a fortalecer las capacidades institucionales de las autoridades sanitarias, nacionales y provinciales, para ejercer las responsabilidades del Estado respecto a la promoción y protección de la salud de la población mediante la medición y el desarrollo de las funciones esenciales de salud pública que son de su competencia.

LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, también conocidos como Objetivos del Milenio (ODM), son ocho propósitos de desarrollo humano fijados en el año 2000, que los 193 países miembros de las Naciones Unidas acordaron conseguir para 2015.. Se trata de objetivos que han de cumplirse hasta la fecha final de el año 2015. Están relacionados con problemas de la vida cotidiana que son graves y radicales.

http://es.wikipedia.org/wiki/Desarrollo_humano

http://es.wikipedia.org/wiki/2000

http://es.wikipedia.org/wiki/Anexo:Estados_miembros_de_las_Naciones_Unidas

http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_de_las_Naciones_Unidas

http://es.wikipedia.org/wiki/2015

http://es.wikipedia.org/wiki/Radicales

VII. LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO (ODM)*

Y SU CUMPLIMIENTO EN EL SALVADOR.

OBJETIVOS DEL MILENIO EN EL SALVADOR

1990

2015

=0.83

Acerca de El Salvador

Población6.2millones aprox

Tasa de incidencia de la pobreza34.5%

Ingreso per capita$3.590

Hasta 2012 ya se habían alcanzado 10 de los 30 indicadores monitoreados para el cumplimiento de los ODM

Siete indicadores estarían en la ruta de su cumplimiento y con altas probabilidades de que se logren a 2015

Seis serían de probable cumplimiento y siete siguen en la agenda de prioridades

INDICADOR PORCENTAJE ESTADO DE AVANCE

Porcentaje de hogares en pobreza extrema

10.8 Cumplida

Porcentaje de población con ingresos menores a 1 dólar al día

8.2 En ruta de cumplimiento

Porcentaje de niños menores de 5 años con bajo peso

8.6 Difícil cumplimiento

1. ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE

2.LOGRAR LA ENSEÑANZA PRIMARIA UNIVERSAL


Porcentaje de alumnos que inician el 1er grado y finalizan el 6to


Tasa neta de matriculación en enseñanza primaria (%)


Tasa de alfabetización de jóvenes de 15 a 24 años (%)


3.PROMOVER LA IGUALDAD ENTRE LOS SEXOS Y EL EMPODERAMIENTO DE LA MUJERINDICADOR PORCENTAJE ESTADO DE AVANCE

Relación entre niñas y niños en primaria (%)

101.5 Cumplida

Porcentaje de mujeres en empleos remunerados sector no agrícola


Porcentaje de mujeres en la Asamblea Legislativa

19 Difícil cumplimiento

4.REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS


Tasa mortalidad de menores de 5 años (por mil nacidos vivos)

19 En ruta de cumplimiento

Tasa de mortalidad infantil (por mil nacidos vivos)


Porcentaje de niños de 1 año vacunados contra sarampión


5. MEJORAR LA SALUD MATERNA


Razón de mortalidad materna (por 100,000 nacidos vivos)

57.1 -----

Porcentaje de partos con asistencia especializada

83.7 Probable cumplimiento

Tasa de uso de anticonceptivos (%) 72.5 En ruta a su cumplimiento

Tasa de fecundidad específica mujeres 15 a 24 años

89 Probable cumplimiento

Cobertura prenatal (al menos 1 consulta) (%)


Cobertura prenatal (al menos 5 consultas) (%)


6. COMBATIR EL VIH/SIDA, LA MALARIA Y OTRAS ENFERMEDADES


Prevalencia VIH/sida (15-24 años) 17.3 Difícil cumplimiento

Porcentaje del uso preservativo en relación sexual de alto riesgo


Porcentaje de población joven con conocimiento amplio de sida


Tasa de acceso a antirretrovirales 79.6 Probable cumplimiento

Incidencia de paludismo (por 100,000 habitantes)

0.4 Cumplida

Prevalencia de tuberculosis (casos por 100,000 habitantes)


Porcentaje de casos tratados y curados con DOTS

90.2 Cumplida

7. OBJETIVO : GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTEINDICADOR PORCENTAJE ESTADO DE AVANCE

Porcentaje de superficie cubierta por bosques

26.8 -----

Emisiones dióxido de carbono per cápita (TM)

0.7 Cumplida

Consumo sustancias agotan capa de ozono (TM)

34.7 Cumplida

Porcentjae de población con acceso a fuentes de agua mejorada

86.8 Cumplida

Porcentaje de población con acceso a saneamiento mejorado

92 Cumplida

8. FOMENTAR UNA ALIANZA MUNDIAL PARA EL DESARROLLOINDICADOR PORCENTAJE ESTADO DE AVANCE

Desempleo juvenil 12 ----------

Usuarios de internet por 100 habitantes 8.9 ------------

Declaración de Salvador de Bahía. Rev Cubana Salud Pública [serie en Internet]. 2007[citado 12 Abril 2008];33(4).

Informe sobre Desarrollo Humano. 1993. PNUD. Madrid: Centro de Comunicación, Investigación, Documentación entre Europa, España y América Latina (CIDEAL);1993.

Llambias Wolff J. Los desafíos inconclusos de la salud y las reflexiones para el futuro en un mundo globalizado. Rev Cubana Salud Pública. 2003;29(3):236-45.

Moreno E. La salud pública en el Siglo XII..Salud Pública.Educ.Salud.OPS.Argentina2001

Motta PR. Manual sobre Tendencias Contemporáneas en la Gestión de Salud. Vol1. Washington, D.C.: Paltex. OPS/OMS;1996.[HSP-UNI/Manuales Operativos].

Muñoz, F. et al. Las funciones esenciales de la salud pública: un tema emergente en las reformas del sector de la salud.

OMS. La 34ª Asamblea Mundial de la Salud adopta la estrategia mundial de salud para todos. Crónica de la OMS. Ginebra: OMS;1981.

*OPS/OMS, La Salud Pública en las Américas: Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Publicación Científica y Técnica No. 589, Washington DC, 2002.

BIBLIOGRAFIA

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Ruales J.OPS. “Balance y perspectivas de las FESP en Latinoamerica”2007

Organización Panamericana de la Salud 2015 525 Twenty-third Street, NW, Washington, DC 20037, EUA, Fax: (202) 338.0869, Washington, Washington, US,.

clase magistral-fesp. dra.celina díaz

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