clase3 fst

8/17/2019 Clase3 FST

1/24

Repaso clase anterior : Tema de los conceptos, importanteentenderlo, para poder hablar el mismo idioma al describir la señaleléctrica.CLASIFICACION D LAS S !AL S

Señal directa " s #na señal $#e es contin#a, es #nidireccional%o sea$#e &a en #na sola direcci'n(, $#e no tiene pa#sa, a eso me re)erocon #na corriente directa.Corriente alterna : *r#po contin#o bidireccional de car*as, o sea notiene pa#sas, pero cambia de polaridad, &a del positi&o al ne*ati&o, +del ne*ati&o al positi&o constantemente, o sea cr# a la l-nea media, ola l-nea ne#tra, o la l-nea isoeléctrica como se llama.Corriente pulsada : c#al$#ier tipo de señal independiente de $#esea directa, o no directa o alterna, pero $#e tiene pa#sas o sea $#etiene momentos en $#e no ha+ señal, o $#e la l-nea de la señal semantiene en la l-nea isoeléctrica, eso es #na pa#sa, o sea estamos encero, eso &a ha tener #n tiempo, por m#+ corto $#e sea si tienepa#sa &a ha ser #na corriente pa#sada.Corriente unidireccionales, mono /sicas o monopolares sonsin'nimo de la mismo #na corriente #nidireccional es #na corriente$#e se m#e&e o siempre por arriba o siempre por aba0o de la l-neaisoeléctrica o sea &a a ser siempre ne*ati&a, o &a a ser siemprepositi&a1 p#ede ser pa#sada, o p#ede ser no pa#sada , pero en el

ondo al ser #nidireccional mono /sica o monopolar $#iere decir $#e&a ha estar o arriba o aba0o pero no &a a cr# ar la l-nea isoeléctrica,+a2Corriente bidireccional son lo mismo $#e las corrientes alternas,por$#e tienen #n 3#0o bidireccional de car*a , o sea &a a pasar depositi&o a ne*ati&o constantemente d#rante todo el trasc#rso laseñal, sin'nimo de bidireccional4

Pablo ( interrumpe)¿ las unidireccional, cuando tiene quehacer un circuito, igual tiene que devolverse o no?Profe: no estamos hablando del comportamiento de lacorriente como conductor, yo estoy hablando de cuandoentra al cuerpo de ¿como se comporta?, estoy hablando de la


2/24

señal cuando sale del cuerpo¿ como es?, si es constante, si es pausada si cambia de polaridad si tiene pausas, etc, esoestoy diciendo yo, lo que pasa dentro de el cuerpo es otracosa, acuérdate que una ve que entra al cuerpo la corrientedepende de muchos factores:

!"#principalmente de la resistencia , que en el caso del cuerpohumano se llama impedancia, que es la resistencia al paso dela corriente, y eso hay in$uyen hartas variables, como lo sontodos los elementos del cuerpo que se comportan comodieléctricos o aislantes y también los elementos que sonconductores, entonces tiene que ver con el tipo de te%ido, ladensidad del te%ido, la ona del cuerpo si es una ona quetiene poco te%ido muscular y graso, por e%emplo como el tobillo la muñeca o mano, o es una ona que tiene muchote%ido adiposo, muscular, como la fascia lumbar con fasciascompletamente diferentes, de eso vamos a hablar:::::::

Simétrica: c#ando la corriente, en la ase positi&a + en la asene*ati&a &a a tener la misma orma: rectan*#lar, trian*#lar, senoidal,c#adrada, tc. FO56A77 FO56A777 no A5 A777.Asimétrica: di erente orma, c#adrada arriba positi&o trian*#lar aba0o1rectan*#lar arriba c#adrada aba0o, senoidal arriba trian*#lar aba0o,etc, no es la misma orma , eso es asimétrico.Compensada balanceada: $#e el /rea de la ase positi&a sea i*#al al/rea de la ase ne*ati&a, independiente de la orma. 8a2No compensada: /reas desi*#ales, /rea $#e oc#pa la ase positi&a

di erente ma+or o menor, al /rea $#e oc#pa la ase ne*ati&a +a2,independiente de la orma, son caracter-sticas completamentedi erentes.

¿Por qué es importante que conozcan esta nomenclatura?9or$#e c#ando #stedes &ean #na señal tienen $#e tener la capacidadde e plicar $#e tipo de señal es2, + si +o les nombro #na señal demanera &erbal, #stedes tienen $#e ser capaces de dib#0arla, +a2,entonces si +o di*o:

• corriente c#adrada monopolar cr# ada, #stedes tienen $#epoder dib#0ar eso

• corriente rectan*#lar tri /sica simétrica compensada• corriente senoidal tri /sica asimétrica no compensada,

o sea en el ondo ese es #n &ocab#lario para e presar la orma en $#ese &e la señal eléctrica en #n papel, +a2 8 #stedes hacerse #na idea,ahora de eso #stedes p#eden identi)car hartas caracter-sticas, o seade la orma de la corriente +o p#edo sacar in ormaci'n rele&ante.

¿Qué información relevante puedo sacar? Lo $#e les e plicabael otro d-a, la di erencia entre #na señal c#adrada + #na señaltrian*#lar, es la orma en $#e esta señal lle*a al c#erpo, ha+ al*#nas

$#e lle*an de orma abr#pta, o sea &an de cero al peac; en menos de#n se*#ndo1 la trian*#lar + la e ponencial &an creciendo poco a poco


3/24

hasta lle*ar a s# peac; + desp#és descienden, +a $#e por lo*eneralmente se acompañan de #na pa#sa se perciben en realidadm#cho mas a*radable para el paciente c#ando tiene $#e &er con la

ase del tratamiento, con los ob0eti&os +a2 de repente nosotrosc#ando b#scamos anal*esias o tenemos #n paciente $#e tiene #ndolor a*#do, + le b#scamos la anal*esia de la manera mas a*radableposible, por lo tanto todos los par/metros incl#+endo la orma tiene$#e ir ap#ntando hacia ese ob0eti&o. Si nosotros tenemos #n paciente$#e tiene dolor cr'nico, #n dolor $#e +a s#pera las < a = semanas nopodemos esperar dar #n estim#lo a*radable a este s#0eto, por$#e aeste s#0eto lo $#e ha+ $#e hacer es entre*arle #na :::::::::::::, o sea #nestim#lo $#e sea s#perior a #mbral del dolor, para poder liberarendor)nas + poder blo$#ear el dolor, por$#e sino lo $#e le estamoshaciendo es cos$#illa, entonces el mecanismo de anal*esia en #npaciente $#e esta a*#do + #n paciente $#e esta cr'nico estotalmente di erente.

