claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · claus per triar un determinat...
TRANSCRIPT
![Page 1: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/1.jpg)
Claus per triar un determinat tractament
hipoglucemiant
Dr. Joan Antoni Vallès
21 Reunió de la Societat Catalana d'Hipertensió Arterial i 27 Jornades Catalanes sobre Hipertensió Arterial
Barcelona, 16 desembre 2014
![Page 2: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/2.jpg)
2 Long Way To Go... por Carlos Gotay Martínez
![Page 3: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/3.jpg)
Diabetis
Atenció continuada
Autogestió
Monitoratge
Objectius
Prevenció
Educació
Diabetis: Requeriments per a un bon control
3
![Page 4: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/4.jpg)
4
State of Confusion por Weije
![Page 5: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/5.jpg)
Diabetis: Prescripció Raonada
5
Diagnòstic Objectiu Tractament
![Page 6: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/6.jpg)
Diabetis: Prescripció Raonada
6
Diagnòstic Objectiu Tractament
![Page 7: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/7.jpg)
Diabetis: Objectius clars
7
Supervivència
Prevenció complicacions
Seguretat
HbA1C <=7% s’associa a menys complicacions microvasculars i neuropàtiques
Un bon control precoç s’associa a menys complicacions cardiovasculars
![Page 8: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/8.jpg)
Diabetis: Prescripció Raonada
8
Diagnòstic Objectiu Tractament
![Page 9: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/9.jpg)
Eficàcia Efectivitat
Seguretat Toxicitat
Conveniència Gènere
Pauta
Edat
Comorbiditats
Interaccions
Preferències del pacient
Compromís del pacient
Cost
9
Diabetis: Prescripció Raonada
![Page 10: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/10.jpg)
10 Protection by Neal
Benefici o Risc ?
![Page 11: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Tractament eficaç, segur i convenient
![Page 12: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/12.jpg)
Eficaç i efectiu…abans que res
12
Skater mikemcken8
![Page 13: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/13.jpg)
13
... ( ... ? ... ) .. bNat!
Segur però ineficaç… no arribem lluny
![Page 14: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipoglucemiants
Insulina NPH
I. Detemir
I. Glargina
I. Degludec
Metformina
Sitagliptina
Vildagliptina
Saxagliptina
Linagliptina
Alogliptina
Dapagliflozina
Canagliflozina
Empagliflozina
Exenatida
Liraglutida
Lixisenatida
Albiglutida
Glibenclamida
Gliclazida
Glimepirida
Glipizida
Pioglitazona Repaglinida
![Page 15: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/15.jpg)
International Diabetis Federation 2014
15
![Page 16: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/16.jpg)
IDF 2014
![Page 17: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/18.jpg)
Nous antidiabètics: Pautes HTF DM2 (2013)
![Page 19: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/19.jpg)
19
2014
![Page 20: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/20.jpg)
Nous antidiabètics: ADA 2014
![Page 21: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Claus?
Keys. Linus Bohman
![Page 22: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Eficàcia
Precious Precision Lygeia
![Page 23: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/23.jpg)
23
INS MET SU REPA PIO IDPP4 GLP1 SGLT2
HbA1c (%) 2,0-2,5 1,5-2,0 1,5-2,0 1,0-1,5 1,0-1,5 0,5-1,0 1,0 0,5-1,2
Benefici Microvascular
Benefici Macrovascular
Mortalitat
Eficàcia
Kumamoto
UKPDS UKPDS UKPDS
UKPDS UKPDS UKPDS
Veterans Veterans
Proactive
UKPDS UKPDS UKPDS 10% NS
Savor
Tecos Canvas
![Page 24: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/24.jpg)
Disminueixen, als 10 anys,
l’hemoglobina glicosilada (7,9% vs 7,0%; p≤0,05),
la morbiditat (12 %; p= 0,029),
la mortalitat relacionada amb la diabetis (10%; NS)
i la mortalitat per qualsevol causa (6%; NS).
UKPDS als 10 anys
![Page 25: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/25.jpg)
PROactive en Px 2ària
L’addició de pioglitazona vs placebo:
Reducció relativa d’events CardioVasculars (16%; NS)
Proactive
![Page 26: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/26.jpg)
Gliptines: Savor (Saxagliptina)
16.492 pacients DM2
HbA1c 6,5-12% i MCV o múltiples FRCV.
Saxagliptina vs placebo (afegits al ttt habitual)
Seguiment promig 2,1 anys
HbA1c: 7,5% vs 7,8%; p<0,001
HbA1c <7%: 36,2% vs 27,9%; p<0,001
![Page 27: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/27.jpg)
Gliptines: Savor (Saxagliptina)
Variable Principal:
+CV, IAM o ictus (RR 1,00; IC95%: 0,89-1,12)
VS:+ total, hospitalització per angor, hipoglucèmia, revascularizació coronària, IR: NS
Hospitalització per IC amb saxagliptina
(RR: 1,27; IC 95% 1,07-1,51)
Increment de microalbuminúria
(5,8% vs 5,1%; p=0,04)
Pancreatitis agudes: (0,2% vs 0,1%)
![Page 28: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/28.jpg)
Seguretat CV. Estudi CANVAS (ACA, DC)
● Avalua la seguretat i risc CV vs placebo
● Events CV majors
● Seguiment de més de 4 anys.
