clase tumores oseos
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TUMORES OSEOS
TUMORES SEOSDr. Sergio Lera1 Ctedra OyTFac. Cs. MdicasU.N.R.
TUMORES SEOS
GENERALIDADES
DIAGNSTICOCLNICA
LABORATORIO
IMGENES
ANATOMA PATOLGICA
CLNICAEDAD
SEXO
LOCALIZACIN
ANAMNESIS
ESTADO GENERAL
4
LABORATORIOHEMOGRAMA
ERITROSEDIMENTACIN
CALCIO
FOSFORO
FOSFATASA ALCALINA
PROTEINAS
IMGENESRADIOLOGA
ECOGRAFIA
CENTELLOGRAMA
TAC
RMN
RADIOLOGATIPO LESIN: NICA O MLTIPLELOCALIZACIN: -QUE HUESO?-QUE LUGAR? (EPFISIS, METFISIS, DIFISIS)CARACTERISTICAS LESIN: NEOFORMACIN O REABSORCIN (LTICAS)CARACTERSTICAS BORDES: NETOS, INDEFINIDOS, RESPETADOS O INVADIDOS
IMGENES DE MALIGNIDADCATAFILAS DE CEBOLLA
ESPOLON DE CODMAN
ESPICULAS EN SOL RADIANTE
CENTELLOGRAMA
ANATOMA PATOLGICA PUNCIN BIOPSIA (TROCAR O PUNCIN-ASPIRACIN)
BIOPSIA QUIRRGICA (INCISIONAL O ESCISIONAL)
CLASIFICACIN (O.M.S.)TUMORES FORMADORES TEJIDO SEOTUMORES FORMADORES DE TEJIDO CARTILAGINOSOTUMORES DE CLULAS GIGANTESTUMORES DE LA MDULA SEATUMORES VASCULARESTUMORES DEL TEJIDO CONECTIVOOTROS
I - TUMORES FORMADORES TEJIDO OSEOBENIGNOS
OSTEOMA
OSTEOMA OSTEOIDE
OSTEOBLASTOMAMALIGNOS
OSTEOSARCOMA
OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL
OSTEOBLASTOMA MALIGNO
II - TUMORES FORMADORES DE TEJIDO CARTILAGINOSOBENIGNOS
CONDROMA
OSTEOCONDROMA
CONDROBLASTOMA
FIBROMA CONDROMIXOIDEMALIGNOS
CONDROSARCOMA
CONDROSARCOMA YUXTACORTICAL
CONDROSARCOMA MESENQUIMAL
CONDROSARCOMA DE CELULAS CLARAS
III - TUMORES CELULAS GIGANTES(TCG)
OSTEOCLASTOMA
IV - TUMORES DE LA MDULA SEA
SARCOMA DE EWING
LINFOMA MALIGNO
MIELOMA
V - TUMORES VASCULARESBENIGNOSHEMANGIOMALINFANGIOMATUMOR GLMICO
MALIGNOANGIOSARCOMA INTERMEDIOSHEMANGIOENDOTELIOMAHEMANGIOPERICITOMA
VI - TUMORES DEL TEJIDO CONECTIVOBENIGNOS
FIBROMA DESMOPLSICO
LIPOMAMALIGNOS
FIBROSARCOMA
LIPOSARCOMA
MESENQUIMOMA MALIGNO
FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO
SARCOMA INDIFERENCIADO
VII - OTROS TUMORESCORDOMA
ADAMANTINOMA
NEURILEMOMA (SCHWANNOMA, NEURINOMA)
NEUROFIBROMA
LESIONES SEUDOTUMORALESQUISTE SEO SIMPLEQUISTE SEO ANEURISMTICOGANGLIN INTRASEODEFECTO FIBROSO METAFISARIOGRANULOMA EOSINFILODISPLASIA FIBROSAMIOSITIS OSIFICANTETUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMOQUISTE EPIDERMOIDEO INTRASEO
TRATAMIENTOCURETAJE
RESECCIN
AMPUTACIN
TERAPIAS ADYUVANTES
TUMORES FORMADORES TEJIDO SEOBENIGNOS
OSTEOMA
OSTEOMA OSTEOIDE
OSTEOBLASTOMAMALIGNOS
OSTEOSARCOMA
OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL
OSTEOBLASTOMA MALIGNO
OSTEOMA OSTEOIDELESION OSTEOBLSTICA BENIGNA, MENOR 1cm
BORDES DELIMITADOS
ZONA PERIFRICA REACTIVA
HISTOLOGICAMENTE: HUESO INMADURO Y TEJIDO OSTEOIDE
OSTEOMA OSTEOIDESEXO MASCULINO (2:1)EDAD: 2 DCADALOCALIZACION: FEMUR (CUELLO Y TROCNTER) Y TIBIA, VERTEBRAS DOLOR: CRECIENTE, NOCTURNO, CALMA CON AASCARACTERSTICAS RADIOLGICAS: NIDO CENTRAL OSTEOLTICO, ESCLEROSIS PERIFRICA TRATAMIENTO: RESECCIN
