clase teórica biopsia
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Biopsias
Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. U. N. T.
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OBJETIVOS Definir biopsiaDefinir biopsia Señalar los aspectos generales, Señalar los aspectos generales,
características primordiales e importancia características primordiales e importancia
de una biopsiade una biopsia Describir las principales característicasDescribir las principales característicasde de
los diferentes tipos de biopsiaslos diferentes tipos de biopsias Manejar el tejido bajo las normas Manejar el tejido bajo las normas
adecuadas para su fijación, rotulación y adecuadas para su fijación, rotulación y
envío.envío. Interpretar el informe anatomo patológico Interpretar el informe anatomo patológico
y su significado clínico terapéutico.y su significado clínico terapéutico.
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MÉTODOS DE LA ANATOMÍA PATOLÓGICA Patología Postmortem. Patología Postmortem. AutopsiasAutopsias
Patología Quirúrgica. Patología Quirúrgica. BiopsiasBiopsias
CitopatologíaCitopatología
ExperimentalExperimental
Otros Otros
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BIOPSIA
““Método de la anatomía Método de la anatomía
patológica que estudia los patológica que estudia los
tejidos obtenidos de pacientes tejidos obtenidos de pacientes
vivos con fines diagnosticos, vivos con fines diagnosticos,
pronósticos y de seguimiento”pronósticos y de seguimiento”
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TIPOS DE BIOPSIA
De órgano Total Parcial
Intraoperatoria Punción Biopsia
Incisional
Excisional
Dirigidas
No dirigidas
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TIPOS DE BIOPSIA
DirigidaDirigida
Endoscopica Endoscopica
Colposcópica Colposcópica
DermatoscópicaDermatoscópica
EstereotaxicaEstereotaxica
No DirigidaNo Dirigida
A ciegasA ciegas
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BIOPSIA INCISIONAL
Cuando toma parte de la lesión.Cuando toma parte de la lesión.
Ej: punch de en lesion extensa de pielEj: punch de en lesion extensa de piel
biopsia endoscópica en tumor biopsia endoscópica en tumor
>2cm>2cm
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BIOPSIA ESCISIONAL
Cuando en la muestra se extrae la Cuando en la muestra se extrae la lesión en su totalidad. lesión en su totalidad.
Ej: losange de pielEj: losange de piel
polipectomíapolipectomía
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BIOPSIA ESCISIONAL
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BIOPSIA DE ÓRGANO
Consiste en el estudio de materiales
obtenidos durante un acto quirúrgico,
generalmente el material está representado
por todo o parte de un órgano. El
procesamiento se realiza en base a un
protocolo pre establecido que indica pautas
que van desde la apertura de la pieza hasta
obtención de muestras representativas.
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ÓRGANO TOTAL
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ÓRGANO TOTAL
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ÓRGANO PARCIAL
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BIOPSIAS DIRIGIDAS
Biopsias endoscópicas:Biopsias endoscópicas: es un tipo de es un tipo de
biopsia dirigida que permite la obtención biopsia dirigida que permite la obtención
del material de órganos huecos ( tubo del material de órganos huecos ( tubo
digestivo, árbol respiratorio, vias digestivo, árbol respiratorio, vias
urinarias) o cavidades (pleural, urinarias) o cavidades (pleural,
pericardica, abdominal) pericardica, abdominal)
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BIOPSIAS DIRIGIDAS
Biopsias colposcopicas : se utilizan en
lesiones precursoras de cuello uterino.
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BIOPSIAS DIRIGIDAS
Biopsias estereotáxicas: Biopsias estereotáxicas: con la
ayuda de métodos imagenológicos se
localiza tridimensionalmente la lesión
y se obtiene tejido. Ej mama y SNC
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BIOPSIA DIRIGIDA ENDOSCÓPICA
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA
Es el estudio del material obtenido Es el estudio del material obtenido
durante el acto operatorio para durante el acto operatorio para
determinar la naturaleza de la lesión determinar la naturaleza de la lesión
y emitir un diagnóstico que permita y emitir un diagnóstico que permita
al cirujano adoptar una conducta al cirujano adoptar una conducta
quirúrgica adecuada.quirúrgica adecuada.