Todos los par/metros en electroterapia +a sea de alta media o ba0arec#encia tienen $#e ir orientados hacia esos ob0eti&os +a2, no es

$#e a todos les &amos a poner lo mismo, + a otros se lo &amos aponer mas #erte + a otros mas despacio, no es tan simple como eso+a2, sino ap#ntamos todas las &ariables $#e tenemos a los ob0eti&oslos res#ltados no &an a ser m#+ b#enos, si ap#ntamos todas las&ariables $#e nosotros podemos mane0ar hacia los ob0eti&os losres#ltados &an a ser b#enos, es as- +a2

Pre unta !"C#$% una monopolar puede tener un valor

cero?P&' : valor cero de que? *e intensidad?+ -.': si/, o siempre va ha ser positiva o negativasolamente y nunca va a llegar al cero?P&' : lo que pasa es que la altura de la corriente o laamplitud, en el fondo lo que sube o lo que ba%a es laintensidad, entonces si lo haces cero, no va ha percibir corriente puede ser monopolar, pero si tu no le pones uno por lo menos, no tiene ni un efecto, es como una señal muerta,una señal plana en cero, es como un paro cardiaco, eso escero unidimensional ya?"""pero si la pregunta es puedeser?""""entonces es si P0 * 1 & ya?

Resistencia en serie & Resistencia en paralelo


4/24

Las capas s#per)ciales se comportan como resistencia en serie, lascapas s#per)ciales de la piel, por lo tanto no lo*ran *ran adec#aci'nen la intensidad de la corriente +a2, la *rasa s#bc#t/nea la piel +a2,pero si c#ando la corriente pasa a capas pro #ndas +a se empie a acomportar como #n circ#ito con resistencia en paralelo,

en el ondo cada &e $#e la corriente cambia de direcci'n, al pasar#na capa pierde intensidad +a2, pero no todas las corrientes tienen lacapacidad de penetrar a ni&el pro #ndo n#estro c#erpo, tienen $#ec#mplir ciertos re$#isitos, + #no de los re$#isitos es la rec#encia, lascorrientes de ba0a rec#encia por e0emplo como el T NS no tienen lacapacidad de penetrar, por$#e no lo*ran, como se dice, d ismin#ir demanera importante la impedancia de la piel al paso de la misma1 noas- las corrientes de mediana rec#encia + de alta rec#encia ellaslo*ran dismin#ir bastante la resistencia de la piel, por #nacaracter-stica solamente de rec#encia +a2, por eso $#e, no se sial*#no de #stedes ha esc#chado, o ha tenido #na lesi'n deporti&a, o

ha esc#chado por ah- de las corrientes 5>SAS, las corrientes 5>SASson las corrientes mas oc#padas para electroestim#laci'n, + son


5/24

5>SAS por$#e el ori*en es 5>SO por$#e las in&entaron los 5>SOS, seoc#pan m#cho en estética también, en los tratamientos de estéticaoperatorio, para toni)caci'n, para dismin#ir contorno, o para

ortalecimiento m?sc#lar, + tienen la caracter-stica de al ser demediana rec#encia, dismin#+en bastante la resistencia por lo tantopermiten recl#tamiento m#sc#lar de planos pro #ndos, entonces parael entrenamiento sir&en bastante +a2 lo*ran ati*a m#sc#lar o p#edenpro&ocar ati*a m#sc#lar o a*otamiento en #na sesi'n de @ a @Bmin#tos, o sea t# con @B contracciones m/ imas con corriente 5>SAp#edes hacer el e$#i&alente a #n traba0o de sentadillas de B a min#tos

PR'()!*" +' P" -$% . es equivalente laelectroestimulación?PR$/'% o sea la electroestimulación nunca va 0a serequivalente a una contracción voluntaria porque tienenmecanismos diferentes 1a?, o sea una es sincrónica la otra esno sincrónica una es selectiva, la otra es no selectiva una esvoluntaria, la otra es no involuntaria la cantidad de 2bras, 1 elorden en que se activan las 2bras es diferente, lo que si serecomienda a los atletas o a la ente que entrena di amos aun nivel alto, es combinar las dos técnicas, o sea se 0acomprobado cient32camente que la electroestimulación es uncoad1udante que me4ora por e4emplo la potencia muscular, lapotencia muscular tu la puedes medir en un pique de 56metros o la puedes medir en un salto en una plataforma de

salto, 1 se 0an 0ec0o estudios bastantes di amos me4ora lasaltabilidad en una plataforma de salto 1 de fuerza en no se,en volle1bolistas, en basc7etbolistas personas que requierendel salto como parte importante de su entrenamiento 1 0anme4orado en forma importante, ac8 en C#9-' no se 0a 0ec0onin uno de esos creo, pero si 0a1 en potencia en salto,potencia en el olpe, potencia en la brazada se 0a 0ec0otambién en natación también, pero no es un factor ravitantecomo si solo, si como coad1udante, 1a? no nada puedereemplazar a la contracción muscular:

Lo $#e les mencionaba ac/, mientras mas a$#- ha+ #na relaci'n entrela intensidad + la d#raci'n de la ase +a2, +o les di0e el otro d-a $#e lad#raci'n de ase del ancho + p#lso es #n par/metro s?per importante+ s?per selecti&o, o sea $#e &a a hacer la di erencia entre $#e elestim#lo $#e +o le &o+ a entre*ar al otro c#erpo &a ha ser sensiti&o o&a a ser motor, mientras mas ancho es el p#lso, o sea mientras masd#re el ancho de la corriente mas motor &a ha ser el estim#lo,mientras mas ba0o el ancho de p#lso &a ha ser mas sensiti&o.

P" -$ ; "- )C'"< eso es por la célula que=:o sea::::puta>>perdón>>


6/24

PR$/'% por el tiempo que dura el estimulo, o sea mientrasmas tiempo sea el estimulo, o sea mientras mas se manten ala meseta de la intensidad:P" -$% se re2ere a la %%%%que estimulaPR$/'% claro, claro mientras mas duración ten a, va a sercapaz de producir con ma1or facilidad despolarización,entonces va a llevar a una contracción voluntaria con menosintensidad donde la contracción eléctrica asistida 1 con ma1orfacilidad que si el estimulo fuera cortito: Si el estimulo escorto tu lo vas a percibir como un 0ormi ueo una parestesia,si el estimulo es intenso puede lle ar a sentirse como unaleve contracción 1a?

ntonces ha+ #na relaci'n directa entre la intensidad + la resp#esta,si +o oc#po #n estim#lo chi$#itito o corto, &o+ a re$#erir ma+orintensidad para prod#cir el e ecto, mientras mas &a a#mentando lad#raci'n del estim#lo &a dismin#+endo la intensidad necesaria parapro&ocar #na resp#esta, no se si me entienden, no se si me e plico: elamarillo en el *ra)co de aba0o:

mientras mas a#menta el p#lso menor intensidad re$#iero paraprod#cir la sensaci'n de parestesia, el amarillo es #n estim#losensiti&o, en el ro0o mientras mas d#ra el ancho de p#lso, menor es laintensidad $#e necesito para prod#cir #na resp#esta:::, o sea esin&ersamente proporcional la intensidad al ancho de p#lso, a ma+orancho de p#lso menor intensidad, a menor ancho de p#lso ma+orintensidad, para prod#cir resp#esta sensiti&a o motora.

