Intoxicaciones en Pediatra

Conceptos generales

Interaccin agente, nio y ambiente familiar.7% de Urgencias y 100% Prevenibles92% en casa y 50% son recurrentes.Factores predisponentes:stress familiar,nio con personalidad especial,cambios en hbitos y falta vigilancia.

EpidemiologaFrecuencia : 2-5 aos y adolescentes.Edad infantil: predomina sexo masculino 56%, frente femenino 44%En adolescencia: predomina sexo femenino78%, frente masculino 22 %

Caractersticas intoxicacin Tipo intoxicacin: Accidentales y voluntarias.Tipo sustancia: ms vendidas y con mayor presencia en hogar.Formas de exposicin: ingestin 75%,inhalacin 7.5%,cutnea 6.6%,ocular 6. 2%,picadura 3.5% otros 1.2%

Intoxicaciones ms frecuentesProductos domsticos e industriales:hidrocarburos (55%), organofosforados (19%), custicos (10%).Medicamentos: paracetamol, benzodiazepnicos, antihistamnicos, ac.acetilsaliclico, barbitricos y antidepresivos.

Sugiere intoxicacinInicio brusco en nio previamente sano. Edad : 1 a 5 aosAntecedente de Pica o ingestin accidentalConflictos emocionalesCompromiso multiorgnicoAlteracin de concienciaCuadro clnico atpico

Identificacin del txicoAnamnesisEx.fsico completo.ToxidromesEx.laboratorio : screening toxicolgico,hemograma,AGA,perfil coagulacin,pruebas hepticas y renalesRadiologaPba.Dx. : antdotos.

Identificacin txico.-AnamnesisSustancia : nombre e ingredientes.Cantidad ingerida.Tiempo desde ingesta.Dnde y porqu.Sntomas y tratamientos instalados.Descartar maltrato infantil.

Dx. Diferencial intoxicacionesInfecciones SNCTraumatismo encfalo craneanoEnf.metablicas congnitas y adq.Procesos obstructivos intestinalesCardiopatas descompensadasCuadros psicticos

Sndromes Txicos. ToxidromesSimpaticomimtico.- Agitado, psicosis, midriasis, temblor, sudoracin, arritmias, convulsiones.Anticolinrgicos.- Delirio, alucinaciones, midriasis, rubor, piel y mucosas secas, retencin urinaria, RHA disminudos.

Toxidromes Colinrgicos.- Sedacin coma, miosis, sialorrea, lagrimeo, incontinencia urinaria y fecal, broncorrea, diaforesis calambres.Opiceos.- Euforia, coma, miosis, respiracin superficial.Sedantes: sedacin, coma, miosis, respiracin superficial, ataxia, nistagmo.

ToxidromesFenotiacinas.- sedacin o coma, miosis, distona, ataxia, rigidez muscular.Tricclicos.- Agitacin, coma, midriasis, fiebre, convulsiones, QT largo, arritmias.Salicilatos.- desorientado, letrgico. Respiracin profunda, vmitos, tinnitus, acidosis metablica.

TOXIDROMESEstimulantes Agitacin , euforia, delirio de grandeza, taquicardia, fiebre, clicos, alucinaciones, midriasis , coma, convulsiones, depresin respiratoria.

Utilidad del alientoAcetona : salicilatos y acetonaAlcoholAlmendras: cianuroAjo : organofosforadosVioletas : trementinaHidrocarburo : gasolina

CICOTOX4749808

Medidas urgentes Mantener con vida al pacienteTratar al paciente,no al txicoControl de signos vitalesValoracin ABCD de reanimacin :Va Area permeableComprobar RespiracinConstatar CirculacinEvaluacin Neurolgica.

ABCD tratamiento intoxicacionesEvitar la absorcin del txicoFavorecer la adsorcin del txicoFavorecer eliminacin del txicoAntagonizar el txico( Grupo de Trabajo de intoxicaciones:http://www.seup.org )

Para evitar absorcinDescontaminacin piel y faneras.Descontaminacin de ojosEmesis y Lavado gstrico Contraindicaciones absolutas : .....compromiso conciencia, ingesta ......custico.Contraindicaciones relativas: menor 6 ......meses, debilitados, enf. cardiaca ......severa, ingesta hidrocarburos.

