MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL

RECIÉN NACIDO.

APGAR.

ES UN MÉTODO PARA EVALUAR LA CONDICIÓN AL NACIMIENTO Y LA RESPUESTAS DEL RECIÉN NACIDO A LA REANIMACIÓN, CON UN PUNTAJE DE 0 A 10 QUE SE APLICA AL MINUTO Y 5 MINUTOS DE VIDA.

SI EL PUNTAJE ES ≤6 A LOS 5 MINUTOS, SE DEBE CONTINUAR LA EVALUACIÓN CADA 5 MINUTOS HASTA OBTENER DOS PUNTUACIONES CONSECUTIVAS ≥7.

AL APGAR AL MINUTO, NO SE UTILIZA PARA TOMAR DECISIONES DE LOS PROCEDIMIENTOS DE REANIMACIÓN.

SILVERMAN-ANDERSEN.ESTE MÉTODO EVALÚA EL GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO CON UN PUNTAJE DE 0 A 10.

GENERALMENTE DE APLICA A PARTIR DE LOS 10 MINUTOS DE VIDA Y SE REPITE CADA 10 MINUTOS CUANDO LA PUNTUACIÓN ES ≥4.

NUEVO BALLARD.

ESTE MÉTODO EVALÚA LA EDAD GESTACIONAL DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO FÍSICO Y NEUROLÓGICO, CON UN ALTO GRADO DE PRECISIÓN Y CONFIABILIDAD.

SE RECOMIENDA ESTE MÉTODO DE EVALUACIÓN, ESPECIALMENTE EN RECIÉN NACIDOS DE PRETERMINÓ DE ≤30 SEMANAS.

CAPURRO A.

CONSTA DE 6 CARACTERÍSTICAS DE MADUREZ NEUROMUSCULAR Y 6 DE MADUREZ FÍSICA.

ES OTRO MÉTODO DE EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO DESDE LA 29.1 A 42.4 SEMANAS. TOMA EN CUENTA SOLAMENTE CARACTERÍSTICAS SOMÁTICAS CON UN ALTO GRADO DE PRECISIÓN Y CONFIABILIDAD.

CURVAS DE PESO Y EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO.

TANTO EL PESO COMO LA EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO, ESTÁN ESTRECHAMENTE RELACIONADOS Y SON DE MUCHA UTILIDAD PARA CLASIFICAR AL RECIÉN NACIDO DE ACUERDO A ESTAS VARIABLES.

DE ACUERDO A LA OMS SE ESTABLECE QUE A LAS 37 SDG COMO LA LÍNEA DIVISORIA ENTRE NACIMIENTOS DE TERMINO Y DE PRETERMINÓ, DE ESTA FORMA SE PUEDE DISTINGUIR LOS SIGUIENTES GRUPOS RN:

• RN DE PRETERMINÓ: ≤ 36.6 SDG

• RN DE TERMINO: DE 37 A 41.6 SDG

• RN DE POSTERMINÓ: ≥ 42 SDG

EL PESO AL NACIMIENTO DE UNA POBLACIÓN HA SIDO LA BASE PARA LA CREACIÓN DE TABLAS PERCENTILARES QUE INTERRELACIONADAS CON LA EDAD GESTACIONAL PUEDE REFLEJAR UN RANGO DE NORMALIDAD O ANORMALIDAD.

GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL (GEG): RANGO PERCENTILAR >90.

ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL (AEG): ENTRE 10 Y 90.

PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG): <10.

ES IMPORTANTE IDENTIFICAR LAS DESVIACIONES A PARTIR DEL RANGO DE NORMALIDAD, YA QUE SUPONEN MAYOR RIESGO DE MORBIMORTALIDAD.

RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU).

AFECTA PRINCIPALMENTE DEL 3-10% DE RECIÉN NACIDOS VIVOS.

ENTRE EL 9-27% DE LOS RECIÉN NACIDOS CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO PRESENTAN ANORMALIDADES GENÉTICAS, ANATÓMICAS O AMBAS.

ACTUALMENTE SE CONSIDERA AUN RECIÉN NACIDO CON RCIU, A AQUEL QUE NO HA ALCANZADO SU POTENCIAL DE DESARROLLO GENÉTICO DENTRO DEL ÚTERO.

CONCEPTO BIOLÓGICO.

DEBE CONSIDERARSE RCIU A AQUELLOS FETOS QUE UBICÁNDOSE SOBRE EL PERCENTIL 10, PRESENTA UNA DETENCIÓN DE CRECIMIENTO EN UN PERIODO RAZONABLE DE OBSERVACIÓN DE AL MENOS 14 DÍAS.