OSTEOMA OSTEOIDE
TUMORES FORMADORES TEJIDO SEOBENIGNOS
OSTEOMA
OSTEOMA OSTEOIDE
OSTEOBLASTOMAMALIGNOS
OSTEOSARCOMA
OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL
OSTEOBLASTOMA MALIGNO
OSTEOSARCOMATUMOR MALIGNO FORMADOR DE TEJIDO SEO U OSTEOIDE
EL MAS FRECUENTE LUEGO DEL MIELOMA
DOLOR Y TUMORACIN PALPABLE
F. ALCALINA
MTT PRECOZ (PULMN)
OSTEOSARCOMASEXO MASCULINO
EDAD 2 DECADA
LOCALIZACIN: METAFISIS HUESOS LARGOS(FMUR DISTAL, TIBIA PROXIMAL, HMERO PROXIMAL)
OSTEOSARCOMACARACTERISTICAS RADIOLGICAS:
DESTRUCTIVONEOFORMACIN SEACALCIFICACIONESESPCULAS EN RAYOS DE SOLTRINGULO O ESPOLN DE CODMAN
OSTEOSARCOMATRATAMIENTO:
TERAPIAS ADYUVANTES
RESECCIN: ALOINJERTO, PRTESIS TUMORAL
AMPUTACIN
TUMORES FORMADORES DE TEJIDO CARTILAGINOSOBENIGNOS
CONDROMA
OSTEOCONDROMA
CONDROBLASTOMA
FIBROMA CONDROMIXOIDEMALIGNOS
CONDROSARCOMA
CONDROSARCOMA YUXTACORTICAL
CONDROSARCOMA MESENQUIMAL
CONDROSARCOMA DE CELULAS CLARAS
OSTEOCONDROMATUMOR SEO BENIGNO MAS FRECUENTEEXCRECENCIA SEA RECUBIERTA DE CARTILAGOSSIL O PEDICULADALESIN NICA O MLTIPLES (OSTEOCONDROMATOSIS MLTIPLE)TUMORACIN PALPABLE
OSTEOCONDROMASEXO MASCULINO (1,5:1)
EDAD 1 y 2 DCADAS
LOCALIZACIN: METFISIS HUESOS LARGOS
TRATAMIENTO: RESECCIN
TUMORES FORMADORES DE TEJIDO CARTILAGINOSOBENIGNOS
CONDROMA
OSTEOCONDROMA
CONDROBLASTOMA
FIBROMA CONDROMIXOIDEMALIGNOS
CONDROSARCOMA
CONDROSARCOMA YUXTACORTICAL
CONDROSARCOMA MESENQUIMAL
CONDROSARCOMA DE CELULAS CLARAS
CONDROSARCOMATUMOR MALIGNO PRODUCTOR DE CARTLAGO
PUEDE HABER OSIFICACIN INTRATUMORAL, PERO NO OSTEOIDE NI HUESO NEOPLSICO
PUEDEN SER PRIMARIOS O SECUNDARIOS (a partir de tumor cartilaginoso benigno)
CONDROSARCOMASEXO MASCULINO
EDAD 3 y 4 DECADA
LOCALIZACIN: METFISIS DE FMUR y HMERO, PELVIS, ESCPULA Y COSTILLAS
TRATAMIENTO: RESECCIN
CONDROSARCOMACARACTERSTICAS RADIOLGICAS
ENGROSAMIENTO CORTICAL PERISTICO
EXPANSIN BALONIZADA CORTICAL
CALCIFICACIONES CENTRALES EN REAS RADIOLCIDAS
TUMORES CLULAS GIGANTES (TCG)OSTEOCLASTOMATUMOR AGRESIVO, MUY VASCULARIZADO, CON PRESENCIA DE CELULAS GIGANTES DE TIPO OSTEOCLSTICOTUMOR POTENCIALMENTE MALIGNO (aprox. 10% transformacin sarcomatosa. Irradiacin?)ALTA TASA DE RECIDIVA (50%)
TCGSEXO FEMENINO (1.5:1)
EDAD: ADULTOS JOVENES (20-40 aos)
LOCALIZACIN: EPIFISARIA EXCNTRICA. ALREDEDOR DE LA RODILLA (FMUR DISTAL, TIBIA PROXIMAL, PERON PROXIMAL), RADIO DISTAL, HMERO PROXIMAL
TCGCARACTERSTICAS RADIOLGICAS
IMGEN RADIOLCIDAEPIFISARIA. EXPANSIVA. EXCNTRICA.CORTICAL ADELGAZADA, DISTENDIDA, NO REACCIN PERISTICALMITES IMPRECISOS
TCGTRATAMIENTO
CURETAJE E INJERTO? (alta recidiva!)FENOLIZACIN, ALCOHOLIZACIN?PMM?RESECCIN EN BLOCK (injerto masivo, aloprtesis)CONTROL!!!