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA
Requiere de instrumental Requiere de instrumental
(criostato) y ambiente adecuados.(criostato) y ambiente adecuados.
Se utiliza el tejido en fresco.Se utiliza el tejido en fresco.
Fijador es el frío.Fijador es el frío.
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA
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BIOPSIA INTRAOPERATORIA: CONTROL DE
MÁRGENES
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BIOPSIA DIFERIDA CONTROL DE MÁRGENES
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BIOPSIA POR PUNCIÓN Consiste en la obtención de un Consiste en la obtención de un
cilindro de tejido del órgano afectado, cilindro de tejido del órgano afectado, utilizando agujas especiales de utilizando agujas especiales de grueso calibre 0.2cm de diametro.grueso calibre 0.2cm de diametro.
Se aplica para el diagnóstico de Se aplica para el diagnóstico de patologías que afectan a órganos patologías que afectan a órganos parenquimatosos en forma difusa parenquimatosos en forma difusa (cirrosis hepatica, glomerulopatias) o (cirrosis hepatica, glomerulopatias) o localizada solida (tumor) localizada solida (tumor)
El material obtenido se incluye El material obtenido se incluye totalmente y se procesa en forma totalmente y se procesa en forma seriada. seriada.
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BIOPSIA POR PUNCIÓNPuede realizarse : Puede realizarse :
A ciegas:A ciegas: sobre el sitio donde se sobre el sitio donde se sospecha que se encuentra la lesión.sospecha que se encuentra la lesión.
Dirigida:Dirigida: mediante aparatos que mediante aparatos que permiten visualizar el sitio de permiten visualizar el sitio de punción (ecografía, TAC) Ej: punción punción (ecografía, TAC) Ej: punción biopsia de mama con mammotomebiopsia de mama con mammotome..
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BIOPSIA POR PUNCIÓN
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BIOPSIA POR PUNCIÓN DIRIGIDA
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BIOPSIA POR PUNCIÓN
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BIOPSIA POR PUNCIÓN
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PASOS A SEGUIR
Recepción del materialRecepción del material:: todo el material todo el material ingresado deberá ir acompañado de los datos ingresado deberá ir acompañado de los datos personales del paciente, breve resumen de la personales del paciente, breve resumen de la Historia clínica, tipo y características, motivo Historia clínica, tipo y características, motivo del estudio solicitado y diagnóstico del estudio solicitado y diagnóstico presuntivo.presuntivo.
FijaciónFijación:: permite preservar la estructura y permite preservar la estructura y funcion de los tejidos e impedir la autolisis.funcion de los tejidos e impedir la autolisis.
Consiste en sumergir el material en una Consiste en sumergir el material en una solución de formol al 10 % en recipiente de solución de formol al 10 % en recipiente de boca ancha.boca ancha.
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PASOS A SEGUIR
Macroscopía:Macroscopía: consiste en la inspección del consiste en la inspección del material y su descripción, lo más semejante a material y su descripción, lo más semejante a la realidad, indicando los siguientes aspectos:la realidad, indicando los siguientes aspectos:
ÓRGANOS PARENQUIMATOSOSÓRGANOS PARENQUIMATOSOS Tamaño, color, forma, superficie externaTamaño, color, forma, superficie externa PesoPeso ConsistenciaConsistencia HallazgosHallazgos Superficie de corteSuperficie de corte
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PASOS A SEGUIR
ÓRGANOS HUECOSÓRGANOS HUECOS Tamaño, forma, serosaTamaño, forma, serosa PesoPeso Pared (espesor, consistencia, hallazgos)Pared (espesor, consistencia, hallazgos) Mucosa (color, pliegues, aspecto, hallazgos)Mucosa (color, pliegues, aspecto, hallazgos) LuzLuz
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PASOS A SEGUIR
Existen protocolos de descripción Existen protocolos de descripción macroscópica tipo.macroscópica tipo.
Se complementa con la selección de Se complementa con la selección de muestras representativas, lo cual muestras representativas, lo cual también está pre-establecido en los también está pre-establecido en los protocolosprotocolos
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PASOS A SEGUIR
Procesamiento histológico:Procesamiento histológico: Los Los pasos a seguir son: pasos a seguir son:
– Deshidratación: pases sucesivos en Deshidratación: pases sucesivos en alcohol 96º, acetato (2) y Xilol (2). alcohol 96º, acetato (2) y Xilol (2). Permite extraer el agua de los tejidos.Permite extraer el agua de los tejidos.