Se ac#erdan $#e el otro d-a les mostré los #mbrales +a2, tenemos#mbral sensiti&o, #mbral motor + #mbral doloroso +a2 La condici'nsal#dable o de sal#d normal, *eneralmente lo primero $#e aparececomo resp#esta es #mbral sensiti&o desp#és el #mbral motor +desp#és el #mbral doloroso en #na persona ,o sea primero &a hasentir hormi*#eos, si +o s#bo la intensidad de la señal eléctrica &a a

haber contracci'n m#sc#lar, + si +o s#bo a#n mas independiente delos par/metros, estamos hablando de #n estim#lo tipo constante sin


7/24

considerar todas las &ariables $#e podemos mane0ar +a2 + desp#és&a ha decir $#e +a no a*#anto mas +a2, $#e me d#ele + paro. C#andonosotros tenemos condiciones o ha+ #na patolo*-a $#e *eneralmenteesta asociada al dolor, $#e es el s-ntoma $#e esta presente en lama+or-a de las patolo*-as m?sc#loes$#eleticas &a en primer l#*ar el#mbral sensiti&o &a a estar mas ba0o +a2 O sea el paciente &a hasentir harto estim#lo desa*radable, desp#és &a a aparecer m#chas&eces el #mbral doloroso antes + desp#és el #mbral motor, o seaantes de $#e al paciente la corriente le pro&o$#e contracci'n ,+a le &aa doler +a2 n ese caso c#ando el orden normal esta alterado elprocedimiento de tratamiento cambia completamente, o sea $#e$#iere decir eso, c#ando el paciente tiene dolor m#+ di*amos intensoen #na ona + t# le $#ieres $#itar el dolor *enerando #n estim#lo enla ona $#e le d#ele no es el camino $#e tienes $#e se*#ir, o sea ha+otros caminos por eso es $#e ha+ #n SN9, + nosotros tenemos $#e#sar las relaciones $#e tiene este con n#estro c#erpo para podersol#cionar el problema o sea +o le p#edo $#itar el dolor a al*#ien en#n hombro sin tocarle el hombro +a2 9or$#e2. NO, no es $#e sea6AEO ni tampoco ha*o 5 I I, sino $#e ha+ onas de n#estro c#erpo$#e tienen representaci'n en otros l#*ares +a2 A$#- 0#e*a #n rolimportante como les dec-a antes la relaci'n de miotomas,dermatomas, esclerotomas como también al*#nos cole*as relacionanp#ntos AC>9>NT>5A por e0emplo el &ientre del deltoides medio es #np#nto de ac#p#nt#ra del codo, por lo tanto c#al$#ier dolor de codo +olo p#edo tratar del &ientre del deltoides se*?n #n mapa deac#p#nt#ra, pero también ha+ #na relaci'n por$#e el deltoides medio

esta iner&ado por C %ra- ner&iosa(, + los e tensores de m#ñeca porC< c#ando +o trato o +o pro&oco #n estim#lo nociocepti&o en #na ra-cercana a la otra, la liberaci'n de endor)na p#ede lle*ar a blo$#ear lara- cercana o sea si +o *enero #n estim#lo motor en el deltoidesp#edo pro&ocar #na resp#esta endor)nica $#e también &a a pro&ocar#na reacci'n en todos los m?sc#los + ra-ces contin#as iner&ados porCG por anterior + C< $#e esta por posterior.

P" -$% 1 esa liberación de endor2na dondePR$/'% a nivel medular, lo que pasa que el cuerpo, lacontracción muscular la reconoce como una !$C', no lareconoce como un estimulo a radable 1a?, en cambio losest3mulos sensitivos si, esos activan sectores a '*" . a+'-*"que trasmiten est3mulos di amos por v3as mielinicas que sonr8pidos 1 donde el bloqueo se produce por abrir lacompuerta, o sea por competencia por cierre 1 abertura, perocuando tienes un estimulo que es motor que producecontracción incluso un poquito mas arriba doloroso el bloqueoo:%%%%% es por liberación de endor2nas a nivel medular 1 poreso que se bloquea el dolor a centros superiores sonmecanismos completamente diferentes 1 también larespuesta porque la anal esia que produce un estimulosensitivo puede durar de a 5 0oras 1 la anal esia queproduce un estimulo motor nocioceptivo puede durar 5@ a @A


8/24

0oras 0asta lle ar después a ser permanente, por eso que eltratamiento 1 el mecanismo de anal esia del dolor crónico 1el dolor a udo es otra cosa, son cosas completamentediferentes, o sea un paciente como te di o con dolor de B a Asemanas 1 le 0aces un estimulo sensitivo o sea no le va 0apasar nada porque los receptores est8n 0ipersensibles0iperreactivos, los receptores alfa 1 beta, o sea para ellos escomo que le 0a as una cosquilla es como el pan de cada dia,un dolor a udo incluso constante 0a1 una in amación%%%%%0a1sustancias%%que est8n irri ando constantemente receptores

ntonces eso tienen $#e tenerlo claro, de hecho en el primer practico$#e &amos a tener nosotros &amos a poder medir los #mbrales de s#compañero, #na corriente a*radable tipo le &amos a enseñar, + en el

ondo &amos a &er la di erencia $#e tenemos entre cada #no, sial*#ien tiene #na ona dolorosa &a a poder constatar si tiene #n#mbral mas alto o mas ba0o +a2 Eeneralmente *anan las m#0eres +a2

n la cl-nica todo se relaciona con las )bras lo &o+ a nombrar perodesp#és lo &amos a &er detenidamente c#ando &eamoselectroanal*esia, a$#- tenemos las )bras aH TA, aD LTA 8 C, + lo $#eles con&ersaba recién la aH TA 8 la aD LTA son sensibles a p#lsosm#cho mas ba0os, a est-m#los m#cho mas sensiti&os $#e la )bra C+a2, por$#e la &-a anal*ésica se canali a a ni&el central + la resp#esta$#e pro&oca se debe a est-m#los sensiti&os por lo tanto a anchos dep#lsos cortos, + las $#e est/n #n poco mas ac/, mas hacia s#i $#ierda son las )bras $#e &an a prod#cir el estim#lo sensiti&o +a2,

+ las )bras C son las $#e se estim#lan con ancho de p#lso masancho, o para $#e lo entiendan est-m#los motores $#e &an a prod#cir#na resp#esta endor)nica + anal*esia mas d#radera por as- decirlo, +es la $#e se traba0a c#ando nosotros tenemos dolor cr'nico +a2, no sec#ando #stedes se pe*an en al*?n lado #erte, + si #stedes hacen lapr#eba + se pelli can en otro lado el dolor #erte &a a pasara#tom/ticamente, + es por$#e el dolor &ia0a por C + los est-m#lost/ctiles, sensiti&os &ia0an por aH TA o aD LTA + &ia0an mas r/pidopor$#e &ia0an por )bras mielini adas , las )bras C son )brasamielinicas, por lo tanto el dolor es persistente e intenso, pero lle*ade manera mas lenta a ser percibido por n#estro cerebro, lo mismo si#stedes se pe*an #erte + se pe*an en otro lado se les &a a pasarinmediatamente el dolor, ahora ese es #n mecanismo de blo$#ear eldolor, la otra es por contra:::::: potenciada pro&ocar #n dolor intensoen otro lado &a a *enerar la liberaci'n de endor)nas + el #ltimo &a aan#lar la sensaci'n de dolor + es lo $#e nosotros m#chas &eceshacemos por ah-, pro&ocamos #n dolor, estim#lamos a intensidades$#e son al mar*en de lo $#e soporta cada paciente $#e soncapacidades indi&id#ales + lo hacemos a ni&el med#lar, o sea a ni&elde col#mna pro&ocamos liberaci'n intensa de endor)nas a ni&el deemer*encia de la ra- o a ni&el de relaci'n simp/tica de la ona $#eles d#ele por e0emplo dolor cr'nico de codo estim#lamos a ni&el deC , C< e ese ran*o del ner&io simp/tico de ese *an*lio simp/ticoaplicamos corriente para $#e ese *an*lio simp/tico para&ertebrales