LAVADO GASTRICOTrendelenburg, lado izquierdo.Cabeza algo baja.Medicin de sonda.Aspirar ( ver contenido gstrico )Lavar con agua tibia o S.F.Volumen: 10-15 cc/Kg/ por vez.

Emesis.- Jarabe IpecacuanaProvoca vmito en 15 a 30 minutosDosis :6-12 m : 5-10 ml ( no repetir)1-12 a : 15 ml ( se puede repetir)ms 12 a: 30 ml (se puede repetir)Efectos adversos : letargia,vmitos diarrea y retrazo en tratamiento.

Favorece adsorcin .- Carbn activadoPrincipal adsorbenteDosis: 1-3 gr/K en 100-200 ml aguaUsar forma contnua,en horarioAdsorbe gran cantidad frmacos,incluso de liberacin retardadaNo contraindicaciones.

CARBON ACTIVADO NO UTILAcidos o lcalis fuertes.Hidrocarburos.Alcohol.Plaguicidas.Sales de hierro.Salicilato de metilo, fenilbutazona.Quinidina

Aumenta eliminacin txicoEliminacin renal :Diuresis forzadaDiuresis osmticaDilisis peritoneal y hemodilisisIrrigacin total intestinal

DIURESIS OSMOTICAContenido: Glucosa 5%....... 350 cc Manitol 15% .150 cc Sodio.3-4 mEq./ Kg / da Potasio.. 2-3 mEq/ Kg / daAdministracin: 1/3 de necesidades en 6 h. el resto en 18 h.

CATARTICOS

Sulfato de sodio o magnesio: 250 mg/Kg

Citrato de magnesio(10%): 4 cc/Kg

Antdotos Son antagonistas que revierten o impiden la accin de un txico y aunque representan una opcin tentadora,el tratamiento con medidas de apoyo es mucho ms importanteSe usan en paciente estableMuchos tienen efectos secundarios

Errores teraputica toxicolgicaOlvidar en casos crticos el soporte cardiopulmonar frente a otro mtodo.No proteger va area del enfermo en coma profundo.Retrasar oxigenoterapia en intoxicaciones por monxido de carbono.Retrasar lavado en exposicin a insecticidas.

Errores teraputica toxicolgicaIntentar neutralizar con lcalis las ingestas de cidos y viceversa.No valorar el tiempo de ingesta,ni dosis al decidir lavado gstrico.Inducir vmito en enfermos con depresin de conciencia.Practicar lavado gstrico con enfermo en posicin inadecuada.No valorar beneficio carbn activado.

Intoxicacin Paracetamol.-consideraciones generalesIntoxicacin muy frecuente.Dosis txica : 150 mg /K.Mxima concentracin plasma : 0.5 y 1 h postingesta.Mejor indicador : 4 h despus ingestin : 220 ug /ml ms. A 12 h: 50 ug/ml.

I.Paracetamol.- ClnicaFase I : 7-12h ingestin : malestar general, nuseas, vmitos, decaimiento.Fase II : 24-48h ingestin : fase silenteLab.: afectacin heptica (aumento transaminasas, TP y bilirrubina).Fase III : 72-96h ingestin : insuficiencia heptica(muerte 7-9d),insuficiencia renal y pancreatitis.

I.Paracetamol.-TratamientoMenos 4 h ingestin : L.G y Carbn activado. A 4h,nivel paracetamol.Rango txico:NAC 140mg/K y 17 dosis 40 m/K4 y 24 h ingestin : Carbn A. Dosis carga NAC.Determinar nivel paracetamol Mas 24 h ingestin o varios das: Determinar nivel. NAC si es ms 10ug/ml o si recibi mas 150 mg/K 1 2 d. Hemodialisis,casos graves

Paracetamol: Tratamientosi no hay medicinNAC Bucal:140 mg. por kilo en dilucin al 5 % con jugosLuego 70 mg. por kilo cada 4 horas por 3 dias