– Baño e inclusión en parafinaBaño e inclusión en parafina– CorteCorte– Coloración Coloración
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PASOS A SEGUIR
Diagnóstico:Diagnóstico: en algunos casos se utilizan en algunos casos se utilizan
protocolos microscópicos o breves protocolos microscópicos o breves
descripciones microscópicas seguidas por uno descripciones microscópicas seguidas por uno
o más diagnósticos que incluirán datos de o más diagnósticos que incluirán datos de
valor pronóstico y de orientación terapéutica.valor pronóstico y de orientación terapéutica.
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INFORME ANATOMOPATOLÓGICO
Debe reunir las siguientes condiciones:Debe reunir las siguientes condiciones:
Datos del pacienteDatos del paciente Descripción macro y microscópica detallada Descripción macro y microscópica detallada
pero concretapero concreta ProtocoloProtocolo Diagnóstico jerarquizadoDiagnóstico jerarquizado Debe concretarse a los aspectos relacionados Debe concretarse a los aspectos relacionados
con el pronóstico y la terapéutica.con el pronóstico y la terapéutica.
![Page 38: Clase teórica biopsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102722/558074f9d8b42a925c8b4f24/html5/thumbnails/38.jpg)
BIBLIOGRAFÍA Besuschio, S.C.. Patología general. Ed. El Besuschio, S.C.. Patología general. Ed. El
Ateneo. Bs As .1992Ateneo. Bs As .1992 Cooke, R. A. Stewart, B. Atlas de Cooke, R. A. Stewart, B. Atlas de
Anatomía Patológica. Ed. Doyma.1989.Anatomía Patológica. Ed. Doyma.1989. Cotran R.S.; Kumar, V.y Robbins, S.. Cotran R.S.; Kumar, V.y Robbins, S..
Patología estructural y funcional. 4º Ed. Patología estructural y funcional. 4º Ed. 19901990
““Guía de Métodos”. Sánchez Segura, M.; Guía de Métodos”. Sánchez Segura, M.; Nieman Y.;Cátedra de Anatomía Nieman Y.;Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Medicina, Patológica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán, Universidad Nacional de Tucumán, 2001.2001.
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Fin de la Fin de la presentaciónpresentación
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BIOPSIA ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Cátedra de Anatomía Patológica Cátedra de Anatomía Patológica
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
U.N.T.U.N.T.
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INFORME ANATOMOPATOLÓGICO
Debe reunir las siguientes condiciones:Debe reunir las siguientes condiciones:
Datos del pacienteDatos del paciente Descripción macro y microscópica detallada Descripción macro y microscópica detallada
pero concretapero concreta ProtocoloProtocolo Diagnóstico jerarquizadoDiagnóstico jerarquizado Debe concretarse a los aspectos relacionados Debe concretarse a los aspectos relacionados
con el pronóstico y la terapéutica.con el pronóstico y la terapéutica.
![Page 42: Clase teórica biopsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102722/558074f9d8b42a925c8b4f24/html5/thumbnails/42.jpg)
BIOPSIA
Técnica de rutina: Técnica de rutina:
Hematoxilina- eosinaHematoxilina- eosina Coloraciones especiales:Coloraciones especiales:
Giemsa (Helicobacter Pylori)Giemsa (Helicobacter Pylori)
Azul Alcian (Esófago de Barret)Azul Alcian (Esófago de Barret)
Ziehl Nielsen (BAAR)Ziehl Nielsen (BAAR)
Rojo Congo (Amiloide)Rojo Congo (Amiloide)
PAS (Hongos)PAS (Hongos)
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OTROS MÉTODOS
Microscopía electronica Inmunofluoresencia Polarización Inmunomarcación Patología Molecular: Captura híbrida PCR
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MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
-Alcanza una magnificación de 500.000 aumentos.
-Utiliza un haz de electrones. -Se enfoca por campos magnéticos sobre
pantalla fluorescente o placas fotográficas. -Se usa por ej. en patología glomerular
para detectar cambios mínimos en podocitos,membranas basales,mesangio, etc.