9/24

liberen la cantidad de endor)nas + esos blo$#een el dolor a ni&el deC< + lateral a ambos lados por$#e es central, pero eso es comotratamiento bien e tremo de anal*esia +a2

Lo mismo &emos ac/, b#eno, a$#- ha+ #na relaci'n $#e relaciona #npoco la rec#encia con el tipo de )bra, +a2 las rec#encias $#e sonmas altas &an a pro&ocar est-m#los sensiti&os + por lo tanto &an atener ma+or in3#encia o acti&aci'n de las )bras aH TA o aD LTA + las

rec#encias $#e son mas ba0as de a @ &an a ser reconocidoscomo est-m#los motores por lo tanto &an a estim#lar )bras tipo C , osea a ma+or rec#encia ma+or tipo de )bras tipo a, a menor

rec#encia mas )bras tipo C.n el *ra)co anterior &imos la relaci'n $#e hab-a con los anchos de

p#lso, si en el ondo ha+ $#e &erlo los par/metros +a2

P" -$% pero las 2bras tipo C son las que trasmiten el dolor?'n este caso?PR$/'% . las que trasmiten est3mulos nociceptivos o motores,claro, si 1o provoco una contracción muscular, la informaciónde conducción muscular, para que el cerebro di a $0>>>> 'suna C$!*R"CC9$! D)SC)-"R>>, o el estimulo motor va avia4ar por 2bras tipo CP" -$% el env3o de la señal motora es diferente?PR$/'% !$, no, !$>, no estamos 0ablando de tipo decontracción muscular, estamos 0ablando de cerebro 1 del tipode estimulo, mecanico, tipo térmico sensitivo, en el caso quesea mecanico va a producir la contracción, la conducción espor 2bras tipo C

JJJJJJJJJJFIN 5 9ASOKKKKKKKKKKP" -$ pre unto por libros%/isioterapia de Dartin Rodri uez

"l uien pre unto como eran las pruebas%PR$/'% "lternativas & Eerdadero 1 falso &Caso cl3nico;D"SP)!*"F'<

DOLO5 %CLAS (


10/24

amos a hablar de dolor, por$#e el dolor es #n s-ntoma importante. ldolor tiene $#e &er m#cho con la in3amaci'n, es parte de laresp#esta in3amatoria: temperat#ra, dolor, r#bor, a#mento de&ol#men ,impotencia #ncional,(, las caracter-sticas de lain3amaci'n +a2>na de las pre*#ntas $#e nosotros nos hacemos es ¿Cu8ndoevaluar dolor? 8a29odemos e&al#ar dolor c#ando hacemos la anamnesis del paciente,c#ando hacemos la inpecci'n, al*#na post#ra antial*ica ocompensatoria $#e ten*a el paciente, c#ando reali amos palpaci'ntambién podemos percibir, al*#na sintomatolo*-a o al*?n p#nto de*atillo de dolor, c#ando hacemos e amen de mo&ilidad, e amenm#sc#lar, e amen ne#rol'*ico, al*#na pr#eba especial asociada a lapatolo*-a, al inicio o al )nal2 sa es la pre*#nta cuando? , laresp#esta es siempre, en todo momento o sea en cada paso de lae&al#aci'n, estos son pasos de la e&al#aci'n ortopédica % para el $#ele *#sta leer 6*Eii, te to *#-a b/sico para e&al#aci'n ortopédica no;inésico (+a2 L 95OF NO CO69A5T M> T NEA6OS M>SAH 5LO, +a $#e es mane0o mas bien T5A>6ATOLOEICO, no ;inésico,no nos corresponde HASTA CON CONOC 5LO(, es me0or $#e se

amiliaricen con otros tipos de e&al#aci'n $#e son mas n#estras, sonmas #ncionales de hecho la e&al#aci'n se*?n CIF tiene m#cho mas$#e &er con lo $#e hace el ;inesi'lo*o, corroborar el dia*nostico estae celente, pero el cree $#e es m#cho mas importante para el;inesi'lo*o darse c#enta de $#e elementos o $#e alteraciones

pro&oca el daño estr#ct#ral, o sea si +o te di*o #na ract#ra tibioperonéa con ran*o tiroideo per ecto, pero $#e &a ha pro&ocar en ti#na ract#ra con ran*o tiroideo tibio peronea &a ha pro&ocar en #napersona2, primero alteraci'n de la marcha, se*#ndo = semanas deinmo&ili aci'n sin apo+o, por lo tanto el patr'n de marcha &a ha estaralterado, debilidad de m?sc#los estabili adores de la pel&is por$#e no&a a caminar, *l?teo medio, ri*ide de la artic#laci'n del tobillo,ri*ide de la artic#laci'n de rodilla, atro)a m#sc#lar del miembroin erior, dolor en la ona de cicatri , ries*o de in ecci'n de ah- tienes$#e relacionarlo con $#e hace2 + $#e edad tiene, si tiene años2

sta en #na edad acti&a + el *allo traba0a en #na o)cina a lo me0or no&a a pro&ocar nin*?n problema, pero si el *allo es #tbolista a lome0or seria toda s# participaci'n +a2 ntonces esas cosas son m#chomas ;inésica $#e decir O 777 Tiene limitaci'n , tiene G de 3e i'n,tiene m o mG, eso es mas técnica + no ha+ m#cha di enciaci'n conel e amen cl-nico medico, entonces +o como conse0o les di*o, +o lle&oB años traba0ando con médicos, los médicos est/n ab#rridos de &erlos in ormes $#e dicen: marcha G apo+os B tiempos, #er a m#sc#larmG, dolor A no se, sensibilidad normal o parestesia endermatoma est/n ab#rridos NO LO L N77.NO TOL 5AN77 8a2 A ellosles interesa #n aporte de la &isi'n ;inésica, +o traba0o con médicospa ellos es m#cho mas aporte $#e t# le entre*#es P$#é pro&oco

#ncionalmente la patolo*-a en el paciente, o el dia*nostico por el $#e#e mandado2, a $#e t# le remitas lo mismo $#e el tiene en la )cha