TUMORES DE LA MDULA SEASARCOMA DE EWING
LINFOMA MALIGNO
MIELOMA
SARCOMA DE EWINGTUMOR MALIGNO DE TEJIDO UNIFORME, CON CELULAS PEQUEAS CONGLOMERADASEDAD: 5-15 aos (1 y 2 dcadas)SEXO: SIMILARLOCALIZACIN: DIFISIS O REGIN METAFISODIAFISARIA DE HUESOS LARGOS (FMUR, TIBIA, HMERO)
SARCOMA DE EWINGCUADRO CLNICO: DOLOR, TUMEFACCIN, MASA PALPABLE
SUELEN CURSAR CON COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, FIEBRE, LEUCOCITOSIS, V.E.S. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: OSTEOMIELITIS CRNICA
SARCOMA DE EWINGCARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
ESCLEROSIS OSEAAREAS CENTRALES DESTRUCTIVASCORTICAL ENSANCHADAREACCIN PERIOSTICA CATAFILAS DE CEBOLLA
SARCOMA DE EWINGTRATAMIENTO
RADIOTERAPIA?QUIMIOTERAPIARESECCINAMPUTACIN
TUMORES DE LA MDULA SEASARCOMA DE EWING
LINFOMA MALIGNO
MIELOMA
MIELOMATUMOR MALIGNO, HABITUALMENTE DIFUSO (MIELOMA MLTIPLE)PRESENCIA DE CELULAS REDONDAS TIPO CELULAS PLASMTICASAPARICIN DE PROTEINAS ANORMALES EN SANGRE Y ORINA (IgG, IgA, BENCE JONES)
MIELOMASEXO: MASCULINO EDAD: ADULTOS MAYORES (raro antes 40 aos)LOCALIZACIN: ESQUELETO AXIAL (VERTEBRAS, COSTILLAS, CRANEO, PELVIS, ESTERNON)TUMOR SEO PRIMARIO MAS FRECUENTE
MIELOMAIMAGEN RADIOLGICA TIPICA: LESIN LTICA EN SACABOCADOS (habitualmente mltiples!)
TRATAMIENTO:LESION NICA: RADIOTERAPIA? RESECCIN?MIELOMA MLTIPLE: QUIMIOTERAPIA
LESIONES SEUDOTUMORALESQUISTE SEO SIMPLEQUISTE SEO ANEURISMTICOGANGLIN INTRAOSEODEFECTO FIBROSO METAFISARIOGRANULOMA EOSINFILODISPLASIA FIBROSAMIOSITIS OSIFICANTETUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMOQUISTE EPIDERMOIDEO INTRASEO
QUISTE SEO SIMPLECAVIDAD UNICAMERALRELLENA DE LQUIDO CLARO O SANGUINOLENTOREVESTIDO POR MEMBRANA DE TEJIDO CONECTIVOPUEDEN ENCONTRARSE CLULAS GIGANTES (D.D.: TCG)
QUISTE SEO SIMPLEEDAD: 1 Y 2 DCADAS (FRECUENTE EN NIOS)SEXO: MASCULINO (3:1)LOCALIZACIN: METFISIS PROXIMAL HMERO Y FMUR
FRECUENTEMENTE DIAGNSTICO POR FRACTURA PATOLGICA
QUISTE OSEO SIMPLECARACTERSTICAS RADIOLGICAS
LESIN METAFISARIAIMAGN LTICA, RADIOLCIDABORDES NETOSCORTICAL ADELGAZADA, PERO RESPETADA
QUISTE SEO SIMPLETRATAMIENTO
CURETAJE E INJERTO
PUNCIN-ASPIRACIN E INYECCIN DE METILPREDNISOLONA
RECIDIVAS HASTA 25%
LESIONES SEUDOTUMORALESQUISTE SEO SIMPLEQUISTE SEO ANEURISMTICOGANGLIN INTRASEODEFECTO FIBROSO METAFISARIOGRANULOMA EOSINOFILODISPLASIA FIBROSAMIOSITIS OSIFICANTETUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMOQUISTE EPIDERMOIDEO INTRASEO
QUISTE SEO ANEURISMTICOLESION OSTEOLTICA EXPANSIVAESPACIOS DE TAMAO VARIABLE LLENOS DE SANGRE, SEPARADOS POR TABIQUESEDAD: 10-20 aos (3 primeras dcadas) SEXO SIMILARLOCALIZACIN: HUESOS TUBULARES (FEMUR, TIBIA), VERTEBRAS, CALCNEO
QUISTE SEO ANEURISMTICOCARACTERISTICAS RADIOLGICAS
LESIN RADIOLCIDA EXPANDIDAIMGEN SOPLADA O BALONIZADAHABITUALMENTE EXCNTRICAMETAFISARIA O DIAFISARIABORDES NETOSTABIQUES. ASPECTO DE PANAL DE ABEJAS
QUISTE SEO ANEURISMTICOTRATAMIENTO
CURETAJE E INJERTORESECCIN?NO RADIOTERAPIA (transformacin sarcomatosa)
MUCHAS GRACIASDr. Sergio Lera1 Ctedra OyTFac. Cs. MdicasU.N.R.