Metaanálisi de seguretat CV (ACA FII-III DM2)
● Distribució similar d'events CV entre CANA i els comparadors actius.
En estudi un possible major risc d’AVC.
28
Inhibidors del SGLT2: Canagliflozina
![Page 29: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/29.jpg)
29 Protection by Neal
Seguretat
![Page 30: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/30.jpg)
30 Protection by Neal
Acidosi làctica
![Page 31: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/31.jpg)
Risc d’acidosi làctica?
31
Factors de risc
Insuficiència renal
● Creatinina >1,5 mg/dl en homes i > 1,4 mg/dL en dones
● FG < 30 ml/min/1,73 m2 (estudis observacionals mostren
que amb un FG entre 30 i 60 ml/min/1,73 m2, l’ús de MET és segur)
Hipòxia tissular:
● Insuficiència respiratòria crònica
● Insuficiència cardíaca congestiva NYHA III-IV.
![Page 32: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/32.jpg)
Risc d’acidosi làctica?
32
Incidència crua d’acidosi làctica o lactat augmentat 7,4/100.000 persones-any (2,2 en no utilitzadors)
Si FG <60 mL/min/1,73 m2 HR ajustat 6,37 [IC95% 1,48–27,5]
Si FG <60 mL/min/1,73 m2 I dosi >2g/dia HRA 11,8 [IC95% 2.27–61.5]
CONCLUSIÓ: Ajustar la dosi de MET en cas d’insuficiència renal
Cohort: 223.968 ttt MET
34.571 DM no MET
![Page 33: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/33.jpg)
Risc d’acidosi làctica?
33
Events d’acidosi làctica
10,37 [IC95% 7,22–14,42] /100.000 persones-any
CONCLUSIÓ: Ajustar la dosi de MET en cas d’insuficiència renal
Retrospectiu: 77.601 ttt MET
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Normal Lleu Moderada Greu
![Page 34: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/34.jpg)
34 Protection by Neal
Hipoglucèmia
![Page 35: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/35.jpg)
Risc d’hipoglucèmia?
35
Factors de risc
Insuficiència renal (ajustar dosi)
Edat? (>65?, >75? Avançada? Ancians? )
Evitables
Dosi inicial excessiva
Interaccions farmacològiques
Consum d’alcohol
Transgressions dietètiques
![Page 36: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/36.jpg)
Risc d’hipoglucèmia?
36
UKPDS als 10 anys
Incidència anual d’hipoglicèmies
● Insulina (1,8%)
● Glibenclamida (1,4%)
● Dieta (0,7%; p < 0,0001)
● Glibenclamida similar a repaglinida (secretagog)
![Page 37: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/37.jpg)
No totes les SU són iguals
![Page 38: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/38.jpg)
Gliclazida i Glimepirida
Són les SU amb un menor risc d’hipoglucèmies.
No contraindicades en Insuf. renal lleu-moderada.
Dosi única diària.
Risc d’hipoglucèmia?
![Page 39: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/39.jpg)
39 Protection by Neal
Obesitat
![Page 40: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/40.jpg)
Efecte sobre el pes
40
En Sobrepes/Obesitat
Objectiu associat a eficàcia: descens 7% del pes
![Page 41: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/41.jpg)
Efecte sobre el pes
41
UKPDS 10 anys
● Insulina (+4,0 kg)
● Glibenclamida (+1,7 kg)
Pioglitazona: per retenció de líquids
Liraglutida: -0,2 a -3,4kg
LEAD-3 a les 52 setmanes
● pacients amb nàusees durant >7 dies (3,2-3,4 kg)
● pacients amb nàusees durant <7 dies (1,8-2,3 kg).
![Page 42: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/42.jpg)
Efecte sobre el pes: Exenatida setmanal
42
![Page 43: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/43.jpg)
Efecte sobre el pes
43
Dapagliflozina a les 104 setmanes: -3,0kg (D)
● 30% dels pacients amb disminució d’un 5%: per
pèrdua de teixit adipòs i de perímetre abdominal.
![Page 44: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Efecte sobre el pes: Canagliflozina
Wilding J. Et al 2013
![Page 45: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Langslet G. et al 2013
Efecte sobre el pes: Canagliflozina
![Page 46: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/46.jpg)
Altres claus
46
![Page 47: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/47.jpg)
Pioglitazona
47
![Page 48: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Pioglitazona
![Page 49: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Pioglitazona
![Page 50: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Pioglitazona
![Page 51: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/51.jpg)
Altres claus
51
![Page 52: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/52.jpg)
Infeccions
52
Gliptines ● Infeccions respiratòries
• Bronquitis, • Nasofaringitis • Sinusitis
● Infeccions urinàries
SGLT2 ● Infeccions urinàries (OR 1,44; p=0,02)
• Dapa 4,3% • Cana 4,3-5,9%
● Infeccions genitals (OR 3,42; p <0,00001) • Dapa 4,8% • Cana 10,4-11,4%
![Page 53: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Pressió arterial: Canagliflozina
Wilding J. Et al 2013
![Page 54: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Langslet G. et al 2013
Pressió arterial: Canagliflozina
![Page 55: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/55.jpg)
Eficaç i efectiu…abans que res
55
Skater mikemcken8
![Page 56: Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant 16... · Claus per triar un determinat tractament hipoglucemiant Dr. Joan Antoni Vallès 21 Reunió de la Societat Catalana](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022023/5baa1be509d3f296258b50cb/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Tecos