11/24

+a2 entonces si bien es importante no lo pon*an en el in orme +a29a pro*resar #n poco +a2 ntonces

ntonces1 anamnesis del dolor es importante, ha+ $#e tener claro lasCaracteristicas del dolor Pc#/les son las caracteristicas2 M#e tipo dedolor es2 Como d#ele2 C#anto2 tc TODO7 8a2 La de)nici'n:Qe periencia sensorial + emocional desa*radable relacionada condaño a los te0idos, real o potencial, o descrita por el paciente comorelacionada con dicho dañoR

M#e concepto importante del dolor, $#e el dolor es m#ltidisciplinar,por$#e incl#+e no solamente en #n /rea +a2, de la persona sino $#elo a ecta en s# totalidad + eso &a m#+ de la mano con el concepto desal#d act#al $#e es #n modelo biopsicosocial, etnoc#lt#ral o sea $#e#na persona $#e esta con dolor permanente no solamente &a a in3#irprimero en s# cond#cta en s# estado en s# h#mor, en s# relaci'n

amiliar, en s# desempeño laboral, en s# desempeño intelect#al +ason m#chas /reas las $#e se comprometen, por lo tanto es eso #ns-ntoma importante, +a2 Sensiti&a, a ecti&a, socioc#lt#ral, por$#e esimportante reconocer esta /rea2, por$#e en el ondo no es lo mismo#na persona con dolor $#e &i&e en la ci#dad, + $#e naci' en la ci#dad, + se crio en la ci#dad, $#e #na persona $#e naci' , o se crio en loscampos, si a #stedes les toca al*#na &e traba0ar o son de onasr#rales o han &i&ido en el campo, se &an a dar c#enta $#e la *ente decampo piensa $#e el dolor es b#eno, + $#e si t# le haces #ntratamiento + no siente dolor t# eres mal medico +a2 Si t# le &as aponer calor a #na persona de campo tiene $#e ser harto calor, por$#e

si le ponis poco no le &a a *#star, o0ala a p#nto de $#emar, mientrasmas ab#elitos mas e tremos, mas A5TO5, en el ondo les *#sta eldolor, es parte de s# c#lt#ra, en el ondo ellos est/n acost#mbradosc#ando tenia #n es*#ince met-a la pata en la ace$#ia, entonces t#$#e le &as a poner hielo, t#2 entonces /ndate de ac/1 a la *ente decampo a la *ente ma+or es di -cil $#e le &a+as a hacer crioterapia,entonces ese concepto tienes $#e tenerlo claro, por$#e todos lospacientes no son i*#ales +a2.

COND>CT>AL S todos a$#ellos $#e hemos tenido al*?n episodio dedolor permanente, nos damos c#enta $#e n#estra cond#cta cambiacompletamente, estamos predisp#estos a estar de mal h#mor, todonos molesta, no nos encontramos c'modos, no nos *#sta hablar, no


12/24

les *#sta $#e le pre*#nten $#e le pasa2, por lo tantocond#ct#almente estas s#perado.

EOENITI A: por$#e es #na e periencia, el dolor es #n aprendi a0e, t#no &as a responder de la misma manera al primer episodio $#e a #nepisodio permanente, aprende a &i&ir + sabe $#e cosas le ali&ian +saber $#e cosas lo &an a irritar mas, por lo tanto sabe &i&ir + con&i&ircon s# dolor + mane0arlo s#per bien sin necesidad de #na car*aanal*ésica importantes , c#ando t# +a has pasado etapas lar*as,ahora c#ando t# estas comen ando no ha+as $#e hacer, por lo tantoel conocimiento de la patolo*-a es absol#tamente::::, de c'moresponder. +a2

FISIOLOEICA: por$#e la resp#esta )siol'*ica es nat#ral, liberaci'n des#stancias constante $#e es constante $#e t# lo controlas contratamiento armacol'*ico si es necesario. +a2

>HICACION:

9re*#nta t-pica donde estaba el dolor # otro s-ntoma c#ando elpaciente por primera &e se $#e0o2, donde esta ahora el dolor2, eldolor es pro #ndo o s#per)cial2, pro #ndo p#ede indicar $#e esm#sc#lo, s#per)cial $#e es #na artic#laci'n por e0emplo +a2 simportante por #n tema de anamnesis $#e ten*a la capacidad de irhaciendo al mismo tiempo ra onamiento cl-nico, o sea no se, dolornoct#rno p#n ante #rente de #na artic#laci'n p#ede ser si*no de #nt#mor +a2, dolor matinal con ri*ide artic#lar si*no pato*nonomico de#na patolo*-a a#toinm#ne por e0emplo +a2 ntonces por eso $#e esimportante donde2 Como2 A $#e hora2 8a2, no es $#e sea como ala ar ha+ patolo*-as $#e son como caracter-sticas, ahora te di*o $#eno a todas las personas $#e les d#ele #na artic#laci'n, + sientensensaci'n $#emante en la noche tiene c/ncer NO777 Todas esaspersonas ha+ $#e pedirles #na radio*ra -a por e0emplo +a2 sobretodo si es en el codo. +a2

D>5ACION: S E N TI 69O D OL>CION:Dolor Cr'nico: dolor $#e d#ra mas de tres meses como el doloroncol'*ico, rec#erden $#e esta de)nici'n es de LA ASOCIACIONINT 5NACIONAL D L DOLO5 no es sacada de nin*?n otro te to +a2


13/24

por$#e ha+ &arias cronolo*-as asociadas a dolor propiamente tal +a*#do, esto es #n tema $#e esta reconocidoDolor A*#do : dolor $#e d#ra poco tiempo, *eneralmente menos dedos semanas, como #n dolor de m#elas por e0emplo o #n dolorasociado a #n *olpe o #na cont#si'n.

O5IE N: S E>N LA FISIOLOEIA D L DOLO5Dolor Nocicepti&o: en el caso de nocicepti&o , prod#ce #naestim#laci'n de los nociceptores, $#e son los receptores del dolor,pro&ocando $#e el mensa0e doloroso, sea trasmitido a tra&és de las&-as ascendentes hacia los centros s#praespinales + sea percibidocomo #na sensaci'n dolorosa. 9or e0emplo #n pincha o.Dolor Ne#rop/tico : prod#cido por #na lesi'n directa sobre el SN de talmanera $#e el dolor se mani)esta ante est-m#los m-nimos, sin ellos opresentar alodinias $#e es #n dolor contin#o, saben lo $#e es #naalodinea2 >n estim#lo $#e en #n estado normal no pro&oca dolor pero$#e si en este estado e a*erado.

O5EANO AF CTADO: S E N LA LOCALI ACION D L DOLO5 :Dolor Som/tico: acti&aci'n de los nociceptores de piel, h#esos partesblandas, dolor sordo, contin#o bien locali ado por e0emplo #n dolorde h#esos, o de #na artritisDolor isceral: ocasionado por la acti&aci'n de nociceptores porin)ltraci'n, compresi'n, distenci'n, tracci'n o is$#emia de &-sceraspél&icas, abdominales o tor/cicas. Se añade el espasmo de lam#sc#lat#ra lisa en &-sceras h#ecas. Se trata de #n dolor pobremente

locali ado, oc#lto, pro #ndo + opresi&o, o sea me d#ele como pora$#-, no lo podemos #bicar claramente.