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INMUNOFLUORESCENCIA En tejidos sin fijación.
Usa coloración fluorescente que debe registrarse microfotograficamente por que se degrada.
Forma un trípode diagnóstico para las enfermedades glomerulares con la ME y los cortes de rutina con H-E, PAS y Tricrómico
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Depósitos lineales de IgG en Riñón. Depósitos lineales de IgG en Riñón. Sindrome de Goodpasture. X 100Sindrome de Goodpasture. X 100
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POLARIZACIÓN
Identifica el carácter Identifica el carácter birrefringente de ciertos tipos de birrefringente de ciertos tipos de depósito fibrilar colágeno.depósito fibrilar colágeno.
Por ejemplo: amiloidePor ejemplo: amiloide
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INMUNOMARCACIÓN
Consiste en la detección de antígenos existentes en células o tejidos
Utiliza anticuerpos monoclonales o policlonales copulados con una enzima (peroxidasa) que se unen con dicho antígeno.
Se visualiza con microscopía óptica mediante coloración marrón del núcleo o citoplasma.
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INMUNOMARCACIÓN
Epiteliales: citoqueratina 7 y 20.Mesenquimáticos: vimentina,
desmina.Linfoides: antígeno común
leucocitario-SNC: S100, PGFA-
HMB 45:HMB 45: melanoma melanoma
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CANCER DE MAMACANCER DE MAMA
Inmunomarcación
Estrogénicos Progesterónicos
Catepsina D C-erb B-2 (HER2-neu)
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PATOLOGÍA MOLECULAR
Permite conocer el mecanismo Permite conocer el mecanismo por el cual se origina una por el cual se origina una neoplasia.neoplasia.
Aporta información de valor Aporta información de valor pronóstico.pronóstico.
Predice en algunos casos la Predice en algunos casos la respuesta a la terapia.respuesta a la terapia.
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VALOR PRONÓSTICO
Cambio cromosómico primario:Cambio cromosómico primario: asociado asociado a los mecanismos moleculares responsables a los mecanismos moleculares responsables de la neoplasia.de la neoplasia.
Cambio cromosómico secundario:Cambio cromosómico secundario: la la enfermedad sigue un curso más agresivo, enfermedad sigue un curso más agresivo, haciéndose más resistente a la terapia y haciéndose más resistente a la terapia y difícil de obtener una remisión completa.difícil de obtener una remisión completa.
Presencia o ausencia de células Presencia o ausencia de células normales:normales: La ausencia indica peor La ausencia indica peor pronóstico.pronóstico.
Presencia de dobles diminutos:Presencia de dobles diminutos: confiere confiere mayor resistencia a la terapia.mayor resistencia a la terapia.
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TÉCNICA DE HIBRIDIZACIÓN IN SITU TÉCNICA DE HIBRIDIZACIÓN IN SITU (HIS) (HIS)
Permite detectar y localizar secuencias Permite detectar y localizar secuencias específicas de ADN o ARN.específicas de ADN o ARN.
Requiere de una desnaturalización (rotura de Requiere de una desnaturalización (rotura de los enlaces) de ADN de la muestra y de la los enlaces) de ADN de la muestra y de la sonda utilizada.sonda utilizada.
Hibridación de los ADN de la muestra y la Hibridación de los ADN de la muestra y la sonda por complementariedad de bases.sonda por complementariedad de bases.
Interpretación microscópica de acuerdo a la Interpretación microscópica de acuerdo a la sonda utilizada.sonda utilizada.
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TIPOS DE SONDA
Centroméricas:Centroméricas: marcan la región marcan la región centromérica. Puede valorar la presencia o centromérica. Puede valorar la presencia o ausencia de alteraciones numéricas.ausencia de alteraciones numéricas.
De pintado cromosómico:De pintado cromosómico: abarcan todo el abarcan todo el cromosoma. Para alteraciones numéricas y cromosoma. Para alteraciones numéricas y estructurales en metafase y translocaciones estructurales en metafase y translocaciones complejas.complejas.
