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RHINITES CHRONIQUES
P Gallet
Classifica7on des rhinites
+ rhinoliquorrhée 2
Rhinite vasomotrice primi7ve
• Diagnos7c d’élimina7on • Prédominance féminine (grade C) • Appari7on au-‐delà de 20 ans • Mécanisme : dysrégula7on neurovégéta7ve
• Obstruc7on nasale isolée +/-‐ rhinorrhée claire, +/-‐ pesanteur faciale
• Pas de trouble de l’odorat, pas de croûtes • Aspect aspécifique, hypertrophie turbinale.
PARASYMPATHIQUE
SYMPATHIQUE
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Rhinite vasomotrice primi7ve • Lavages de nez • Cor7coïdes locaux • Ipratropium • An7histaminiques ? • Turbinoplas7e
– Bonne efficacité (Laser, radiofréquence, chirurgie) – 75% d’efficacité environ
– Effets secondaires: nez sec/croûtes (<5%) • Neurotomie vidienne ?
– Bonne efficacité ( 82.2%) – Effets secondaires: xerophtalmie(35,7%), croûtes (28,6%)
(résultats à 7 ans) Am J Rhinol. 2006 Mar-Apr;20(2):197-202. Endoscopic vidian neurectomy. Robinson SR1, Wormald PJ.
Acta Otolaryngol. 2014 Mar;134(3):260-7.. Therapeutic effectiveness of endoscopic vidian neurectomy for the treatment of vasomotor rhinitis. Ma Y1, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L, Liu G.
Laryngoscope. 2003 Mar;113(3):514-9. Comparison of the effects of radiofrequency tissue ablation, CO2 laser ablation, and partial turbinectomy applications on nasal mucociliary functions. Sapçi T1, Sahin B, Karavus A, Akbulut UG.
PROSCRIRE: Vasoconstricteurs Turbinectomie
TECHNIQUES CHIRURGICALES DE DESOBSTRUCTION
• Radiofréquence – simple, sous AL, risques très faibles, préserva7on de l’épithélium de surface et
du transport muco-‐ciliaire (grade B). – Résultat moins durable que la chirurgie ?
• Turbinectomie par7elle, turbinoplas7e : – Résultats équivalents radiofréquence (grade C)
• Laser (CO2, Nd : YAG ; diode, KTP ; Ho : YAG ; argon) – résultats et effets secondaires (croûtes, sécheresse, synéchies…) difficiles à
comparer – L’efficacité sur la rhinorrhée est inconstante (50 à 60 %). (grade C)
• Electrocoagula7on sous-‐muqueuse – résultats décevants à 1 an (grade C).
• Cautérisa7on par électrocoagula7on bipolaire , Electrogalvanocautérisa7on des cornets inférieurs : pas d’évalua7on
• Cryothérapie – résultats à 1 an inférieurs aux autres techniques (grade C).
Rhinite médicamenteuse
• VASOCONSTRICTEURS ++++ – Rhinite atrophique secondaire médicamenteuse
• ASPIRINE/AINS – Intol Aspirine/AINS -‐> rechercher Widal
• AUTRES (gr B) – an7-‐hypertenseurs (alpha-‐bloquants++) – inhibiteurs de l'acétylcholinestérase – médicaments récents des troubles de l’érec7on
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RHINITES SPECIFIQUES
• syphilis, tuberculose • excep-onnel
http://www.drmkotb.com/EN/index.php?page=students&case=&A=2&B=4&C=2
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RHINITE ATROPHIQUE
• atrophie de la muqueuse nasale
• forma7on de croûtes malodorantes, d’origine inconnue (rôle de Klebsiella ozenae ????)
• PRIMITIVE ou SECONDAIRE
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Images: ENT USA
RHINITE ATROPHIQUE
• SECONDAIRE – Radiothérapie – Turbinectomie – Vasoconstricteurs
• mdcts
• toxiques
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RHINITE ATROPHIQUE
• PRIMITIVE (OZENE)
• Impéra7vement rechercher une maladie de système / sarcoïdose +++++++ – Churg Strauss – « Wegener »
– Sarcoïdose
PROSCRIRE: Vasoconstricteurs Turbinectomie RHINITE ATROPHIQUE
• Sensa7on de nez sec • Nombreuses croûtes
• Cacosmie fréquente.
• Hyposmie possible TDM (Sinus Thorax) Biopsie nasale Bilan sanguin (NFS, CRP, ANCA, ECA, …)
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RHINITE ATROPHIQUE
• Traitements: – Lavages de nez – Cor7coïdes locaux – Cures thermales – Huile goménolée…
– PROSCRIRE LA CHIRURGIE y compris turbinoplas7e
PROSCRIRE: Vasoconstricteurs Turbinectomie Rhinite liée à l’alimenta7on
• Rhinite déclenchée lors ou au décours de l’inges7on d’aliments (grade B). – inges7on d’éthanol – Mécanisme cholinergique: piments – histaminolibéra7on: poisson, chocolat, fraise…. – vaso-‐ac7ves :
• tyramine, présente dans le chocolat et certains vins rouges, • caféine, • théobromine, • alcool lui-‐même, • sulfites (E 220 à E 228) • tryptamine, • sérotonine, etc.
• Rhinite gusta7ve – consomma7on d’aliments chauds ou irritants pour le nerf
trijumeau (moutarde, poivre, raifort).
Rhinite et environnement
• Physiopathologie diverse (grade C) : – hygrométrie,
– température, – empoussièrement (inerte ou dynamique), – varia7ons pressionnelles.
PROSCRIRE: Vasoconstricteurs Turbinectomie