I55ADACION D L DOLO5l dolor se irradia2, primera pre*#nta, se debe pre*#ntar

directamente donde estaba el dolor2 8 donde esta ahora2, si e iste eltri**er points% p#ntos *atillo( b#scarlo + corroborarlo. n *eneral eldolor empeora o se hace mas distal a medida $#e la lesi'n se a*ra&a+ se hace mas pe$#eño o mas locali ado si este me0ora, $#e es como#n si*no $#e tienen $#e ir e&al#ando constantemente, m#choscole*as, m#chas &eces oc#pan estos mapas del dolor, $#e dentro dela )cha aparece #n dib#0o de la sil#eta de la )*#ra h#mana poranterior + por posterior + t# tienes la posibilidad de poder marcardi*amos con l/pi de color si t# $#ieres las onas de dolor mas a*#do,con #n color contin#o, + las onas donde se irradia por e0emplo con#n color ro0o, + marcar con #na o con l/pi de otro color los tri**er eir &iendo la e&ol#ci'n del dolor, +a2 los *rin*os lo hacen m#cho,nosotros n#nca, pero es #na b#ena medida para esto $#e dice al )nal$#e el dolor empeora o se irradia aba0o o me0ora, esto $#iere decir o$#e $#iero decir con esto, $#e es importante todos los d-as alpaciente e&al#ar el dolor, no por$#e estas haciendo #n tratamiento lapersona lle*a al otro d-a, hola7 &en*a para ac/7 contin#amos +a2 NO,al paciente a#n$#e ten*a #na patolo*-a simple, todo los d-as ha+ $#epre*#ntarle como esta + corroborar $#e lo $#e te dicen es cierto, o


14/24

sea e&al#ar por m#+ simple $#e sea como #n es*#ince de tobillo,e&al#amos la mo&ilidad, e&al#amos la 3e ibilidad, e&al#ar los test depro&ocaci'n, e&al#ar la sensaci'n $#e tiene el apo+o bimodal pore0emplo +a2 9ara &er si p#edes a&an ar #n poco mas o si tienes $#eretroceder, es s?per necesario +a2.

CA5ACT 5ISTICAS D L DOLO5:9eri erali aci'n: si*ni)ca $#e el dolor se ale0a de la col#mna delpacienteCentrali aci'n: si*ni)ca $#e el dolor &a hacia a la col#mna delpaciente.6ientras mas s#per)cial + distal es el dolor, es mas /cil identi)car lalocali aci'n del dolor.

DOLO5 5 F 5IDO:La locali aci'n de los s-ntomas no siempre tiene $#e &er con lasestr#ct#ra a ectada, no se po7, +a $#e los s-ntomas p#eden sentirseen otra ona, pero estar ori*inados en #na ona ale0ada 1 #na rotaci'nposterior de cr/neo, con dismin#ci'n de espacio s#boccipital pro&oca

0a$#eca con sintomatolo*-a en el sector &enoso +a2 9or e0emplo porcompresi'n de todas las estr#ct#ras $#e est/n en el pa$#ete&asc#loner&ioso en la ona s#boccipital entre C 8 CB, todas laspersonas $#e ten*an rotaci'n posterior de cr/neo + por lo tantoten*an anteposici'n de cabe a + c#ello lo mas probable es $#eten*an 0a$#ecas por la comprensi'n &asc#lar, por lo tanto $#e tienen$#e hacer todos estos pacientes, ha+ $#e hacer rotaci'n anterior de

cr/neo, para abrir el espacio s#boccipital elon*ar el espacios#boccipital acti&ar la m#sc#lat#ra $#e esta inhibida, elon*ar lam#sc#lat#ra $#e esta acortada + también es b#eno hacer )sioterapiasi $#ieres, pero el problema &iene de otro lado +a2 DOLO5 5 F 5IDO:c#ando la mani estaci'n de los s-ntomas est/n ale0ados del ori*en,del te0ido patol'*ico

ANA6N SIS D L DOLO5:C#ales son los mo&imientos e actos o acti&idades $#e ca#san eldolor2, con el termino de la acti&idad, el dolor permanece i*#al oc#anto demora en &ol&er a estar al ni&el anterior2, $#e actoresa*ra&an o ali&ian el dolor2, si e iste al*#na alteraci'n en la intensidaddel dolor con estas acti&idades2, $#e son pre*#ntas t-picas c#andohacemos anamnesis +a2

DOLO5 8 S> 5 LACION CON LA S 5IDAD D LA ACTI IDAD5 9 TIDA:

sta es #na Tabla $#e permite &alorar de @ a U , las caracter-sticas deldolor del paciente +a2

TAHLA!ivel Dolor desp#és de la acti&idad especi)ca!ivel 5 Dolor al comien o de la acti&idad pas/ndose con la p#esta enmarcha, #na &e $#e empie a ha mo&erse de0a de doler


15/24

!ivel G Dolor d#rante + desp#és de la acti&idad -sica $#e no a ectael desempeño en la misma!ivel @ Dolor d#rante + desp#és de la acti&idad -sica $#e a ecta eldesempeño o rendimiento!ivel H Dolor con las acti&idades de la &ida diaria!ivel B Dolor sordo en reposo $#e no inter)ere con el s#eño!ivel I Dolor sordo $#e si inter)ere con el s#eño1 paciente $#e sedespierta en la noche con dolor, es #n ni&el preoc#pante + ha+ $#eb#scar la ca#sa.

9ara $#e son este tipo de tablas, principalmente para ad&ertir lasme0oras o el cambio en la e&ol#ci'n del paciente, SI A 9A AT5VS O

A 9A AD LANT , si &a pa adelante ha+ $#e hacer intercons#ltamandarlo, no se, a #n medico $#e p#eda mane0ar me0or el dolor $#enosotros +a2, anestesista, ne#r'lo*o, no se depende del ori*en de lapatolo*-a pero ha+ $#e &ol&er a deri&ar, no p#edes tratar desol#cionar, e identi)car los actores a*radables, los actoresmiti*antes, en ambos casos, ha+ $#e establecer el mo&imiento opost#ra e acta + el tiempo $#e tarda en desencadenar los s-ntomas,el paciente c#ando +a lle&a s# tiempo con dolor se &a a dar c#enta$#e cosa lo ali&ian + $#e cosas lo lastiman , posiciones, $#e se +o,mo&imientos, etc.

ANA6N SIS D L DOLO5:

E5A DAD I55ITAHILIDADE5A DAD D LOS SINTO6AS:a+ $#e relacionarlo con, el *rado en $#e estos restrin*en elmo&imiento o la #nci'n + esta relacionada con la intensidad de loss-ntomas, di*amos las restricciones $#e pro&ocan en el s#0etoI55ITAHILIDAD D LOS SINTO6AS

Tiene $#e &er con el *rado en $#e los s-ntomas dismin#+en oa#mentan al ser pro&ocados por al*#na sit#aci'n concreta.

