clasificación de fracturas toracolumbares
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S E B A S T I Á N C E L I S M O L I N A
R E S I D E N T E I I I A Ñ O - N C X U D E A
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS TORACOLUMBARES
EPIDEMIOLOGÍA
• Se presenta en el 2 – 7.5 % de los traumas cerrados.
• 20 – 50% representa Déficit neurológico.
• 90% de los pacientes que no presentan daño
neurológico presentan dolor y algún grado de
discapacidad a largo plazo.
CINEMÁTICA
• Son el resultado de mecanismos de aceleración y
desaceleración en un segmento transicional entre
la columna torácica (Segmento mas rígido) y la
columna lumbar (Segmento móvil ).
• ¿Cuales son las vertebras que se
consideran parte del segmento
toracolumbar ?
• A: T10 – L2
• B: T11 T12 L1
• C: T 12 y L1
• D: T12 L1 L2
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
A: Fx por compresión B: Compromiso de estructuras anteriores y
posteriores con pérdida parcial de integridad ligamentaria - C: Pérdida
integridad ligemantaria completa con desplazamiento de estructuras
oseas.
FRACTURAS TIPO A
• lesiones que involucran los elementos anteriores
(cuerpo vertebral), sin interrupción del complejo
ligamentario posterior:
• Ligamento longitudinal posterior
• Ligamento amarillo (2 laminas)
• Ligamento interespinoso
• Ligamento supraespinoso
• Se divide en 5 subtipos:
A1
• Fracturas que
comprometen un
solo platillo terminal.
• Sin compromiso de
la pared posterior
del cuerpo
vertebral.
A3
• Fx del platillo terminal con compromiso del muro posterior.
• Compromiso de la lamina
• Sin compromiso de CLP
• Aumento del espacio de la articulación facetaria por abombamiento del pedículo. (leño verde)
A4
• Fx compromete ambos platillos terminales y el muro posterior.
• Compromiso de la lamina
• Sin compromiso de CLP
• Puede presentarse como SPLIT sagital
FRACTURAS TIPO B
• lesiones que involucran tanto elementos anteriores
(cuerpo vertebral y/o disco) y elementos
posteriores con compromiso parcial del complejo
ligamentario posterior
• Se divide en 3 subtipos:
B1
• Fx tipo ¨Chance¨
• Compromiso axial
del cuerpo
vertebral con
extensión ósea a
través del
pedículo, pars
interarticular y la
espinosa.
B3
• Se presenta alteración
completa del complejo
ligamentario anterior
(ligamento longitudinal
anterior)
• Respeto del complejo
ligamentario posterior.
FRACTURAS TIPO C
• lesiones que involucran tanto elementos anteriores
(cuerpo vertebral y disco) y elementos posteriores
con compromiso completo del complejo
ligamentario posterior y anterior junto con
desplazamiento marcado de estructuras oseas.
TLICS (THORACOLUMBAR INJURYCLASSIFICATION SYSTEM )
• Herramienta para definir manejo quirúrgico vrs manejo medico:
Morfología• 0: Sin anormalidad
1: Compresión2: Estallido 3 Rotación/ traslación 4 Distracción
Complejo Ligamentario Posterior (PLC)• 0 Intacto
2 Sospechoso/ Indeterminado3 lesión establecida
Estado Neurológico• 0 intacto
2 Lesión Radicular2 Lesión medular completa / lesión de cono medular completa 3 Lesión medular incompleta / lesión de cono medular incompleta 3 Compromiso de Cauda equina
TRATAMIENTO
• TLICS <= 3: Manejo médico
• TLICS = 4: Considerar manejo medico o manejo
quirúrgico
• TLICS >=5: Manejo Quirúrgico