Intoxicacin AntihistamnicosDosis txica= 4 veces D.teraputicaSntomas inician a los 30 minutosIntox.leves:depresor,ataxia,sueoIntox.grave:hiperexcitab.,temblor,fiebre,convulsin,bochornosTrat.: soporte cardio-resp.,L.G.,Carbn A.,irrigacin intest. Si est asintomtico por ingesta 3 DT slo observacin

Intoxicacin Hierro.-consideraciones generalesNivel mximo 4 h. Si 6 h,asintomtico significa poca ingestaDosis txica: ms 60 mg/K. Con 20-30mg/K puede dar sintomatologaEx.: Hm,sideremia,glucosa,AGA,pruebas hepticas,renales y coagulacin.Rx.abdomen: comprimidos de hierro

I.Hierro..-ClnicaFase I.- Menos 6 h ingestin: Sx. intestinales, vmitos, sangrado, perforacin, Ac.metablica.Fase II.- 6-24h: silente, oligosintomtica.Fase III.- 24-48h: toxic. sistmica, fallo heptico, IRA, coagulop., conv., y coma.Fase IV.- 7-10d: fracaso hepat., y renal.Fase V.- 3-6sem: secuela intest., y anemia.

I.Hierro.-TratamientoSi dosis ms 20mg/K : LG excepto en hematemesis o shock.No carbn activadoSi Rx.abd, Restos comp. :irrigac.intestinalDeterminar nivel Fe: 2h (ingesta liquida),4-6h (ingesta tabletas).Determinar sideremia: 8-12h descartar absorcin retrasada.Gravedad: 4h ,ms 350ug/ml: Desferoxamin.Tx.complicaciones. Falla hepat., IRA.

I.Tranquilizantes Mayores.-ClnicaEfectos Dosis Dependiente : Depresin SNC,alt termorregulacin,hipotensin neurgena,sntomas extrapiramidales,anticolinerg.,cardiacos(alt. Conduccin.Alargamiento QT)Efectos Dosis independiente : reacciones distnicas, espasmo cuello, bruxismo, crisis oculgiras

I.Tranquilizantes mayores.-TratamientoLo mejor LG y carbn activadoHipotensin: medidas posturales,fluidosDisrritmias: lidocaina,difenilhidantoinasAlt.temperatura: medidas fsicasSx.anticolinrgicos: fisostigmina (slo en casos graves)Reacciones distnicas: akineton o difenhidramina1-2 mg/K/EV repetir a 15 min.,y continuar2 3 das.

I.Antidepresivos TricclicosGrave, puede causar muerte.Con 10-20mgxKg moderado a grave,35-50 mg/K es fatalVida media larga y eliminacin lentaClnica: menos 6h: sx. Anticolinrgicos,SNC (ataxia, conv., coma, hipertermia),cardiovasc.(hipotensin,extrasstoles,prol.PR,bloq.AV e ICC

I.Antidep.tricclicos.-TratamientoABC reanimacin. Hiperv. Ms alcalosisCarbn A. C/4h por 24 - 48hSol. salina para manejar hipotensinAlcalinizar : bicarbonato 2 - 4 mEq/K/EVbolo o contnua, para ph 7.4 - 7.5Trast. conduccin: mantener alcalosis. Enarritmias, Lidocaina. Bradic., PropanololUCI : 2 - 4 das. Puede fallecer incluso 72h post - ingesta.

BenzodiazepinasClnica: depresor SNCMetabolismo heptico no renalLavado gstrico, carbn activado, catrticosAntagonistas: Flumazenil: 0.01-0.02 mg x kilo (15 seg). Repetir hasta conseguir efecto. Dosis mxima 1 mg.

Intoxicacin IbuprofenoToxicidad: ms 100 mg/KClnica: nusea,vmito,sangrado digestivo,SNC (somnolencia,cefalea,letargia),Grave(ac.metab.,conv.) IRA (ingesta crnica omasiva)Evaluar funcin renal y hepticaTrat.: LG,carbn act. Repetido,bloq. H-2.

Intoxicacin HidrocarburosGeneralmente:kerosene y gasolinaNo se absorbe va digestivaEnf.sistmica o pulmonar grave ocurre por aspiracin (por volatilidad)No emesis,ni lavado gstricoQuitar ropas y lavarSi a 2h hay tos,observar 6h,luego Rx.trax,si es anormal,hospitalizar,no ATB.

