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  • Classificao Internacional das Cefalias

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    Notas1. A 2.3 Cefalia do tipo tensional crnica evolui ao longo do tempo a partir

    da cefalia do tipo tensional episdica; quando os critrios de A a E sopreenchidos por uma cefalia que, inequivocamente, diria e no remitedentro de trs dias da sua instalao, codificar como 4.8 Cefalia diriapersistente de incio sbito. Quando o modo de instalao no lembradoou duvidoso, codificar como 2.3 Cefalia do tipo tensional crnica.

    2. A histria e os exames fsico e neurolgico no sugerem nenhum transtornodentre os listados nos grupos de cinco a 12, ou a histria e/ou os examesfsico e/ou neurolgico sugerem tal transtorno, mas este excludo atravsde investigao apropriada, ou tal transtorno est presente, mas as crises noocorrem pela primeira vez em estreita relao temporal com o transtorno.

    3. Quando o uso excessivo de medicao est presente e preenche o critrioB para qualquer dos subtipos de 8.2 Cefalia por uso excessivo demedicao, duvidoso se o critrio E preenchido at dois meses aps omedicamento ter sido retirado sem melhora (Ver comentrios).

    ComentriosA introduo do cdigo 1.5.1 Migrnea crnica na segunda edio daClassificao Internacional das Cefalias cria um problema em relao aodiagnstico diferencial entre o mesmo e o 2.3. Cefalia do tipo tensional crnica.Ambos os diagnsticos requerem a cefalia (obedecendo aos critrios paramigrnea ou cefalia do tipo tensional, respectivamente) por pelo menos 15 diasnum ms. Portanto, teoricamente possvel que um paciente possa ter ambos osdiagnsticos. Um grupo muito pequeno de pacientes tem 15 ou mais dores decabea por ms que preenchem os critrios diagnsticos tanto para a 1.5.1Migrnea crnica quanto para a 2.3 Cefalia do tipo tensional crnica. Isto possvel quando duas (e apenas duas) das quatro caractersticas da dor estopresentes e as crises de cefalia so associadas a nusea leve. Nestes casos raros,outra evidncia clnica que no faa parte dos critrios diagnsticos explcitosdeve ser levada em conta e o clnico deve fundamentar nisso a melhor escolhadiagnstica. Quando incerto o nmero de crises que preenchem um ou outrogrupo de critrios, recomendvel usar um dirio de cefalia prospectivamente.

    Em muitos casos duvidosos h uso excessivo de medicamento. Quandoeste preenche o critrio B para qualquer das subformas de 8.2 Cefalia poruso excessivo de medicao, a regra codificar em 2.4.3 Provvel cefalia dotipo tensional crnica e 8.2.7 Provvel cefalia por uso excessivo de medicao.Quando estes critrios permanecem preenchidos aps dois meses da interrupodo uso excessivo de medicamento, a 2.3 Cefalia do tipo tensional crnicadeve ser diagnosticada e a 8.2.7 Provvel cefalia por uso excessivo demedicamento, excluda. Se, em qualquer momento antes dos dois meses, essescritrios no forem mais preenchidos por ter ocorrido melhora do quadro, a8.2 Cefalia por uso excessivo de medicamento deve ser diagnosticada e a2.4.3 Provvel cefalia do tipo tensional crnica, excluda.

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    Deve ser lembrado que alguns pacientes com cefalia do tipo tensionalcrnica desenvolvem caractersticas semelhantes s da migrnea, quandoapresentam dor intensa e, reciprocamente, alguns migranosos desenvolvemdores cada vez mais freqentes com caractersticas de cefalia do tipotensional no intervalo entre as crises; a natureza disto permanece obscura.

    2.3.1 Cefalia do tipo tensional crnica associada a dolorimentopericraniano

    Critrios diagnsticosA. Cefalia preenchendo os critrios de A a E para 2.3. Cefalia do tipo

    tensional crnicaB. Aumento da sensibilidade dolorosa pericraniana palpao manual

    2.3.2 Cefalia do tipo tensional crnica no-associada a dolori-mento pericraniano

    Critrios diagnsticosA. Cefalia preenchendo os critrios de A a E para 2.3. Cefalia do tipo

    tensional crnicaB. Sem aumento da sensibilidade dolorosa pericraniana palpao manual

    2.4 Provvel cefalia do tipo tensional

    ComentrioPacientes que renem um destes conjuntos de critrios tambm podem reuniros critrios para uma das subformas de 1.6 Provvel migrnea. Em tais casos,todas as outras informaes disponveis devem ser usadas para decidir qualdas alternativas mais provvel.

    2.4.1 Provvel cefalia do tipo tensional episdica infreqente

    Critrios diagnsticosA. Crises preenchendo todos os critrios, exceto um, de A a D para 2.1

    Cefalia do tipo tensional episdica infreqenteB. As crises no preenchem os critrios para 1.1 Migrnea sem aura.C. No atribuda a outro transtorno

    2.4.2 Provvel cefalia do tipo tensional episdica freqente

    Critrios diagnsticosA. Crises preenchendo todos os critrios, exceto um, de A a D para 2.2

    Cefalia do tipo tensional episdica freqente

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    B. As crises no preenchem os critrios para 1.1 Migrnea sem auraC. No atribuda a outro transtorno

    2.4.3 Provvel cefalia do tipo tensional crnica

    Critrios diagnsticosA. Cefalia ocorrendo em 15 dias por ms em mdia por > 3 meses ( 180

    dias por ano) e preenchendo os critrios de B a DB. A cefalia dura horas ou pode ser contnuaC. A cefalia tem pelo menos duas das seguintes caractersticas:

    1. localizao bilateral2. carter em presso/aperto (no pulstil)3. intensidade fraca ou moderada4. no agravada por atividade fsica rotineira como caminhar ou subir

    escadasD. Ambos os seguintes:

    1. no mais do que um dos seguintes sintomas: fotofobia, fonofobia ounusea leve

    2. nem nusea moderada ou intensa, nem vmitosE. No atribuda a outro transtorno, mas h ou houve nos ltimos dois meses

    o uso excessivo de medicao preenchendo o critrio B para qualquerdas subformas de 8.2 Cefalia por uso excessivo de medicao.

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