CLASIFICACIÓN DE LA RCIU DE ACUERDO AL ÍNDICE PONDERAL.

SIMÉTRICO.

PESO, PERÍMETRO CEFÁLICO, Y TALLA POR DEBAJO DEL PERCENTIL 10.

A ESTE GRUPO CORRESPONDEN EL 33% DE LOS NEONATOS CON RCIU. EL IP ES NORMAL Y GENERALMENTE SON PROPORCIONADOS.

ASIMÉTRICO.

PESO POR DEBAJO DEL PERCENTIL CON PERÍMETRO CEFÁLICO Y TALLA EN RANGO NORMAL.

A ESTE GRUPO CORRESPONDE EL 55% DE LOS NEONATOS CON RCIU. PUEDE LOCALIZARSE EN EL PERCENTIL 10 Y 90, PERO CON ÍNDICE PONDERAL BAJO.

COMBINADO.

NEONATOS CON TALA POR DEBAJO DEL PERCENTIL 10 Y REDUCCIÓN DE LA MASA DE TEJIDOS BLANDOS.

EN ESTE GRUPO CORRESPONDEN EL 12% DE LOS NEONATOS CON RCIU.

SU IP ES POR DEBAJO DEL PERCENTIL Y SON DESPROPORCIONADOS.

• DISMORFICOS.

• ESTA CATEGORIA INCLUYE A NEONATOS CON ESTIGMAS MORFOLOGICOS.

• LA CABEZA, LAS EXTREMIDADES O EL TRONCO APARENTEMENTE DESPORPOCIONADOS, CON O SIN DEFECTOS CONGENITOS MAYORES O MENORES.

ÍNDICE PONDERAL.SE CALCULA CON LA SIGUIENTE FORMULA:

LOS VALORES NORMALES DEL ÍNDICE PONDERAL (PERCENTIL 10 AL 90) SON:

• 2.06 A 2.50: PARA 30 SDG.

• 2.22 A 2.80: PARA 36 SDG.

• 2.28 A 2.82: PARA 37 SDG.

• 2.30 A 2.85: PARA 38 A 44 SDG

14/04/2023JMGM - GOMARTZ

14/04/2023JMGM - GOMARTZ

Yippo Prematuro: < 36SDG (amenorrea)

Budin Pretermino: < 2,500gr

OMS Prematuro: nace antes 37 SDG (entre

37/42 SDG) Postermino: 42SDG

1901 1920…1960

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No incluye a prematuros pequeños y

macrosómicos

Curvas de crecimiento intrauterino (peso y edad gestacional)

“Curvas de Denver, de Colorado y de Lubchenio”

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1966 Robert Usher

Farr

1970 Dubowitz

1979 Ballard

Evaluación de la madurez5 signos físicos

Vello, nódulo mamario, cartílago de orejas, genitales

ext., surcos plantares

Vermix, lanugo, existencia y tamaño cejas, pestañas,

uñas, dimensión de fontanelas, firmeza huesos

craneales

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JMGM - GOMARTZ

14/04/2023JMGM - GOMARTZ

14/04/2023JMGM - GOMARTZ

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Evaluar madurez

Valorar edad gestacional

4 signos físicos/2 neurológicos

14/04/2023JMGM - GOMARTZ

14/04/2023JMGM - GOMARTZ

Clasificación por edad gestacional

Edad gestacional

•Pretermino: < 37 SDG•Término: 27 – 42 SDG•Postermino: > 42 SDG

Peso al nacer

•Pequeña edad gestacional•Adecuada edad gestacional•Grande edad gestacional

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RN pretermino

Dificultad para adaptarse medio EU (grado de inmadurez orgánico funcional, déficit inmunológico)

Deficiencias tensoactivas, enfermedad membrana hialina

Persistencia conducto arterioso, enterocolitis necrosante, hipoglucemia

Hemorragia parenquimatosa periventricular

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Frecuente aspiración de liquido meconial asfixia

Hipoglucemia

Policitemia

Malformaciones congénitas

RN postermino

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Sufrimiento fetal agudo

Malformaciones congénitas

Pequeños de edad

gestacional

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Grandes de edad gestacional

Ver si hay: traumatismo obstétrico (paralisis de Erb, distocia de hombros)

Hipoglucemia

Eritroblastosis fetal

Poliglobulia

Ictericia