DOLO5Si la intensidad del dolor o s-ntomas son tales $#e el paciente nop#ede mo&erse en #na direcci'n, o reali ar #na #nci'n, o mantener#na post#ra especi)ca, estamos hablando de $#e es #n c#adroS 5O.


16/24

Si los s-ntomas o dolores empeoran pro*resi&amente con elmo&imiento, o mientras se mantiene la posici'n se dice $#e esI55ITAHL .

OHW TI ACION D L DOLO5

L DOLO5 A 9 SA5 D S 5 >N SINTO6A S>HW TI O A8 M> T5ATA5D OHW TI A5LO ,+ ha+ bastantes maneras de ob0eti&arlo, ha+c#estionarios + e&al#aciones, como la escala &is#al an/lo*a A, +a2estandari ado $#e es de a @ , ha+ &erticales + hori ontales,al*#nas con caritas otras con n#mero, la idea es $#e el paciente tee pli$#e la posici'n e actamente + $#e t# p#edas tener #ninstr#mento para medir cada &e $#e &a + esto se oc#pa b/sicamentepara hacer in&esti*aci'n, + para &er cl-nicamente si el paciente &ae&ol#cionando positi&amente o ne*ati&amente +a2INT NSIDADA#mento de la intensidad o rec#encia, describen si la condici'n estaempeorando, + #na dismin#ci'n en el dolor # otro sintoma#s#almente describe $#e la condicion esta me0orando.

OHW TI ACION


17/24

TAHLA sensorial, co*niti&a + miscel/nea, #n c#estionario $#e tiene$#e hacer el paciente $#e es #n poco mas e tenso, eso +a21 peropara in&esti*aci'n sir&e.

F5 C> NCIA:

l dolor es constante, peri'dico epis'dico %solo con ciertasacti&idades(, # ocasional, le molesta en este preciso momento, lemolesta en el momento de la e&al#aci'n, aparece en la noche en la

mañana , d#rante el d-a2 tc.

AL>ACION 9O5 I6VE N S


18/24

9or$#e es importante, por$#e nosotros tenemos $#e tener lacapacidad de relacionar, las im/*enes con la cl-nica, o sea lo $#e diceel dia*nostico medico, lo $#e dice el paciente $#e tiene, lo $#e dice elpaciente $#e siente, + c#ando lo siente, + si &emos al*o $#e coincideen las ima*enes con lo $#e el tiene, no se po 2 Al*o s#per sencillo +com?n1 #na N9, m#chas &eces los médicos e&al?an #n paciente +tiene sintomatolo*-a radiocraneociatica, le toman #na resonancia, +en esta resonancia aparece #na N9 + si t# eres #n po$#ito masperspica + hace #n e amen cl-nico de ondo, te &as a dar c#enta $#ela hernia ha estado ah-, hace B años + $#e el dolor $#e tiene no espor la hernia. 6#chas &eces, lo &eo a diario de @ pacientes condia*nostico N9, = tienen #n problema sacroiliaco o en el piramidal,+ $#e si t# tratas eso la sintomatolo*-a del paciente desaparece casipor completo, asociado a otras cosas también, si ha+ sobrepeso, ba0arde peso, hacer e0ercicio aer'bico, pero la ma+or-a de los pacientesest/n dis #ncionados, casi todos con problemas sacroiliacos, claro ha+desbalances m#sc#lares importantes $#e tiene $#e compensar si ha+dolor, pero las hernias a*#das son s?per pocas como el B K, + eso no

lo di*o +o, lo dice la literat#ra también de ra$#is ner&ioso, entoncestratemos de relacionar la cl-nica con todo lo $#e podamos tener deapo+o para me0orar el dia*nostico + as- hacer #n b#en tratamiento,sino los res#ltados no &an a ser b#enos.

AL>ACION 9O5 I6VE N S:La e&al#aci'n por im/*enes en el ondo es #n e amencomplementario, posterior a la e&al#aci'n -sica completa, se obtienein ormaci'n respecto de la anatom-a de la estr#ct#ra a ectada ,ten*o las 5 , la eco*ra -a, la resonancia n#clear ma*nética1 les p#seal*#nas im/*enes $#e son com#nes:


19/24

en caso de des*arro,s#bacromial, #na radio*ra -a de h#mero, resonancia n#clearma*nética de col#mna l#mbar, TAC de col#mna l#mbar también, a$#- tenemos #na 5N6 de #na pe$#eña prot#ccion del canal med#lar +#na 5N6, de rodilla donde &emos cr# ados anterior, + a$#- &emoscomo se &e #n corte de cr# ados lateral +a2

!"C#$ 'n la resonancia creo que era, no en el *"C, no sepero creo que en una que era que se dividia en * 1*5, 1 seveian diferentes estructuras, creo que en *5 se ven losderramesPR$/'% te4idos blandos, si, pero 1o no so1 eJperto en RJ, peroson tomas, no me acuerdo que es * 1*5, pero si 0a1 tomasdiferentes, lo que pasa que 0a1 tomas que son para te4ido

raso 1 otras que son óseas, no esto1 se uro si es en e *"C oen la resonancia, pero si 0a1 tomas que permiten ver planosmusculares, o todos los te4idos que son mas l3quidos, que sonpor decirlo asi, tienen mas circulación san u3nea, 1 otros queson para estructuras mas r3 idas, articulaciones, 0uesos 1a?,pero aun as3 la RD tiene sus detalles de repente lo queaparece a03 no es lo que realmente esta a03, pasa muc0o no

es tan preciso, o sea es lo mas preciso que tenemos, pero nose 0a1 estudios que comparan un poco la ima en de RD


20/24

versus la eJploración quirKr ica, 1 te di o que se 0anencontrado con cosas que no se esperan, 1 que en el fondoson muc0o mas importantes, 1 muc0o mas rave de lo queparecen 1a?:

AL>ACION:l rol del ;inesi'lo*o esta en la e&al#aci'n + tratamiento di erencialde la dis #nci'n, mientras $#e el del medico es encontrar eltratamiento di erencial de #na en ermedad +a2