I.Insecticidas organocloradosDDT es ms txico: con ms 5gr en 1h provoca excitacin psicomotora y diarrea;con 20 gr altera cerebelo (temblor,conv.),sensibiliza miocardio.Eliminacin lentaTratamiento: LG,carbn activado repetido,lavado piel,oxgeno,anticonvulsivantes.Pronstico bueno,recuperacin en mayora de casos

Intoxicacin OrganofosforadosInsecticidas: Malathion.parathionSignos colinrgicos: vmito,diarrea,sudoracin,salivacin,broncorrea,miosisSignos nicotnicos: debilidad,fasciculacinEfectos centrales: Depresin SNC.agitacinconfusin,coma,convulsiones

I.Organofosforados. TratamientoLavado gstricoEn contaminacin cutnea: eliminar ropa y lavado con agua y jabnAtropina: 0.05mg/K/EV repetir c/5 min. Si convulsiona: Diazepan 0.25-0.4 mg/K/dosis,si no cede FenitonaManejo H-E.Apoyo ventilatorio si es necesario Pralidoxima en primeras 24 h.

Intoxicacin CarbamatosGeneralmente por rodenticidas:campen,RacuminMuchos tienen efectos cumarnicosmanifestaciones clnicas similares a organofosforados,pero su duracin es menor y carecen de sntomas del SNC

I.Carbamatos.-tratamientoDescontaminacin de piel y tracto digestivo (lavado gstrico)Atropina 0.05mg/K/EV c/5 atropinizac.Si tiene efectos cumarnicos: Vit.K1(1-5mg)EV o IM segn ingestaT.Protrombina se prolonga a 48h: repetirc/6-12hPrimer signo hemorragia puede aparecer 1-4 semanas despus.

Intoxicacin CusticosSustancias usadas como productos limpiezaAcidos: ac.muritico,clorhdrico,sulfrico(automviles,limpiadores de autos),limpiametales,quitamanchasAlcalis: leja,limpiadores,detergentes,removedor de pinturas,tintes para cabelloMortalidad baja,morbilidad alta

I.Custicos.-Fisiopatologa1-3 d: necrosis con saponificacin,trombosis vascular y reacc.inflamatoria3-5 d: definida ulceracin5-12 d : procesos reparadores,edema y tejido granulacin.Etapa debilidadde pared3-4 sem: cicatrizacin,estenosis

I.Custicos.-TratamientoEmesis y LG contraindicadosContacto ocular: lavar con aguaContacto cutneo: lavar con aguaCorticoides: discutiblesEndoscopa: dentro de 24h primerasSi hay lesiones: hospit.,NPO,lquidos EV,endoscopa y analgesia

Intoxicacin por Plomo Problema Salud Pblica. Lima: alta contaminacin.La Oroya, CallaoVulnerabilidad: Poblacin civil urbana y nios.Sospechar: dolor abdominal, trastorno conducta, falta atencin y anemia.I. Aguda : encefalopata.I. Crnica: alt. neuro, renal, anemia y muerte.Plomo sangre: OMS > 15, CDC > 10 g/dl.Tx.: Eliminar fuente, soporte nutricional y quelantes.

PREVENCIONGuardar fuera del alcance y vista del nio (bajo llave), artculos para la limpieza, medicinas, productos para vehculos, insecticidas.Guardar medicinas en recipientes hermticos.Evitar tomar medicinas en presencia de niosLeer etiquetas de productos y observar advertencias y precauciones.SABER lo que el nio puede hacer fsicamente.Nmero de telfono del doctor, Cicotox, hospital, polica, bomberos.

ANTIDOTOS FRECUENTESOPIACEOS .. NALOXONABENZODIAZEPINAFLUMACENILOPARACETAMOLN.A.C.ORGANOFOSFOR..ATROPINA PRALIDOXIMAFENOTIAZINA .BIPERIDENO DIFENHIDRAMINA

ANTIDOTOSANTICOLINERGFISOSTIGMINAMETANOL......ETANOLMONOXIDO DE C.OXIGENOHIERRO..DESFEROXAMINAMETAHEMOGLOBAZUL METILENOWARFARINA..VIT.K

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