De secuencia única:De secuencia única: marcan regiones marcan regiones cromosómicas muy concretas. Para cromosómicas muy concretas. Para alteraciones numéricas y estructurales en alteraciones numéricas y estructurales en metafase e interfase.metafase e interfase.
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NUEVAS TÉCNICAS DE HIS Multicolor FISH:Multicolor FISH: 24 sondas de marcado 24 sondas de marcado
cromosómico marcados con fluorescencia cromosómico marcados con fluorescencia sobre metafase.sobre metafase.
Mulibanding FISH:Mulibanding FISH: alteración estructural alteración estructural dentro de un mismo cromosoma, utiliza dentro de un mismo cromosoma, utiliza células en división.células en división.
Hibridación Genómica comparada (HGC):Hibridación Genómica comparada (HGC): detecta cambios numéricos de secuencias de detecta cambios numéricos de secuencias de ADN en tumores de índice proliferativo bajo.ADN en tumores de índice proliferativo bajo.
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MICROARRAYS Son soportes sólidos en los que moléculas de ADN de cadena Son soportes sólidos en los que moléculas de ADN de cadena
simple se fijan y permiten identificar por hibridación la simple se fijan y permiten identificar por hibridación la
expresión de una multitud de genes de una muestra biológica. expresión de una multitud de genes de una muestra biológica.
Aislamiento de ARN de tejido normal y de una muestra de Aislamiento de ARN de tejido normal y de una muestra de
referencia.referencia.
Síntesis de ADN y marcaje con dos colorantes fluorescentes Síntesis de ADN y marcaje con dos colorantes fluorescentes
(Cy3 y Cy5).(Cy3 y Cy5).
Hibridación sobre el array.Hibridación sobre el array.
La diferencia de expresión del ARN entre ambos tejidos se La diferencia de expresión del ARN entre ambos tejidos se
puede evaluar a partir de la relación Cy3/Cy5 para cada gen.puede evaluar a partir de la relación Cy3/Cy5 para cada gen.
El análisis nos permite definir el patrón de expresión génica El análisis nos permite definir el patrón de expresión génica
para cada muestra concreta.para cada muestra concreta.
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MICROARRAYS
Principales aplicaciones:Principales aplicaciones:
Clasificación de neoplasias morfológicamente Clasificación de neoplasias morfológicamente similares pero con comportamiento biológico similares pero con comportamiento biológico heterogéneo.heterogéneo.
Evaluación del pronóstico.Evaluación del pronóstico.
Respuesta al tratamiento.Respuesta al tratamiento.
![Page 61: Clase teórica biopsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102722/558074f9d8b42a925c8b4f24/html5/thumbnails/61.jpg)
PCR
Preparación y dosaje de ácidos Preparación y dosaje de ácidos nucleicos (ADN-ARN) por reacción nucleicos (ADN-ARN) por reacción en cadena de polimerasa (PCR), en cadena de polimerasa (PCR), técnica de amplificación in vitro técnica de amplificación in vitro de secuencias conocidas del de secuencias conocidas del genoma, que permite la detección genoma, que permite la detección de deleciones, mutaciones o de deleciones, mutaciones o rearreglos cromosómicosrearreglos cromosómicos
![Page 62: Clase teórica biopsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102722/558074f9d8b42a925c8b4f24/html5/thumbnails/62.jpg)
PCR
![Page 63: Clase teórica biopsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102722/558074f9d8b42a925c8b4f24/html5/thumbnails/63.jpg)
NO OLVIDAR
Conocer datos clínicos y exámenes complementarios Conocer datos clínicos y exámenes complementarios del paciente.del paciente.
Seleccionar el tipo de biopsia a realizar según la Seleccionar el tipo de biopsia a realizar según la patología y órgano afectado.patología y órgano afectado.
Envío del material en óptimas condiciones y con los Envío del material en óptimas condiciones y con los datos pertinentes.datos pertinentes.
Fijación y procesamiento adecuados.Fijación y procesamiento adecuados. Descripción macroscópica.Descripción macroscópica. Diagnósticos microscópicos.Diagnósticos microscópicos. Aspectos relacionados con el pronóstico y terapéutica.Aspectos relacionados con el pronóstico y terapéutica.
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BIBLIOGRAFÍA
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Fin de la Fin de la presentaciónpresentación