emos &isto, hablamos de la anamnesis, la e ploraci'n -sica, lospasos $#e nosotros hacemos en la e&al#aci'n ;inésica, e&al#aci'nartic#lar, e&al#aci'n #ncional, ne#rol'*ica, pr#ebas especiales:::: deacti&idades::todos estos p#ntos orman parte de la e&al#aci'n cl/sica,+ les di0e recién $#e el dolor debe ser e&al#ado de manera tras&ersal,o sea en cada #na de las etapas, ahora obt#&imos m#chos datos,tenemos m#cha in ormaci'n, pero nos hacemos #na pre*#nta L¿es lo mismo eJaminación f3sica 1 evaluación 7inésica? No noes lo mismo77 8a2, La e aminaci'n es #n proceso para obtener #nahistoria, selecci'n + administraci'n de pr#ebas especi)cas paraobtener datos, la e&al#aci'n es #n proceso din/mico en el c#al el;inesi'lo*o reali a 0#icios cl-nicos basados en los datos re#nidosd#rante la e aminaci'n1 $#e $#iero decir con esto, #na persona $#eesta entrenada técnicamente p#ede e aminar a al*#ien, le p#edoenseñar c#al es el protocolo + lo p#ede repetir + me lo p#ede llenar +entre*ar en #na )cha, la di erencia con nosotros es $#e nosotroshacemos ra onamiento cl-nico, + a medida $#e e&al#amos*eneramos n#e&as hip'tesis, o con)rmamos la anterior o pasamos aotra, entonces eso es #n proceso dinamico, nosotros c#ando estamose&al#ando estamos pensando, estamos planteando ob0eti&os parareali ar el tratamiento, + eso es lo $#e +o espero de #stedes, +o noespero $#e se aprendan de memoria los protocolos + no $#iero eso,+o $#iero $#e #stedes ded# can, sa$#en in ormaci'n # obten*anin ormaci'n de #n caso pens/ndolo + relacion/ndolo con todo lo $#ehan aprendido ac/, esa es la di erencia +a2. Son ramos detratamiento, eso es lo $#e tenemos $#e hacer, los cl-nico recopilan#na serie de in ormaci'n pero los datos por si solos no dicen nada,#na persona $#e no conoce la anatom-a, $#e no conoce

)siopatolo*-a, $#e no conoce )siolo*-a artic#lar, $#e no conocepatomecanica, no tiene la capacidad de hacer an/lisis, +a2 >stedes


21/24

$#e no se les ol&ide eso por$#e sino no nos &amos a di erenciarm#cho del resto +a2

ste es el 6 TODO D XA6INACION1 e aminaci'n, e&al#aci'n,dia*nostico, pronostico, inter&enci'n, mas bien de tipo ortopédico.

D FINICION D 5A ONA6I NTO CLINICO

C#ando ha*amos casos cl-nicos


22/24

stamos en #na etapa en donde #stedes &an a inte*rarA$#- tenemos #n e0emplo cl-nico de hombro donde &emos losdi erentes pasos, o el an/lisis $#e se &a haciendo paso por paso,ahora&amos a poner #n e0emplo:

ANA6N SIS• 9aciente masc#lino de G años• Cons#lta por dolor en cara anterior de la rodilla derecha de tres

semanas de d#raci'n• Traba0a como administrati&o en #n edi)cio de G pisos sin

ascensor• W#e*a ?tbol los )nes de semana• l dolor se acent?a al incorporarse desde la posici'n sentado +

al s#bir escalera• . .A: G

PR$/'% 9nformación que obtuviste cuando lo entrevistasteL¿Qué se les ocurre que puede ser?CR9S*$ "-% +olor articular por la inestabilidad de la patela, laactividad f3sica le puede producir un des aste aun ma1orPR$/'% Pero ¿qué estructura se des asta en la rodilla 1puede producir dolor?L*$+$S% meniscos , patela, tendón rotuliano, discos, etc,PR$/'% todo lo que 0an dic0o esta bien, pero aun nos faltainformación

IN9 CCIYN


23/24

• Al entrar camina normal, pero se a)rma la rodilla derecha alsentarse, haciéndolo con acie de dolor

• La rodilla presenta le&e t#me acci'n en s# cara anterior, sine$#imosis

9AL9ACION• 5e*i'n in rarrot#liana dolorosa a la presi'n tanto en 3e i'n

como en e tensi'n• 5esto de la palpaci'n no presenta halla *o

PR$/'% ¿"2namos mas la punter3a?'R9CM% Si parece que tiene un problema en el tendón delcu8driceps en la inserción de la tibia:PR$/'% ¿. eso como se llama?!"*"% tendinitis rotuliana

6O ILIDAD A5TIC>LA5• La mo&ilidad pasi&a en 3e ion esta le&emente limitada por

tensi'n a#mentada del c#/driceps %contract#ra anti/l*ica(• W#e*o artic#lar % 69(• La mo&ilidad acti&a contra *ra&edad presenta le&es molestias

in rarrot#lianas al hacerla contra *ra&edad.

F>NCIYN 6>SC>LA5• La pr#eba contra resistencia presenta dolor in rarrot#liano•

Sin embar*o presenta #n 6IS % #er a m#sc#lar conser&ada(XA6 N N >5OLOEICO

• Sin halla *os

95> HAS S9 CIAL S• Sin halla *osAL>ACION F>NCIONAL• Le&e para s#bir escaleras% por dolor(, para s#birse a la micro,

sentarse , a*acharse, + para reali ar acti&idades $#e impli$#en

3e i'n de em#r sobre la rodillaI6VE N S

• >na 5N6, + co*ra -a m#estra li$#ido peritend-neo +en*rosamiento de las )bras del tend'n rot#liano

95OF : 8a no ha+ por donde e$#i&ocarse, $#e $#iere decir con esto,$#e poco a poco, a medida $#e &amos a&an ando + obser&ando alpaciente, el paciente nos &a entre*ando in ormaci'n, &amos lle*andoa corroborar el dia*nostico, +a2, m#chas &eces no &amos a tenertanta in ormaci'n, por$#e m#chas &eces no &o+ a tener las im/*enes,no todo el m#ndo tiene plata para sacarse #n a 5N6, con s#erte lospacientes lle*an con la radio*ra -a, entonces la cl-nica es m#+


24/24

importante +a21 este e0ercicio1 el paciente tenia #na T NDINITIS5OT>LIANA % Dia*nostico medico(, 8 DISF>NCION XT NSO5A D5ODILLA %Dia*nostico ;inésico, por$#e es lo $#e pro&oca en el

#ncionalmente(STO S LO M> TI N N M> AC 5 CON >N CASO CLINICO, +

desp#és $#e lo*ren lle*ar a la concl#si'n o corroborar el dia*nostico,plantear sus ob4etivos PM#é le &amos a hacer a este paciente2,PM#é ser&ir-a2, PM>Z 95ONOSTICO TI N L 9ACI NT 2Dolor s#ba*#do + le&e, cons#lta relati&amente pronto, b#enam#sc#lat#ra, acti&o % hace deporte(, im/*enes no m#estrancalci)caci'n ni r#pt#ra, por lo tanto el dia*nostico $#e tiene esH> NO, 5 AHILITACION CO69L TA 8 9 56AN NT 6>8 95OHAHL (,es #n paciente $#e tiene b#en pronostico, +a2 Se*?n la in ormaci'n$#e tenemos de la e&al#aci'n.

9LAN D T5ATA6I NTOA $#e se p#ede orientar, de pre erencia a dismin#ir el dolor,rec#perar mo&ilidad, me0orar el control motor + control a*onista[anta*onista, ortalecer el tend'n rot#liano, traba0ar propiocepci'n,traba0o pro*resi&o de c#/driceps con car*a, reali ar trote + bicicleta.

&al#aci'n peri'dica de dolor + de la #nci'n *eneral del aparatoe tensor de rodilla.

. "Q)N *'!'D$S )! "!"-9S9S C$DP-'*$L ¿'s mu1 dif3cil?L'S$ 'S R"O$!"D9'!*$ C-9!9C$ 1a?

clase3 fst

Documents